病房消毒隔离制度及仪器设备抢救物品消毒管理规定 (一) 医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药 车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。 (二) 治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养， 每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。(三) 病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小 桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。 (四) 每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。 (五) 患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。 (六) 注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在消 毒溶液中。 (七) 餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必须 使用一次性餐具。 (八) 仪器表面、导联线用1000mg/L—2000mg/L有效含氯消毒剂擦拭消毒。每台仪器擦拭 时间应在3分钟以上。 (九) 听诊器、监护仪及心电图试屏及除颤电极板应以75%酒精擦拭消毒。 (十) 血压计袖带浸泡在有效氯为2000mg/L消毒液1小时后清洗晾干备用。 (十一) 便盆每周用含氯制剂（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。 (十二) 治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。 (十三) 体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中，每日更换消毒液一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。 (十四) 门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要集中放入医用拉圾袋中，以免污染环境。 (十五) 婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需经高压蒸汽灭菌后备用。 (十六) 床单元隔离： 1. 隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。 2. 清洁区挂避污纸，以便随时使用。
住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷
住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷 考试时间：60分钟满分：100分 姓名得分 一．单选题（共40题，每题2分） 1．急性心梗患者心电监护示"室颤"，立即抢救，第一步应行：( ) A. 口对口人工呼吸 B. 气管插管 C. 心外按压 D. 非同步直流电除颤 E. 同步直流电除颤 2．心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳：( ) A. 急性心肌梗死 B. 急性心包炎 C. 变异型心绞痛 D. 陈旧心肌梗死并心绞痛 E. 以上都可能 3．高血压危象治疗，下列哪种药物首选：( ) A. 硝普钠静脉点滴 B. 复方降压片口服 C. 开搏通口服 D. 双氢克尿噻注射 E. 心得安口服
4．急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确：( ) A. 频发室性早搏---利多卡因 B. 室颤---非同步直流电除颤 C. 阵发室速---洋地黄 D. 窦性心动过缓---阿托品 E. Ⅲ度房室传导阻滞---临时起搏器 5．男，49岁。因胸痛1小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确：( ) A. 先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤。 B. 先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压。 C. 考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗。 D. 立即请神经及心脏专科会诊 E. 立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。 6．下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗？：( ) A．扩张血管，减轻心脏负荷 B．应
心电监护仪管理制度 1、定位放置：监护仪放在易取放的位置，并定位放置、标 识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：监护仪表面每日由固定班次以250-500mg/L 有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。 6、定期保养： （1）固定班次日班每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。 7、使用中若监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。
