肝性脑病病人的护理PPT课件

功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
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病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
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照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
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GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
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氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
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应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
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九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
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肝性脑病病人的护理通用课件
目录
• 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的病情观察和监测 • 肝性脑病病人的康复和健康教育
肝性脑病的概述
定义和分类
定义 分类
病因和发病机制
病因
发病机制
肝性脑病的发病机制较为复杂，涉及 氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡 等多方面因素。
临床表现和诊断
肝性脑病病人的康复和健康 教育
康复训练
认知训练
运动康复
心理辅导
健康教育
疾病知识教育
饮食指导 药物治疗教育
家庭护理指导
病情监测
指导家属定期观察病人的病情变 化，如意识状态、行为表现、睡 眠等，及时发现异常情况并就医。
生活护理
协助病人进行日常生活护理，如 穿衣、洗漱、进食等，确保病人
生活基本自理。
临床表现
诊断
肝性脑病的护理评估
评估工具和方法
观察法
通过观察病人的行为、 意识状态、认知能力等
来判断病情。
量表评估法
实验室检查
神经心理测试
使用特定的量表对病人 的认知、行为、情绪等
方面进行评估。
通过肝功能、血氨等实 验室检查来判断病情。
对病人的记忆、注意力、 语言能力等进行测试。
评估内容
认知能力
过量的钠盐摄入可能导 致水潴留和高血压，加 重肝性脑病症状，因此 应限制钠盐摄入。
适当饮水有助于保持排 便通畅，减少氨的产生， 同时避免脱水。
生活护理
保持室内空气新鲜
避免剧烈运动
总结词
定期更换床单、衣物
定期到医院复查
心理护理
总结词
倾听与理解
鼓励积极心态

询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
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严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。

临床表现
二期（昏迷前期）
特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为 主。 定向力、理解力减退。 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调
临床表现
三期（昏睡期）
• 特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可应答，有神志不清和幻觉
B、预防应用抗生素
C、谢阅读
• 感谢阅读
一期 轻度性格改变 、
+
行为异常
+ 正常和轻度改变
二期 意识错乱、睡眠
+
障碍、行为异常
+ 特异性异常
三期 昏睡、精神错乱 、
+
能唤醒
+
明显异常
四期 神志丧失，不能唤醒
-
降低 明显异常
常见护理问题
意识障碍：与血氨升高有关
护理措施
1、饮食护理
（1）限制蛋白质的摄入，避免食物中蛋白质在 肠道分解产生氨。 （2）发病开始数日内，禁食蛋白质，热量供应 以碳水化合物为主。 （3）昏迷者以鼻饲25%葡萄糖溶液，以减少体 内蛋白质的分解。
护理措施
5、昏迷病人的护理 （1）卧位：仰卧位。 （2）保持呼吸道通畅，保证氧气吸入。 （3）做好口腔、眼睛、皮肤部位的生活 护理。 （4）帮助患者被动运动，防止静脉栓塞 形成。
健康教育
（1）向病人及其家属介绍肝性脑病的有 关知识和导致肝性脑病的诱发因素和肝 性脑病发生时的早期征象。 （2）与病人及家属一起制订合理的饮食 方案，避免进食过量蛋白质。 （3）慎用或避免使用对肝脏有损害的药 物。 （4）根据病情和体力，适当活动，并保 持大便通畅，戒烟酒。 （5）定期随访复诊，如有脑病先兆、消 化道出血应随时急诊。