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感染性休克、脓毒血症护理查房PPT课件

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PPT医学课件脓毒血症护理查房报告讲义

PPT医学课件脓毒血症护理查房报告讲义

目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
护理查房
14
脓毒症诊断标准
1.一般临床特征 2.炎症反应指标 3.血流动力学 4.器官功能障碍 5.组织灌注指标
脓毒症诊断标准
已明确或疑似的感染,同时含有下列某些征象 1.一般临床特征：
准确记录输入液体的种类、数量、时 间、速度及２４ｈ出入量，以作为后
续治疗的依据。每小时记录出入量。
严密观察病情及早预防和发现休克
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
容量不足的判断
1. 四肢冷冰（血管收缩）
2. 毛细血管再充盈时间延长
3. 心动过速 4. 呼吸频率（低灌注时加快）
容量缺乏 更为严重
5. 代谢性酸中毒 6. 低血压 7. 尿量减少 8. 意识状态恶化
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
<4000/μl或未成熟粒细胞>10% ）
脓毒血症相关概念
毒血症 是指细菌产生的毒素吸收入血引起的全身反应 菌血症(bacteremia)细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明
显毒血症表现
败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅速繁殖后，引起毒
学症状的急性全身性感染。一般以急性起病、寒战高热，白细 胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现
脓毒血症相关概念
全身炎症反应综合征（SIRS）： 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反
应并至少有以下临床表现中的2项：
1）体温>38℃或<36 ℃ 2）心率>90次/分 3）呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg 4）血白细胞计数>12*109/L或<4*109/L （>12000/μl或

一例感染性休克患者护理查房PPT课件

一例感染性休克患者护理查房PPT课件
部分护理人员在病情观察方面存在不足，未能及时发现患 者的病情变化。未来应加强培训和实践，提高病情观察能 力。
沟通技巧需进一步优化
在与患者及其家属沟通时，部分护理人员存在表达不清、 态度生硬等问题。未来应加强沟通技巧培训，提高沟通效 果。
护理记录需更加规范
部分护理人员在记录患者护理情况时存在不规范、不准确 等问题。未来应加强护理记录规范培训，确保记录真实、 准确、完整。
诊断依据
根据原发感染灶、临床表现及实验室检查（如血常规、血培养、降钙素原等） 进行综合判断。
治疗方案及预后评估
治疗方案
包括积极控制感染、补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、糖皮质激素 及营养支持等综合治疗措施。
预后评估
根据患者病情严重程度、治疗反应及并发症情况进行综合评估。一般来说，早期 发现、及时治疗且无严重并发症的患者预后较好；而病情危重、出现多器官功能 衰竭等并发症的患者预后较差。
，包括病情观察、生命体征监测、液体管理、药物使用等方面。
02
提高了团队协作能力
在查房过程中，护理人员之间积极沟通、协作，共同解决患者护理问题
，提高了团队协作能力。
03
强化了护理安全意识
通过本次查房，护理人员对护理安全的认识得到了进一步加强，更加注
重细节管理和风险防范。
存在问题分析及改进方向
病情观察能力有待提高
发病原因及危险因素
发病原因
主要由细菌、病毒、真菌等微生 物感染引起，常见于胆道感染、 腹腔感染、泌尿系感染、肺部感 染等。
危险因素
包括年龄（老年、婴幼儿）、免 疫功能低下、慢性疾病、手术、 创伤、烧伤等。
临床表现与诊断依据
临床表现
早期可出现烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等休克表现 ，同时伴有原发感染灶的症状和体征，如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。

感染性休克脓毒血症查房护理课件

感染性休克脓毒血症查房护理课件

健康生活方式倡导
02
倡导健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的
卫生习惯等。
定期开展健康讲座和义诊活动
03
组织专业医护人员开展健康讲座和义诊活动，提高公众对感染
性休克脓毒血症的认识和预防意识。
THANKS
应用免疫调节药物
对于严重感染或免疫功能低下的患者，可适当应用免疫调节药物，以增强机体 免疫力。
对症支持治疗
根据患者的具体情况，给予对症治疗和支持治疗，如止痛、镇静、降温等措施。
04 感染性休克脓毒血症的 特殊护理措施
高热护理
总结词
及时降温，预防惊厥
详细描述
感染性休克脓毒血症患者常常出现高热症状，需要及时采取措施进行降温，以预 防惊厥的发生。常用的降温方法包括冰敷、酒精擦浴等，同时要注意保持室内空 气流通，避免过度穿衣导致中暑等问题。
02 感染性休克脓毒血症的 护理原则
基础护理
01
02
03
04
保持病室环境清洁
定期消毒病室，保持室内空气 流通，减少病菌滋生。
口腔护理
每日为患者进行口腔清洁，保 持口腔湿润，预防口腔感染。
皮肤护理
定期为患者清洁皮肤，保持皮 肤干燥，预防皮肤感染。
饮食护理
根据患者病情和营养需求，制 定合理的饮食计划，保证营养
病因与发病机制
病因
感染性休克脓毒血症通常由细菌感染 引起，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球 菌和大肠杆菌等。
发病机制
感染引起机体免疫系统过度反应，释 放大量炎症介质，导致全身性炎症反 应综合征和多器官功能衰竭。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍等。

