帕金森病的神经影像学
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帕金 帕金森综合征森综合症_百度百科帕金森病友网 帕金 帕金森综合征森综合症_百度百科帕金森分析症,是发生于中年以上帕金森病症状黑质和黑质纹状体通路变性疾病。
美国APDA称年龄小于40岁便开始患病者为年老的帕金森病患者。
原发性震颤麻木的病因尚未明了,10%左右的病人有家族史;局部患者可因脑炎、脑动脉硬化、脑内伤、甲状旁腺功效减退,一氧化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类药物中毒及抗忧愁剂(甲胺氧化酶强迫剂等)作用等都可惹起类似帕金森病的浮现帕金森分析征。
该病起病缓慢,呈举行性减轻,浮现有:(1)姿势与步态面容死板,形若假面具;头部前倾,躯干向前倾屈曲,肘关节、膝关节微屈;走路步距小,初行缓慢,越走越快,呈焦虑步态,两上肢不作前后摆动。
(2)震颤多见于头部和四肢,以手部最昭彰,手指浮现为粗大的节律性震颤(呈搓丸样运动)。
震颤早期常在运动时出现,作恣意运动和睡眠中消灭,心思激动时减轻,早期震颤可呈持续性。
(3)肌肉生硬伸肌、屈肌张力均增高,主动运动时有齿轮样或铅管样阻力感,分别称为齿轮样强直或铅管样强直。
(4)运动障碍与肌肉生硬相关,如发音肌生硬惹起发音穷困,手指肌生硬使日常生活不能自理(如生活起居、洗漱、进食等都感穷困)。
(5)其他易激动,偶有阵发性鼓动感动行为;出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多;脑脊液、尿中多巴胺及其代谢产物消沉。
由于该病与脑组织中多巴胺含量淘汰,乙酰胆碱功效绝对亢进相关,故应补充多巴胺含量和消沉胆碱能功效,用法如下:(1)多巴胺替代休养选用左旋多巴,开始500毫克/天,分2次饭后口服,以还每隔3-5天增加250-500毫克/天,直到获得最大疗效且反作用尚轻为度。
一般最适宜剂量为2-4.5克/天,最大剂量不应跨越5克/天;金刚烷胺适用于较轻病例,可服100毫克,1日3次。
(2)抗胆碱能药物常用安坦2-4毫克,1日3次;东莨菪碱0.2-0.4毫克,1日3次;开马君5-10毫克,1日3次。
帕金森病诊断流程引言:帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病,临床上常见的症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动减少以及姿势不稳等。
为了准确诊断帕金森病,医生需要进行一系列的评估和检查,下面将介绍帕金森病的诊断流程。
一、病史采集:在诊断帕金森病之前,医生首先会进行详细的病史采集。
病史采集包括患者的主诉、起病时间、症状的发展过程以及家族史等方面。
通过与患者交流,医生可以初步了解患者的病情,并排除其他可能的病因。
二、体格检查:体格检查是诊断帕金森病的重要步骤之一。
医生会仔细观察患者的面部表情、肢体动作以及步态等。
帕金森病患者常表现为面部表情缺乏,肌肉僵硬,动作迟缓等特征。
医生还会进行震颤检查、肌力测试以及感觉功能评估等。
三、运动评估:运动评估是帕金森病诊断的重要依据之一。
医生通常会使用统一帕金森病评分量表(UPDRS)来评估患者的运动功能。
该评分量表包括四个部分:非运动症状、活动日常生活能力、体格检查以及治疗并发症。
通过对患者的运动功能进行评估,医生可以更好地了解患者的病情。
四、神经影像学检查:为了进一步明确诊断,医生可能会建议患者进行神经影像学检查,如脑部MRI(磁共振成像)或CT(计算机断层扫描)。
这些检查可以帮助医生排除其他疾病,并确定是否存在帕金森病的相关改变。
五、药物试验:药物试验是帕金森病诊断的一种常用方法。
医生通常会给患者使用帕金森病常用的药物,如左旋多巴(L-DOPA),观察患者的症状是否有明显的改善。
如果患者对药物有良好的反应,这可能进一步支持帕金森病的诊断。
六、其他辅助检查:在一些特殊情况下,医生可能会建议患者进行其他辅助检查。
例如,通过腰椎穿刺检查脑脊液中的生化指标和蛋白质含量,可以排除其他神经系统疾病。
此外,电生理检查、运动学分析等也可以提供更多的诊断依据。
结论:帕金森病的诊断流程包括病史采集、体格检查、运动评估、神经影像学检查、药物试验以及其他辅助检查。
通过综合分析患者的病情和相关检查结果,医生可以做出准确的帕金森病诊断。