1、定位放置：洗胃机放在易取放的位置，并定位放置、标 识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人（总务护士）负责保管。 3、定期检查： （1）抢救班班班清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：洗胃机表面每日由抢救班（或治疗班）以 250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经领导同意方可出借。 6、定期保养： （1）抢救日班每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。 7、使用中若洗胃机突然出现故障应立即改用注射器洗胃法或更换洗胃机继续洗胃，不得中断病人抢救，并立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。
1、定位放置：中心吸痰装置定位放置，电动吸痰器放在易 取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：中心吸痰装置使用后及时清洗消毒备用，吸 痰器表面每日由固定班次以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关领导同意后方可出借。 6、定期保养： （1）固定班次日班每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。 7、使用中若中心吸痰装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中断病人抢救，并立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在抢救室内。
上消化道大出血 【概述】 消化道出血常表现为呕血和便血。消化道急性大出血常伴血容量减少引起的急性周围循环障碍，出血量超过1000ml或血容量减少20%以上，可危及生命。 消化道以屈氏韧带为界分为上、下消化道，根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血一般包括来自食管、胃、十二指肠的出血以及来自胰腺、胆道的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内；下消化道出血是指包括空肠、回肠、结肠、直肠病变引起的出血。 【病因】 引起上消化道大出血的病因可以是上消化道本身器官的病变，也可是邻近脏器的疾病，或全身性疾病累及胃肠所致。 【临床表现】 急性上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑粪和出血引起的全身表现。
（1）呕血和黑粪：呕血和柏油样黑粪是急性上消化道出血的特征性表现。上消化道出血后，均有黑粪出血，但不一定有呕血。一 般情况下，幽门以上的出血，胃内储血量达250-300ml时可引 起呕血。但如出血量大、速度快，幽门以下的出血可因血液反 流入胃而刺激胃粘膜造成呕血。 （2）失血性休克：一般认为成人出血量在500ml以下者，可无贫血或血容量减少的表现。如出血量在800-1000ml，主要表现为皮 肤、甲床和结膜苍白，疲乏无力、头晕、心悸、口干、突然站 立时眼前发黑。当出血量超过1000-1500ml，失血速度快时， 即可引起失血性休克。开始时皮肤苍白而湿冷、四肢发凉、口 渴、黑曚、表情淡漠等，继而血压下降、四肢厥冷、甚至昏迷，同时出现少尿、无尿或微循环障碍导致急性肾衰竭。 （3）发热：在24小时内常出现发热，一般不超过38.5℃，持续3-5天。 （4）氮质血症：消化道出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，使血尿素氮升高（肠源性氮质血症）。失血使肾血流量 暂时减少，导致氮质潴留（肾前性氮质血症）。一般在纠正低血 压、休克后，血尿素氮可迅速降至正常。 【诊断】 （1）出血的病因及部位诊断：根据详细的病史、体征，有半数患者可以作出上消化道出血病因诊断。进一步依靠实验室、X线钡 剂、内镜及选择性动脉造影等检查，可以查清大部分患者出血
急诊科入科教育 欢迎你来到急诊科进行临床学习，为了你能尽快融入本病区，现将本病区情况及学习注意事项告知如下，希望对你的实习有所帮助。 一．一般情况介绍 急诊科包括抢救室、注射室、输液室，有输液床位54张，包括四张观察床，抢救室由抢救班负责抢救病人的救护及护理书写。注射室的带教人是符慧珠老师，抢救室、输液室的带教人分别是朱晓峰、胡银花老师。 二.、服务理念 一切以病人为中心、一切从病人角度出发,创温馨优质服务。 三．服务承诺 1.为输液病人做好查对，登记，保障用药安全。 2.护理服务语言、行为规范： 接待病人及来人时，护士要面带微笑，主动询问“您好”请问有什么需要帮助？”。安排病人入室留观时，由专门人员领入病室，并告知呼叫器的用法，卫生间位置。仪表仪容规范，衣帽整齐，不佩戴饰物。进入治疗室及进行无菌操作时戴口罩。 3.落实首问负责制： 及时周到接待病人及来人，首诊护士及时分诊病人、通知医生，指引就诊科室或医技检查地点方位准备。采取站起来，走出去的方式为病人导诊，必要时提供全程服务。地点指引首先指明那幢楼？几楼、东西方向 4.危重病人开启急救绿色通道,先救治、后交款。检查、住院先联系，主动介绍病人情况，医护人员全程陪护，备齐抢救用品。 5．环境管理 （1）留观病室病人离开后及时清理卫生、物品归位，保持备用床。 （2）每日晨间护理，更换床单，如遇污染随时更换。 （3）病区干净整洁，无垃圾、无杂物，洗漱间、公共卫生间干净。 （4）抢救室整洁、物品规范放置，急救设备24小时保持备用状态。 四．仪容仪表 护士服整洁，庄重，衣帽整齐统一。春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤，工作鞋；夏季穿短袖工作服（内穿衣不外露），配白色长裤，工作鞋，衣领及裙边不外露。佩戴胸牌上岗。不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜，不染有色指（趾）甲，不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉中不过耳后不过颈，长发盘起佩戴头花。精神饱满，仪表端正，着装规范，仪态端正，站立、走姿优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。
