下载文档原格式
急诊科诊疗常规和技术操作规范1. 引言急诊科是医院中负责紧急救治的一门临床科室，其诊疗工作的规范和技术操作的规范对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
本文将针对急诊科的诊疗常规和技术操作规范进行详细介绍和解读，以期帮助医务人员做好相关工作。
2. 急诊科诊疗常规规范2.1 急诊科排队和分诊规范在急诊科门诊就诊过程中，排队和分诊是非常重要的环节，能够有效提高就诊效率和患者满意度。
以下是急诊科排队和分诊的规范要求： - 患者应按照来诊先后顺序进行排队，不得插队； - 分诊过程中，医务人员应根据患者病情的轻重缓急进行合理安排，确保重症患者能够优先得到治疗； - 分诊过程中，医务人员应注意与患者进行有效沟通，了解患者的就诊需求和主诉，及时做出合理的判断。
2.2 急诊科病历记录规范急诊科病历记录是程序的一部分，该记录的规范与完整性对于科室日常工作的开展和后续管理具有重要意义。
以下是急诊科病历记录的规范要求： - 病历记录应包括患者个人信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断和处理等内容； - 病历记录应准确、简明扼要，避免大量重复性文字描述； - 病历记录应采用标准化表格，方便后续筛选和整理。
2.3 急诊科常规检查和诊断规范在对患者进行诊断前，医务人员应进行一系列的常规检查。
以下是急诊科常规检查和诊断的规范要求： - 患者应按照医生的安排进行相关检查，如血常规、心电图、X光片等； - 医务人员应仔细分析患者的检查结果，并结合患者的病情进行综合判断和诊断； - 对于需要进一步检查和治疗的患者，应及时向相关科室转诊。
3. 急诊科技术操作规范3.1 心肺复苏技术操作规范急诊科是处理危重病患者的重要场所，心肺复苏技术操作的规范对于提高抢救效果、挽救患者生命至关重要。
以下是心肺复苏技术操作的规范要求： - 在进行心肺复苏之前，应先判断患者的心脏骤停类型（如VF、VT、PEA、Asystole等）； - 在进行心肺复苏时，应按照最新的国际指南进行操作，并配合使用相关的设备和药物； - 心肺复苏操作需有至少两名经过专业培训的医务人员同时进行，其中一人负责胸外按压，另一人负责通气。
急诊科临床诊疗常规技术操作规范急诊科临床诊疗技术操作规范一、患者接诊1. 患者接诊应该及时，避免耽误疾病诊治。
2. 接诊时要做好记录工作，包括基本信息如姓名，年龄，性别，地址，联系方式等，病史如既往病史、用药史、过敏史等相关资料。
3. 严格保密患者病史资料，注意个人隐私。
二、体格检查1. 对患者进行全面、系统、科学和规范的体格检查，防止漏诊和误诊。
2. 注意体格检查的方法、顺序和技巧。
3. 注意体征的观察、描述和解释。
4. 有针对性地做必要的体格检查，如神经系统检查、头颅影像学等。
三、急诊辅助检查1. 合理选择检查项目，根据临床需要，有的放矢，不进行或少做无意义的检查。
2. 检查时要保证检查仪器的正常运行和标准化操作。
3. 仪器校正和常规清洁，注意操作步骤，杜绝污染。
4. 检查记录准确、简明，保证完整性和可查性。
5. 检查结果评估，及时告知医生。
四、急诊用药1. 合理用药，避免滥用、乱用、误用和药物不良反应。
2. 按照规范剂量、用药时间和疗程使用药物。
3. 对于用药前的病史、过敏史等要及时识别，注意对用药过程中可能产生的不良反应。
4. 用药记录详细及时，不能随意更改。
五、急诊处理1. 根据患者疾病情况，采取相应治疗措施，如快速复苏、抢救等。
2. 对于急危重症患者，动作要迅速，调度要高效，协同合作，确保治疗效果，尽量减少并发症的发生。
六、安全操作1. 严格要求操作者穿戴规范的医护服，佩戴口罩、手套等防护装备。
2. 操作前对仪器设备进行检查和维护。
3. 操作前检查药品名称、剂量、途径等信息，注意文章基础技能的掌握和灵活操作。
4. 操作过程中细心、耐心、细致，正确执行每一个步骤。
5. 操作后认真清理仪器、药品、废弃物等，做好消毒环保处理。
七、文书记录1. 医疗记录内容应该详尽、准确、完整、规范，要求字迹清晰、章法分明。
2. 记录必须规范化，包括姓名、性别、日期、时间等客观资料。
3. 病史资料描述应当特别注意，时序要清晰、患者自述要详尽，日后便于查看。
院前急救技术规范院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。
有效的现场急救，要求医务人员须严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。
本规范倡导尽量使用最新的药物、器械诊治；各操作程序方案的设置力求符合最新理论，并注重可操作性、科学性和实用性。
院前急救的医疗定位和内容院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。
内容是挽救和维持伤病员的基本生命，缓解伤病员的剧烈痛苦，防止搬送途中的继发损伤及安全转送。
着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。
