麻疹疑似病例IgM抗体测定结果分析

尼莫地平、葛根素联合颅通定治疗血管性头痛疗效观察　

片每次３０ｍｇ，每日３次，连服１周。　手　新　疗效判断标准：①显效：头痛消失，患　

２１５３１４江苏省昆山市周市镇人民医院内科　者复诊时头痛无反复；②有效：头痛程度　

减轻，但仍有发作；③无效：服药前后头痛　

无变化。　

资料与方法　

对象和方法：门诊血管性头痛患者　

７８例为研究对象，男３１例，女４７例，平　

均年龄４２岁（２１～７０岁）。根据一侧或　

两侧阵发性搏动性头痛及既往有反复发　作史、发作时无发热、神经系统检查无阳　

性体征等进行诊断。其中３２例行头颅　

ＣＴ扫描均正常，２１例有脑动脉硬化。　

将７８例血管性头痛患者随机分为尼　

莫地平、葛根素、颅通定组３９例和颅通定　

组３９例。前者口服尼莫地平片每次　

４０ｍｇ，每日３次，葛根素黄酮苷片每次　

５０ｍｇ，每日３次，颅通定片每次３０ｍｇ，每　

日３次，连服１周。颅通定组口服颅通定　结果　

疗效比较：尼莫地平、葛根素联合颅　

通定组与颅通定组比较，联合用药的疗效　

显著优于单药用药组，显效率分别为　

３０．７％和１０．２％，两者差别有显著意义　

（　＝５．０３，Ｐ＜０．０５）。总有效率分别为　

９２％和５９％，差别有非常显著意义（　＝　

１２．２．Ｐ＜０．０１）。　释放５一ＨＴ，使血中５一ＨＴ含量一过性　

升高，造成颅内小动脉血管收缩和动静脉　

吻合处开放，反应性颅外动脉扩张。有研　究表明偏头痛可诱发缺血性脑卒中　Ｊ，　

发病机制与偏头痛发作时大部分脑血管　

处于低血流和缓慢血流状态有关。　

葛根素有舒张血管平滑肌，增加脑血　

流量，降低血黏度，增加微循环等作用。　

尼莫地平是一种Ｃａ　通道阻滞剂，易通　

过血脑屏障，可选择性地作用于脑血管平　

滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量。　

本组结果表明三药联合应用对治疗　

门诊血管性头痛疗效显著、安全、不良反　应少，优于单用止痛剂治疗，并有预防偏　

头痛并发缺血性血性脑卒中的作用。　

讨论　血管性头痛主要包括偏头痛和高血　参考文献　

压病、脑动脉硬化症所致的头痛，是门诊　１王宇卉，等．偏头痛的生化研究进展＿国外　的常见病、多发病。其中偏头痛的发病机　医学神经病学．神经外科学分册，１９９４．２：　