医院常用仪器、设备和抢救物品使用的制度 1、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定点放置、标识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。 6、定期保养：（1）主班次每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。（3）设备科定期检修。
常用仪器、设备和抢救物品使用流程 使用前应先检查仪器、设备、物品等是否正常，仪器设备运行期间，不得擅自离岗，仪器用完，将设备归位，及时做好清理工作, 填好使用记录。管理员检查仪器设备是否完好,签字 常用仪器、设备使用应急管理预案 1、心电监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在柜内。 2、除颤仪突然出现故障应立即更换，并立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。 3、中心吸痰装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中断病人抢救，并立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在仪器柜内。 4、心电图机突然出现故障应立即检查故障出现原因，并同时通知设备科检修及通知心电图室完成心电图记录，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在病房内。
心电监护仪使用制度 1、定位放置：监护仪放在易取放的位置，并定位放置、标识明显， 不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。（2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。 6、定期保养： （1）主班次每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。 7、做好仪器运行和维修记录。使用中若监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做好
标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。 8、定期更换电极片及其粘贴位置，定时检查指端挤压情况，每4小时将指端SaO2传感器更换到对侧。 除颤仪使用制度 1、定位放置：除颤仪放在易取放的位置，并定位放置、标识明显， 不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。（2）护士长每周检查一次。 （3）使用后将电极板充分清洁，及时充电备用。 4、定期消毒：除颤仪表面每日由治疗班以250-500mg/L有效氯消 毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关领导同意后方可出借。 6、定期保养： （1）治疗班每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。
第一章急诊症状鉴别常规 欧阳家百（2021.03.07） 第一节心脏骤停 【临床表现】 （一）基本表现 1、发病或受伤后24小时内心脏停搏。 2、意识突然丧失。 3、大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。 4、呼吸停止或抽搐样呼吸。 （1）将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 （2）听病人是否有呼吸声。 （3）看胸廓有无起伏。 5、瞳孔散大固定。 （1）常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 （2）1~2分钟后才出现瞳孔固定。 （3）部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 （4）不能作为早期诊断依据。 6、全身发绀。 7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。 （二）问诊要点 1、不适宜花时间详细询问病史。 2、扼要询问目击者： （1）发作时就诊时间。 （2）患者发作前症状，当时所处环境。 （3）有无外伤史。 （4）心脏病史。 （5）药物、化学品中毒史。 【病因和主要病理生理改变】 （一）病因 1、心源性病因 （1）急性心肌缺血：①心脏骤停病例中心源性约占75%；②最常见是急性心肌缺血。 （2）原发性心律失常。 （3）心肌炎、心肌病。
（4）电解质紊乱：①高钾血症；②低钾血症；③低镁血症； ④低钙血症。 （5）心脏瓣膜病变。 （6）心力衰竭。 （7）心脏破裂。 2、非心源性病因 （1）肺栓塞。 （2）心包填塞。 （3）空气栓塞、脂肪栓塞。 （4）张力性气胸。 （5）缺氧、窒息、二氧化碳潴留。 （6）大出血、出血性休克。 （7）重症感染。 （8）严重酸中毒。 （9）药物或化学品中毒：①抗心律失常药物；②洋地黄类药物；③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；④三环类抗抑郁药物；⑤一氧化碳中毒；⑥氰化物中毒；⑦毒品。 （二）病理生理 1、各脏器对缺氧耐受性不一 （1）大脑：4~6min。 （2）小脑：10~15min。 （3）延髓：20~25min。 （4）心肌和肾小管细胞：30min。 （5）肝细胞：1~2h。 2、血液再灌注和再灌注损伤 （1）缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。 （2）再灌注血含有大量有害物质（氧自由基、铁自由基、超钙负荷等）。 （3）但对缺血组织再灌注仍是心肺复苏成功的首要条件。 （4）关键是在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有效的血液灌注，要求再灌注血流必须达到维持组织细胞生存的最低血供—正常血供的25%~30%以上。 【院前处理】 1、就地心肺复苏：基础生命支持。 2、A（airway）：保持气道通畅。 3、B（breath）建立人工呼吸。
