肝性脑病护理常规课件

肝性脑病护理肝性脑病是严重肝病引起的以意识行为异常和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能失调，与来自肠道的有害物质进入脑部诱发昏迷有关，也称肝性昏迷。

一、主要护理问题1.潜在并发症(1)昏迷：与肝性脑病氨中毒有关。

(2)水电解质紊乱：与肝性脑病患者代谢失调有关。

(3)败血症：与机体严重感染有关。

(4)消化道出血：与食管-胃底静脉曲张破裂有关。

2.有受伤危险：与患者躁动不安或昏迷有关。

3.排便异常：便秘或腹泻，与禁食或肠壁水肿或肠道细菌感染有关。

4.生活自理能力缺陷〔进食、如厕、洗漱、更衣〕：与肝性脑病神志不清有关。

二、护理措施1.对疑心有肝性脑病病症的病人〔精神错乱、运动异常〕应严密观察，找出诱因〔如消化道出血、感染、大量利尿或放腹腔积液、摄取含氮食物等〕，及早治疗。

2.通知病人家属，并做好病人的生活和平安护理。

加床挡，烦躁不安的病人应约束四肢。

3.保持病室环境安静、整洁，减少不良刺激。

4.饮食：严禁蛋白质的摄入，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。

少量多餐，每日热量不低于2 000kcal。

但注意禁食蛋白质不宜过久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要密切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等。

5.保持静脉补液通畅，供应足够热量，以减少组织蛋白分解。

遵医嘱给予降氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。

补液过程中注意心、肺、脑等的情况。

6.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征等的变化，并保证能在一定时间内给予足够的高渗液降颅压治疗，注意用药后的反响。

7.认真记录护理记录及24小时出入量，注意水电解质和酸碱平衡。

8.协助患者保持排便通畅，必要时可使用缓泻剂，以便及时排出肠道内毒素和有害细菌。

9.协助医师给予导泻或灌肠治疗，注意不能使用碱性液体灌肠，可使用盐水或白醋灌肠，保持肠道内pH值在6以下，以利于铵盐的排出。

10.假设患者处于昏迷状态，那么按照昏迷护理常规处理。

11.肝性脑病患者假设需输血，应尽量用新鲜血，因为库血含氨量随库存时间增加而上升。

医院肝性脑病患者的护理常规一、概述肝性脑病是由肝衰竭或肝硬化等严重慢性肝病发生一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正常功能，出现以神经、精神症状为主的一种综合征。

主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷，过去也称肝昏迷。

二、护理评估1.病史仔细询问病史，了解主要的症状及特点，即患者的性格、神志、精神状态有无异常，此次发病缓急、病程长短、有无诱发因素。

询问患者今日是否进食大量的动物蛋白质，有无便秘。

既往有无精神病史。

了解患者是哪类肝病，是否行门体分流术。

既往及目前的检查、用药和治疗情况。

还应了解患者的心理状态。

2.身体评估患者的意识状态、营养状况、皮肤黏膜、肝脾情况、腹部体征、神经系统检查及实验室检查。

（一）临床表现分四期。

1.前驱期轻度的性格改变和行为失常、思维迟钝、记忆减退、智能障碍、欣快激动或淡漠少言，可有扑翼样震颤。

2.昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。

患者可出现计算力、定向力减退，言语不清，举止反常，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，有明显的神经系统体征。

