从朱丹溪治痰之法总结痰瘀共治的源头

59第14卷 第7期 2012 年 7 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 7 Jul .，2012痰是机体的病理产物，凡体内任何组织在病理发展过程所产生的非正常体液，统称痰饮，一般稠者为痰，稀者为饮。

瘀即瘀血，指停滞并已凝结的血液。

它既包括经络中的凝血，也包括离经之血而凝结者。

痰与瘀是两种不同的病理产物和致病因素。

《灵枢・百病始生》云：“湿气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，着而不去。

”认为津血留滞而产生痰瘀同病的病理变化，即血运不畅而成瘀，津液凝聚而为痰。

1 从肝论治痰瘀互结证之理痰瘀同源理论，实始于《内经》，《灵枢・邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，说明了津血同源，津液可以转化为血液。

《医学入门》说：“痰乃津血所成”。

因此，可认为：痰、瘀由津液所化，分别是人体水液、血液代谢障碍所形成的病理产物，痰浊源于津液，瘀血源于血液，是津血不归正化的结果。

韩学杰、沈绍功等认为痰瘀之形成与五脏六腑相关，多由正气亏虚，脏腑功能失调，导致气血失和，气机失调，水液代谢紊乱，积聚成痰，痰凝气滞，阻于络脉，痰浊瘀血交结，而致痰瘀同病[1]。

笔者认为：痰瘀互结证和心、肝、脾、肺、肾五脏功能失常皆有关，尤其是与肝的功能失调关系密切。

1.1 气机紊乱是产生痰瘀互结的基础清代唐容川《血证论・咳嗽》指出：“须知试论重视调肝论治痰瘀互结证王雪梅，杨梅，何丹（云南中医学院基础医学院，云南 昆明 650500）摘 要：肝主疏泄调畅气机，气机不利津熬为痰，血滞为瘀，而构成痰瘀的相关性，临证中辨久病之“瘀”和怪病之“痰”时应当将两者联系起考虑从肝论治，突出调肝以治痰瘀互结证的重要性。

关键词：痰瘀互结证；肝中图分类号：R25 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 07- 0059- 02收稿日期：2012-01-14基金项目：云南省教育厅课题项目（2010C166）作者简介：王雪梅（1979-），女，云南江川人，讲师，硕士，研究方向：中医诊断学教学及科研。

从朱丹溪、徐灵胎治痰核经验方，看中医对脂肪瘤的治法据《宋元明清名医类案》记载，清代名医徐灵胎曾治疗一例“遍身痰核”症，其效如期，读后颇受启迪，今录于后，与同道共飨。