急诊科住院医师规范化培训计划 急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各专科既有密切的关联，又有自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。其服务于任何急性病症（包括心理急症）和急性创伤病人，业务范畴涉及院前急救、院内急诊（救）、急（危重）症病人的临床观察、诊断抢救及治疗。急诊医学的特点之一是时间依赖性，即：在有限的临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，减轻病人的痛苦。现代急诊医学应社会需要而产生，在吸收相关学科的知识，并归纳、总结自身特点和基础理论中得到发展，目前在急诊医学中逐渐分化出创伤医学、急危重症医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业，有些医院也分化出执行急诊病人紧急手术的急诊外科或创伤外科医学。因此，从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。培养合格急诊科医生的途径就是规范化的住院医师培训。 一、培训目标 （一）掌握急诊医学的基础理论、基本知识和基本技能；掌握急诊医师独有的“四步（判断、处理、诊断、治疗）”临床思维模式；对常见急症进行基本正确的独立的判断和快速诊治，并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力。 （二）掌握急诊病人的病情分级；掌握常见急症的鉴别诊断；掌握各种常用的急救技术和方法。 （三）能阅读有关急诊医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，撰写具有一定水平的病案报道和综述。 二、培训方法 采用以急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主，同时兼顾其采用在临床轮转的同时进行理论授课、模拟培训和临床带教的培养方法，通过参加规范化的临床实践，加深对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用。理论课程的设定以及临床科室的轮转应当着重于急诊医学相关知识和学科，以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其他相关专科。 临床科室轮转总体安排为：急诊科（含急诊EICU）轮转时间为15个月，其他急诊医学相关学科轮转17个月，自选轮转（或机动）１个月。详细安排如下： 表：急诊科住院医师培训临床轮转安排表 轮转科室时间（月）
有机磷农药中毒 【概述】 急性有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症，占急诊中毒的 49.1%,占中毒死亡的83.6%0有机磷农药对人畜的毒性作用主要在 于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱累积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 有机磷农药剂型有乳剂、油剂和粉剂。根据动物的半数致死量 （LC50）,将国产有机磷农药分为四类: 【病因】 1.生产性中毒：生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，或 生产设备密闭不严，化学物质泄漏，农药经过皮肤或呼吸道进入 人体引起中毒。
2.使用性中毒：喷洒杀虫药时，防护措施不当致药液污染皮肤或吸 入空气中农药而引起中毒 3.生活性中毒：主要由于误服或自服有机磷农药，饮用被农药污染 的水源或食入污染的食品所致。 发病机制】 因生产与日常生活中接触或有意服毒或误服，误用有机磷农药而导致中毒。有机磷农药进人中毒者的血液中与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其活性丧失、水解乙酰胆碱的能力减低，蓄积过多的乙酰胆碱导致一系列毒蕈碱样，烟碱样与中枢神经系统抑制症状以及内脏功能受损等临床表现，严重者可因昏迷、呼吸或循环衰竭致死。 临床表现】胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量、侵入途径密切相关。口服中毒多在10 分钟至2 小时内发病；吸入中毒者30 分钟内发病；皮肤吸收中毒者常在接触后2-6 小时发病。 1．毒蕈碱样症状：又称M 样症状，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、多汗、流涎、心率减慢、瞳孔缩小( 严重时针尖样缩小) 、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味、气急、严重者出现肺水肿。 2．烟碱样症状肌颤：又称N 样症状，主要表现为颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛，伴全身紧缩和压迫感；后期出现肌力减退和瘫痪，严重时发生呼吸肌麻痹引起周围循环衰竭。 3．中枢神经系统症状：头晕、头痛、无力、共济失调、烦躁不安， 抽搐、意识障碍、甚至昏迷等。 4．内脏功能受损：中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循环衰竭、 脑、肺水肿，呼吸衰竭、肾功能衰竭等。 5．反跳：是指急性有机磷农药中毒，特别是乐果和马拉硫磷口服中 毒者，经积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡；这种现象可能与皮肤、毛发、和胃肠道内残留的有机磷农药被重新吸收以及解毒药减量过快或停药过早等因素有关。
