脓毒血症护理查房报告单杰版PPT课件

足。
“animalcules(微小动物)”描述细菌 1、当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
4Sec，凝血酶时间21. 1、密切观察病情，监测生命九征，如有异常及时告诉医生。
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
护理措施-皮肤完整性受损的危险 知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背有关
• 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg， 5L/（min*m2） 口唇微绀，舌干少津液。
1局0部. 有限• 的细脓菌感毒染、症轻微休的感克染和（慢性S炎e症p不t会i导c致s其h升o高。ck）为Severe sepsis的一个亚 WBC>12000，型或<，4000是，或指WBC虽正常然，不进成熟行白细了胞>1充0% 分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 与炎症反应造成血管内皮细胞损伤有关
• 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌 组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。
• SIRS（全身炎症反应综合征）
• 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe 3、 PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到 sepsis）伴有器官功能障碍、组织 灌注不良或低血压的Sepsis 凝血时间回示凝血酶原时间47.

大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常 情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。
大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治 疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部 和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大 18 ppt课件 量入血而致病。
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
①降低血液温度，治疗发热
②抗凝可能起到抗炎作用 ③减轻组织水肿，改善供氧和器官功能 ④清除乳酸(使用不含乳酸的置换液时)
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重症剖宫产术后护理
密切观察恶露 目的：避免产后出血 保持伤口清洁 目的：预防伤口感染 揉按宫底 目的：促进子宫收缩控制出血，促进恢复
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脓毒症休克
强心 激素 血液制品
脓毒症诱导ARDS 的机械通气治疗
镇静、镇痛 血糖控制 cRRT在严重脓毒 症中的应用
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脓毒症休克
强心 激素 血液制品
脓毒症诱导ARDS 的机械通气治疗
镇静、镇痛和血糖控制 RRT在严重脓毒症中的应用
预防深静脉血栓 应激性溃疡 营养
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脓毒症的相关概念
全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或 非感染）所发生的急性生理性反应。
诊断标准：体温>38 ℃或<36 ℃ 心率>90次/分 呼吸>30次/分或PCO2 <32mmHg WBC>12*109或<4.0*109，N>0.1
符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
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感染 SIRS 全身炎症反应 SEPSIS 脓毒症

两肺弥漫性渗出Pa02/Fi02<80
5. 皮肤护理
1.Q2h翻身，避免局部组织长期受压； 2.加用气垫床； 3.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁，干燥，保持床单位清洁干燥，无破损； 4.加强营养支持； 5.定时更换卧位，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽，减少摩擦力，剪切力。
2.控制感染源：脓液引流、清除感染或坏死的固体组织，取出感染的异物或装置。
4.氧 疗：持续低流量给氧或经面罩持续正压吸氧。5.机械通气：是目前治疗呼吸衰竭的主要方法，必要时可行气管切开
其他治疗
6.肝肾功能支持：监 测 肾 功 能：保证肾的有效血流量，保证尿量≥30ml/h,若出现肾功能不全， 采用血液净化治疗。 监测肝酶学水平：可适当补充氨基酸制剂或维生素，以减轻肝脏负担，保护肝功能
中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南（２０１８），
关于脓毒症的最新进展
6.建议以测定降钙素原（PCT）水平为辅助手段指导脓毒症患者抗菌药物疗程（弱推荐，低证据质量）。 7.推荐去甲肾上腺素作为首选血管加压药（强推荐，中等证据质量）；对于 快速性心律失常风险低或心动过缓的患者，可将多巴胺作为替代药物（弱推荐，低证据质量）。
脓毒血症的护理
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脓毒血症是一种由于细菌或其他微生物进入血液而引起的严重感染病，如果不及时治疗和护理，将会导致严重的并发症和死亡。因此，对于脓毒血症患者，护理十分重要。全面评估：护理人员应该对脓毒血症患者进行全面的评估，包括病情、生命体征、病史、用药史等方面。这有助于护理人员了解患者的病情和治疗情况，制定合理的护理计划。细致观察：脓毒血症患者需要密切观察，包括生命体征、神志、皮肤、呼吸等方面。如果患者出现意识混乱、呼吸困难、皮肤潮红等症状，需要立即通知医生。给予足够的营养支持：脓毒血症患者应该获得足够的营养支持，包括高蛋白、高能量的饮食、静脉营养等。护理人员应该对患者的饮食情况进行评估，如果患者不能正常进食，需要及时采取营养支持措施。保持患者的清洁和卫生：脓毒血症患者需要保持清洁和卫生，以减少感染的风险。护理人员需要帮助患者进行身体清洁、换衣服等活动，保持患者的皮肤、口腔等部位清洁卫生。给予充分的液体支持：脓毒血症患者需要充分的液体支持，以保持水电解质平衡。护理人员需要监测患者的液体摄入和排出情况，确保患者获得足够的液体支持。注意感染控制：脓毒血症患者需要进行感染控制，以减少感染的风险。护理人员需要对患者的手术切口、插管等部位进行定期检查和清洁，并做好手卫生措施。给予适当的药物治疗：脓毒血症患者需要适当的药物治疗，以抑制感染的发展。护理人员需要对患者的药物治疗情况进行监测，确保患者按时按量用药，并及时记录药物治疗效果和不良反应。精神支持和心理疏导：脓毒血症患者需要得到充分的精神支持和心理疏导，以减轻其身体和心理的负担。护理人员需要与患者建立良好的关系，关心和关注患者的情绪和精神状态，并提供必要的心理支持和疏导。密切配合医生治疗：脓毒血症患者需要密切配合医生治疗，按照医嘱执行各项护理措施。护理人员需要认真听取医生的意见和建议，并及时反馈患者的病情变化和治疗效果，以便医生及时调整治疗方案。总之，脓毒血症患者的护理需要全面、细致和专业化，护理人员需要具备丰富的专业知识和实践经验，才能确保患者的安全和健康。同时，患者和家属也需要积极配合护理人员的工作，共同抵抗疾病，取得治疗成功。

（3）注意口腔卫生，每天口腔护理两到三次。
（4）剪短患者的指甲以防抓破皮肤。 （5）每日为患者擦洗皮肤，保持皮肤清洁，可选用赛夫讲人
脓毒血症的护理诊断，患者现存的护理问题明确护理诊断以及相关的有效护理措 施是查房的目的。了解脓毒血症的定义及表现，脓毒血症查房内容，脓毒血症主 要是护理诊断以及护理措施，治疗脓毒血症的病因，定义以及临床表现，护理措 施有：
（1）要保持床单清洁干燥，定时翻身拍背。
（2）做好大小便的护理，保持会阴和皮肤清洁。