脓毒症护理查房PPT课件

脓毒症护理查房PPT课件

危险因素与预防措施
01
危险因素
包括年龄、基础疾病、免疫功能低下、手术、创 伤、侵入性操作等。
02
预防措施
加强医院感染控制、提高手术和创伤处理水平、 合理使用抗菌药物等。
诊断标准及评估方法
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合 判断，包括全身炎症反应综合征（SIRS）标准、 序贯器官衰竭评分（SOFA）等。
05
并发症观察与护理干预
常见并发症类型及危险因素
感染性休克
由于严重感染导致血压下降，组 织器官灌注不足，是脓毒症最常 见的并发症。危险因素包括高龄 、免疫功能低下、基础疾病多等
。
多器官功能衰竭
脓毒症时，炎症因子大量释放， 导致全身炎症反应综合征，进而 引起多器官功能衰竭。危险因素 包括感染控制不佳、营养支持不
通过学习和实践，提 高护理人员的观察能 力，及时发现患者的
异常情况。
培养分析思维
运用批判性思维分析 护理问题，找出问题 的根本原因和解决方
案。
加强团队协作
与团队成员保持良好 的沟通和协作，共同 解决护理过程中遇到
的问题。
持续学习与改进
积极参加培训和学习 活动，不断更新知识 和技能，提高护理质
量和水平。
足等。
深静脉血栓形成
脓毒症患者常需卧床休息，血流 缓慢，易形成深静脉血栓。危险 因素包括长期卧床、血液高凝状
态等。
早期识别和评估方法
生命体征监测
密切观察患者体温、心率、呼 吸、血压等生命体征变化，及
时发现异常情况。
实验室检查
定期检测血常规、C反应蛋白、 降钙素原等指标，评估感染程 度和病情进展。
影像学检查
影像学检查在诊断中应用

感染性休克、脓毒血症护理查房PPT课件

感染性休克、脓毒血症护理查房PPT课件
8.有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功 能损伤有关
准确记录24h小时尿量，观察尿液的颜色、性质； 严密观察患者下肢的水肿情况，有无恶心、呕吐、腹胀、
肌无力等情况； 根据医嘱监测血钾变化。
上海市嘉定区中心医院
15
护理措施
9.排便异常：与胃肠道感染有关
密切观察患者大便的情况，准确记录大便的色、质、量， 适当增加粗纤维的摄入。
3.体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关
严格控制输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量 按医嘱使用利尿剂 限制钠盐的摄入
10
护理措施
4.进食模式的改变 与患者不能进食，留置胃管鼻饲 有关
鼻饲前应将床头抬高15-30度，先回抽胃液确定后方可注入， 灌注量以每次150~200毫升为宜，速度30~50毫升每分钟为 宜。鼻饲后不应立即翻身吸痰。每次鼻饲结束后应用温开 水冲尽管内残渣，防止变质
以保持肌张力，预防静脉血栓形成。
上海市嘉定区中心医院
12
护理措施
6.自理能力缺陷 ：与活动减少、卧床及各种管路留 置有关
及时满足患者的生活需求； 认真做好各种生活护理、基础护理； 认真做好各管路护理，保持各管路引流通畅。
上海市嘉定区中心医院
13
护理措施
7.营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、消 耗过大有关
既往史：患者有慢性阻塞性肺疾病病史二十余年，平日自服 “强的松、舒克迭喷雾”，有冠心病病史十余年，平日自服药 物，有高血压病史，血压平日不检测，自服药物。
过敏史：青霉素（+）性
3
简要病史
患者予8月13日在局麻下行右颈内深静脉穿刺术+ 右腹股沟动脉穿刺术，并予以PICCO监测；8月14 日予以重置右锁骨下深静脉穿刺置管。现神志意 识清，精神萎靡；无呕吐；腹泻症状较前改善； 有咳嗽咳痰，痰不能自行咳出，黄色粘稠，随时 吸痰；四肢均有活动；给予鼻饲百普力1000ml。 予8月18日拔除右腹股沟动脉置管，暂停PICCO监 测。今为患者入院第9天，神志清，今晨体 温:36(A)℃，心率:80次/分，呼吸:15次/分，血 压:109/66mmHg，24小时尿量2000ml。

