术后切口疼痛护理进程

外科护理学作业 2010级护理学系A3班 外科护理学作业第三小组成员：

姓名：李春马；学号：11010310073 姓名：李国安；学号：11010310074 姓名：李向南；学号：11010310075 姓名：李 艳；学号：11010310076 姓名：刘 敏；学号：11010310077 姓名：刘子慧；学号：11010310078 姓名：于慧娟；学号：11010310088 二．术后切口疼痛护理进程 1.术后疼痛存在的原因 （1）麻醉作用的消失 ：麻醉作用消失后，病人即开始感觉切口疼痛, 24小时内最剧烈, 2~ 3日后逐渐减轻。剧烈的疼痛可影响各器官的生理功能和休息，故需关心病人，并给与相应的处理和护理。 外科课本 （2）个体差异 ：每个人对疼痛的痛阈值不同,对疼痛的表现也不相同。痛阈值越高,对疼痛的耐受性越好,痛阈值越低,对疼痛的耐受性越差。 （3）术后咳嗽、翻身腹胀膀胱膨胀等均可引起疼痛 （4）环境因素 ：术后病人需要一个安静舒适的环境,以得到最好的休息与睡眠,嘈杂的环境使病人得不到很好的休息,从而对痛觉变得敏感。 （5）心理因素 ：病人对医护人员不信任,怀疑手术效果,产生恐惧感致使精神过分紧张,这些心理因素同样可以导致病人对痛觉的过分敏感。Cz1 （引流管刺激、手术创伤、患者对疼痛的敏感度、心理状态等因素均影响着患者对术后疼痛的感知。） Cs4

2.术后疼痛的评估 术后疼痛是一种主观体验,只有对其作出客观定量评价,才能保证得到及时合理的治疗 。疼痛的评估对了解患者疼痛 程度及是否达到止痛目的有重要意义。 （1）语言评估：临床常用口述分级评分法,由一系列描述疼痛的形容词组成,每个形容词都有相应的评分,0分为无痛,10分为剧痛,让患者自己叙述疼痛程度。此法较简单,但不精确,仅适用于7岁以上病人,且受病人文化水平影响较大。 （2）视觉模拟评分法(VAS)：用一条10cm长的直线或直尺,左端注明0 ,表示无痛,右端注明10,表示剧痛,两端之间为不同程度的疼痛,但不标示出级别,让患者根据自己的疼痛在直线上找出位置并作标记,用尺量出疼痛强度数值 。VAS方法是疼痛评估最敏感的方法,有可比性。 （3）行为评估法：是对术后疼痛的客观评估方法。可采用从微笑至哭泣6种面部表情来加以评估,没有任何特定文化、年龄或性别的要求,容易掌握。也可选择行为中的哭闹、惊 叫,不敢移动身体等来测定。 （4）生理变化测量 ：生理变化是护士评估术后疼痛的重要依据。心率、呼吸频率加快,血压升高等改变都是术后疼痛的反应,但由于其他应激反应也会出现类似变化,故不具备疼痛 的特异性，在疼痛评估中可用作参考指标。护士在对术后疼痛评估过程中,应首先教会病人如何正确表达疼痛,然后再根据病人的个体特征选择合适的评估方法,可综合选用几种,以便相对准确的评估术后疼痛的程度。 Cz6 （临床上常采用客观化的疼痛评估工具让病人更正确地评估自我的疼痛程度,常见的有101

点数字评分法、字疼痛分级法( N

RS )、EGILL疼痛问卷法、数Memellan疼痛估计表等 。对疼痛的评估还应考虑病人的文化素养、心理状态、宗教信仰、既往对疼痛的体验等因素 。疼痛的评估是持续动态的过程,应经常对疼痛及治疗效果进行连续性评估,以便及时修正护理计划 。 ） Cz8