制尚不十分清楚，生化改变很复杂。但是　７３　５一ＨＴ在偏头痛发病中的重要作用已逐　２王明礼，等－偏头痛与卒中－国外医学神经　

渐得到公认　，偏头痛时血小板能迅速　病学＿神经外科学分册，　９９　，　：　５　

麻疹疑似病例ＩｇＭ抗体测定结果分析　

杜红梅　孟丽‘崔智多　

汪滢’李爱芝　张颜玲　

１６１０００黑龙江省齐齐齐哈尔市疾控中心　

１６１０００齐齐哈尔市依安县疾控中心　

材料和方法　

血清标本来源：齐齐哈尔市部分县　

（区）疾控中心２００６年对麻疹疑似病例　

调查并采血，送市疾控中心检验科病毒室　

待检。　

试剂盒来源：德国维润赛润研发有限　

公司和珠海经济特区海泰生物制药有限　

公司。　试验方法：ＥＬＩＳＡ法检测麻疹ＩｇＭ和　

风疹ＩｇＭ抗体。　结果　麻疹、风疹ＩｇＭ抗体测定结果：对　

２００６年疑似麻疹病例６４６例血清标本同　时检测麻疹ＩｇＭ和风疹ＩｇＭ抗体，麻疹　

ＩｇＭ抗体阳性２７６例，风疹ＩｇＭ抗体阳性　

２３例，全阴性１３８例，未采血２０９例。　

麻疹ＩｇＭ抗体阳性、风疹ＩｇＭ抗体阳　

性与患者年龄的关系：我市按卫生部计划　

免疫程序接种麻疹疫苗，但是为提高麻疹　

疫苗接种率，在全市范围内对４岁的儿童　复种１针麻疹疫苗。因此６４６例分组统　

计基础免疫０～８个月龄组、复种１针９～　

４７月龄组、免疫间隙４～６岁组、复种２　

针７～１４岁组，中学生及大学生１５～２３　岁组及成人大于２３岁组。统计结果，０～　

８月龄、７～１４岁组和＞２３岁组麻疹ＩｇＭ　

抗体阳性率较高，分别为４４．２％、　

４７．７％、４８．６％，是当前麻疹主要发病对　

象；７～１４岁组、１４～２３岁组风疹ＩｇＭ抗　

体阳性率较高，分别为４．７％及１３．４％，　

是当前风疹主要发病对象。　

中国社区医师２００７年第４期（综合版）（第９卷总第１５７期）ｌ１

　维普资讯 http://www.cqvip.com 临　床论著　

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ　ＤＯＣＴｏＲＳ　

倍他乐克注射液治疗顽固性室上性心动过速及室性心动过速１１例　

张旭霞张新牙赵丽孟立立　

１３４００１通化市中心医院心内科　

摘要　目的：观察倍他乐克注射液治疗　顽固性室上性心动过速或室性心动过速　的安全性和有效性。方法：选择２００４年　１月～２００６年３月在我院住院患者ｌ１　例．室上性心动过速３例．室性心动过速　８例．这些病人都是反复静脉注射２种抗　心律失常药物无效而选择静注倍他乐克。　２例室上性心动过速和５例室性心动过　速患者直接选用倍他乐克注射液，其他患　者先选择电复律虽能终止，但仍反复发作　

之后选择倍他乐克注射液，用药期间一直　行心电血压监测。结果：静脉注射倍他乐　克后，所有患者心律失常得到控制，未再　发作。结论：如掌握好适应证、液体入量　和注射速度．倍他乐克注射液对顽固性室　上性心动过速或室性心动过速安全有效。　

关键词倍他乐克　室上性心动过速　室性心动过速　

资料与方法　选择２００４年１月～２００６年３月在我　院住院患者１１例，男６例，女５例，年龄　１２～７６岁；室上性心动过速病人３例，室　性心动过速室人８例。入选标准：①血压　＞１００／６０ｍｍＨｇ。②心功能分级：室上性　心动过速（ＮＹＨＡ）、室性心动过速（ｋｉｌ－　ｌｉｐ）Ｉ～Ⅱ级。③室率＞１００次／分。④　室性心动过速病人均为患急性心梗２４小　时之内的患者。⑤无电解质紊乱。　入选室上性心动过速患者，入院后首　

选三磷腺苷２０ｍｇ，用生理盐水１０ｍｌ稀释　后快速注射；反复注射３次，无效后改为　

讨论　检测疑似麻疹病例６４６例，阳性率　４２．７％，检出率偏低。笔者认为原因有：　①采血时间不当，测定结果未达到ＩｇＭ抗　体滴度分布高峰，从而出现假阴性。一般　说来麻疹ＩｇＭ抗体的高峰在出诊后７～　１４天左右，能在体内维持１个月左右。　②在麻疹疑似病例中风疹占有一定比例。　提示我们应密切注意风疹的流行与监测，　以便制订预防措施，减少发病。６４６例麻　疹疑似病例中，麻疹ＩｇＭ抗体和风疹ＩｇＭ　抗体皆阴性的有１３８例，这其中可能有假　阴性病例，也可能为其他发热出疹性疾　病，需要进一步试验研究。另外，未采血　者占有一定比例，影响了结果分析。　心律平７０ｍｇ或胺碘酮１５０ｍｇ，用生理盐　水２０ｍｌ稀释后静注１０分钟；１２岁患者　上述药物剂量减半，间隔１５分钟后注射；　反复注射３次仍无效，２例患者直接改用　倍他乐克注射液５ｒａｇ缓慢静注５分钟，无　效后间隔５分钟，再次静推５ｍｇ，如无效　再次静推５ｍｇ；１例反复注射２次室上性　

心动过速终止，未再复发；另１例病人静　推３次后终止，未再复发。１例选择同步　电复律，当时终止，旋即复发，再予电复　律，又终止，又复发，改用静注倍他乐克　５ｍｇ后室上性心动过速终止。３例入院　时心功能ＩＩＩ级（ｋｉｌｌｉｐ），经治疗后心功能　ＩＩ级，另５例病人心功能Ｉ级（ｋｉｌｌｉｐ）。前　３例患者发作时伴意识障碍，血压下降；　

室性心动过速终止后意识恢复，血压正　常。这３例病人常规剂量静脉注射及静　滴胺碘酮同时给予非同步电复律，室性心　动过速终止，但反复发作，又联合常规剂　量静脉注射静滴利多卡因仍无效，改用静　