患者可出现不随意运动或运动失调。

3.昏睡期以昏睡及精神错乱为主。

大部分时间为昏睡状态，可唤醒，醒时可应答，但常有神志不清和幻觉、肌张力增加，神经系统症状持续加重。

4.昏迷期神志完全丧失，不能唤醒。

浅昏迷时对疼痛等强刺激有反应。

腱反射和肌张力仍亢进。

深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥。

（二）实验室辅助检查1.因肝病类型而异急性肝性脑病常以血清胆红素、PT异常为主。

慢性肝性脑病多伴低白蛋白血症、高γ-球蛋白血症。

严重肝性脑病多有电解质异常，血清尿素氮、肌酐在伴有功能性肾衰竭时升高。

2.血氨慢性肝性脑病尤其是门体分流性肝病患者多有血氨升高。

急性肝衰竭所致肝病血氨多正常。

3.血浆氨基酸BCAA减少，AAA尤其是色氨酸常明显增加，两者比例倒置＜1，在慢性肝性脑病更明显。

4.简易智力测验如计算力、定向力等。

（三）护理诊断1.感知的改变与肝功能减退、血氨增高有关。

肝性脑病的照顾护士惯例之阳早格格创做1.周到瞅察病人思维、认知的变更，以推断意识障碍的程度.加强对于病人死命体征及瞳孔的监测并记录.2.抚慰病人，提供情感支援.3.加强照顾护士，如有急躁者应加床栏，需要时使用拘束戴，防行爆收坠床及碰伤等不料.4.来除战防行百般诱收果素：(1)防行使用镇定安眠药、镇痛剂等，以防压制大脑战呼吸中枢，制成缺氧加沉肝净益伤.(2)防行洪量输液，过量输液可引导矮血钾、稀释性矮钠血症,脑火肿等，进而加沉肝性脑病等.(3)防行赶快利尿及洪量搁背火，防行灵验循环血量缩小及洪量蛋黑量战火电解量拾得，肝净益伤加沉.(4)防行熏染.熏染可加沉肝净吞噬、免疫及解毒功能的背荷，并引起肌体领会代开删下，使氨的爆收战耗氧量减少.(5)脆持大便通畅，便秘使氨及其余有毒物量正在肠讲内停顿时间过少，促进毒物吸支，可用死理盐火加食醋死存灌肠.忌用肥黑火灌肠，果其为碱性，可减少氨的吸支.(6)上消化讲出血可使肠讲产氨删加，故出血停行后也应灌肠战导泻，以扫除肠讲内积血，缩小氨的爆收.(7)禁食或者限食者，防行爆收矮血糖.果矮血糖可使大脑能量缩小，致脑内来氨活动停滞，氨毒性减少.5、缩小蛋黑量的摄进量：昏迷启初数日内禁食蛋黑量，每日供给脚够的热量战维死素，以碳火化合物为主.神志醉悟后可逐步减少蛋黑量的量，每天20g，以来每3—5天减少10g，但是近期内没有克没有及超出40—50g／d，以动物蛋黑为主.6、用药照顾护士：(1)使用谷氨酸钠或者谷氨酸钾时，应注意瞅察尿量、背火战火肿情景，尿少时慎用钾剂，明隐背火战火肿时慎用钠盐.应用粗氨酸时，滴注速度没有宜过快，免得引起流涎，里色潮黑取呕吐.(2)应用苯甲酸钠时注意有无鼓胀、背绞痛、恶心、呕吐等.(3)根据医嘱即时纠正火、电解量、酸碱得衡，搞佳出进量的记录.(4)呵护脑细胞功能，可用冰帽落矮颅内温度，以缩小耗氧量.遵医嘱赶快滴注下渗葡萄糖、苦露醇以防治脑火肿.7、搞佳昏迷病人的照顾护士：(1)脆持呼吸讲通畅，包管氧气的供给.(2)搞佳心腔、眼的护埋，对于眼睑关合没有齐者可用死理盐火纱布覆盖.(3)尿潴留者留置导尿管并仔细记录尿的量、性状、气味等.(4)防行压疮：定时翻身，脆持床铺搞燥、仄坦.(5)给病人搞肢体的主动疏通，防行静脉血栓产死及肌肉萎缩.。

肝性脑病护理常规肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现包括神经和精神方面的异常,如意识障碍、行为失常和昏迷。

