2017年生源地贷款学生家庭情况调查表[001]

附表1：

高等学校学生及家庭情况调查表

学校： 院（系）： 专业： 年级：

学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族

身份证号

码 政治面貌 入学前

户 口 □城镇 □农村

家

庭

人口数 毕业

学校 个人

特长

孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否

家庭通讯信息 详细通讯地址

邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生

关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况

影响家庭经济

状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况

。

家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。

家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。

其他情况：

。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字：

单位名称：

（加盖公章）

年 月

日

民政部门信息 详细通讯地址

邮政编码 联系电话 （区号）－

注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。 附件2：

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学生本人签名: 学生家长或监护人签需:

__________ 年一月一日

高等学校学生及家庭情况调查表

学校： __________________ 院（系）： _____________ 专业： _____________ 年级:

学生基本情况 乳

姓 4

号 血码 份 身 而 冶貌 厶

— F T— 、一冃 1 学」

入 \7

校

学 业

毕 数

口 人

庭 家

他

其

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A

电

家庭主要成员情况 名

姓 龄

年

位

单 习 学 f\ 作

工 入 > 收元

年<

□

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□

□

・・

家庭有关信息 况 青 助 资

年 O %) 附表: 尊

原 及 况

。 外

啪

债 欠 。

庭 家 O 意 发 突

O 受 遭 庭

炕

况 家情本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。

）

学生家庭所在地 乡镇或街道民政 部门确认签章 经办人签字： 单位名称：

（加盖公章） 联系电话：

年 月 日

注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇）

或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。

填表说明：

《高等学校学生及家庭情况调查表》是学生在申请家庭经济困难 认

定和申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时必须提交的 证明

材料。请学生如实填写该表，到家庭所在地的乡（镇）或街道民 政部门

核实、盖章。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政 府代章。

申报家庭经济困难时，向学校提交一张盖章的《调查表》原 件；申请校 园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时，向学校或经 办银行提交另

一张盖章的《调查表》原件。

本表可复印使用，也可登录全国学生资助管理中心网站（）下载

借款学生姓名身份证号码性别家庭住址邮政编码就读高校名称专业学制□部属院校□□学 费住宿费 □ 是 □ 否家庭 年总收入共同借款人 姓 名家庭住址邮 编共同借款人 姓名家庭住址邮 编2007年2008年2009年2010年 □ 9年 □ 10年 □ 11年 □ 12年电 话 □ 14年 □ 13年2011年身份证号码

借款人声明：区（县）学生资助管理中心意见：我们保证以上基本信息真实、可信。共同借款人签名（手印）： 年 月 日借款学生签名（手印）： 共同借款人签名（手印）： （加盖公章）注：1、凡已获得高校助学贷款的学生不得申请生源地信用助学贷款； 2、除欠缴2007年度学费且经当地资助中心核实同意的学生外，不得在“申请贷款金额”栏添列2007年申请金额；申请贷款情况申请贷款金额（元）贷款期限（在□打√）家庭贫困原因以下各项应据实填报，可多项（选项用“√”或“×”，不留空项）： □1.农村特困或城镇低保户； □ 2.孤儿或残疾人家庭； □3. 家庭成员患重大疾病； □4.重大自然灾害影响； □ 5.家庭主要收入创造者因故丧失劳动能力； □6.老、少、边、穷及偏远农村家庭； □7.家庭上年现金收入低于8,000元。

3、本表可复印使用，请如实填写，相关人员亲自摁手印， 上交1份供学生资助管理中心存档用。 电 话借款人基本信息高校类别（在□打√）跨市地方院校与借款学生关系元学生本学年已获资助情况本市地方院校贷款期内费用是否会有变动元元户 籍高校在校生生源地信用助学贷款申请表 省（市） 区（县）编号：

与借款学生关系身份证号码

2生源地信用助学贷款学生有关情况调查表 精品资料

仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢2

生源地信用助学贷款学生有关情况调查表

学校： 院（系）： 专业： 年级：

学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民

族

身份证号码 政治面貌 所在

学校

孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 烈士或优抚对象子女 □是 □否

家庭通讯信息 户籍所在地地址

详细通讯地址

邮政编码 联系电话 （区号）－

家庭主要成员情况 姓名 年龄 与学生

关系 工作（学习）单位 年收入（元）

家庭经济

困难具体情况

精品资料

仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢3 所在学校意见

（加盖公章）：

年 月

日

签章 学生家长或监护人 乡镇或街道民政部门意见

单位名称：

（加盖公章）：

年 月 日

填表日期：

年 月 日