仪器设备及抢救物品管理制度 医院常用仪器、设备和抢救物品使用的制度；1、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取；2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理； 3、定期检查：；（1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备；（2）护士长每周检查一次； 4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-50； 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出；（1）主班次每日清洁保养一次 医院常用仪器、设备和抢救物品使用的制度 1、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定点放置、标识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。 6、定期保养：（1）主班次每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。（3）设备科定期检修。 常用仪器、设备和抢救物品使用流程
使用前应先检查仪器、设备、物品等是否正常，仪器设备运行期间，不得擅自离岗，仪器用完，将设备归位，及时做好清理工作, 填好使用记录。管理员检查仪器设备是否完好,签字 常用仪器、设备使用应急管理预案 1、心电监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在柜内。 2、除颤仪突然出现故障应立即更换，并立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。 3、中心吸痰装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中断病人抢救，并立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在仪器柜内。 4、心电图机突然出现故障应立即检查故障出现原因，并同时通知设备科检修及通知心电图室完成心电图记录，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在病房内。 5、简易呼吸器使用中若呼吸囊出现故障、漏气等应立即更换呼吸囊，已坏或有故障的仪器标记明显并通知设备科检修，已坏的抢救仪器不得出现在抢救车内。 6、输液泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换输液泵同时通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。 7、注射泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换注射泵同时通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜
急诊科“创二甲”资料总目录（参考） 说明： 1、本目录根据外科系统承担的医疗任务编制，各临床科室应根据本学科特点和实际情况合理增减，如急诊科、麻醉科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、康复科等应根据专科要求改装或另设资料盒/记录本。 2、资料盒内资料的大体顺序为：P制度/规定－预案/流程－D执行记录－ C、A分析记录。 3、资料的具体要求应详细查阅该条款， 4、凡标注有“本院”字样的目录，将由院统一下发，其它目录院、科均需要分别准备。 5、本目录主要是医疗部分，护理及其它管理方面的目录以相关部门的要求为准。 【资料盒1】法规指南规范 *科室有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程诊疗规范（4.5.6.1C3）、对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）；各科室根据本科员工应掌握的内容收集。内容至少包括但不限于：（一）法律法规 包括卫生法律法规、相关法律法规、行业规范等国家及卫生行政部门颁布的法规文件（6.1.2.2B2） （二）工作制度与岗位职责 1、《阳煤三院工作制度与岗位职责（汇编）》（6.1.5.1C3） 2、本院发布的新增、修订的制度和规定等文件（4.2.2.1；6.1.5.1A）； 如：患者病情评估管理制度、操作规范与程序（4.5.1.1C1） 3、本科室制定的相关制度（4.2.2.1B1）、各级各类人员岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）急诊检诊、分诊、病情评估制度、培训资料（2.3.3.1C1.2.3B2）急诊创伤患者实施“严重程度评估”制度、分析（2.3.6.1A2） （三）临床诊疗指南 1、本专业《疾病诊疗护理常规（山西省）》（4.2.2.3C1）； 2、《常见急危重症诊疗指南（山西省）》（4.2.2.3C1） 如：“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）”及配套执行制度与流程（4.5.8.1C1） 3、本专业临床诊疗指南、疾病诊治规范、药物临床应用指南（4.5.2.1C1）；临床操作规范、临床诊疗指南和规范更新（4.2.2.3A） 4、本科室前五位单病种诊疗常规 （四）临床技术操作规范 1、《临床常用医疗技术操作规程与考核标准》（山西省）（4.2.2.3C1） 2、本专业临床技术操作规范更新（4.2.2.3A） 【资料盒2】人力资源管理
