第三章 基本操作
一、扫描前准备
(1)认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要 求。对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准、确认。
(2)做好解释工作，消除病人的紧张心理，取得病人的合作。
(3)去除要检查部位的金属饰物，避免伪影干扰。
(4)对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。
(5)对婴幼儿、外伤、意识不清及躁动不安的病人，根据情况 给予适当的镇静剂。
二、各部位扫描方法
(一)颅脑CT扫描
1．适应证
(1)颅脑外伤：颅脑外伤，CT是首选的检查方法，CT能迅 速、准确地定位颅内血肿及脑挫伤；对亚急性、慢性期脑损伤，平扫 后需增强扫描，对发现等密度血肿有意义；并能指导临床治疗、随
防、观察预后。
(2)肿瘤：CT可直接显示肿瘤的大小、部位、形态、数目及其 与周围组织的关系、有无强化等，对肿瘤的定位、定性有指导价值。
(3)脑血管性病变：CT能发现继发性脑血管性病变(出血性 或缺血性)。通过增强扫描，CT还能发现原发性血管病变的继发 性改变，它能显示继发的脑组织病理改变，可观察病变的部位、范 围、性质及与周围脑组织的关系，能为治疗和预后提供依据。
(4)颅内炎症：CT能直接反映颅内炎症的病理过程。结合病 人情况及实验室检查，对确定炎症的病因有一定的帮助。
(5)先天性畸形及新生儿疾病：CT是无创性检查方法，准确 性高，故是新生儿及婴儿首选的检查方法。
(6)脑实质变性及脑萎缩：由各种原因引起的脑髓质或皮质 变性，CT均可直接显示病变的部位、分布、范围及发展过程，但无 特异性，需结合临床资料才能做出定性诊断。 2．扫描技术
(1)颅脑CT扫描基线：颅脑CT扫描基线有3条，它们分别 是：听眶线(RBL)、听眦线(OML)和听眉线(EML)。
(2)颅脑CT扫描的常规位置：
放射科脊柱X线摄影技术操作规范
【适应证】
1.外伤。
2 .感染。
3 .肿瘤和肿瘤样病变。
4,先天性或后天性畸形。
5 .各类骨病。
【摄影前准备】
1.认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，成与临床医师核准确认。
6 .根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。
7 .X线照片标记（包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等），要齐全、核准无误。
8 .开机预热，拟定并调整摄影条件。
9 .清除病人欲检查范围内可造成伪影的物品。
10 准备好各种角度测量器具和固定用枕、垫等。
（一）第1、2颈椎一开口正位
【操作方法及程序】
1.病人仰卧于摄影台上，头颅正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。
2 .头后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。
3 .使用滤线器。
4 .摄影距离为90-IOOcmo
5 .中心线经两嘴角连线中点，垂直射入暗盒。
6 .曝光时，病人口尽量张大。
7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
【注意事项】
1.颈椎开口位摄影时，应取出口内的活动假牙。 8 .外伤病人的检查应尽量减少头的搬动，必要时应有临床医生帮助，避免在检查时加重病人报伤。
（二）颈椎一正位
【操作方法及程序】
1 .病人站立于立位摄影架前，或仰卧于摄影台上。人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。
2 .头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。
3 .胶片上缘与外耳孔平齐，下缘包括第1胸椎。
4 .使用滤线器。
5 .摄影距离为IOOS1.50cm。
6 .中心线向头侧倾斜10°~15°。通过甲状软骨下缘射入暗盒。
7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
【注意事项】
1.去除颈部及耳部金属饰物。
8 .根据颈椎的生理曲度调整中心线倾斜角度。
9 .第1肋弓及颈旁软组织均应包括在照片内。
