LH临床意义

分泌科常用临床试验方法及意义解放军总医院分泌科2010年11月垂体前叶功能试验一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) [完整]［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储藏功能.［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。

2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒静推完毕。

3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,别离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。

［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比根底高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。

2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。

3、青春期前儿童呈低弱反响，峰值比根底值增高小于3倍。

［临床意义］:1.原发性性腺功能减退症患者LH的根底值显著高于正常人〔因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的〕，峰值亦显著增高〔峰值和根底值呈正相关关系〕，但是峰值只升高3倍左右，提示功能储藏减低。

2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。

这些患者的反响程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。

3.体质性青春期延迟患者的反响和青春期前儿童相似〔和骨龄一致〕。

［结果］时间(min) -15 0 30 60 120LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升上下于5倍基值，且LH顶峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储藏功能减退。

［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。

二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) [完整]［原理］低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。

测定女性性激素6项的常识及临床意义目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。

下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成，希望能为各位同道提供有益的参考。

一、检查性激素常识检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。

月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。

但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。

确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。

月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。

基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。

二、性激素检查的临床意义（一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。

FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

一、性激素化验单快速解读基础性激素指的是月经2～5天（早卵泡期）FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成激素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）检验值，这4项结果不看检验单上的参考值，有其特定的参考值。

PRL（催乳素）和T（睾酮）可在月经任何时间检查，可参照检验单上的参考值。

检查时间：检查内分泌最好在月经来潮的第三天，但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也可参照黄体期的检查结果。

月经第2、3天（月经期）激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平。

月经第12、13天（排卵期）激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况。

1、基础FSH和LH：5～10IU/L。

基础FSH＞12IU或/和FSH/LH≥2～3.6，为卵巢储备功能不良。

基础LH/FSH≥2～3，为亚裔人多囊卵巢综合征特征之一。

2、基础雌二醇：25～45pg/ml，小于50pg/ml正常，因为E2与FSH是负反馈，即使基础FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同样有可能卵巢储备不良。

基础E2＞80pg，如果阴超下没有发现大于直径10mm卵泡，提示卵巢储备功能下降；如果阴超下发现大于直径10mm卵泡，E2升高与卵泡发育过快有关。

促排卵治疗时，有较多卵泡发育，E2＞2500pg/ml～3000pg/ml时，为发生OHSS 的高危因素；E2＞4000pg/ml～6000pg/ml时，OHSS发生率近100%，并可迅速发展为重度OHSS。

3、基础P：小于0.9～1ng/ml基础P＞1ng/ml预示促排卵疗效不良；卵泡成熟时P＜1ng；排卵后5-7天即黄体中期，P＞5ng/ml提示本周期有排卵（LUFS除外）；P＞10ng、或排卵后第6、8、10天3次测P总和＞30ng为黄体功能正常；P＞15ng位黄体功能良好。

二、性激素6项测定要求1、性激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外）。

一、临床常规检验项目及检查指标的临床意义血常规:1、红细胞记数RBC：临床意义：诊断各种贫血和红细胞增多症正常参考值：男（4.0-5。

5)T/L女(3。

5—5。

0）T/L2、血红蛋白HGB临床意义：同上正常参考值：110-160g/L3、红细胞比积HCT临床意义：同上正常参考值：0.37-0。

494、平均红细胞体积MCV临床意义:判断贫血的类型正常参考值：82—92fl5、平均红细胞血红蛋白含量MCH临床意义：判断贫血的类型和轻重程度正常参考值：27-31pg6、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC临床意义：判断贫血的类型和轻重程度正常参考值：320—360g/L7、红细胞体积分布宽度RDW临床意义：RDW增加可见于营养缺乏性贫血正常参考值：11.6—14。

88、白细胞记数WBC临床意义：增高见于感染、组织损伤、白血病；降低见于血液病、自身免疫病、脾功能亢进等正常参考值:4—10G/L9、白细胞分类DC临床意义：用于血液病等疾病的诊断和判断感染轻重程度.中性粒细胞增高见于感染、白血病；降低见于某些感染、自身免疫疾病、脾亢等嗜酸性粒细胞（EOS）增高见于过敏性疾病、某些皮肤病及传染病的早期;降低见于使用肾上腺皮质激素后等。

正常参考值：分叶核粒细胞GRAN 50—70％嗜酸性粒细胞EOS50-300G/L（G=106)淋巴细胞L YM 20—40％单核细胞MID 3-8%10、血小板记数PLT临床意义：检测凝血系统的功能正常参考值：100—300G/L11、平均血小板体积MPV临床意义：判断血小板减少的原因正常参考值：6.8-13.5fl12、血小板压积PCT临床意义:同PLT正常参考值：0.1—0.3%13、血小板分布宽度PDW临床意义：PDW增加见于血小板降低正常参考值：15。