杨某，年30余，因“狎游”，私用父千金，父责备之，体质本虚，今虚兼郁怒，先似伤寒，后渐至神昏身重。

医者以纯虚治之，“唯事峻补”，每日用人参三钱，致使痰火内结，“身强如尸”，举家以为无有生机，邀徐诊治。

徐入诊视，举家哭泣。

徐诊毕，又按其体，“遍身皆生痰核，大小以千计”，徐不禁大笑，“泣者尽骇”。

徐曰：诸人之哭，是否以为他将死呢？试将府中大板重打四十，亦不死也。

其父闻之，颇不信。

曰：如果能起死回生，现今已吃人参费用千金，更当以千金为筹。

徐曰：此言可以感动他人，余无此例也，当尽其道而已。

遂立清火安神平淡之剂，佐以末药服之。

三日而能言，五日而能坐，一月而行动如常。

其时牡丹花方开，其亲戚朋友设饮，花前以贺。

徐适至，戏言：君服人参千金而几死，服余末药而愈，“药本可不偿乎？”其母舅在旁曰：“必当偿先生，明示几何？”徐曰：“增病之药值千金，去病之药自宜倍之。

”病者闻之，有惊惶色。

徐曰：“无恐，不过八文钱买莱菔子为末耳，尚有服剩者。

”众人观之，果然是莱菔子末。

随相对大笑。

徐谓，杨某身上之痰核，皆是用补药使痰邪凝滞所致，半载方能消尽。

幸而结在肤膜，若结在脏腑，早已死矣！古云：人参杀人无过，大黄治病无功。

此例可为佐证。

本是实证，前医反用人参补之，乃是“误补益疾”。

徐灵胎用莱菔子治愈，莱菔子与人参相比，价有天壤之别，性有补消之差。

这就验证了前人的一句话：用药容易认证难。

认证准确，莱菔子可治大病；认证不准，人参反可误人。

考莱菔子，是一味常用的药食两用之品，具有化痰消食、理气消胀、降气平喘之功效。

尤其消痰化积之作用不容忽视。

如三子养亲汤（莱菔子、白芥子、炒苏子）（《韩氏医通》），就是治疗老年顽痰咳喘的名方。

作者韩愗说，三子“其性度和平芬畅”，方中莱菔子治痰，有推墙倒壁之功（朱丹溪语）。

学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9 通信作者:吴乾,E -m a i l :w u qi a n 0422@163.c o m 第一作者:吴汶霖,E -m a i l :1173675695@q q.c o m 基于朱丹溪 气血痰郁 四伤学说探讨食管癌的治疗吴汶霖1,刘新兰1,吴乾1,2(1.山西中医药大学,山西太原030024;2.山西省肿瘤医院,山西太原030000)ʌ摘要ɔ 该文基于朱丹溪对气血痰郁 四伤学说的认识与阐述,分析食管癌的病因㊁病机㊁治法方药,并对朱丹溪 气血痰郁 四伤学说在食管癌治疗方面的应用进行探究,以期为食管癌的辨证论治提供新的思路㊂ʌ关键词ɔ 朱丹溪;四伤学说;气血痰郁;食管癌;噎膈中图分类号:R 273 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0905 朱震亨,字彦修,号丹溪翁,元代著名医学家,金元四大家之一,滋阴派代表人物,提出的 气血痰郁 四伤学说并不拘泥于滋阴一端,为杂病的治疗提供了重要的理论依据,有 杂病宗丹溪 之说㊂食管癌是指下咽部到食管㊁胃结合部之间食管上皮来源的癌,常见的组织学类型分为鳞状细胞癌㊁腺癌,我国以鳞状细胞癌为主,占90%以上[1]㊂国际癌症研究中心全球统计报告显示,食管癌的发病率和死亡率分别位居全部恶性肿瘤的第8位和第6位[2]㊂我国是食管癌高发国家,食管癌的发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第6位和第4位[2]㊂男性食管癌发病率高于女性,是女性发病率的6~8倍[3]㊂食管癌起病隐匿,患者多在体检时发现,部分患者可出现咽下食物哽咽感及胸骨后烧灼样㊁针刺样㊁牵拉摩擦样疼痛等临床症状,但这些症状无特异性,常被忽视,故食管癌一旦确诊,大多属于中晚期,且本病预后较差,5年生存率低于20%㊂食管癌属中医 