国际运动障碍协会M D S帕金森病最新诊断标准2015帕金森病是神经内科仅次于阿尔茨海默病的第二大常见的神经退行性疾病,其临床诊断标准为 1997 年发表的英国脑库标准;但随着近二十年来研究的不断发展,旧的标准已不再适应临床和研究的需要;近期,国际运动障碍协会MDS公布了修订版的最新诊断标准;与英国脑库标准相比,增加了非运动症状在诊断中的作用,并且对诊断的确定性进行了分类确诊 PD 和很可能 PD;新标准全文编译如下:诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征,定义为:出现运动迟缓,并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项;对所有核心主征的检查必须按照MDS- 统一帕金森病评估量表MDS-UPDRS中所描述的方法进行;一旦明确诊断为帕金森综合征,按照以下标准进行诊断:临床确诊帕金森病PD需要具备:1. 不符合绝对排除标准2. 至少两条支持性标准,且3. 没有警示征象red flags诊断为很可能 PD 需要具备:1. 不符合绝对排除标准;2. 如果出现警示征象red flags需要通过支持性标准来抵消:如果出现 1 条警示征象,必须需要至少 1 条支持性标准如果出现 2 条警示征象,必须需要至少 2 条支持性标准注:该分类下不允许出现超过 2 条警示征象;对上述几个名词的解释:1. 支持性标准1对多巴胺能药物治疗具有明确且显着的有效应答;在初始治疗期间,患者的功能恢复正常或接近正常水平;在没有明确记录的情况下,初始治疗显着应答可分为以下两种情况:a. 药物剂量增加时症状显着改善,减少时症状显着加重;不包括轻微的改变;以上改变通过客观评分治疗后 UPDRS-III 评分改善超过 30%或主观可靠的患者或看护者提供明确证实存在显着改变记录;b. 明确且显着的「开 / 关」期波动;必须在某种程度上包括可预测的剂末现象;2出现左旋多巴诱导的异动症3临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤既往或本次检查4存在嗅觉丧失或心脏 MIBG 闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配2. 绝对排除标准出现下列任何一项即可排除 PD 诊断:1明确的小脑异常,比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视2向下的垂直性核上性凝视麻痹,或者选择性的向下的垂直性扫视减慢3在发病的前 5 年内,诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语根据 2011 年发表的共识标准4发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现5采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗,且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致6尽管病情至少为中等严重程度,但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答7明确的皮层性的感觉丧失如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害,明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语8突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常9明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病,或者基于整体诊断学评估,专业评估医生感觉可能为其他综合征,而不是 PD3. 警示征象Red Flags1在发病 5 年内出现快速进展的步态障碍,且需要规律使用轮椅2发病 5 年或 5 年以上,运动症状或体征完全没有进展;除非这种稳定是与治疗相关的3早期出现的球部功能障碍:发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍大部分时候言语难以理解或严重的吞咽困难需要进食较软的食物,或鼻胃管、胃造瘘进食4吸气性呼吸功能障碍:出现白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息5在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍,包括:a. 体位性低血压——在站起后 3 分钟内,收缩压下降至少 30 mmHg 或舒张压下降至少 15 mmHg,且患者不存在脱水、其他药物治疗或可能解释自主神经功能障碍的疾病;b. 