注倍他乐克，以０．５ｍｒ，／分速度缓慢注入　１ｍｇ．无效后再静注１ｍｇ。１例病人反复　注射５次，另２例病人注射２次后室性心　动过速得以控制，未再复发；其余５例室　性心动过速病人常规联用胺碘酮、利多卡　因无效后，改用倍他乐克５ｍｇ以１ｍｒ，／分　速度注射后，仅１次室性心动过速终止发　

作，未再复发。１１例病人室上性心动过　速或室性心动过速控制后，均续以口服倍　他乐克维持治疗。　

结果　１１例病人均在静脉应用２种抗心律　失常药物无效或联合电复律仍无效情况　下，静注倍他乐克后室上性心动过速或室　性心动过速得到控制，且未复发，用药期　

麻疹ＩｇＭ抗体阳性率成人大于２３岁　组最高４８．６％，其次为７～１４岁组４７．７％　及０～８月龄组４４．２％。通过流行病学　调查表可知，成人组的病例多为外来人　口，由此提示我市计划免疫工作的重点应　放在大年龄段人口的接种上，尤其是外来　人口；其次为７～１４岁组，提示我市的学　龄段麻疹７周岁复种工作是否该持续，以　进一步保护学龄儿童；最后是０～８月龄　组，提示我市的麻疹初始月龄是否该提前　接种一针或者对育龄期妇女接种麻疹疫　苗，从而提高婴儿从母亲体内获得高麻疹　胎传抗体，而保护婴儿８月龄前不感染麻　

疹病毒。　风疹ＩｇＭ抗体阳性率最高为１５～２３　岁组，其次为７～１４岁组，说明现阶段齐　

１２中国社区医师２００７年第４期（综合版）（第９卷总第１５７期　间持续心电、血压监测，未发现血压下降　及过缓性心律失常发生。　

讨论　从临床观察结果看，所有这些病人均　表现为顽固性室上性心动过速或室性心　动过速。这些病人往往伴有交感神经过　度兴奋，体内儿茶酚胺浓度增加，儿茶酚　胺与心肌细胞Ｂ受体结合，导致细胞膜　对Ｎａ　、Ｃａ“、Ｋ　通透性发生改变，Ｎａ　、　ｃａ　内流增加，Ｋ　外流增多，从而促使心　肌自律性增强，不应期缩短，传导性改变，　易发生折返性心律失常　。在这种情况　下，由于Ｂ受体阻滞剂能逆转交感神经　过度兴奋，从而逆转心肌细胞对Ｎａ　、　Ｃａ２　内流增加，Ｋ　外流增加的现象，稳定　了心肌细胞的电生理活性，增加了心肌细　胞对其他抗心律失常药物的敏感性，从而　阻止了心律失常的发生和延续。由于倍　他乐克为脂溶性药物，静脉注射能迅速通　过血脑屏障而快速起效；又由于脂溶性Ｂ　受体阻滞剂能较好地预防室颤减少猝　死　ｊ，故被临床医生广泛应用。此药虽　

有一定的负性传导及降压作用，但如我们　医生严格选择病人，根据病人情况控制入　量及注射速度，此药还是相对安全的。因　此，倍他乐克注射液治疗顽固性室上性心　动过速或室性心动过速是相对安全和有　效的。　

参考文献　１郭继鸿．受体阻滞剂应成为治疗快速心律　失常的基础用药．中国医学论坛报，２００５，　３１（１６）　２林治湖．Ｂ受体阻滞剂抗心律失常作用．医　师进修杂志（内科版），２００４，２７（１）　

齐哈尔市风疹患者主要集中在大、中、小　学校学生。因此笔者认为应对在校学生　及育龄期妇女进行风疹疫苗接种，提高风　疹抗体水平，控制风疹发病。　特异性ＩｇＭ抗体的检测是诊断某些　传染病的重要手段。因此笔者建议：①对　每个麻疹疑似病例要同时检测麻疹ＩｇＭ　抗体与风疹ＩｇＭ抗体，科学鉴别麻疹与风　疹，为及时控制疫情提供依据。②加强有　条件的县（区）级麻疹与风疹血清学实验　室建设，对技术人员进行培训，以便及时　

对麻疹疑似病例检测ＩｇＭ抗体作出诊断。　采取应急措施，防止疫情蔓延。③提高血　清学标本采集质量，避免细菌污染、溶血，　送检及时并详细填写个案调查表，以便对　

实验结果进行分析。

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