3 术后疼痛对机体带来的影响 外科术后病人明显的疼痛可持续8d以上,尤以胸外科、腹部外科以及骨科手术更为严重。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理心理反应。疼痛既是一种主观不适感,又是一种保护机制,向医护人员提供信息 。 （1）对心理的影响 ：术后疼痛会导致强烈的情绪反应,如痛苦、烦躁、焦虑、不安等。 （2）对自主神经的影响 ：术后疼痛会引起病人交感神经兴奋,进而影响神经、内分泌平衡,影响了机体正常的分解代谢,加重病人的负氮平衡,并可能影响肌肉的正常功能,交感神经系统兴奋还可能导致高血压、冠状动脉痉挛等严重后果。严重的疼痛也可引起胃肠道反应,出现恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退以及影响睡眠等 。 （3）对呼吸的影 ：术后疼痛因保护性反射引起咳嗽,深呼吸障碍;有可能导致肺部并发症引起活动障碍,造成术后恢复延迟。 （4）对人机体的影响 ：术后切口的疼痛可使人体免疫球蛋白下降,使机体免疫机能下降。Cz8

4.不同切口疼痛表现 术后疼痛是一种急性疼痛,疼痛时可出现生理反应,如心率加快、呼吸频率增加、血压升高、手心出汗、面色苍白或潮红、严重可发生休克。 Cz3 （1）正常切口疼痛 一般发生在麻醉作用消失后数min至数h,呈烧灼样持续疼痛,少数患者呈刀割样剧痛,强迫体位、烦躁、 盗汗, 24 h内疼痛剧烈, 24~ 48 h疼痛逐渐减轻或大消失。 （2）感染性切口疼痛手术3 d后切口出现红肿热痛或有波动感。切口疼痛未减轻,甚至加重或减轻后又重新加重。 （3）裂开性切口疼痛一般发生在手术后7~ 14 d,于一次用力后,切口突然剧痛后松开。 （4）压迫性切口疼痛 通常见于四肢开放性骨折复位加外固定术后的患者。术后切口呈持续剧烈性疼痛,同时伴有肢体明显肿胀和血循环不良。 Bt5

5.术后疼痛的控制 （1）病人自控止痛法( PCA) ：PCA在国外已广泛用于术后及慢性疼痛的治疗。其方法是患者用一个计数电子仪控制意识到疼痛发生或加剧时,按压控制按钮,将事先设定的止痛药注入体内,由病人自己管理。经PCA给药准确性高,能维持有效的血药浓度,使病人持续无痛。 （2）恒速静脉输液泵 ：根据病人术后疼痛强度的变化,调节输液泵的药物输入速度,使止痛药的血药浓度保持恒定水平,从而达到最佳止痛效果。唐如翠研究发现杜冷丁持续缓慢滴注的止痛效果明显优于肌肉注射,具有使用剂量小,但能长时间缓解疼痛的特点 。 （3）硬膜外途径 ：硬膜外给止痛药技术最初被用于产科病人,但近几年注入阿片类药物用于控制手术后剧烈疼痛,成为日益流行的技术。硬膜外给药控制疼痛可总体上降低病人的麻醉剂用量,并提供持久的止痛效果。另外还有患者自控硬膜外持续给药法,总体上满意率达94. 7 %。 （4）体腔内给药 ：对剖胸术和上腹部手术的病人在胸膜间注入一定量局麻药,以产生胸壁神经阻滞,可以收到良好的术后效果。膝关节手术中在关节腔内注入止痛药,可起到明显止痛的作用 。 （5）经皮电神经阻滞 ：它是利用受病人控制的一种低振幅频率的电流刺激皮肤,而使局部组织释放内腓肽和快速传递痛觉的神经动脉纤维阻滞,从而减轻术后局限性疼痛。随着对药物的药动力学研究的深入,以及生物医学技术的发展,人们已经研制了几种无创性给阿片类药的方法,正逐渐应用于临床,并具有广泛的应用前景。 Cz6