5-18.0%14、网织红细胞记数RC临床意义：判断骨髓增生情况，评价疗效正常参考值：0。

5-1.5%15、血沉ESR临床意义:增高见于炎症、恶性肿瘤、贫血、高胆固醇及高球蛋白血症正常参考值：男0—15mm/h女0-20mm/h尿常规:16、尿比重SG临床意义：降低：尿崩症、肾功能不全增高:肾小球肾炎、心功能不全、糖尿病正常参考值:1.010-1.03017、尿酸碱度PH临床意义：酸性尿:尿酸盐结石、酸中毒碱性尿：草酸盐结石、泌尿系统感染等正常参考值：5—818、尿沉渣镜检临床意义：红细胞：肾炎、肿瘤可增加白细胞：泌尿系统感染上皮细胞：尿路感染、肾盂肾炎增加管型:各类肾炎肾病正常参考值：OBL:neg 0-5(±) 2-6(+）8—15(++）20-30（+++）>40(++++）LEU：neg 0-5(-）5—10（+）10—15(++) 20—40（+++）〉50(++++)上皮细胞：少量扁平及圆形上皮管型：偶见透明管型19、本周氏蛋白临床意义：阳性见于多发性骨髓瘤正常参考值：阴性20、尿胆红素U—BiL临床意义：阳性见于黄疸正常参考值：阴性1（SCHW ACH）3（MAESSIG）6(STARK）21、尿胆原URO（UBG）临床意义：阳性见于黄疸及肝病正常参考值：0.2 2（+) 4（++）8（+++）12（++++)22、尿酮体U—Ket临床意义：阳性见于糖尿病酮症、腹泻正常参考值：neg 5（±) 15(+）50（++) 150（+++)23、尿糖U—Glu临床意义:糖尿病、肾性糖尿时增高正常参考值：阴性24、尿蛋白U—Pro临床意义：增高见于肾炎、肾病泌尿系统感染正常参考值:neg 25(+) 75（++) 150(+++) 500(++++)25、尿亚硝酸盐NIT临床意义：阳性见于膀胱炎、肾盂肾炎正常参考值：阴性粪便检测：26、便潜血OB临床意义：阳性见于消化道出血性疾病等正常参考值：阴性二、免疫乙肝两对半简明临床意义HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 简明临床意义+ —- ——急性HBV感染潜伏期后期，病毒携带者+ —+ —- 急性乙肝早期,传染性强+ - + —+ 急、慢性乙肝,病毒复制活跃,传染性强+ - - —+ 急、慢性乙肝+ - - + + 急、慢性乙肝,传染性弱—- —- + HBV隐性携带者，窗口期，有既往感染史——- + + 急性HBV感染恢复期或有既往感染史—+ ——- 接种乙肝疫苗后或HBV感染后康复，已有免疫力- + - + + 乙肝恢复期，已有免疫力抗核抗体（ANA）2ml不抗凝全血阴性阳性：SLE、混合性结缔组织病、硬皮病、皮肌炎、干燥综合症、RA、慢活肝等ENA多肽抗体谱2ml不抗凝全血阴性阳性：SLE、混合性结缔组织病、硬皮病、皮肌炎、干燥综合症等抗双链DNA抗体(ds—DNA抗体) 2ml不抗凝全血阴性阳性：诊断SLE较特异性的诊断指标抗平滑肌抗体(SMA) 2ml不抗凝全血阴性阳性：自身免疫性（狼疮样)肝炎、慢活肝、原发性胆汁性肝硬化抗线粒体抗体（AMA）2ml不抗凝全血阴性阳性：原发性胆汁性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化等抗胃壁细胞抗体(PCA）2ml不抗凝全血阴性阳性：伴萎缩性胃炎病变的恶贫，胃溃疡、胃癌、单纯性萎缩性胃炎、甲亢、甲低、IDA等抗肾上腺抗体（AAA) 2ml不抗凝全血阴性阳性：慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森氏病)抗角质蛋白抗体（AKA) 2ml不抗凝全血阴性AKA是RA高价值诊断指标与早期诊断指标抗心肌抗体（HRA）2ml不抗凝全血阴性阳性：急性风湿热（肌纤维膜下型）、心肌梗塞、局部缺血性心脏病等抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）2ml不抗凝全血阴性阳性：提示原发性小血管性疾病抗蛋白酶3抗体(C—ANCA) 2ml不抗凝全血阴性阳性：可做为韦格氏肉芽肿（WG）处于活动期的标志之一抗髓性过氧化物酶（P-ANCA）2ml不抗凝全血阴性阳性：坏死性新月体性肾小球肾炎、显微型多动脉炎等抗DNP抗体2ml不抗凝全血阴性阳性：SLE尤其是活动性SLED-栓溶二聚休(D—Ⅱ聚体）2ml不抗凝全血阴性阳性：DIC、体内深静脉栓塞、心梗、肺梗塞、冠心病等抗血小板抗体（PA-Ig）2ml不抗凝全血IgG:0—108IgA：0-22IgM:0-40ng/102PA增高：各种原因所致的血小板自身免疫性疾病k轻链（KAPP) 2.00-4。