噎膈 范畴,早在‘黄帝内经“中即有 三阳结谓之膈 (‘素问㊃阴阳别论“)㊁ 微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫 (‘灵枢㊃邪气脏腑病形“)及 饮食不下,膈咽不通,食则呕 (‘素问㊃至真要大论“)的记载㊂本文基于朱丹溪 气血痰郁 四伤学说,分析食管癌的病因㊁病机㊁治法方药,为食管癌的辨证论治提供新的思路㊂1气血痰郁 与食管癌的形成‘临证指南医案㊃噎膈反胃“记载: 噎膈之症,必有瘀血顽痰逆气,阻隔胃气㊂ 明㊃李中梓在‘医宗必读“中记述: 大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所由成也㊂ 以上医家均认为气㊁血㊁痰等病理产物阻塞食管,导致气机不畅为本病病机,为后世应用祛痰㊁化瘀㊁散结㊁降气法治疗食管癌奠定了基础[4]㊂1.1 气与食管癌 朱丹溪认为: 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉㊂ 忧思伤脾,或因饮食劳倦伤及脾气,脾伤则气结,气结则津液不得输布,聚而为痰,痰气交阻于食管,逐渐转化为噎膈,或郁而伤肝,肝郁气滞,血行不畅,血脉瘀阻,瘀痰互结,阻滞食管,久瘀成疾,发为本病㊂中气是中焦脾胃运化水谷的原动力,又称脾胃之气,若中气不足,则气不化津,津液枯涸失濡,症见噎食不下㊁肢体倦怠㊁动则气喘等,中气久虚可致气虚阳微,可见吞咽受阻㊁饮食不下㊁泛吐涎沫㊁面浮足肿㊁心寒气短㊁面色白等㊂沈舒文教授认为,正气亏虚㊁阴阳不和是食管癌发生发展的内在根本因素,正气虚导致人体内环境失调,免疫功能下降,虚不胜邪,进而加速肿瘤细胞的扩散和转移[5]㊂1.2 血与食管癌 年老体虚,精血渐损,阴血亏虚,谷道失于濡养,不能生津以助运化,则干涩枯槁,发为此病㊂血瘀与恶性肿瘤有密切联系,若瘀血内结,可见饮食梗阻难下㊁呕吐物如赤豆汁㊁胸膈胀痛或刺痛㊁痛处固定或痛引胁肋㊁食入即吐㊁肌肤甲错等症㊂从现代医学角度理解,中医 血瘀 为在一定的外因和内因条件下,血液流动缓慢或停滞,或血液逸出血管而瘀结,由动态变为静态,这是血瘀的基本环节,也是血瘀的共性[6]㊂若血瘀津枯,则食入即吐,饮水不下,大便干结;81 中国民间疗法2024年5月第32卷第9期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9若痰瘀互结,则可见吞咽困难,泛吐黏痰,胸背疼痛,固定不移,形体消瘦,舌质紫黯等;若脾虚血亏,则可见胸脘阻塞,饮食不下,面色萎黄等㊂1.3 痰与食管癌 朱丹溪将许多病归因于痰,有 痰之为物,随气升降,无处不到 凡人身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也 百病中多有兼痰者 等论述㊂朱丹溪认为: 凡人身上中下有块者,多是痰㊂ 长期饮食失节㊁过食醇酒肥甘厚味㊁思虑过度等导致脾胃损伤,中焦失运,中焦运化失职则水湿内停,痰浊内生,蕴痰阻气,痰气交阻,则噎膈不下,痰热互结,见吞咽困难㊁胸脘痞闷㊁舌苔黄腻等㊂冯利教授将 痰 作为食管癌启动和贯穿全程的病理因素,并建立了以 痰 为基础的食管癌辨证论治体系[7]㊂1.4 郁与食管癌 ‘丹溪心法“载: 郁者,结聚而不得发越也㊂当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也㊂ 