ICU脓毒血症医疗护理查房PPT课件

ICU脓毒血症医疗护理查房PPT课件

器官功能维护
监测患者各脏器功能状态，采 取措施维护器官功能。
心理护理
关注患者心理状态，采取措施 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
03
icu脓毒血症的治疗进展
抗生素治疗
抗生素选择
根据脓毒血症的病原体类型，选 择敏感、有效的抗生素，如β-内 酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮
类等。
抗生素使用时机
早期、足量使用抗生素，以迅速控 制感染，避免病情恶化。
VS
未来发展趋势
随着医学技术的进步和护理理念的更新， ICU脓毒血症的护理将朝着更加专业化、 精细化、个性化的方向发展。同时，借助 现代信息技术手段，如移动医疗、远程监 控等，脓毒血症的护理将更加便捷高效。 未来，护理人员需不断学习新知识、掌握 新技术，以适应护理行业的发展需求。
05
案例分析
典型案例介绍
脓毒血症的病理生理
炎症反应
循环障碍
感染引发机体炎症反应，导致内源性 介质和细胞因子释放，引起血管通透 性增加、组织水肿和器官功能障碍。
脓毒血症可能导致微循环障碍，引起 组织缺氧和代谢紊乱，进一步加重病 情。
免疫系统激活
脓毒血症时，免疫系统过度激活，导 致炎症反应失控，引起组织损伤和器 官功能不全。
定期进行血常规、血生 化等实验室检查，了解
病情变化。
症状观察
注意观察患者意识状态、 尿量、出血倾向等表现， 及时发现并处理异常情
况。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取有效措施缓解疼痛。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行手卫生和消毒隔离制 度，预防交叉感染。
出血预防
密切观察患者是否有出血倾向 ，采取措施预防出血。
支持治疗
包括维持水电解质平衡、营养支持、呼吸支持等，以维持患者的生命体征。

ICU一例脓毒症感染性休克患者的护理查房课件

ICU一例脓毒症感染性休克患者的护理查房课件
护理诊断及措施
❖ 体液过多 与早期液体复苏及肾小球滤过率下 降有关
❖ 护理措施：1、遵医嘱使用脱水，利尿药，注 意观察药物的疗效和不良反应。 2、根据24 小时出入量要求及尿量变化，及时调整输液 速度。
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
实验室检查
诊疗经过-12.3 Ourgreatestweakness liesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalways totryjustonemoretime
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
❖ 分类：按脓毒症严重程度分为脓毒症、重症
脓毒症和脓毒性休克。
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
脓毒性休克
❖ 指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴 有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严 重脓毒症的一种特殊类型。重症脓毒症和脓 毒性休克是脓毒症中死亡率较高的类型，研 究显示，心肌损伤是导致脓毒症患者死亡的 主要原因。
护理诊断及措施
❖ 恐惧 ❖ 护理措施：由于病情变化突然，患者往往情
绪高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心 理。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对 患者不良情绪，及时进行心理护理，在抢救 过程中，护士应给予恰当的解释，以取得其 信任，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信 心。尽量满足患者的需要，多与患者交流。 遵医嘱予使用镇静药物。