甲状腺功能五项：F T3、F T4、T S H、A m t i-T G、A m t i-M P甲功三项：FT3、FT4、TSH糖尿病两项：Ins、C-P性激素六项：LH、FSH、PRL、E2、P、T防癌三项：AFP、CEA、SF糖类抗原：CA 19-9、CA12 5杂项：PSA；PTH；HCG；HCY1.促甲状腺素：TSHTSH在垂体前叶的特异性嗜碱细胞内生成,垂体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理作用的中枢调节机制,可刺激甲状腺素的生成和分泌,并有增生效应;TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验,游离甲状腺激素浓度的微小变化说会带来TSH浓度向反方向的显着调整;因此,TSH是检测甲状腺功能非常敏感的特异性指标,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺调节系统的功能紊乱;2. 游离三碘甲状腺原氨酸 FT3总三碘甲状腺原氨酸大部分与转运蛋白结合;游离三碘甲状腺原氨酸FT3是三碘甲状腺原氨酸T3的生理活性形式;FT3对甲亢诊断很敏感,是诊断T3型甲亢的特异性指标,且不受结合蛋白浓度和结合力改变的影响;3. 游离甲状腺素 FT4FT4是T4的生理活性形式,是甲状腺代谢状态的真实反映;FT4测定的优点是不受结合蛋白浓度和结合特性变化的影响;当怀疑甲状腺功能紊乱时,FT4常和TSH联合测定;此外FT4测定也用于甲状腺抑制治疗的监测;4.三碘甲状腺原氨酸 T3T3是甲状腺激素对各种靶器官作用的重要激素,主要在甲状腺以外 ,大部分在肝脏由T4经脱碘生成;因此,T3浓度反映甲状腺对周边组织的功能甚于反映甲状腺的分泌状态;T3是查明早期甲亢、监控复发型甲亢的重要指标;5.甲状腺素 T4T4是甲状腺分泌的主要产物,也是构成下丘脑-垂体-甲状腺调节系统不可缺少的成分;T4与甲状腺球蛋白结合贮存于甲状腺滤泡的残腔中,在TSH的调节下分泌释放;T4测定可用于：甲状腺机能亢进的诊断、原发性和继发性甲状腺机能减退的判定和TSH抑制治疗的监测;6.抗甲状腺球蛋白抗体 Anti-TG甲状腺球蛋白是一种潜在的自身抗原,当进行血液后可刺激机体产生Anti-TG抗体;Anti-TG测定有助于诊断自身免疫疾病;在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现Anti-TG抗体浓度升高,出现\频率大约是70-80%;Graves病：Anti-TG抗体的阳性率约60%,经治疗后滴度下降提示治疗有效,甲亢病人测得Anti-TG阳性且滴度较高,提示抗甲状腺药物治疗效果不佳,且停药后易复发;7.抗甲状腺过氧化物酶抗体 Anti-TPO甲状腺过氧化物酶TPO存在于甲状腺细胞的微粒体中,是微粒体的主要成分;TPO是一种潜在的自身抗原,当从细胞内向细胞外泄露后,可刺激机体产生Anti-TPO抗体;Anti-TPO测定有助于诊断自身免疫甲状腺疾病;90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎患者具有高Anti-TPO滴度,70%的Graves疾病患者其Anti-TPO滴度升高;8.促黄体生成激素 LHLH浓度测定用于阐明下丘脑-垂体-性腺系统内功能障碍;LH测定连同FSH 可作为下列疾病的指征：LH、FSH增高常见于性腺原发性疾病,如卵巢功能早衰,性腺发育不全等;LH、FSH降低主要见于垂体或下丘脑闭经、假性性早熟;9.促卵泡生成激素 FSHLH、FSH由垂体分泌,为糖蛋白激素,两者具有协同作用,调节和刺激性腺的发育和功能;FSH测定用于阐明下丘脑-垂体-性腺系统内功能障碍;FSH测定连同LH可作为下列疾病的指征：带有染色体异常的先天性疾病、闭经、多囊卵巢综合征和更年期综合征;10．催乳素 Prolactin催乳素由垂体前叶合成并间歇分泌,它的主要靶器官是乳腺,负责其成熟、分化、任何应激态均可引起催乳素分泌增加;为鉴别应激性或病理性高催乳素,应每隔30分钟连续采样三次;催乳素测定用于无排卵、高催乳素血症性闭经和溢乳、男子女性型乳房以及无精子症的诊断;11. 雌二醇 Estradiol雌二醇是生物活性最强的雌激素,主要由卵巢产生;血液中游离的E2约为5%,其余的与蛋白质结合而转运;雌二醇可用于生育治疗中的疗效监测以及体外受孕中排卵时间的确定;雌二醇测定临床上用于阐明下丘体-垂体-性腺轴的生育障碍、男子女性型乳房、产生雌激素的卵巢和睾丸肿瘤以及肾上腺皮质增生;12. 