长期忧思恼怒,情志失调,肝失疏泄,气机不利,肝木乘于脾土,致中焦运化失职,水湿内停,聚而为痰,痰气交阻,阻塞食管[8]㊂ 郁 的人为因素和易发条件较多,但多不被重视㊂气㊁血㊁痰㊁火㊁湿㊁食,六郁互为影响,诸病即生㊂食管癌多有气郁㊁血郁㊁痰郁,加之当代社会压力的增大,更易产生抑郁情绪,情志不畅则肝气郁结,疏泄失职,进而横犯脾胃,致饮食不下,水谷难入㊂食管为管状器官,当以 通 为顺,若气机不畅,则食管功能无法正常发挥㊂辛丽艳等[9]发现中医情志护理可改善晚期食管癌疼痛患者的负性情绪,减轻其疼痛程度,提高其生活质量㊂综上所述,食管癌是气㊁血㊁痰㊁郁4种病理因素共同作用的结果,四者互相影响,互为因果,共同致病㊂食管癌初期以痰气交阻于食管和胃为主,多属实证,继而瘀血内结,痰㊁气㊁血三者相互交结,化火伤阴,或蕴而化热,耗伤阴液,至晚期,津液枯竭,胃失濡养,阴损及阳,阳气衰败,进而导致气虚阳微,无法蒸津㊁化津㊁运津,痰气瘀结进一步加重,气为血之帅,血为气之母,气虚导致血虚,津血同源,进一步加重津液枯涸,气㊁血㊁痰㊁郁四者互为因果,形成恶性循环,使病情凶险㊂正如‘景岳全书㊃噎膈“所云: 噎膈一证,必以忧愁思虑,积劳积郁,或酒色过度,损伤而成,盖忧思过度则气结,气结则施化不行,酒色过度则伤阴,阴伤则精血枯涸,气不行则噎膈病于上,精血枯涸则燥结病于下㊂2气血痰郁 与食管癌的治疗目前西医治疗食管癌的方法有手术治疗㊁放射治疗㊁药物治疗等㊂中医药治疗癌症具有独特的优势和作用,可以贯穿食管癌的各个环节,中医联合手术治疗可提高患者术后的生活质量和长期生存率㊂食管癌初起之时,以实证为主,治疗当理气开郁㊁化痰消瘀,兼顾滋阴养血润燥;食管癌后期以虚证为主,或虚实并重,治疗当重在扶正,以滋阴养血润燥或益气温阳之法佐以理气开郁㊁化痰消瘀之药㊂补益气血时,须配合滋阴健脾之药,以防滋腻碍胃㊁伤及胃气,若胃气一绝,则诸药难救㊂王纶言: 丹溪先生治病,不出乎气血痰,故用药之要有三:气,用四君子汤;血,用四物汤;痰,用二陈汤㊂又云久病属郁,立治郁之方,曰越鞠丸㊂盖气㊁血㊁痰三病,多有兼郁者,或郁久而生病,或病久而生郁,或误药杂乱而成郁,故余每用此方治病,时以郁法参之㊂气病兼郁,则用四君子加开郁药,血病㊁痰病皆然㊂故四法者,治病用药之大要也㊂2.1 补气与行气 自古皆有 治痰先治气 气行则血行 补血先补气,气足血自生 的说法㊂食管癌初期以实证为主,重在治标,当以理气为主,治以理气开郁㊂脾胃为后天之本㊁气血生化之源,脾虚则气血皆虚,因此朱丹溪治疗气虚与气滞时,极其注重脾胃之气的调护,无论气之虚实,都着重调理脾胃之气,以人参㊁白术固脾土之本,补气时多以四君子汤为主方进行加减,行气时多在四君子汤中加枳壳㊁青皮㊁木香等,若患者饮食不进则予参苓白术散加减㊂因此无论是应用中医还是西医方案治疗食管癌,均需关注脾气盛衰㊂王伟等[10]研究发现,食管癌术后应用中药灌肠[黄芪20g,枳实㊁厚朴各12g ,陈皮㊁大黄(后下)各9g ,木香10g(后下),甘草片3g ]治疗,患者首次肛门排气㊁排便时间及术后腹胀㊁腹痛缓解时间均明显缩短,表明食管癌术后应用中药灌肠治疗可有效促进胃肠功能的恢复㊂2.2 补血与行血 朱丹溪在‘格物致论“中提出了 气常有余,血常不足 的经典论述,强调血虚在疾病发生发展中的重要性㊂在血证方面,食管癌初期治以化瘀为主,后期治以滋阴补血为主㊂朱丹溪常用四物汤以补血活血,如‘金匮勾玄“载: 治血必血属之药,欲求血药,其四物之谓乎㊂ 