非小细胞肺癌术后放疗

Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。

然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。

其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。

此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。

因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。

本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。

专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。

本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。

同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。

对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。

这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。

因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。

总之，本指南为NSCLC患者的术后辅助治疗提供了全面的指导和建议，有助于规范化治疗和管理，降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。

对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术是一种重要的局部治疗手段，包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等，同时还需要进行系统性淋巴结清扫或采样，以达到肿瘤完全切除的标准。

药物与临床M e d i c a ti o n & C l i n i a l ＜0.05”）。

B、C组的手术时间、术中出血量比较，差异无显著性（“P＞0.05”）。

见表2。

2.4副反应情况2.4.1人工流产综合反应A、B组均无人工流产综合反应发生，C组4例发生人工流产综合反应，立即停止手术操作，给予阿托品0.5m g肌内注射后立即缓解。

在人工流产综合反应方面，A、B组比较差异无显著性（“P＞0.05”），A、B组分别于C组比较差异有显著性（“P＜0.05”）。

2.4.2　不良反应　A、B组均未出现严重不良反应，A组有2例出现轻度呼吸抑制（血氧饱和度降至90%以下），手术后轻度恶心3例，无呕吐；B组出现轻度呼吸抑制3例，无恶心、呕吐，均无需特殊处理。

不良反应发生率A、B组比较差异无显著性（“P＞0.05”）。

3讨论子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富；子宫有丰富的神经支配，除交感和副交感神经外，还有感觉神经。

人工流产术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起的，吸宫时的疼痛是吸管直接吸住宫壁，造成的局部刺激引起的。

异丙酚为一种新型短效静脉镇静催眠药，其主要优点是用药后起效快，苏醒时间短，无痛苦，故适合门诊小手术[1]。

近年来许多医院广泛用于静脉麻醉行人工流产，本实验证实用于人工流产镇痛显效率100%，这与异丙酚的深度镇痛作用有关[1]。

米索前列醇为前列腺素衍生物，近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩[2]，具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用。

既可对抗麻醉药所致的子宫过度松软，又有促进宫颈扩张、松弛的作用。

本实验中，B、C组宫颈松弛度无差别，A组宫颈松弛度明显高于B、C组，提示异丙酚静脉麻醉本身无宫颈松弛作用，而宫颈松弛主要是米索前列醇的作用。

文献报道，米索前列醇阴道给药前后1～2小时显效，口服给药后半小时可达最大效应，本实验笔者采用无痛人工流产术前半小时舌下含化米索前列醇的给药方式，加速其吸收，发挥作用，充分使宫颈松弛软化，易于手术操作。

非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样随着环境质量的恶化，近年来我国肺癌的发生率有所上涨，许多人都对自己的身体健康状况具有深深的担忧。

在空气质量较差的地区，不少人出门必戴口罩，就是为了避免患上肺部的相关疾病。

但是许多人其实对肺癌并不了解，那么这种高居我国城市人口恶性肿瘤死亡原因第一位的疾病究竟是什么呢？下面我们就来一起了解一下肺癌中的非小细胞肺癌，以及临床上对这种疾病的放射治疗效果。

1 非小细胞肺癌是什么？在所有的肺癌病例中，非小细胞肺癌占了80%，是肺癌中最常见的类型，并且大概有75%的非小细胞肺癌患者被诊断出肿瘤时已经是中晚期了，所以患上这类疾病的患者存活率比较低。

根据近几年的经验来看，吸烟、职业病与大气污染已经成为非小细胞肺癌最常见的“元凶”，烟草中的许多化学物质都有很强的致癌活性，而长期接触工业废气的人群也会从中吸收致癌活性物质，再加上大气污染日益严重，肺癌的预防已不容忽视，我们需要主动规避生活中可能接触到的污染物。

值得注意的是，对于那些有肺部疾病家族病史的人来说，更需要地方肺癌的产生。

除此之外，在被原子弹污染的地区内，相关研究人员也发现当地的居民患有肺癌的比例也有所增加，这与肺脏对放射线敏感是脱不开干系的。

非小细胞肺癌之所以多于晚期被发现，是因为其早期症状与其它肺部疾病十分相似，很难引起患者的重视，也不容易被诊断出来。

在非小细胞肺癌的早期，患者时常会感受到胸闷，呼吸可能存在一些困难，但症状大多比较轻，时常伴有的咳嗽与低热症状常被误认为是感冒;当非小细胞肺癌到了晚期之后，患者会明显地感受到疲惫与呼吸困难，体重会有明显的下降，时常会咳血。