孕酮 Progesterone孕酮属类固醇激素,主要在黄体细胞及妊娠的胎盘中形成,其浓度与黄体的生长与退化密切相关;孕酮主要作用于生殖器官,控制这些器官的周期性功能变化;13. 睾酮 Testosterone男性睾酮主要由睾丸间质细胞合成,具有促进男性第二性征的发育,维持前列腺和精囊的功能：生理水平的睾酮对妇女没有特殊作用;血液中的睾酮绝大多数与载体蛋白质结合,具有代谢活性的仅为2%;检测男性体内睾酮含量,可用于诊断睾酮产生不足的疾病,如性腺发育不足、肝硬化等;检测女性体内睾酮含量,有助于诊断雄激素综合征AGS、多囊性卵巢等;14. 甲胎蛋白 AFPAFP显着升高一般提示原发性肝癌,70-95%的患者AFP升高,但未发现与肿瘤大小、恶性程度等直接相关性;AFP中度升高常见于酒精性肝硬化、急性肝炎等;此外,AFP与原发性肝癌的预后密切相关,越是晚期,升高越明显;但阴性并不能排除原发性肝癌;孕妇血清AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症或多胎,AFP降低结合孕妇年龄提示未出生的婴儿有Down`s综合征的危险性;15. 癌胚抗原 CEACEA测定的主要用途是结直肠癌患者的随访和治疗管理;70-90%的结肠癌患者CEA高度阳性,而且CEA含量与癌肿大小、有无转移存在一公平关系,当发生肝转移时,CEA升高更为明显;CEA检测对肿瘤术后复发敏感性高,可达80%以上,往往早于临床、病理检查及X光检查;连续随访检测CEA含量,对结肠癌病情有重要意义;16．铁蛋白 Ferritin铁蛋白是一种最常用的诊断有关铁代谢疾病的指标,其血清含量与体内总铁储存量成正比;铁蛋白测定用于早期发现缺铁性贫血,也可用于补铁治疗的疗效随访,以及辅助诊断血色素沉着病等,临床上也用铁蛋白作为肿瘤标记物辅助诊断肿瘤及疗效随访;近年来发现,许多实体恶性肿瘤可以合成和分沁铁蛋白,使血清铁蛋白的浓度增加;17. 总前列腺特异性抗原 Total PSA血清tPSA升高一般提示前列腺存在病变前列腺炎、良性增生或癌症,连续测定可监测前列腺癌患者或接受激素治疗的患者的病情及疗效;tPSA可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断;前列腺癌诊断要求进行前列腺活组织检查;18. 游离前列腺特异抗原 Free PSA血清tPSA测定有时不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生,fPSA和tPSA联合检测得出fPSA/tPSA比值,有助于鉴别诊断50岁及以上男性的良性前列腺疾病和前列腺癌;前列腺癌患者的fPSA/tPSA比值明显降低,前列腺良性增生的患者fPSA显着增高;19. 肿瘤相关抗原125 CA 125CA125主要用于已接受首次治疗考虑二次治疗的卵巢癌患者其癌组织残留或复发的判定;持续升高与进行性恶性或治疗效果不佳有关,而水平下降则提示治疗有效及预后良好;CA125升高还可见于子宫内膜癌、乳房癌、胃肠道癌、肝硬化、肝炎、多种妇科良性疾病、妊娠早期等;CA125的特异性不高,却是目前用于监测卵巢癌患者治疗效果及观察疾病发展的最重要指标;20. 肿瘤相关抗原19-9 CA19-9CA19-9测定有助于胰腺癌敏感性70-87%的鉴别诊断和病情监测：测定值高低与肿瘤大小无关,但是高于10000U/ml时,几乎均存在外周转移;对于肝胆管癌,CA19-9诊断的敏感性为50-75%；对于胃癌,建议与CA72-4、CEA 联合检测;某些患者轻微的胆汁郁积便可导致CA19-9明显升高,胃肠道、肝的多种良性和炎症病变也可使CA19-9升高;21. 人绒毛膜促性腺激素急诊 HCG STATHCG是由胎盘产生的一种糖蛋白激素,包含α和β两条肽链,主要生理花边是维持妊娠黄体及影响类固醇产生,使胎盘生长成熟.HCG STAT主要用于妊娠诊断和监测.妊娠头三个月HCG测定尤其重要.其测定升高提示绒毛膜上皮癌、水泡样胎块或多胎妊娠;测定值降低则提示流产危险、异位妊娠、妊娠中毒或宫内胎儿死亡;22. 人绒毛膜促性腺激素+β亚单位 HCG+β妊娠后仅一周HCG浓度监测就可判定妊娠.与妊娠无关的HCG浓度升高见于其他疾病患者,如生殖细胞肿瘤、卵巢肿瘤、膀胱肿瘤、胰腺肿瘤、胃肿瘤、肺肿瘤和肝肿瘤;23. 