- 1 - 临床技术操作规范
放射医学检查技术
X线检查
一．X线检查的特点与临床应用
1．X线检查的特点
X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。它具有以下特点：
（1）可直视人体内组织器官和病灶。X线检查不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、形状、毗邻关系等。
（2）无创伤的观察活体器官的功能。X线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和临床生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。
近年来，CT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了X线检查的临床意义。X线检查影像的全面数字化，将为医院的医学信息进入PACS系统(图像管理与通讯传输系统)及远程会诊的实现做出贡献。
（3）X线检查同时是一种有辐射损伤的检查方法。因此，X线检查必须遵循放射实践的正当化和辐射防护的最优化。 - 2 - 2．X线检查的应用范围
X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则：
（1）受检查部位应具有对比条件。
（2）检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果。
（3）根据病情、临床需要及适应症选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。
3．X线检查的限度
（1）病变密度的限制。如脓胸、血胸在X线检查中无法定性鉴别，密度一致。
（2）病变反应时间的限制。某些疾病症状早于X线征象的出现。如大叶肺炎、急性骨髓炎等。
（3）病变部位的限制。多数位于体表部位或一般视诊所及的部位，如皮肤、外耳等，临床检查优于X线检查。
（4）发育方面的限制。人体某些部位的检查与年龄发育有关。如副鼻窦在新生儿尚未发育，无X线检查价值。
4．X线检查方法
X线检查方法分三大类，普通X线检查(透视与摄影)、X线造影检查和X线特殊检查。
（1）X线透视检查
优点：可转动病人体位，改变方向观察；了解器官的动态变 - 3 - 化；设备简单，操作方便，费用低；可立即得出结论。
医学影像检查操作规范
一：X线检查操作规范
(1) X线检查操作基本原则1.检查前应去除相应检查部位影响X线穿透的衣、物,如发夹、金属饰物、钥匙、膏药和金属纽扣等,有条件者可换上专为受检者准备的衣服。在腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等X线摄影检查时,必要时应事先做好肠道准备。
(2) 正确安放照片标记,标记应置于成像板的适当部位,避免与诊断范围内的信息重叠。
(3) 有效焦点的选择 在不影响X线管负荷的原则下,根据不同的检查部位选用合适的焦点,以提高照片的清晰度。
(4) 焦-片距及肢-片距的选择 应尽量缩小肢片距,如肢体与成像板不能贴近时,可适当增加焦-片距。
(5) 呼吸的控制 受检者的呼吸运动对摄片质量有较大影响,根据不同的部位,可采用如下几种屏气方式:
1) 平静呼吸下屏气:用于心脏、上臂、肩及颈部等部位的摄影。
2) 深吸气后屏气:用于肺部及膈上肋骨的摄影,可增加肺内含气量,提高对比度,同时使膈肌下降,肺野暴露更广泛。
3) 深呼气后屏气:用于腹部及膈下肋骨的摄影。呼气后膈肌上升,使腹部体厚减薄,影像清晰。 4) 缓慢连续呼吸:曝光时慢而浅的呼吸动作,使某些重叠的组织因呼吸而模糊,而被摄部位可较清楚地显示,如摄胸骨正位。
5) 平静呼吸下不屏气:用于下肢、手及前臂、部分躯干等部位
(6) 滤线设备的应用 肢体厚度超过15cm或管电压超过60kV时一般需加用滤线板或滤线器。另外,骨肿瘤、慢性骨髓炎一般需加滤线板或滤线器。
(7) 肢体摄影时,至少需包括邻近一端的关节。
(8) 同时摄取肢体两个体位时,肢体同一端应置于成像板同一侧,以便比较。
(9) 病骨摄影时,摄影视野适当加大,应包括病变的全部区域。
(10) 骨关节摄影,必要时可两侧同时拍摄,以便于鉴别诊断。
(11) 根据摄影部位、肢体厚度和设备条件,在满足临床和诊断的前提下,选择较低的曝光条件。
(12) 床旁摄影只适用于不宜搬动的患者(如骨科牵引患者)和危重症抢救患者等。
