咳嗽咳痰PPT课件

肺淤血、肺水肿时毛细血管通透性增高， 肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出， 引起咳痰。
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利
咳嗽是保护性反射动作
弊
利：起到排出异物和清洁呼吸道的作用
弊：使呼吸道感染扩散，剧烈的咳嗽可导
致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸
病理现象 咳痰 病理性分泌物排出口腔 少量粘液使呼吸道粘膜保 持湿润 多种成份混合成痰
第一篇 第六节
咳嗽与咳痰
教学目标
1、了解咳嗽咳痰的病因和发生机制 2、掌握咳嗽咳痰的临床表现和伴随症状 3、熟悉咳嗽咳痰的问诊要点。
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概念
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可 将呼吸道内的分泌物、渗出物、坏死组织和外 界进入呼吸道的异物排出，起到排出异物和清 洁呼吸道的作用。但频繁的、刺激性的咳嗽则 失去保护性意义，成为临床病征。因为长期、 剧烈的咳嗽可增加胸腔内压力，加重心脏负担， 消耗体力，不但影响工作与休息，还可使某些 病情加重，损害机体。
支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽。如二尖瓣狭窄、 左心衰、心包炎、肺动脉栓塞等。
中枢神经因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽（习惯性咳嗽、癔病）
药物副作用：见于服用卡托普利等
发生机制
来源于呼吸道粘膜的刺激
舌咽N、迷走N、三叉N
延髓咳嗽中枢
喉下神经、膈神经与脊神经
咽肌、声门、膈与其他呼吸肌
临床表现 （（23（） ）（2长阵2））期发犬湿慢性吠性性咳样咳反嗽咳嗽复：嗽：发（：指作 百会咳的日厌嗽咳咳、时嗽、喉伴（支部有慢气病痰支管变液、肺或（支癌气气扩、管管、支受渗肺气压出脓管等物肿内）、膜，尘结肺核等等））
（4（）可3体见）位于金改肺属变炎音时、调咳慢样嗽性咳：支嗽慢气：支管纵炎炎隔、、肿支肺瘤扩结、、核主肺等动咳脓。脉嗽肿瘤音、色肺癌等压迫气管
伤后
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白色或无色粘痰：慢性咽炎、慢支临床缓解期、支气管哮喘
脓黄痰痰 绿性的有色恶或、性臭翠血质气绿性可味色等分者痰为：：粘铜厌绿液氧假菌性单感、胞染浆菌，液(如绿性肺脓、脓杆咳肿粘菌)嗽液感性脓染质性、脓
痰白急粘稠性、呼牵吸拉道成炎丝症难以时咳痰出量：较白少色念珠菌感染
日巧咳 克支较数力百色气多至即管且上棕扩呈千褐张脓毫色症性升：、，浆阿液米肺并泡巴脓且沫肺肿排样脓、痰痰肿支与：气体弥咳漫管位嗽性胸有时肺膜关间泡瘘与癌时规痰律量
（5（）4定）时咳性嗽咳声嗽音：微慢弱支：、极支度扩衰于竭清或晨声起带床麻或痹夜以间及睡严眠重时肺加水剧肿；等左
心（功5）能阵不发全性、痉肺咳结伴核鸡夜鸣间样咳回嗽声明：显百（日夜间咳肺（淤先血一加阵重Biblioteka Baidu剧迷咳走，神再经吸兴奋气
性增时高带）有鸡鸣音）
痰的性状与量
（6）短促轻咳、咳而不爽：干性胸膜炎、大叶性肺炎、胸部外
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咳痰：是呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、
异物混合成痰，借助咳嗽动作将其排出，称为咳痰。 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
致病因素（生物性、物理性、化学性、过 敏性）——呼吸道黏膜——充血、水肿、 腺体肥大，分泌物增多，毛细血管通透性 增高——渗出浆液和黏液、渗出物与呼吸 道的尘埃及组织坏死物——痰液
痰量：少量、中量、大量
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咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感 染、胸膜炎、肺结核等
②胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺 梗塞和自发性气胸等
③呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢 性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、 气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等
⑧咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等
问诊要点
1、发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性、 是突发还是渐进，每天昼夜咳嗽有无差异，如长期 慢性咳嗽与季节气候有何关系。
2、咳嗽程度、音色与影响因素 咳嗽是重是轻、是一 声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽是否加重， 是否伴有气喘、胸痛和发热。
3、咳嗽是否伴咳痰、痰的颜色、性状、量、气味，痰 中是否带血，痰量多时不同体位对咳痰有何影响， 痰液静置是否分层等。
总结及测评
1——7共用选项 A.咳嗽声音低微或无声者； B.咳嗽声音嘶哑者； C.金属音调咳嗽者； D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者； E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。 1.极度衰弱或声带麻痹患者（ ） 2.喉返神经麻痹者（ ） 3.声带炎、喉炎者（ ） 4.喉结核、喉癌者（ ） 5.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（ ） 6.百日咳（ ） 7.急性肺水肿（ ）
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘
咳膜嗽→ 动作
通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延 髓咳嗽 中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收
咳嗽的性质：
咳嗽性质
（1)干性咳嗽：即刺激性咳嗽，指咳嗽时无痰或痰量甚
咳（嗽 1咳（）少时嗽1突，）间的然可咳与音发见嗽规色作于声律：的急音指咳性嘶咳嗽咽哑嗽(喉：刺时炎声激声、带性音支、气的气喉体色管炎、彩炎症异和咳、、物特嗽早喉或性时期癌上肺间、呼结喉与吸核返道规等神急律。经性麻炎痹症等）
④大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合 并感染和支气管胸膜瘘等
⑤咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气 管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微结石症和 肺含铁血黄素沉着症等
⑥杵状指(趾)，主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤其 是慢性)、支气管肺癌和脓胸等
⑦哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、 弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异 物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全 阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性
病因
呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出
血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。如咽炎、咽喉 结核、喉癌等；慢支、支哮、支扩、支气管肺癌、支气管 异物等；肺炎、肺结核、肺脓肿、肺吸虫病等。
胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、和胸膜受刺激（如气胸，
胸穿）可引起咳嗽。
心血管疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内 或
临床表现 大量稀痰薄量浆多液时性静痰中置含后粉出皮现样分物层：棘现球象蚴：（上包层虫为）病泡沫，
铁锈中色痰层：为肺浆炎液球或菌浆液脓性，底层为咳坏嗽死音组色织碎屑
粉红色泡沫痰：二尖瓣狭窄及左心衰竭所致的急性肺水肿
黄脓痰：呼吸道化脓性感染
烂桃样痰（果酱样）：肺吸虫病 鲜红色痰：肺结核
痰的性状与量
砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌感染