甲状旁腺素 PTHPTH由甲状旁腺合成并分泌入血流中,它和降钙素相互作用以维持钙水平的稳定性;甲状旁腺机能紊乱引起PTH分泌改变,进而导致血钙水平的升高或降低高钙血症或低钙血症;24. C肽 C-peptide胰岛B细胞在分泌胰岛素的同时也等摩尔地释放C肽,所以测定C肽可以反映B细胞生成和分泌胰岛素的能力;C肽测定可用于评定胰岛素移植是否成功和胰切除后监测等,与胰岛素、葡萄糖联检,被用于辅助鉴定诊断低血糖症假性血糖症和高胰岛素血症引起低血糖症；也有助于糖尿病的临床型25. 胰岛素 Insulin胰岛素是胰岛B细胞分泌的蛋白质激素;尽管胰腺合成胰岛素的量经常是通过测定C肽来判定,但仍有必要测定胰岛素;检测血清胰岛素的浓度反映了游离的、具有生理活性的含量,而C肽测定反映的是内源性胰岛素分泌的总量;血清胰岛素测定主要用于有低血糖症状的患者,其可确定葡萄糖/胰岛素比值和解释有关胰岛素分泌的问题,如甲糖宁试验和胰高血糖素试验,或口服葡萄糖耐量试验或饥饿激发试验的升高;糖尿病：血清糖化蛋白或果糖的测定在70年代末期,Day Thornburg 首先发现血清葡萄糖不仅能与Hb发生非酶糖化反应生成Hba1c,而且也能与血清白蛋白及其他蛋白质在结构末端的氨基上发生非酶糖化反应,生成高分子酮胺结构,形成糖化血清蛋白;1993年,Roger以1-脱氧1-吗琳果糖为标准物,建立了测定方法;目前,国内已有较多报道采用二点法或速率法进行自动分析,方法简单,结果稳定;血清糖化蛋白的水平检测,由于血清蛋白半衰期短白蛋白19天,球蛋白18天,因此,可作为糖尿病患者近1-3周内血糖控制情况的监测指标,以及临床确立治疗方案的依据;胰岛素检测胰岛素测定是诊断糖尿病和区分糖尿病类的最可靠方法,也是反映胰岛素细胞贮务和分泌功能的重要指标;对临床已初步诊断的病人,只有通过胰岛素测定才能进一步明确诊断,并区分其属于IDDM还是NIDDM,以指导临床治疗和用药;临床意义糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型：⑴.胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态,表示胰岛素功能衰竭或遭到严重破坏,说明胰岛素分泌绝对不足,见于胰岛素依赖型糖尿病,需终身胰岛素治疗;⑵.胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常,刺激后曲线上升迟缓,高峰在2小时或3小时,多数在2小时达到高峰其峰值明显高于正常值,提示胰岛素分泌相对不足,多见于非胰岛素依赖型肥胖者;该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物,常可获得良好控制;⑶.胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高,刺激后呈迟缓反应,峰值低于正常;多见于成年起病,体型消瘦或正常的糖尿病患者;该型患者应用磺脲类药物治疗有效;C肽C-peptid,C-P检测血清C肽测同胰岛素测定一样,也是判断糖尿病类型的重要方法,但较之胰岛素测定更为准确;C肽又称连接肽,C肽与胰岛素都是由胰岛β细胞分泌出来的,由胰岛素分裂而成的等分子肽类物;测定血清C肽的浓度,同样也可反映胰岛β细胞贮备功能;由于C肽没有胰岛素的生理作用,与胰岛素抗体无交叉反应,不受胰岛素抗体的干扰,所以对那些已经使用胰岛素治疗的糖尿病病人,更是一种不可缺少的方法;因为,用外源性胰岛素治疗的糖尿病病人,体内可产生胰岛素抗体而能干扰胰岛素的测定,C肽测定就可弥补胰岛素测定的不足,在已经用胰岛素治疗时也能较准确地反映胰岛β细胞的功能;另外,从胰岛β细胞分泌的胰岛素进入肝肾等组织后,受胰岛素酶等灭能,周围血循环中胰岛素每次循环将有80%被破坏,其半衰期也只有分钟,帮测得的血中胰岛素浓度仅能代表其分泌量极少部分;C肽为与胰岛素等分子的肽类物,它不受肝脏酶的灭能,仅受肾脏的作用而排泄,半衰期为10～11分钟;这从另一个方面在说明,血中C-肽的浓度可更好地反映胰岛β细胞的贮备功能;同型半胱氨酸医学研究显示：同型半胱氨酸和低密度胆固醇是引起血管硬化的主因,在心脏病中和胆固醇扮演了重要的角色;此外,血中tHcy升高还可导致习惯性流产、新生儿缺陷、中风、老年性痴呆及其它老年性疾病如骨质疏松及老视等疾病;因此,tHcy是冠状动脉疾病,脑血管疾病,外周血管病等之高危因子.血中Hcy升高所致的疾病：◆心脏病发作◆中风◆静脉栓塞◆反复流产◆老年性痴呆◆新生儿缺陷,神经管缺陷◆早产◆新生儿体重偏低◆先兆子痫◆骨质疏松◆老视。