6.术后疼痛的护理措施 （1）一般护理 （A）环境：提供舒适的休养环境:病房内保持安静、舒适护理整洁、光线柔和、通风良好,合理安排护理操作,关心体贴患者,避免操作引起患者痛苦。 Cz2 因此,对于护士来说应该做到“四轻”即:说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 Cz1 （B）体位：根据麻醉情况采取不同的卧位,如腰椎麻醉应去枕平卧6~ 12小时,防止脑脊液外漏而引起头痛。硬膜外麻醉可低枕平卧,待病情允许后可采用半坐卧位,可减轻腹壁张力,减少疼痛,对于置引流管的病人,还可利于引流。翻身一般是使躯干整体翻动,起卧时可在床尾系一粗绳,下床活动可在床下放一矮凳,这些方法都可减少切口疼痛。 Cz1 全麻清醒6h后 取半卧位,使膈肌下移,增加胸腔容积,利于肺部气体交换,减轻胸闷不适,并可减轻切口张力,利于减轻疼痛。 Cz2 （C）加强营养 术后早期可给以流质或半流质易消化、热量、含维生素、纤维素高的 饮食，鼓励病人进食；术后２ｄ￣３ｄ病情允许即可给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的普通饮食，以保证充分的营养供给，促进伤口愈合。 Ct7 （2）热疗:温热刺激能降低痛觉神经末梢压力,使肌肉、腱和韧带组织松肌弛,可缓解疼痛。术后除了禁忌证外,一般非恶性肿瘤病人早期可给予微波治疗仪切口热疗10～20 m in /次, 2次/ d。 Cz3 （3）常规安放腹带 ：腹部术后安放腹带可使患者翻身,咳嗽时对腹壁切口处组织产生的拉力得到减轻和缓冲,进而减轻切口疼痛和避免切口裂开。 Cz1 （4）协助排痰 ：全麻术后病人由于术中气管插管的刺激往往痰液要比健康人多,一般采用协助翻身、拍背、按摩及按压协助排痰,如痰液粘稠,可采取超声雾化吸入以帮助稀释痰液,使痰液易于咳出。一般采用庆大8万u, r-糜蛋白酶4000u, 019%N1S 20ml,地赛米松5mg。 Cz1 （5）合理使用止痛药 ：根据ＷＨＯ疼痛三阶梯止痛法，根据病人疼痛强度给予用药，并尽量采用口服给药。轻度一般可耐受可不做药物治疗；中度用非麻醉性止痛药在效果欠佳时，可改用弱麻醉性药物；剧烈疼痛或中度疼痛使用弱麻醉药效果欠佳时可使用强麻醉药物。在治疗观察中还发现镇痛与镇静药物联合使用，可使病人得到充分的休息，也能有效提高痛阈，对于术后持续性疼痛肌肉注射镇痛药不能缓解疼痛的病人可采用止痛泵镇痛ＰＣＡ）。 护士应注意观察穿刺部位有无渗出，告诉病人活动时不要牵拉ＰＣＡ泵的管道，防止将导管从体内拔出。要观察用药的副反应，恶心、呕吐是常见的反应，部分使用ＰＣＡ泵的病人尿潴留和便秘。另外，芬太尼透皮贴剂疗法是 会出现嗜睡现象、目前惟一的一种阿片类止痛药透皮剂，通过皮肤吸收起效，每片贴剂能使病人获得７２ｈ的止痛效果。 Ct7 （6）心理护理：护士应该认真倾听病人的主诉,并给予安慰,解释说明术后切口疼痛是腹部手术均可出现的不适症状给予正确有效的心理疏导,耐心询问疼痛的部位、程度,观察切口有无渗血及异常情况。多与病人进行语言及非语言沟通,使病人认识这一术后普遍症状,增加患者对疼痛的耐受性,去除恐惧,减轻心理负担。 Cz1 主动与病人交谈,分散注意力,耐心倾听病人主诉,安慰体贴病人,以达到解除疼痛的目的,增加病人的自我控制能力。 Cz3 护士要特别关心那些没有明显外在表现的疼痛病人,细心从他们外部反应体察其疼痛程度。在同情和信任的基础上,建立安静、整洁、温馨的病室环境,如病室整洁、床单位平整,在病室中放置一些鲜花,使病人心情愉快,以利于提高痛阈;可让病人听一些轻柔优美的音乐旋律及时分散病人对疼痛的注意力;护理操作要敏捷熟练,工作忙而不乱,减少病人恐惧感;要关心病人,不要在病人面前随意议论其病情及其有关医疗的问题,以免给病人带来恶性刺激 。 Cz8 （7）不良反应及护理：镇痛期间应每30m in观察生命体征1次,尤其注意呼吸频率、幅度、 氧饱和度及神志变化。当患者出现表情淡漠、嗜睡,或有明显呼吸抑制,需立即停止使用镇痛 药,给予氧气吸入,必要时静脉推注纳络酮。 Cz2