方中熟地黄滋阴养血填精,白芍补血敛阴和营,当归补血活血调经,川芎活血行气开郁,四物合用,可用于治疗血虚及血行不畅诸证㊂食管癌91中国民间疗法2024年5月第32卷第9期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9瘀血内结证患者饮食梗阻难下,则可以此方加三棱㊁莪术等破血行气之药,以破血行瘀㊁滋阴养血㊂朱丹溪临证常补血与活血并举,而食管癌常虚实夹杂,因此治疗食管癌瘀血内结之时,需兼顾血虚,将补血贯穿活血之中,攻补兼用㊂赵福霞[11]应用补血解郁汤(炙黄芪㊁白术㊁党参㊁当归㊁柴胡㊁香附㊁白芍㊁桔梗㊁山慈菇㊁苦参㊁甘草)治疗食管癌化疗后并发症患者32例,总有效率为84%㊂杨小芳[12]研究发现,血府逐瘀汤联合放疗可提高气滞血瘀型食管癌患者免疫球蛋白(I g)M㊁I g G㊁C D4+水平,改善患者免疫功能㊂2.3化痰理气食管癌实为痰气交阻于食管而致,因此化痰理气在食管癌的治疗中极为重要㊂如前文所述,朱丹溪将许多病归因于痰,并提出 大凡治痰,用利药过多,致脾气虚,则痰易生而多 ,治疗时多应用二陈汤: 二陈汤,一身之痰都治管,如要下行,加引下药,在上,加引上药㊂ 二陈汤中半夏㊁茯苓燥湿化痰,陈皮理气,茯苓㊁甘草㊁生姜和中健脾,乌梅散中有收,制约全方温燥之性,诸药合用,奏燥湿化痰㊁补益脾土之效㊂若患者见吞咽困难㊁泛吐黏痰㊁胸背疼痛㊁固定不移,当治以化痰软坚㊁活血散瘀,可予二陈汤合桃红四物汤加减;若见吞咽梗阻㊁胸脘痞闷㊁按之疼痛等痰热郁结证,可用清化痰热之法㊂2.4理气开郁朱丹溪提出气㊁血㊁痰㊁火㊁湿㊁食六郁,食管癌以气郁㊁痰郁为甚㊂对于郁证的治疗,朱丹溪首创越鞠丸,由香附㊁川芎㊁六神曲㊁苍术㊁栀子组成㊂‘丹溪治法心要“载: 人身万病皆生于郁,苍术㊁抚芎总解诸郁㊂ 方中香附疏肝理气,主气郁;川芎行气活血,主血郁;六神曲消导化滞,主食郁;苍术燥湿健脾,主湿郁;栀子泻火除烦,主火郁;诸药合用,又有理气化痰之效㊂此外,治疗食管癌时亦需兼顾患者的心理状态,通过心理疗法以疏散郁结㊂蒋士卿教授认为,食管癌的发生多与情志失调㊁肝郁气滞相关,应用疏肝理气法,佐以解郁散结法或健脾化痰法治疗肝郁气滞型食管癌,组方常用四逆散加减,可在一定程度上改善食管癌患者心理㊁情志状态,延缓病情进展,改善预后[13]㊂2.5古法今用现代很多中医学肿瘤专家亦有类似于朱丹溪 气血痰郁 四伤学说的治疗方案,虽未直接应用朱丹溪常用之方,然其证型与治法㊁方药却与朱丹溪 气血痰郁 四伤学说不谋而合㊂名老中医郑伟达应用自拟方[太子参㊁怀山药㊁鱼腥草各20g,白术㊁茯苓㊁续断片㊁补骨脂㊁法半夏㊁枳壳㊁竹茹㊁佩兰㊁桔梗㊁浙贝母各10g,白扁豆12g,薏苡仁15g,红枣6枚,生姜3片,陈皮6g,豆蔻6g(后下),甘草片6g]治疗脾虚痰滞型食管癌,疗效颇佳[14]㊂此法暗合朱丹溪四伤学说之 气 与 痰 ㊂林丽珠教授将食管癌的病理特点总结为气结㊁痰阻㊁血瘀㊁津亏,常以自拟祛瘀化痰方加减(土鳖虫㊁壁虎各6g,桃仁㊁法半夏各10g,丹参30g,石上柏㊁白术㊁竹茹㊁瓜蒌皮各15g,红豆杉3~6g)治疗痰瘀互结型食管癌,疗效较佳[15]㊂此法合四伤学说之 血 与 痰 的现代应用㊂徐明寿等[16]采用化瘀解毒㊁益气散结治法,以益气散结汤及消结散(基本方组成为黄芪㊁白术㊁党参㊁木香㊁丹参㊁半枝莲㊁冬凌草等)配合化疗治疗晚期食管癌患者,疼痛缓解率达95.0%,提示益气散结联合化瘀解毒治疗气滞血瘀型食管癌疗效显著㊂该法与四伤学说中的 气 血 郁 相合㊂朱昌国等[17]采用天夏开道汤[蜈蚣3g,生半夏15~30g,黄药子㊁旋覆花(包煎)㊁降香(后下)各9g,生南星㊁急性子㊁枳实㊁郁金㊁茯苓㊁浙贝母㊁路路通各12g,威灵仙5g,赭石(先煎)㊁薏苡仁各30g,太子参㊁半枝莲各15g,橘皮络㊁橘皮各6g]治疗痰湿蕴结型中晚期食管癌吞咽梗阻患者38例,总有效率为83.68%㊂此方可燥湿化痰,合四伤学说 