1.甲功的临床意思：之阳早格格创做甲状腺激素有T3战T4二种形式，T3称三碘甲腺本氨酸，T4称四碘甲腺本氨酸或者甲状腺素.正在血液中T3战T4各有二种存留状态，一种取血浆某些蛋黑分离，另一种游离状态：即游离T3(FT3)战游离T4(FT4).血浑中真真起效率的是FT3战FT4(FT4脱掉一个碘离子转移为FT3后起效率，且没有受血浆中百般甲状腺激素运载蛋黑含量的效率，果此测定FT3、FT4火仄更能代表甲状腺功能状态；寻常所道的T3、T4是指血浑总的T3(TT3)、总的T4(TT4)；是指运载蛋黑分离部分共游离部分的总战，正在普遍情况下，血浑中T3、T4火仄共FT3、FT4的下矮相普遍，也能代表甲功状态；但是正在妊娠，肝病、肾病，使用类固醇激素、躲孕药等情况时，由于运载蛋黑浓度的变更T3、T4火仄没有克没有及真正在反应甲状腺功能状态，应测FT3战FT4.促甲状腺激素(TSH)测定有帮于甲状腺功能的判决战病果定位：甲状腺性甲卑，TSH矮于寻常，甲状腺性甲减时TSH降下；垂体性甲卑(少睹)时TSH降下，垂体性甲减时TSH降矮.暂时敏感的TSH、FT3战FT4的测定已广大用于临床，分歧情景时T3、T4、FT3、FT4战TSH变更睹下表. 分歧甲状腺功能状态时T3、T4、FT3、FT4战TSH变更甲状腺功能状态T3T4FT3 FT4TSH 甲状腺性甲卑↑↑↑↑↓T3型甲卑↑寻常↑寻常↓垂体性甲卑↑↑↑↑↑垂体性甲减↓↓↓↓↓正凡是人妊娠或者服雌激素(包罗女性躲服药)病毒性肝炎↑↑寻常寻常寻常肾病概括征或者少久服强的紧、服雄激素等↓↓寻常寻常寻常 2.性六项的临床意思测定性激素六项的临床意思是通过测定性激素火仄去相识女性内分泌功能战诊疗取内分泌仄衡相关的徐病.时常使用的性激素六项即卵泡死成激素(FSH)、黄体死成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基础谦脚了临床医死对付内分泌仄衡取可的筛查战对付死理功能的普遍性相识.1、促卵泡老练激素（FSH）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋黑激素，其主要功能是卵巢的卵泡收育战老练.血FSH的浓度，正在排卵前期为1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L.FSH值矮睹于雌、孕激素治疗功夫、席汉综合征等.FSH值下睹于卵巢早衰、卵巢没有敏感概括征，本收性关经等.2、促黄体死成素（LH）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖本蛋黑激素.主要功能是促进排卵，产死黄体分泌激素.血LH浓度，正在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L.矮于5U/L比较稳当天提示促性腺激素功能矮下，睹于席汉概括征.下FSH如再加下LH，则卵巢功能衰竭已格中肯定.LH/FSH>=3，则是诊疗多囊卵巢概括征的依据之一.3、催乳素（PR1）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种简单的蛋黑量激素，主要功能是促进乳腺的删死乳汁的死成战排乳.正在非哺乳期，血PR1寻常值为0.08-0.92nmol/L.下于1.0nmol/L即为下催血症.4、雌二醇（E2）则卵巢的卵泡分泌.主要功能是使子宫内腺死少成删殖期，促进女性第二性征的收育.血E2的浓度正在排卵期为48 -52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L.矮值睹于卵巢功能矮下、卵巢功能早衰、席汉概括征.5、孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌.主要功能是督促子宫内膜从删殖期转移身分泌期.血P浓度正在排卵前期为0-4.8mnol/L ，排卵后期7.6-97.6nmol/L.排卵后期血P值矮，睹于黄体功能没有齐、排卵型子宫功能仄衡性出血.6、睾酮（T）：女性体内睾酮，50%由中周雄烯二酮转移而去，25%为肾上腺皮量所分泌，仅25%去自卵巢.主要功能是促进阳蒂、阳唇战阳阜的收育，对付雄激素有拮抗效率，对付齐身代开有一定效率.女性血浆睾酮火仄正在0.7-2.1nmol/L，T值下，称下睾酮血症，可引起女性没有育.2.性激素六项的临床意思睾酮1 、睾酮浓度删下：罕睹于睾丸良性间量细胞瘤、先天性肾上腺皮量删死症、真性性早死、男性假二性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、皮量醇删加症战应用促性腺激素、肥肥以及早期孕妇，血中睾酮浓度皆可删下.2 、睾酮浓度降矮：男子性功能矮下、本收性睾丸收育没有齐性幼稚、下催乳素血症、垂体功能减退、系统性黑斑狼疮、甲矮、骨量疏紧、隐睾炎、男子乳房收育等均可睹睾酮火仄降矮.1、寻常妊娠雌二醇沉度降下，胎盘娩出后慢遽低沉.2、非常十分妊娠单胎或者多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇多数降下；妊娠下血压概括征沉症患者雌二醇较矮，若雌二醇特天矮，则提示胎女宫内牺牲的可能性，宜分离其余查看给予决定，以便即时处理；无脑女雌二醇降矮；葡萄胎时，雌二醇矮降，尿中雌二醇含量仅为寻常妊娠者的 1-12%.3、雌二醇值删下的病理病果1）卵巢徐患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素死成瘤等，均表示卵巢功能卑进，雌二醇分泌量减少.2）心净病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉渺小.3）其余：系统性黑斑狼疮、肝软化、男性肥肥症.4、雌二醇降矮的病理本果1）卵巢徐病：卵巢缺如或者收育矮下，本收性卵巢衰竭、卵巢囊肿.2）垂体性关经或者没有孕.3 ）其余：甲矮或者甲卑、柯兴氏概括征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范畴的熏染、肾功能没有齐、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降矮雌三醇1 、监测胎盘功能：胎盘功能没有良，胎盘硫酸脂酶缺累症以及妊娠下血压概括征效率子宫胎盘血液循环者，均可引导雌三醇值低沉.