第一章急诊症状鉴别常规 第一节心脏骤停 【临床表现】 （一）基本表现 1、发病或受伤后24小时心脏停搏。 2、意识突然丧失。 3、大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。 4、呼吸停止或抽搐样呼吸。 （1）将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 （2）听病人是否有呼吸声。 （3）看胸廓有无起伏。 5、瞳孔散大固定。 （1）常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 （2）1~2分钟后才出现瞳孔固定。 （3）部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 （4）不能作为早期诊断依据。 6、全身发绀。 7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。 （二）问诊要点 1、不适宜花时间详细询问病史。 2、扼要询问目击者： （1）发作时就诊时间。 （2）患者发作前症状，当时所处环境。 （3）有无外伤史。 （4）心脏病史。 （5）药物、化学品中毒史。 【病因和主要病理生理改变】 （一）病因 1、心源性病因 （1）急性心肌缺血：①心脏骤停病例中心源性约占75%；②最常见是急性心肌
缺血。 （2）原发性心律失常。 （3）心肌炎、心肌病。 （4）电解质紊乱：①高钾血症；②低钾血症；③低镁血症；④低钙血症。 （5）心脏瓣膜病变。 （6）心力衰竭。 （7）心脏破裂。 2、非心源性病因 （1）肺栓塞。 （2）心包填塞。 （3）空气栓塞、脂肪栓塞。 （4）力性气胸。 （5）缺氧、窒息、二氧化碳潴留。 （6）大出血、出血性休克。 （7）重症感染。 （8）严重酸中毒。 （9）药物或化学品中毒：①抗心律失常药物；②洋地黄类药物；③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；④三环类抗抑郁药物；⑤一氧化碳中毒；⑥氰化物中毒；⑦毒品。 （二）病理生理 1、各脏器对缺氧耐受性不一 （1）大脑：4~6min。 （2）小脑：10~15min。 （3）延髓：20~25min。 （4）心肌和肾小管细胞：30min。 （5）肝细胞：1~2h。 2、血液再灌注和再灌注损伤 （1）缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。 （2）再灌注血含有大量有害物质（氧自由基、铁自由基、超钙负荷等）。 （3）但对缺血组织再灌注仍是心肺复成功的首要条件。 （4）关键是在组织的缺血阈值时间尽快恢复有效的血液灌注，要求再灌注血流必须达到维持组织细胞生存的最低血供—正常血供的25%~30%以上。
急救仪器设备使用制度集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
心电监护仪使用制度 1、定位放置：监护仪放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得 随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效 氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。 6、定期保养： （1）主班次每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。 7、做好仪器运行和维修记录。使用中若监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做好标记， 已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。 8、定期更换电极片及其粘贴位置，定时检查指端挤压情况，每4小时将指端SaO2传感器更换到对侧。 除颤仪使用制度 1、定位放置：除颤仪放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得 随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 （3）使用后将电极板充分清洁，及时充电备用。 4、定期消毒：除颤仪表面每日由治疗班以250-500mg/L有效氯消毒液擦 拭。 5、仪器不得随意外借，经相关领导同意后方可出借。 6、定期保养： （1）治疗班每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。
急诊科诊疗常规 2011 年 4 月 第一章急诊症状鉴别常规 第一节心脏骤停 【临床表现】 ( 一) 基本表现 1．发病或受伤后24 小时内心脏停搏。2．意识突然丧失。 3．大动脉( 颈动脉和股动脉) 摸不到搏动。4．呼吸停止或抽搐样呼吸。 (1) 将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 (2) 听病人是否有呼吸声。 (3) 看胸廓有无起伏。5．瞳孔散大固定。 (1) 常于停搏后45 秒才出现瞳孔散大。 (2) 1 ～2 分钟后才出现瞳孔固定。 (3) 部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 (4) 不能作为早期诊断依据。6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏( 二) 问诊要点 1．不适宜花时间详细询问病史。2．扼要询问目击者： (1) 发作到就诊时间。 (2) 患者发作前症状，当时所处环境。 (3) 有无外伤史。 (4) 心脏病史。 (5) 药物、化学品中毒史。 【院前处理】 1．就地心肺复苏：基础生命支持。 2．A(airway) ：保持气道通畅。 3．B(breath) ：建立人工呼吸。 4．c(circulation) ：建立人工循环。 5．有条件场地使用体外自动除颤器。 6．及时呼救，转运至最近医院。 7．建立静脉通路。 8．心电图，心电监护。 【诊断和鉴别诊断】 ( 一) 诊断 1．意识突然丧失。 2．大动脉( 颈脉和股动脉)摸不到搏动。 3．心电图。 (1) 心室颤动或扑动、持续性心动过速。 (2) 电机械分离。 （3）心室停搏。 4．根据前两项即可作出临床诊断（二）鉴别诊断急性意识障碍（有脉搏）： （1）晕厥。 （2）虚脱。 （3）急性脑血管病。 （4）低血糖。