感染性休克伴脓毒血症查房护理课件

感染性休克伴脓毒血症查房护理课件

循环障碍
患者可能出现血压下降、心率 加快等循环障碍症状，需及时
处理。
呼吸功能不全
脓毒血症可能导致肺功能受损 ，需密切观察患者呼吸情况，
保持呼吸道通畅。
营养失调
感染性休克伴脓毒血症可能导 致患者营养摄入不足，需制定
合理的饮食计划。
护理目标与计划
护理目标
维持患者生命体征稳定，预防并发症发生，促进患者康复。
处理酸碱平衡失调
监测患者的酸碱平衡指标，及时调整 输液种类和速度，纠正酸碱平衡失调 。
处理多器官功能衰竭
密切观察患者的各脏器功能状况，发 现异常及时处理，防止多器官功能衰 竭的发生。
04 护理效果评价与改进
评价标准与方法
护理效果评价标准
根据患者恢复情况、家属满意度、护理操作规范程度等制定评价标准，确保评价 的客观性和公正性。
护理计划
根据患者情况制定个性化的护理方案，包括病情观察、药物 治疗、营养支持、心理护理等方面，确保患者得到全面、专 业的护理。
03 护理措施与实施
一般护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、 心率、呼吸、血压等指 标，及时发现异常情况
并处理。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和吸入性肺
感染性休克伴脓毒血症 查房护理课件
目录
Contents
• 感染性休克伴脓毒血症概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施与实施 • 护理效果评价与改进 • 案例分享与讨论
01 感染性休克伴脓毒血症概述
定义与分类
定义
感染性休克伴脓毒血症是一种严重的 全身性感染，由致病力强的细菌、病 毒等微生物感染引起，导致机体出现 严重的炎症反应和器官功能损害。

感染性休克的护理查房课件

感染性休克的护理查房课件
感染性休克的护理查房课件
目录
• 感染性休克概述 • 感染性休克护理评估 • 感染性休克护理措施 • 感染性休克护理案例分析 • 感染性休克护理研究进展
01
感染性休克概述
定义与分类
定义
感染性休克是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症综合征，在临床中常常 表现为微循环障碍以及组织器官灌注不足，并伴有以血压下降为主要特征的休 克症状。
况和病因。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检查， 了解患者内脏器官病变情况。
护理评估流程
初步评估
对患者进行初步观察和 测量，了解病情状况和
严重程度。
详细评估
根据初步评估结果，有 针对性地进行详细评估， 包括实验室检查和影像
学检查等。
制定护理计划
根据评估结果，制定具 体的护理计划，包括护 理目标、护理措施等。
感染性休克护理研究进展
护理研究现状与趋势
护理研究现状
当前，感染性休克护理研究主要 集中在早期识别、液体复苏、血 管活性药物使用、营养支持等方 面，旨在提高救治成功率。
护理研究趋势
未来，感染性休克护理研究将更 加注重多学科合作、精准护理、 预防措施等方面的研究，以实现 更高效、个性化的护理。
护理研究方法与评价
展望
未来，感染性休克护理研究应加强多 学科合作，注重实践与理论相结合， 加强国际交流与合作，以提高护理实 践和研究水平，为患者提供更加优质、 高效的护理服务。
感谢您的观看
THANKS
护理效果
经过积极治疗和精心护理， 患者病情逐渐好转，血压 稳定，意识恢复。
案例二：腹腔感染合并感染性休克
患者情况
护理效果
患者中年女性，因腹腔感染并发感染 性休克入院，腹痛、腹胀、呼吸急促。

脓毒性休克护理查房ppt课件

脓毒性休克护理查房ppt课件

基础护理
01
保持病室环境清洁、舒 适，减少噪音，提供适 宜的温、湿度。
02
保持床单位整洁、干燥 ，定时翻身、拍背，预 防压疮。
03
做好口腔护理、皮肤护 理，保持呼吸道通畅。
04
遵医嘱给予药物治疗， 观察药物疗效及不良反 应。
循环监测
01
02
03
04
监测生命体征，记录出入量， 评估循环状态。
观察皮肤温度、颜色及末梢循 环情况，评估微循环状态。
脓毒性休克护理研究将更加注重 个体化、精准化，针对不同患者 的具体情况制定个性化的护理方
案。
脓毒性休克护理研究将更加注重 预防和康复，通过有效的护理措 施降低患者并发症的发生率，提
高患者的生活质量。
脓毒性休克护理教育与实践
脓毒性休克护理实践是实现护理目标的重要环节，通 过实践经验的积累，不断完善和优化护理方案。
遵医嘱给予液体复苏，维持有 效循环血容量。
监测心电变化，预防心律失常 及心源性休克。
呼吸支持
保持呼吸道通畅，及时吸痰、清理呼 吸道分泌物。
根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，必 要时使用机械通气。
观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变 化，评估呼吸功能。
遵医嘱给予呼吸兴奋剂或解痉平喘药 物治疗。
营养与饮食护理
案例一：重症监护病房的护理实践
护理措施 密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
案例一：重症监护病房的护理实践
建立有效的静脉通道，遵医嘱快速补 液及使用抗生素。
护理效果：经过一周的精心护理，患 者病情逐渐好转，转出重症监护病房 。
监测尿量及肾功能，预防肾功能不全 。