普遍道去，孕周＞42周的孕妇，其胎盘功能渐渐减退，每周检测雌三浓度2-3次，将有帮于临床随时创造问题.如雌三醇持绝下火仄，可等待自然临盆；当雌三醇值降矮，则反映胎女-胎盘功能已趋背没有良，胎女随时可爆收宫内不料，临床应即时引产或者举止2 、监护下危妊娠：定期动背检测孕妇血或者尿液雌三醇含量，可帮闲预计孕期；雌三醇继承降下，提示妊娠已脚月；若频频检测均正在共一火仄，提示为脚月妊娠；如测定值渐渐低沉则常为逾期妊娠；明隐降矮，提示胎女宫内窘迫，临床应周到监测胎动、胎心等指标，并针对付真际情况主动采取相映步伐；血浆雌三醇含量＜2mg/L，则胎女宫内牺牲的大概性很大.3 、协帮诊疗胎女徐病：胎女宫内死少收育早缓、果孕妇吸烟过多或者营养没有良而效率胎女收育者，雌三醇低沉；胎女先天性肾上腺收育没有齐或者果无脑女等畸形效率肾上腺功能者，雌三醇低沉；而仅为寻常值的10%安排.4、其余徐病：冠心病、肝软化等徐病时，雌三醇含量删下.孕酮1 、寻常妇女月经周期中，血中孕酮含量以黄体期最下，卵泡期最矮.利用动背检测，有帮于判决排卵期，相识黄体功能以及钻研百般类固醇躲孕药及抗早孕药的效率机理.2、寻常妊娠自第11周启初，血中孕酮含量降下，至35周达下峰，可达80-320ug/L.先兆流产时，孕酮仍为下值；若有低沉趋势，则有流产之大概.多胎妊娠时，孕酮删下.3、孕酮的病理性删下睹于糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺删死、先天性17a-羟化酶缺累症、本收性下血压等徐病.4 、孕酮的病理性降矮主要睹于黄体死成障碍战功能没有良，多囊卵巢概括征，无排卵型功能仄衡子宫出血、宽沉妊娠下血压概括征、妊娠性胎盘功能没有良、胎女收育早缓及死胎.促卵泡激素（FSH）战促黄体死成激素（LH）1、FSH、LH 删下罕睹于性腺本收性病变，如卵巢功能早衰，性腺收育没有齐、本收性关经、本收性性功能减退、直细粗管收育障碍、真足性（真性）性早死.2、FSH、LH降矮主要睹于垂体或者下丘脑性关经、没有真足性（假性）性早死.3、垂体FSH瘤或者LH瘤以及FSH/LH瘤患者，果腺瘤典型分歧，血浑FSH战LH浓度呈分歧典型的改变：FSH瘤主要表示为FSH删下，LH可寻常；LH瘤者，LH明隐删下，FSH降矮；FSH/LH瘤者，FSH战LH皆删下.4、检测关经妇女FSH战LH浓度，可对付卵巢性关经战垂体或者下丘脑性关经做出灵验鉴别.普遍认为矮LH（＜51U/L＝较稳当天指示腺垂体分泌GTH功能缺累，而下FSH（＞40IU/L）比较稳当天指示卵巢功能衰竭，如为下FSH陪下LH，则不妨稳当肯定为卵巢功能衰竭.如果血浑FSH、LH均为非常十分矮值或者FSH正在寻常下限，LH为非常十分矮值，可诊疗为垂体或者下丘脑性关经.既而应用促黄体死释搁激素（LRH）做垂体镇静考查，即可进一步区别垂体取下丘脑性关经：镇静考查表示为LH战FSH删下而峰时推早，提示垂体储备功能良佳，应试虑为下丘脑性关经；如LH 战FSH强反应，提示垂体储备功能矮，应试虑为垂体性关经.综上所述，可共同分解多项指标对付关经的病变部位做出鉴别.3.乙肝五项定量的临床意思1.HBSAg定量HBsAg定量敏捷度下，收缩了慢性乙肝HBsAg检测的窗心期.如病毒爆收变同后，表黑量很矮，惯例ELISA检测没有出抗本，而HBsAg定量可检测出.HBsAg定量可创造矮浓度的HBsAg携戴者.HBsAg定量可动背瞅察疗效战病情检测，下浓度的HBsAg还不妨间交提示病毒出于下复造状态，具备较下的熏染性.2. 抗－HBs定量抗－HBs定量测定对付于乙肝疫苗免疫力的评介战下危人群免疫具备要害意思，特天是正在少年女童防止乙肝圆里.抗-HBs正在10-100mIU/ml之间的集体， ELISA检测定性虽为“阳性”，此时肌体以对付HBV的免疫力强，以至没有克没有及防止HBV熏染，仍有熏染HBV的伤害；惟有抗-HBs的含量达到100mIU/ml以上时才搞决定具备抵挡HBV侵犯的效率.搞定量测定根据抗-HBs的含量可推断对付HBV的免疫状态及乙肝疫苗的免疫效验.3. HBeAg战抗-HBe定量定量测定可动做抗病毒治疗起面战末面的采用，若HbeAg明隐低沉，大概为自然转移，没有需要抗病毒治疗;若持绝降下，则应启初抗病毒治疗.HBeAg或者HBeAb血浑变换是患者交受治疗后爆收免疫应问的截止，是暂时公认的治疗末面.检测HBeAg战抗-Hbe定量有帮于治疗历程中的监测战预测，定量浮现逐步战举止性低沉时，修议继承瞅察治疗3个月，再根据患者应问情况决断是可调修理疗规划.4. HbcAb定量HBcAb浓度的下矮不妨反映病毒熏染的状态.定量分解HBsAg战抗-HBs的浓度变更，不妨预睹慢性乙肝是可处于回复期.如果HBsAg浓度降矮，抗-HBs的浓度渐渐降下，可证明病情正正在往回复期死少.反之，则易死少为缓性乙肝或者携戴者.另有好处对付缓性肝炎活动性战非活动性的推断，活动性缓性乙肝呈HBcAb 持绝下浓度，非活动性缓性乙肝各项指标相对付宁静.矮浓度的HBcAb普遍为回复期或者既往熏染.。