在发病 5 年内出现严重的尿潴留或尿失禁不包括女性长期或小量压力性尿失禁,且并不是简单的功能性尿失禁;对于男性患者,尿潴留不是由于前列腺疾病引起的,且必须与勃起障碍相关;6在发病 3 年内由于平衡损害导致的反复>1 次 / 年摔倒7发病 10 年内出现不成比例地颈部前倾肌张力障碍或手足挛缩8即使是病程到了 5 年也不出现任何一种常见的非运动症状,包括睡眠障碍保持睡眠障碍性失眠、日间过度嗜睡、快速眼动期睡眠行为障碍,自主神经功能障碍便秘、日间尿急、症状性体位性低血压、嗅觉减退、精神障碍抑郁、焦虑、或幻觉9其他原因不能解释的锥体束征,定义为锥体束性肢体无力或明确的病理性反射活跃包括轻度的反射不对称以及孤立性的跖趾反应10双侧对称性的帕金森综合征;患者或看护者报告为双侧起病,没有任何侧别优势,且客观体格检查也没有观察到明显的侧别性标准的应用:1. 根据 MDS 标准,该患者可诊断为帕金森综合征吗如果答案为否,则既不能诊断为很可能 PD 也不能诊断为临床确诊的 PD;如果答案为是,进入下一步评测:2. 存在任何绝对的排除标准吗如果答案为是,则既不能诊断为很可能 PD 也不能诊断为临床确诊的 PD;如果答案为否,进入下一步评测:3. 对出现警示征象和支持性标准进行评测,方法如下:1记录出现警示征象的数量;2记录支持性标准的数量;3至少有 2 条支持性标准且没有警示征象吗如果答案为是,则患者符合临床确诊 PD 的标准;如果答案为否,进入下一步评测:4多于 2 条警示征象吗如果答案为是,不能诊断为很可能 PD;如果答案为否,进入下一步评测:5警示征象的数量等于或少于支持性标准的数量吗如果答案为是,则患者符合很可能 PD 的诊断标准;。
帕金森病的影像学诊断程永清;沙志涛;田有勇【摘要】既往早期帕金森病(PD)的诊断主要依赖临床表现,但随着人们对疾病认识的深入及影像学尤其是功能影像学的发展,以单光子发射计算机断层显像(SPECT/CT)、正电子发射计算机断层显像(PET/CT)、磁共振成像(MRI)及经颅超声显像(TCS)等为代表的影像技术在 PD 早期诊断方面体现出了极大的价值。
现就 PD的影像学诊断研究进展进行综述。
【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2016(011)002【总页数】3页(P153-154,168)【关键词】帕金森病;诊断;影像学【作者】程永清;沙志涛;田有勇【作者单位】南京医科大学附属南京医院南京市第一医院神经内科南京 210006;南京医科大学附属南京医院南京市第一医院神经内科南京 210006;南京医科大学附属南京医院南京市第一医院神经内科南京 210006【正文语种】中文【中图分类】R741;R742.5帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是第二常见的神经系统变性病,其病情进行性加重,缺乏根治方法,早期诊断、干预能显著改善预后[1]。
既往诊断主要依赖临床表现,误诊率高。
随着影像学的发展,PD影像学诊断有了新突破。
本研究将对PD的影像学诊断的研究进展进行综述。
SPECT/CT和PET/CT能选择性地对脑内代谢、神经递质、受体及转运体等的改变进行显像,为PD诊断提供客观依据。
显像手段可分为多巴胺能显像及非多巴胺能显像。
既往以多巴胺能显像应用较多,可客观反映多巴胺能神经元缺失程度。
多巴胺能显像包括神经递质功能显像、多巴胺(dopamine,DA)受体显像、突触前膜多巴胺转运体(dopamine transporter,DAT)显像。
DAT显像是最具代表性的神经递质功能显像技术,常用示踪剂为18F-dopa,基底节对18F-dopa摄取的多少,能反映黑质、纹状体突触前多巴胺脱羧酶(dopa decarboxylase,DDC)的活性及DA神经元数目。
神经退行性疾病的影像学诊断技术 神经退行性疾病是一类以神经系统功能衰退为主要特征的疾病,如阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿病等。这些疾病通常在老年人中发生,但也有少数青壮年患者。神经退行性疾病的病因和发病机制目前还不完全清楚,但结构和功能异常的神经元和神经突触是其共同的特征。这些疾病不仅给患者带来生理上的痛苦,还会对患者和家庭带来沉重的心理和经济负担。因此,早期诊断和治疗显得尤为重要。
影像学诊断是神经退行性疾病的一种重要诊断手段,其主要的目的是发现和定位神经系统结构和功能异常的部位。影像学技术包括计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)等。下面我们分别介绍这些影像学技术的应用。