不过，在观察到早期症状时，我们也不用过于担心，因为这些早期症状与肺结核、肺部感染等肺部疾病都比较相似，所以及时到正规医院接受检查是最重要的。

2 非小细胞肺癌一般怎么治？2.1 化学治疗目前，化疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式，基本上90%的肺癌患者都需要接受化学治疗。

Ⅲa期非小细胞肺癌（pN2）术后辅助放化疗疗效观察雷玉洁，毛承毅，黄云超*，赵光强，贺猛，王霁阳，赵铁荣昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院） 胸心血管外科，云南 昆明 650118） 摘要: 目的本文比较Ⅲa期pN2非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）患者术后化疗与术后放化疗的远期疗效以观察放疗在术后辅助治疗中的作用。

方法 回顾性分析昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）、昆明医学院第二附属医院2001年1月-2005年12月经手术治疗并术后辅助治疗的Ⅲa期pN2NSCLC患者共100例。

术后化疗组60例(A组)，术后放疗+化疗组40例（B组）。

术后化疗均采用铂类为主的联合方案，化疗共4周期。

术后放疗采用局部照射，序贯放化疗。

结果A组与B组1、3、5年生存率分别为65.1%、46.1%、26.3 % 和65.6%、46.9%、30.4%，三者比较差异无统计学意义。

两组中位生存期分别为20.8月和 22.7月，两者差异无统计学意义（P=0.453）。

A和B组中位无进展生存期分别为13.5月和18.4月，两者差异具有统计学意义(P=0.038)。

结论 Ⅲa期pN2NSCLC患者术后在铂类为主联合化疗的基础上加用局部放疗与术后单纯化疗相比较，对患者远期生存率无显著改善，但对患者无进展生存期有明显提高。

关键词:肺肿瘤；手术；淋巴转移；放疗；化疗中图分类号:R734.2Clinical Observation Of adjuvant radiotherapy after operation in patients with stage IIIa (pN2) Non-small Cell Lung CancerMao Chengyi,Zhao Guangqiang,Huang Yunchao，et al.(Thoracic and Cardiovascular Surgery，The 3rd Affiliated Hospital of Kunming Medical College (Yunnan Tumor Hospital), Kunming 650118, China) Abstract: Objective The aim of this study is to evaluate the survival time and the progression-free survival of postoperative chemotherapy or chemoradiotherapy in the treatment of stage IIIa of Non-Small Cell Lung Cancer. Methods Retrospective analysis of a total of 100 cases of pN2NSCLC which were accepted surgery and postoperative adjuvant therapy in the 3rd Affiliated Hospital of Kunming Medical College (Yunnan Tumor Hospital) and the 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical College in January 2001-December 2005 year period.60 cases have received postoperative chemotherapy（Group A） and 40 cases received postoperative chemotherapy plus radiotherapy(Group B). All cases adopted platinum-based combination chemotherapy for 4 cycles. The postoperative radiotherapy adopted local irradiation and sequential chemotherapy. Results Group A and Group B 1,3,5 year survival rates were 65.1%, 46.1%, 26.3% and 65.6%, 46.9%, 30.4%,respectively.No significant difference between the three. The median survival in Group A was 20.8 months and in Group B was 22.7 months, the difference was not statistically significant (P = 0.453). The progression-free survival in Group A was 13.5 months and in Group B was 18.4 months, the difference was statistically significant (P=0.038).Conclusion IIIa of NSCLC(pN2) patients with the platinum-based combination chemotherapy plus radiotherapy compared with postoperative chemotherapy alone, on the long-term survival rate survival rate have no significantly improvement, but have significantly improvement on the progression-free survival.Key words: Lung neoplasms; Surgery; Lymphatic Metastasis; Radiotherapy; Chemotherapy, Adjuvant非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer ,NSCLC)约占肺癌总数的75 %,新诊断的本课题受云南省高发肺癌防治研究省创新团队基金资助（200800014）作者简介： 毛承毅(1982～)，男，在读硕士研究生，研究方向：胸心外科*通讯作者:黄云超,E-mail: huangych2001@NSCLC病人中根据纵隔淋巴结病理结果分期约30%定义为N2，其自然中位生存率仅为7月[1]。