卵巢早衰患者联合测定血清FSH、LH和E2的临床应用价值摘要】目的了解卵巢早衰患者血清FSH、LH和E2的水平，为临床治疗提供科学依据。

方法检测51例卵巢早衰患者的血清FSH、LH和E2的水平，同时检测180例月经周期规律的正常育龄期妇女作为正常对照组，比较两组性激素水平，并对结果进行分析。

结果卵巢早衰组血清FSH、LH水平明显高于正常对照组，血清E2的水平明显低于正常对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论大部分卵巢早衰患者性激素水平紊乱，早期进行血清FSH、LH和E2的水平检测，及时进行激素替代治疗，阻止卵巢早衰进一步发展甚至恢复卵巢功能至关重要。

【关键词】卵巢早衰 FSH LH E2卵巢早衰（premature ovarian failure, POF）是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。

特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。

可分为卵泡数量的缺失(卵泡耗竭型) 和卵泡功能的消失(卵泡数目正常型) 两类。

前者又分为初始卵泡的数目不足和卵泡闭锁加速；后者包括酶缺乏、自身免疫、信号缺失、医源性(如放化疗)、特发性五种。

目前，大部分病例不明确。

近年来其发病率有逐渐上升趋势，严重影响了中、青年女性的生活质量和生理健康。

因此本文检测51例POF患者血清FSH、LH、E2的水平，并与正常育龄妇女和绝经妇女进行对比分析，旨在探讨POF患者性激素水平的变化特点及临床意义，为临床治疗提供科学依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料51例病例均为2009年6月至2012年6月来我院妇产科门诊体检卵巢早衰患者，年龄17～39岁，其中<20岁5例，23～30岁21例。

>30岁25例。

临床表现为月经稀少渐至闭经者、紊乱、或突然闭经。

通过临床表现和连续动态监测性激素水平，最终经临床诊断为POF患者。