脓毒血症护理查房PPT课件

脓毒血症护理查房PPT课件

重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引 起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢 性肾功能不全。
评价：病人无发绀，呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动 合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式，适当增加运动量和改变运动方式，逐步提高肺 活量和活动耐力。
2、舒适体位 采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原 则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价：未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录２４小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化，并遵医嘱合理补钾。 效果评价：患者目前有电解质紊乱，正在纠正
中
2024/7/16
口腔粘膜改变的可能：与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁，不出现口腔溃疡，霉菌，保持口 唇红润，防止干裂，防止口腔感染。患者有一类管 路，口腔护理一日四次，操作过程中动作轻柔，发 现问题及时通知医生并给予处理。
评价：患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能：与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢 体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动，动作轻柔，以免栓 子脱落导致肺栓塞；保持大便通畅，遵医嘱使用缓 泻药物。

感染性休克查房护理课件

感染性休克查房护理课件

03
感染性休克药物治疗
抗生素治疗
抗生素选择
根据感染的病原体类型， 选择敏感、有效的抗生素 ，如广谱抗生素或窄谱抗
生素。
给药途径和剂量
根据患者的病情和体重， 选择合适的给药途径（如 口服、静脉注射等）和剂
量。
疗效观察
密切观察患者的体温、心 率、呼吸等指标，评估抗 生素的治疗效果，及时调
整治疗方案。
详细描述
CRRT通过持续性的血液滤过和透析，清除血液中的代谢废物、多余水分和毒素，调节 电解质平衡和酸碱平衡。同时，CRRT还可以清除炎症介质和细胞因子等有害物质，减 轻全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭的风险。CRRT在感染性休克的治疗中具有重
要的作用，能够改善患者的预后和生活质量。
05
护理操作与技能
感染性休克查房护理课件
CONTENTS
• 感染性休克概述 • 感染性休克护理原则 • 感染性休克药物治疗 • 非药物治疗与护理 • 护理操作与技能 • 感染性休克患者心理护理
01
感染性休克概述
定义与分类
定义
感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症综合征，常伴随低血 压和器官功能障碍。
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸
、体温等指标的变化，发现异常
及时报告医生。
01
注意观察病情变化
02 观察患者意识状态、尿量、皮肤
黏膜颜色等，及时发现病情恶化
迹象。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量，包
括饮水量、进食量、输液量等，
03
以便调整治疗方案。
监测实验室指标
04 定期监测血常规、血气分析、电
给药途径和剂量
根据患者的病情和体重， 选择合适的给药途径（如 静脉注射等）和剂量。
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2
简要病史
患者因“呕吐腹泻一天伴神志不清”入院，入院前患者呕吐腹 泻数次，呕吐物为胃内容物并解黄色稀水样便，无脓液浓血， 无黑便，当时未予重视，夜间患者出现神志不清，呼之不应， 家属发现后立即予120送急诊就诊，入院后患者血压偏低，予大 量补液、补钾等治疗后患者血压仍低，并予多巴胺、阿拉明升 压治疗，收入ICU治疗。
认真观察咳嗽咳痰的情况，准确记录痰液的色质量，及时 正确采取痰标本送检，以提供可靠的诊断指标；
定时翻身拍背，并遵医嘱使用化痰药物等，并及时予以负 压吸引器吸痰；
给予充分的水分以保证呼吸道黏膜的湿润与黏膜病变的恢 复，有利于痰液的排出，供给足够的营养，高蛋白高维生 素膳食
上海市嘉定区中心医院
9
护理措施
8.有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功 能损伤有关
既往史：患者有慢性阻塞性肺疾病病史二十余年，平日自服 “强的松、舒克迭喷雾”，有冠心病病史十余年，平日自服药 物，有高血压病史，血压平日不检测，自服药物。
过敏史：青霉素（+）性
3
简要病史
患者予8月13日在局麻下行右颈内深静脉穿刺术+ 右腹股沟动脉穿刺术，并予以PICCO监测；8月14 日予以重置右锁骨下深静脉穿刺置管。现神志意 识清，精神萎靡；无呕吐；腹泻症状较前改善； 有咳嗽咳痰，痰不能自行咳出，黄色粘稠，随时 吸痰；四肢均有活动；给予鼻饲百普力1000ml。 予8月18日拔除右腹股沟动脉置管，暂停PICCO监 测。今为患者入院第9天，神志清，今晨体 温:36(A)℃，心率:80次/分，呼吸:15次/分，血 压:109/66mmHg，24小时尿量2000ml。
给予鼻饲百普力增加营养，及时评估各种营养状况； 给予高蛋白、高营养丰富的食物，定时监测血常规，了解营养情况； 如发现患者呕吐咖啡色胃内容物，提示有胃肠道出血或有胃潴留现象，