痰 之理㊂综上,食管癌的病因不出气㊁血㊁痰㊁郁四端,朱丹溪四伤学说在食管癌的临床治疗中应用广泛㊂3小结食管癌起病隐匿,病机复杂,临床上气㊁血㊁痰㊁郁4种病理因素常同时出现,因此在治疗时当统筹兼顾,结合现代医学手段及早进行治疗㊂食管癌早期可无明显症状,当出现食管内异物感㊁哽噎感及进行性吞咽困难等症状时,提示病情已发展至中晚期,此时治疗效果欠佳㊂近年来,随着现代医学的不断发展,治疗设备的不断更新,药物的不断更新换代,食管癌的死亡率总体呈下降趋势,但整体疗效仍然不能达到预期,也存在诸多问题㊂中医药治疗食管癌独具特色和优势,临证时辨证论治㊁选方用药㊁随症加减,临床疗效较好,不良反应相对较少,且在放化疗后应用有减毒增效的作用,利于患者顺利完成放化疗[18-19]㊂朱丹溪 气血痰郁 四伤学说为杂病论治之纲,对现代临床治疗食管癌有借鉴意义,但目前关于运用 气血痰郁 四伤学说治疗肿瘤02中国民间疗法2024年5月第32卷第9期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9的研究还较少,希望医家重视四伤学说的现代运用,以提高肿瘤的治疗效果㊂参考文献[1]国家卫生健康委员会.食管癌诊疗规范(2018年版)[J /C D ].中华消化病与影像杂志(电子版),2019,9(4):158-192.[2]刘宗超,李哲轩,张阳,等.2020全球癌症统计报告解读[J /C D ].肿瘤综合治疗电子杂志,2021,7(2):1-14.[3]T H R I F T AP ,WH I T E MA N DC .T h e i n c i d e n c eo f e s o p h a -g e a l a d e n o c a r c i n o m a c o n t i n u e s t o r i s e :a n a l y s i s o f p e r i o d a n d b i r t h c o h o r t e f f e c t s o n r e c e n t t r e n d s [J ].A n nO n c o l ,2012,23(12):3155-3162.[4]杨茜雯.理气化痰结合化疗治疗中晚期食管癌的疗效评价及相关m i R N A 分析[D ].上海:上海交通大学,2017.[5]贾钰洁,方瑜,杨林,等.沈舒文基于 三维六纲 辨治食管癌经验[J ].中国中医药信息杂志,2022,29(2):135-138.[6]周浩本,周世繁.浅谈从气㊁痰㊁瘀论治食管癌[J ].河南中医,2006,26(6):34-36.[7]陈佳阳,李杰,隋雨桐,等.从 痰 分阶段论治食管癌[J ].中医学报,2020,35(10):2061-2064.[8]陈涛.中医辨证用药辅助化疗治疗食管癌的临床研究[D ].济南:山东中医药大学,2016.[9]辛丽艳,孙岩萍.中医情志干预对晚期食管癌疼痛患者生存质量的影响[J ].光明中医,2021,36(21):3692-3694.[10]王伟,韦瑾.加味小承气汤直肠灌肠促进食管癌术后早期胃肠功能恢复临床观察[J 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茯苓;先煎;‘神农本草经“;‘伤寒杂病论“;宁心安神;利尿中图分类号:R 281.2 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.090612中国民间疗法2024年5月第32卷第9期。