一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。

二、护理措施（一）对怀疑有肝性脑病的患者,定时检测患者的定向力、记忆力、计算力,发现有回答文不对题或意识状态改变等症状时,及时通知医师。

（二）加强安全防护,做好患者的安全管理,去除病房内一切不安全因素,如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等,以防伤人,给患者加好床档,对于烦躁不安的患者应约束四肢；及时和患者家属联系,说明病情,让家属有心理准备,并请家属来院24小时陪伴,以免发生意外。

（三）保持患者的病室环境安静整洁,避免一切不良刺激。

（四）加强饮食护理向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生之间的关系,患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。

严格控制蛋白质摄人,以高糖补充热能,待病情改善,逐步增加蛋白质供给。

嘱患者多食植物蛋白,少食动物蛋白。

同时密切观察患者神志,监测血氨、电解质、血气等结果。

（五）保持静脉补液通畅,供给足够的热量,以减少组织蛋白分解。

遵医嘱给予降血氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。

（六）肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要密切观察其神志、双侧瞳孔及生命体征的变化,并保证在一定时间内给予高渗液降颅内压,并注意用药后的反应。

（七）详细记录患者的护理记录及24小时液体出入量,注意监测患者的水、电解质及酸碱平衡情况。

（八）保持患者大便通畅,每日了解患者的排便情况,保持每日1次,有便秘时采取乳果糖口服,遵医嘱给予导泻或灌肠治疗,以便及时排除肠道内毒素和有害细菌；灌肠时不要使用碱性液体,可用盐水或白醋稀释灌肠通便,保持肠道内PH值在6以下,以利于铵盐的排出,以便预防肝性脑病的发生。

（九）肝性脑病处于四期——昏迷期时,按照昏迷护理常规处理。

（十）肝性脑病患者若需输血时,尽量用新鲜血液,因为库存血含氨量随库存时间增加而上升。

肝性脑病护理措施第一节：概述肝性脑病是一种由肝脏功能不全导致的脑部功能障碍性疾病。

它通常发生在患有肝脏疾病的患者身上，如肝硬化、肝炎等。

肝性脑病的主要症状包括认知障碍、行为异常、运动障碍和意识改变等。

针对这些症状，我们需要采取相应的护理措施以确保患者的安全和舒适。

第二节：护理措施1. 环境管理由于肝性脑病患者可能表现出认知障碍和行为异常，提供安静、舒适和安全的环境对于他们的康复至关重要。

以下是一些环境管理的护理措施：•保持室内安静，减少噪音和刺激；•提供适当的照明，避免过亮或过暗的环境；•移除可能导致摔倒或意外受伤的物体；•提供清晰、易读的标志和指示，帮助患者定位和追踪；•定期巡视，确保环境安全和患者舒适。

2. 饮食管理肝性脑病患者的饮食管理对于控制病情发展和促进康复非常重要。

以下是一些饮食管理的护理措施：•提供低蛋白饮食，减少氨基酸的摄入，以减轻肝脏的负担；•配餐要均衡，提供足够的维生素和矿物质；•分小餐多次进食，避免暴饮暴食；•避免患者过度劳累，保证充足的休息时间；•监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食方案。

3. 管理意识改变肝性脑病患者常常出现意识改变，包括嗜睡、昏迷等症状。

以下是一些管理意识改变的护理措施：•对患者进行定期的神经系统评估，包括意识状态、反应能力和运动功能等；•监测患者的体温、血压和呼吸，及时发现异常情况；•坚持正常的生物钟，规律的睡眠和休息时间有助于改善意识状态；•提供适当的刺激，如听觉和触觉刺激，以帮助患者恢复意识；•避免使用镇静剂或麻醉药物，以免加重意识改变。

4. 并发症预防肝性脑病患者容易出现各种并发症，如感染、脱水和肺炎等。

以下是一些并发症预防的护理措施：•保持良好的个人卫生，包括勤洗手和定期更换床单和衣物；•给予充足的水分，以防止脱水的发生；•帮助患者进行常规体位改变和活动，防止压疮和静脉血栓形成；•鼓励患者进行适度的运动，促进血液循环和肌肉功能；•监测患者的体征和症状变化，及时采取相应的护理措施。