急诊科医生工作总结 篇一：XX-XX急诊科医生年终总结 XX-XX急诊科医生年终总结 一、强化服务意识，提高服务质量坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人医学教育`搜集整理提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。 二、加强学习，培养高素质队伍 急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作 根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内医学教.育搜集整理掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。这篇 四、关爱生命，争分夺秒 是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如xx年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不 应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。 五、做好急救药品及急救仪器的管理 急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。从而保证了抢救患者的及时、准确、快速。 这篇急诊科医生年终总结范文就为大家介绍到这里，希望对大家有用，也祝愿大家在新的一年事事顺心，天天幸福
第十二章老年病科 第一节老年汗病（自主神经功能紊乱） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断： （1）时时汗出，动辄xx甚者； （2）睡眠xx出，醒后汗止者。 2．xx诊断： （1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。 （2）可见自主神经功能检查的异常： 眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。 （二）证候诊断 1．肺卫不固证： 自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。 2．营卫不和证： 自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。 3．湿热熏蒸证：
自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．xx火旺证： 盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。 5．xx两虚证： 自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺卫不固证 治法： xx表。 推荐方药： 玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。中成药： xx屏风散、xx屏风颗粒等。 2．营卫不和证 治法： 调和营卫。 推荐方药： 桂枝汤加减。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。
3．湿热熏蒸 治法： 清热化湿。 推荐方药： ①十味温胆汤加减。太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。②三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。 4．xx火旺证 治法： 滋阴降火。 推荐方药： ①关腠散加减。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。②当归六黄汤加减。生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。 中成药： 当归六黄丸等。 5．xx两虚证 治法： 滋阴xx 推荐方药： 二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。
急诊科实习医师入科教 育 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
急诊科实习医师入科教育 2017年01月 在临床教学和实习过程中，急诊科相对于其他临床科室有许多独特和不同的方面。比如，所有来急诊的病人有的疾病相对明确，有的疾病需要进一步的检查或会诊才能明确诊断。因此，对急诊科的所有实习医师必须经过入科教育才能更好地开展临床实习工作。 1. 在急诊科实习期间，所有实习医师都必须遵守国家法令和医院的一切规章制度，尊重各级医师、护士及其他工作人员，服从管理，虚心好学，乐于听取意见，不断改进工作。 2. 在急诊科实习期间，所有实习医师都必须发扬救死扶伤的革命人道主义精神，树立全心全意为病人服务的意识，在实习期间应谦虚谨慎，精益求精，循序渐进，刻苦学习，养成理论与实践相结合的良好作风；在实习期间应服装整齐，举止端庄，作风正派，礼帽待人，团结互助。并注意搞好兄弟院校实习医生的团结。 3. 在急诊科实习期间实习医师应按照实习大纲、实习计划的要求，完成我科临床实习，以巩固和丰富医学理论知识。实习医师都应积极主动配合各级医师、护士做好急危重病人急诊急救工作。认真学习各种急危重病人的分诊、接诊、诊断及治疗等措施和方法，若有出诊时每辆车可跟随一位实习生，学习院前急救的基本技术及基本知识。 4. 在急诊科实习期间实习医师应掌握个人防护知识，做好个人防护，预防可能的急性传染性疾病；在急诊科实习期间实习医师应掌握与病人沟通的技巧，预防可能出现的医患矛盾与纠纷。