从痰论治哮病摘要：哮病，中医又名呷嗽、哮吼、肺痹。

是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以发作时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要特点的疾病，是临床的常见病和多发病，中医认为哮病的病机乃痰伏于肺，遇感引触以致痰壅气道，气机宣降功能失常。

痰是哮喘的重要病理因素，贯穿了整个病程。

其病位在肺，涉及肝脾肾，甚则及心。

因此，在辨证论治的基础上，合理地运用祛痰法对支气管哮喘的治疗有重要的意义。

关键词：哮病；病因病机；痰一、中医对哮病病因病机的认识从《黄帝内经》起，就对哮病的病因病机和症状有所论述，“犯贼风虚邪者阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之。

阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。

入六腑则身热不时卧，上为喘呼。

”隋?巢元方在《诸病源候论?呷嗽候》中指出：“其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声。

”明确指出痰与哮病发作相关；宋代许叔微《普济本事方?卷一》认为：“凡遇天阴欲作雨便发，……甚至坐卧不得，饮食不进，此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声。

此病有苦至终身者，亦有母子相传者”说明了天气与遗传是本病发作的重要原因；宋?杨士瀛《仁斋直指方论》首次提出“肾虚致哮”这一病机。

“肾藏精，主纳气，肾虚则气无所归，上逆为哮。

”元朱丹溪首次明确提出哮病这一病名，又提出哮病专主于痰，同时提出“既发以攻邪气为急，未发以扶正固本为主”这一治疗原则；明张景岳对前人的经验进行总结，在《证治汇补》一书中提出“宿根说”[1]，“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”；清代叶天士认为哮病还与饮食密切相关，“若夫哮证，亦由初感外邪，……有痰哮咸哮醋哮，过食生冷及幼稚天哮”。

总的来说既有外感亦有内伤，有先天也有后天因素，但大多与痰相关。

二、五脏生痰（1）肺与痰《素问?经脉别论》曰“饮入于胃……脾气散精，上归于肺，通调水道……”从中可以见到，肺有通调水道的作用，后世据此而提出“肺为水之上源”学说，《素问?五脏生成篇》曰“诸气者，皆属于肺”，故有“肺主气”之说，肺主气司呼吸，主行水，素体薄弱，肺气亏虚及病后体虚而致气不化津则痰饮内生，《类经?脏象类》曰“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”，肺气不足，表虚失固，易受外邪侵袭，伏痰遇感引触故发为哮病。

朱丹溪六郁杂病证治学说要点及临床经验体会班级：2014研究生班姓名：张秋菊学号：朱丹溪在《内经》的基础上，综合了六淫、七情等内外致病因素，对“郁证”有独到的见解，创立了“气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁”的六郁学说。

“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。

故人身诸病，多生于郁。

”这一段名言强调了情志变化在疾病发病中的作用。

以气郁为先，其他郁证相因为病，气、血的郁滞是导致发病的重要因素。

人以气和为本，气和则病无由生。

若喜怒无常，忧思过度，或饮食失节，寒温不适等因素，均可引起气机郁滞。

气滞则肝气不舒，肝病及脾，脾胃气滞，升降失常，运化不行。

见胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不消等症。

肝郁气滞，气滞则血行不畅，或郁久化火。

脾运失司，聚湿生痰，或食滞不化。

故气、血、火郁责在肝（胆）；湿、痰、食郁责在脾（胃）。

病虽言六郁，但侧重于气郁为主。

气郁表现为胸胁疼痛、脉沉涩，谓气郁而湿滞，在气郁之基础上，多食则伤脾，脾依于腹中，与胃相为表里，它的功能是主运升清，为营养生化之源，五脏六腑和四肢百骸皆赖之以养，且有益气统血、主肌肉四肢、化痰化湿等重要生理功能。

