IIIa(N2)非小细胞肺癌术后放疗靶区建议PPT课件

对照组
10 (23.8)
2 (4.8)
注：5例野外复发部位均为锁骨上区域， 对侧纵隔淋巴结转移(N3)是高危因素
67
SYSU 02-02 – 无进展生存
P rogre s s ion-fre e S urviva l (% of pa tie nts )
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
对照组 （n=43）
56 (34-75) 83.7% 16.3% 79.1% 20.9% 95.3% 4.7% 9.8% 34.9% 55.8%
P
.20 .78 .09 .15 .67
66
SYSU 02-02 – 局部复发
复发
分组
P
野内 (%)
野外 (%)
研究组
9 (23.7)
3 (7.9)
0.81
75
谢谢您的观看与聆听
Thank you for watching and listening
76
25
纵隔淋巴引流区定义(AJCC)
26
纵隔分区(冠状位)-IASLC
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 下叶支气管
27
纵隔分区(右矢状位)环状软骨Biblioteka 胸骨切迹隆突水平 下叶支气管
28
纵隔分区(左矢状位)
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平
29
纵隔分区(横断面)
30
手工修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
12
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺 可勾画在GTV内
稀疏而长的毛刺 则不必全部包括
13

化
不化疗观察
New Engl J Med 2019; 350:351-60
含铂术后辅助化疗和术后观察在IA-IIIA期 NSCLC中的对照研究 (IALT)
总生存率 (%)
100 80
60 40
20
0 0
含铂术后辅助化疗
p<0.03
术后观察
4% 获益
1
2
3
4
5
年
辅助化疗中位7. 5 年的随访结果
非小细胞肺癌新辅助化疗的III期临床研究
研究
病例数
Mattson et al
134
140
French trial -
Depierre et al
176
(Stage IB-IIIA) 179
S9900
180
174
给药方案
泰索帝+局部治疗 局部治疗
MIP+手术+/- RT 手术+/- RT
紫杉醇+ 卡铂+手术 手术
随
N=1867
• I期-III期
机
• 完全手术切除<60天
DDP 80 mg/m2 每3周 4 或者 DDP 100 mg/m2 每4周 3-4 或者 DDP 120 mg/m2 每4周 3
加
VP-16 100 mg/m2 3 天 或 长春瑞滨 30 mg/m2 每周 或 长春花碱 4 mg/m2 每周 或 长春地辛 3 mg/m2 每周
杉醇+卡铂、多西他赛+卡铂、多西他赛+健择
NSCLC的术后辅助化疗
历史、现状
1990 - 2000 许多 III 期随机临床研究的结果都是阴性 2019: NSCLC 合作组织的Meta-分析

– 单纯放疗 V20<30% V30<20% 一叶肺切除术后 V20<20% ；同步放疗 V20<28% V30<20%
• 心脏
– 平均剂量<30-40Gy， V50<50%
– 单纯放疗 V40<40% V30<50% ；同步V40<30%
V30<40%
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16
正常组织的勾画和剂量限制
• 脊髓
38
–
PTV
：为
CTV
加上肿瘤的运动范围，再加上摆 PPT学习交流
5
– CTV：
– GTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引 流区选择性预防照射。但是应包括阳性淋 巴结所在的淋巴引流区。
– 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置 于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不 张的依据。经过 3-4 周的治疗，不张的肺 可能已经张开，这时候应该重新进行模拟 定位。
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SCLC的靶区勾画
• 局限期SCLC
– 肺内病灶化疗后的大小和侵犯范围勾画 – 转移的淋巴结按化疗前的侵犯范围勾画
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正常组织的勾画和剂量限制
•肺
– 不要与主气管和支气管混淆
– 一般评价LUNG-PTV：平均剂量小于16-18Gy， V20<30%， V5<60-70%
– 考虑纵隔淋巴结阳性的标准：最短径大于 1cm ，或虽然最短径不足 1cm 但同一部位 肿大淋巴结多个融PPT学合习交。流 或PET-CT证实（肺 6
• PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆位 误差。

复发和远处转移的治疗——一线治疗一线治疗：
NSCLC非小细胞肺癌进展课件
NSCLC非小细胞肺癌进展课件
四个三代铂方案之比较ECOG 1594: Outcome (All Arms)

四个三代铂方案之比较ECOG 1594: Outcome (
维持治疗
对于4~6个周期化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生进展的患者， 可给予维持治疗。目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在4~6个周期化疗之后用于继续维持治疗。（1）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）：生物制剂 （在初始治疗中与传统化疗药物联合使用）： 持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应；贝伐单抗（1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 含铂两药化疗联合贝伐单抗）之后继续使用；西妥昔单抗 （1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗） 之后继续使用；培美曲塞（2B类）： 也可用于继续维持治疗。 （2）换药维持（使用另一种不包含在一线方案中的药物）：2项临床研究结果显示， 对于一线治疗4~6个周期之后没有出现疾病进展的患者， 开始培美曲塞或者厄洛替尼维持治疗能够带来无进展生存和总生存的获益；非鳞状细胞癌患者：在含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始培美曲塞维持治疗 （2B类） 。 含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始厄洛替尼 （2B类） 或多西他赛 （3类） 维持治疗。
新辅助化疗（诱导化疗）通过对局部肿瘤和局部淋巴结的减灭作用，
新辅助化疗（诱导化疗）
适应症：局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）早期（ⅠB、ⅡA、ⅡB）非小细胞肺癌的诱导化疗也有报道 LANSCLC：纵隔淋巴结（N2）和锁骨上淋巴结（N3）转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构（T4），用现有的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌。约占NSCLC的60%~70％，占全部肺癌的50%左右 一般使用联合化疗，共化疗2周期，最多3周期化疗结束3~4周待患者的一般状况和免疫功能恢复后，再行手术治疗