肺癌术后辅助治疗肺癌术后辅助治疗是一个复杂的问题，需要根据具体情况而定。

在肺癌的治疗中，手术是首选方法，但只有接受根治性手术的患者才有治愈的希望。

然而，只有20%左右的中早期肺癌患者有手术机会，这部分患者若没有接受后续的辅助治疗，5年生存率仍然令人失望。

因此，如何延长这部分患者的无病生存时间和总生存时间，一直是临床研究的重要方向。

目前NSCLC术后全身性辅助治疗的方式有化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。

其中，含铂双药化疗是一种常用的治疗方法。

IALT研究是第一个证明NSCLCL完全切除术后辅助化疗能提高生存率的临床研究。

试验结果显示，含铂两药化疗组5年OS率提高4％。

虽然化疗带来的生存获益随时间推移而降低，但辅助化疗仍在预防疾病复发上有重要作用。

JBR.10研究显示，辅助化疗仅能使Ⅱ期患者获益，化疗组和对照组的中位OS分别为6.8年和3.6年。

这是第1项对所有患者舍弃术后放疗、采用第3代化疗对比观察组的临床试验，也是迄今辅助化疗提高生存率最显著的报道。

在进行肺癌术后辅助治疗时，需要根据具体情况选择合适的治疗方法。

虽然手术是肺癌治疗的首选方法，但对于无法接受手术的患者，化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等也是有效的治疗方法。

因此，在进行肺癌治疗时，需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

CALGB9633研究评估了紫杉醇和卡铂治疗T2N0M0、Ⅰb期患者术后辅助化疗的效果。

研究纳入了344例患者，随机分为化疗组和术后观察组。

最终结果显示，两组间无统计学差异，但亚组分析发现化疗可以延长肿块直径≥4cm的患者的生存期。

虽然缺乏其他数据，但紫杉醇联合卡铂已成为NSCLC术后辅助治疗的常用方案，尤其适用于高龄患者。

XXX研究纳入了840例完整手术切除的Ⅰb-Ⅲa期NSCLC患者，随机分为XXX辅助化疗组和对照组。

与JBR10试验结果相似，化疗组能够耐受化疗药物的毒性反应。

中位随访76个月后，化疗组和对照组的中位生存期分别为65.7个月和43.7个月。

肺癌术后支气管切缘阳性病例同期放化疗配合巩固化疗临床分析目的：评价同期放化疗配合巩固化疗对非小细胞肺癌术后支气管切缘阳性患者的疗效及毒副反应。

方法：对23例非小细胞肺癌术后支气管切缘阳性患者，全部进行同期放化疗配合巩固化疗。

放疗采用三维适形放疗技术，总剂量66～70 Gy。

同期化疗方案第1天采用紫杉醇135～170 mg/m2静脉点滴；第2～4天，顺铂80 mg/m2，分3 d静脉点滴。

放疗开始第1天开始同期化疗，28 d为1个周期，同期化疗2个周期。

放疗结束后巩固化疗方案采用紫杉醇加顺铂或卡铂联合方案2～3个周期。

结果：第1、2、3年局部无复发率分别为100.0%、87.0%、87.0%。

第1、2、3年生存率分别为95.7%、77.9%、56.5%。

放射性肺炎、放射性食管炎及骨髓毒性发生率分别为21.7%、69.6%、100.0%。

结论：对非小细胞肺癌术后支气管切缘阳性患者，同期放化疗配合巩固化疗是一种有效的治疗手段，它有助于提高局部控制率及远处转移率，其治疗毒副反应发生率较高，但程度低，耐受性良好。

标签：非小细胞肺癌；同期放化疗；巩固化疗肺癌是癌症致死的首位原因，临床所见75%～80%为非小细胞肺癌(NSCLC)[1]。

手术是非小细胞肺癌治疗的首选治疗手段，手术切除后有时可能会出现肉眼观察不到但镜下有支气管切缘阳性的情况。

2002年3月～2003年12月，共23例非小细胞肺癌术后支气管切缘阳性患者在我科接受同期放化疗加巩固化疗，现将疗效报道如下：1 材料与方法1.1 临床资料23例均由病理学证实为非小细胞肺癌，均为根治性手术后显微镜下支气管切缘阳性。

23例中，男19例，女4例；年龄45～62岁，平均53岁；Ⅱa期2例，Ⅱb期7例，Ⅲa期14例；鳞癌16例，腺癌5例，腺鳞癌1例，大细胞癌1例。

1.2 治疗方法所有病例采用三维适形放疗，放疗采用ELEKDA医用直线加速器，6、15 MVX线，4～6个适形野。