故脾土伤而其气不能转输渗利，气郁而食滞，可为湿郁。

湿郁者周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；多虑伤神，心主神明，为情志思维活动的中枢，主血脉循环，与小肠相表里，包络之火受阻，则不能宣明敷畅可为火郁。

或湿滞而化热，成热郁，热（火）郁者瞀闷，小便赤，脉沉数。

多忧则伤肺，肺主气司呼吸，主肃降，通调水道为人体内外气体交换之通道，朝百脉以充全身之气，受伤不能通调转输可为痰郁。

或热郁而炼液生痰，成痰郁。

痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑。

暴怒则伤肝，肝为将军之官而主谋虑、主筋、调节贮藏全身之血液，肝伤则冲脉血海之血不能统运循经，则为血郁。

或痰滞而血不行，成血郁。

血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉。

重食则伤胃，胃为水谷之海，胃的主要生理功能就是受纳和腐熟水谷，并主降浊。

胃气受伤，不能运化消磨，可为食郁。

辨痰与治痰楚瑞阁; 涂少女; 梁启军【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)005【总页数】3页(P100-102)【关键词】痰; 辨证; 中医药疗法【作者】楚瑞阁; 涂少女; 梁启军【作者单位】江西中医药大学附属医院肿瘤科江西南昌330006; 江西中医药大学江西南昌330006; 江西中医药大学附属医院肺病科江西南昌330006【正文语种】中文宏观看，人体病因分为正虚、邪实，虚实夹杂两类；病分正虚之病，邪实之病，正虚邪实兼有之病，气、血、阴、阳、脏腑、经络功能不调之病；扶正、祛邪、调畅功能是治疗基本准则，准确辨证出是什么正虚、什么邪实，什么不调及如何不调是进行正确治疗的前提。

正虚是发病的前提，邪侵是发病的直接原因，辨正虚重要，辨邪性及部位、轻重同样重要。

可致病之邪包括风、寒、暑、燥、火、湿、浊、水、虫、食积、痰、瘀、毒等，其中暑、虫、食积是单纯外源之邪，瘀是单纯内生之邪，风、寒、燥、火、湿、浊、水、毒既可以是外源之邪，也可以是内生之邪，痰与水、湿是一体三态，瘀也是外源内生兼具之邪，痰病复杂、多变，笔者在此再次梳理前人与同行辨痰论述及个人认识，与大家共享以助临床。

首先，痰本质是一种水性病理产物，因水液代谢异常形成。

常见以下几个途径：（1）寒邪凝滞或阳虚温煦不足，致使水液运化不畅成痰，赵献可描述是“水泛为痰”［1］；（2）火热耗伤水液，水沸为痰［1］；（3）水液郁滞不通瘀滞成痰，朱丹溪的“郁痰”［2］属于这一类。

但从水成痰肯定有质的改变，否则为什么就成了痰了呢。

毫无疑问，“痰”这个概念源起于人体咳出的可见病理产物——痰液；从中医角度看，肺中痰多因外邪侵肺、肺失宣肃、津液代谢异常形成，如风寒咳嗽、风热咳嗽；还有体内素有痰根的，如哮病，但其病离不开内邪及外邪引动，两者都是外邪或内邪“入”水胶织成痰。

从现代医学角度可以更清楚地解释痰的“邪入水”之性，如感染性咳嗽、咳痰是微生物侵入呼吸系统，呼吸道炎性应激分泌物及机体通过对微生物的细胞、体液免疫形成的脓液或中和物，混在一起形成痰液；支气管哮喘的痰液是过敏因素诱发引起气道炎性细胞异常分泌的黏液形成，这都是“邪入水”的病理过程。