CT 计算机断层扫描(CT)是一种通过在不同角度拍摄组织和器官的X线照片,然后使用计算机将这些照片组合成三维立体图像的技术。CT在神经退行性疾病的诊断中应用十分广泛,可以显示颅脑、脊髓和周围神经系统的结构和形态,适用于判断脑部出血、肿瘤、缺血、囊肿等病变。然而,CT技术对于神经退行性疾病的早期诊断尚有局限性,因为其分辨率较低,不能发现较小的结构异常。此外,CT需要使用X线,射线的辐射对人体有一定的危害,因此应该尽可能减少CT检查的频率。
MRI 磁共振成像(MRI)是一种无辐射的影像学技术,通过磁场和无线电波来获得人体或动物体内的图像。MRI分辨率较高,对于神经退行性病变的成像有较好的表现。MRI可以显示脑部的白质和灰质结构,可以检测神经元损伤、局部结构异常、血管病变等。MRI技术可以与神经递质成像、功能磁共振、磁共振谱等技术结合使用,进一步评估神经元活动的功能强度和代谢状态,获得关于神经系统的比较全面的信息。
PET 正电子发射断层扫描(PET)是一种分子影像学技术,可以针对具体分子在组织器官中的分布情况进行成像。PET技术可以显示神经元的代谢情况,通过示踪剂和放射性同位素来检测神经递质、受体、神经元功能等,便于评估神经元活动的变化和功能代谢状态的改变。PET技术对于神经退行性疾病的早期诊断、进展监测和治疗效果评价方面有很大的帮助。但是,由于PET技术成本较高,手术难度较大,且需要使用放射性示踪剂,因此在临床中还没有得到广泛应用。
中国帕金森病指南2024中国帕金森病指南2024引言:帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病,主要损害中枢神经系统黑质多巴胺能神经元。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗的指导意见,并根据中国特定情况对国际指南进行了简化和个性化。
一、诊断标准:1.临床诊断标准:-符合以下四项主要特征:静止性震颤、肢体僵硬、运动迟缓、姿势不稳。
-有振颤、肢体僵硬或运动迟缓中至少两项的临床症状。
2.附加诊断标准:-临床症状响应至少一次给予能使帕金森病症状明显缓解的药物治疗。
-两项或以上的神经系统体征(抑郁、嗅觉障碍、明显顺行性共济失调、轻至中度病理反应)。
-静止性震颤或深腹腔反射障碍。
二、辅助研究:1.神经影像学检查:CT或MRI可排除其他病变。
DATSPECT对病情鉴别、诊断帕金森病有较高特异性和敏感性。
2.其他辅助检查:神经心理学评估、定量运动学分析、交感透明质酸动态、小黄体耗氧试验。
三、治疗原则:1.非药物治疗:-教育患者及其家属关于病情、治疗和康复的信息。
-物理治疗和运动疗法:早期介入物理治疗、日常生活活动的改善、规则的康复训练。
-职业治疗和语言治疗。
2.药物治疗:-确定病情程度和临床表现后选择适当药物。
-应选择长效制剂、多巴胺激动剂、抗胆碱能药物等,个体化治疗原则。
-早期多巴胺能药物治疗可能改善预后。
-长期应用药物应注意不良反应和药物相互作用。
3.手术治疗:-深部脑刺激(DBS)是一种可选的手术治疗方法,应充分考虑患者情况。
-脑干植入物、皮层刺激术等也是可选的手术治疗方法。
-手术前的评估和手术期后的管理都要全面且逐渐进行。
四、特殊病例治疗:1.幼年帕金森病:-应用多巴胺激动剂治疗,避免使用长期使用的药物。
-非药物治疗包括理疗、心理疗法、语言治疗等。
-随访时关注患者的智力和心理社会发育。
2.老年帕金森病:-在药物选择时要谨慎防止不良反应和投药时间过长。
-优先考虑选择多巴胺替代治疗和能够改善生活质量的非药物治疗。
帕金森慢病办理标准
一、疾病诊断
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种慢性神经系统疾病,其主要特征为静止性震颤、肌肉僵直和动作迟缓等症状。
诊断帕金森病主要依据患者的症状表现和神经系统的检查,例如肌电图、神经影像学等。
医生在诊断时还需排除其他可能引起类似症状的疾病。
二、疾病分期
帕金森病通常分为五期,一期和二期为早期,三期为中期,四期和五期为晚期。
分期的主要依据是疾病的严重程度以及对日常生活的影响程度。
一期患者可能仅出现轻微的肌肉僵直和震颤,而五期患者可能出现严重的肌肉僵直、动作困难以及生活不能自理。
三、病程时间
帕金森病的病程时间也是办理慢病的重要标准之一。
一般来说,患者病程需超过两年,且病情稳定,才可以考虑办理慢病手续。
四、影响生活
帕金森病对患者的生活质量产生严重影响,如影响到患者的日常生活和工作能力。
患者表现出明显的动作困难、步态不稳、吞咽困难等症状,严重影响生活质量。
五、排除其他病因
在诊断帕金森病时,需要排除其他可能导致类似症状的疾病。
例如,药物副作用、脑部其他病变等。
医生需要进行详细的检查和诊断,确保患者的症状是由帕金森病引起的。
综上所述,办理帕金森慢病需满足以上五个标准。
患者需经过医生的详细诊断和评估,符合标准后才能办理慢病手续。
这有助于保障患者的医疗权益和生活质量。