应予禁食和使用止血药物，必要时行胃肠减压。加强每日的口腔护理， 遵医嘱应用预防应激性溃疡的药物。
上海市嘉定区中心医院
14
护理措施
5
护理诊断
1.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿伴肺部感染有关 2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物无法咳出有关 3.体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关 4.进食模式的改变 与患者不能进食，留置胃管鼻饲有关 5.活动无耐力：与心排血量下降有关 6.自理能力缺陷 ：与活动减少、卧床及各种管路留置有关 7.营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、消耗过大有关 8.有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
3.体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关
严格控制输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量 按医嘱使用利尿剂 限制钠盐的摄入
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护理措施
4.进食模式的改变 与患者不能进食，留置胃管鼻饲 有关
鼻饲前应将床头抬高15-30度，先回抽胃液确定后方可注入， 灌注量以每次150~200毫升为宜，速度30~50毫升每分钟为 宜。鼻饲后不应立即翻身吸痰。每次鼻饲结束后应用温开 水冲尽管内残渣，防止变质
护理查房
感染性休克、脓毒血症
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基本资料
姓名：丁@@ 性别：女 年龄：76岁 住院号：1403475 入院时间：2014年8月13日 入院诊断： 1.感染性休克、脓毒血症：重症肺炎 2.急性胃肠道感染 3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 4.冠心病，心律失常（房性心动过速），心功能II级 5.高血压病 6.电解质紊乱 7.急性肾功能损伤
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护理诊断
9.排便异常：与胃肠道感染有关 10.焦虑、恐惧：与病情加重、担心疾病预后有关 11.知识缺乏：患者及家属缺乏与疾病相关的知识 12.有皮肤完整性受损：与卧床、排便异常有关 13.有导管脱落的危险：与各种管路留置护理不当有关 14.有泌尿系统感染的危险：与留置导尿管有关 15.潜在并发症：心脏骤停、窒息、
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异常化验
8.15电解质：钾5.5mmol/L↑ 8.16电解质：钠146mmol/L↑、氯111mmol/L↑、肌酐374umol/L↑ 8.16血气分析：二氧化碳分压(测定)3.29KPa↓、二氧化碳(校
正)3.29KPa↓、标准碳酸氢根18.4mmol/L↓、实际碳酸氢根 15.3mmol/L↓、剩余碱-7.5mmol/L↓、缓冲碱-7.5mmol/L↓、总二氧 化碳13.6mmol/L↓ 8.18血常规：红细胞计数3.92*10^12/L↓、白细胞计数24.9*10^9/L↑、 血小板48*10^9/L↓、中性粒细胞94%↑ 8.18 NT-proBNP 10054pg/ml 8.18电解质：钾3.5mmol/L、氯109mmol/L、肌酐185 umol/L↑ 8.20免疫:FT3 0.603pmol/l↓、FT4 3.190pmol/l↓ 8.20生化:白蛋白27.4g/L↓、肌酐312.8umol/L↑、尿素31mmol/L↑、 尿酸548.4umol/L↑
如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物恶化有胃部疼痛表现， 提示有胃肠道出血或有胃潴留现象，应予禁食次口腔护理。 遵医嘱予以预防应激性溃疡的药物
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护理措施
5.活动无耐力：与心排血量下降有关
正确评估患者活动耐力情况 患者卧床期间加强生活护理，进行床上被动的肢体活动，
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护理措施
1.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿伴肺部感染有关
观察患者的呼吸频率，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和 水电解质酸碱平衡情况；
遵医嘱应用抗生素、祛痰药，注意观察疗效和不良反应； 病人采用舒适的卧位，注意保持合适的温度和湿度，以充分发
挥上呼吸道的防御功能。
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护理措施
2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物无法咳出有关
以保持肌张力，预防静脉血栓形成。
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护理措施
6.自理能力缺陷 ：与活动减少、卧床及各种管路留 置有关
及时满足患者的生活需求； 认真做好各种生活护理、基础护理； 认真做好各管路护理，保持各管路引流通畅。
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护理措施
7.营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、消 耗过大有关