5. 在急诊外科实习期间应认真跟随当班的外科医师，认真学习外伤病人急诊急救及急诊外伤病人清创手术的方式和方法。并在能够熟练掌握清创手术技能的基础及在上级医师的指导下可以适当学习清创手术。 6. 在急诊科实习期间，所有实习医师每人每周应完成门诊病历2份，出科之前上缴给带教老师；同时所有实习医师每人每周保证有3个晚上来急诊科上班，（20点—10点）。 7.每一周本科都将举办一次急救医学的基本知识讲座及基本技能培训，每一位实习医师都应积极参加并熟练掌握常见的急救技术和技能。并基本掌握急救常用设备的使用方法。 8.实习医师每一轮出科之前必须完成一份出科考试及急救技能考核，并存急诊科实习档按；同时应上缴两份门诊病历，并填好出科小结。 急诊科 2017年01月10日
急救药品器械管理制度 1、医院根据临床急救工作需要，健全急救药品器械管理制度，实行统一管理。根据急诊、急救工作开展情况，制定适宜的医院急救药品器械目录，固定品种和数量，并根据工作需要，调整品种、数量。 2、指定专人（西药房负责人）管理全院急救药品器械帐务，建立急救药品器械管理记录。使用急救药品器械的科室指定专人（护士长或另行指定）管理急救药品器械。医务股、总护理部、药剂科、器械科协调相关事宜。管理者请假、休假、外出学习时指定人员代管。 3、使用急救药品器械科室实行急救药品器械交接班，使用抢救柜中急救药品器械后要及时补充，做到帐物相符。在使用或补充时必须查看效期，过期药品器械不得使用、入抢救柜。 4、急救药品器械实行效期管理。科室管理者定期不定期查看、核对急救药品器械效期和数量，并做好效期记录和急救药品器械记录；每月20日前与药房联系，查对药房库存急救药品器械效期，及时更换近效期急救药品器械。 5、药房与使用急救药品器械科室及时沟通，交换相关信息。在某一科室大量使用某一种近期急救药品器械时，药房负责人通知其他科室将该种近效期急救药品器械更换，其他科室也可以和这个科室更换。 6、急救药品器械在失效期前，使用该急救药品器械的科室及时和药房更换。由于管理者疏忽导致急救药品器械过期，不予以更换。过期急救药品器械由院方统一进行处理、指定人员监督销毁。 7、院外药品器械不得入抢救柜，在医院采购不到等特殊情况下，方可入抢救柜，并记录产地、批号、效期、批准文号、来源等信息，确保药品来源渠道正规。 8、医院质量考核组成员检查急救药品器械管理制度的落实情况，不能认真落实急救药品器械管理制度，按医院医疗质量考核方案处理。 1/ 1
康复理疗科技术操作规程 物理治疗操作规程 一、物理治疗操作规程 1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。 2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。 3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。 4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。 5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。 6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。 二、物理治疗操作常规 ㈠电脑中频疗法 适应症 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。 禁忌症 带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。 操作 1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。 2、根据病情选择相应处方。 3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。
4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。 5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。 6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20 次为1个疗程。 注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 ㈡超短波疗法 适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。 禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。 操作 １、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。 ２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。 ３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。 ４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。 ５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。 注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。 １、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。 ２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。 ３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 ４、机器在治疗中和治疗 5、分钟内不能移动,夏季注意机器散热。 ㈢微波疗法 适应症： 扭挫伤、肌肉劳损、血肿、肩周炎、术后浸润、术后粘连、慢性溃疡、前