治疗原则以生命支持和对症治疗为主的原则。
一概述一、制定规范的必要性院前急救是急救医疗体系中的一个非常重要的环节。
院前急救医疗处理正确与否直接关系到患者的生存率和致残率。
目前我国尚无一部统一的院前急救医疗规范，制定规范有利于提高院前急救的总体水平。
同时更规范的服务可以减少医疗纠纷的发生。
二、规范的基本特性诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”必须具备先进性、科学性和实用性。
本规范尽量使用最新、最有效的药物和器械诊治，使其具备先进性，各操作程序方案设置力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性，先进性和实用性不能兼顾时，把实用的放在规范里，把先进的放在说明部分。
在急诊医学和医学科学技术不断发展的形势下，只有不断的修订“规范”才能使其保持先进、科学和实用特性。
三、规范的定位规范的定位是急救医疗的核心，定位过高达不到要求时就会形同虚设，定位过低时就会阻碍业务发展，当前国内外急救医疗大致有四个定位等级：即院前急救的BLS（基本生命支持）、ALS（进一步生命支持）、急诊科常规和急诊监护病房常规。
本规范定位在BLS、ALS等级水平。
四、规范确定的救治目的维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和ALS水平一致，也和院前急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。
各科急诊诊疗常规一、值班工作常规1 ．值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真履行职责，并填写值班记录。
实习人员参加值班时，应有专人指导。
2 ．各科室派定值班人员后，应将名单送医教部（医务处）和急诊室。
值班人员必须在固定地点工作和休息，不得擅自离开。
急诊值班医师接到通知后，应迅速到达急诊室。
3 ．值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放叠位置，如有缺损或不适用时，应立即补充更换。
放置位置有误者，立即改正。
担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替方可离开岗位。
4 ．严格执行交接班及查对制度。
急诊及观察患者，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交他人处理；特殊情况必须离开时，应交代清楚。
交接班时应注意查对，将交接事项摘要记入交班本，并双方签字。
5 ．值班人员遇有重大问题，应及时向上级请示报告。
二、重危患者抢救常规1 ．抢救工作应组织健全，分工周密；有条件应成立急诊抢救组，由急诊科医师负责抢救值班。
参加抢救的医护人员必须做到严肃认真，分秒必争。
2 ．在抢救中应由急诊科主任或在场本科最高职务的医师、急诊护士长或其他指定的人员担任组织领导工作。
参加抢救的人员应服从领导，准确地完成各项工作。
抢救过程应严格执行正规技术操作及查对制度。
3 ．遇有大批患者、严重多发伤等情况时，应立即通知医教部（医务科），由院组织有关科室共同抢救。
4 ．必要时由全院有关科组织抢救小组。
参加抢救组人员的去向应随时通知急诊室，听到呼号后立即奔赴急诊室，参加抢救工作5 ．经抢救后病情允许移动时，应迅速送入病室。
如需继续抢救或进行手术者，应预先通知病区或手术室作好准备。
不宜搬动而急需手术者，应在急诊室进行。
留监护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病室。
6 ．凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录。
抢救工作告一段落时应作小结。
三、观察室常规1．门诊部（或急诊部）可根据编制、设备、建筑条件和实际需要设观察室。
诊疗技术操作规程一、患者信息核对1.接待患者时核对个人信息，包括患者姓名、年龄、性别等。
2.核对患者临床表现和病史信息，与病历进行比对，避免误诊和误治。
二、严格执行感染控制措施1.手术前进行手卫生，佩戴手套、口罩等防护用品。
2.采用无菌操作，在手术区域用无菌酒精消毒。
3.确保使用无菌物品和器械，避免交叉感染。
三、正确诊断和评估1.根据患者病史和体征，进行初步诊断和评估。
2.针对临床需要，进行必要的检查和实验室检验。
四、合理选择治疗方案和药品1.根据诊断结果和患者病情，选择合适的治疗方案。
2.合理使用药物，严格按照用药剂量、用药时间和用药途径进行。
1.手术前进行术前准备，包括消毒、无菌操作、手术器械准备等。
2.手术过程中注意手术区域的清洁和无菌操作，避免感染和交叉感染。
3.手术操作结束后，正确处理手术器械和废弃物，并进行手术区域的清理和消毒。
六、注射操作规范1.检查药物有效期和规格，确保药品质量。
2.按照正确的操作顺序和方法进行注射，避免伤及血管和神经。
3.注射后观察患者有无不适反应，并记录。
七、记录和报告1.在病历中准确记录患者信息、诊断、治疗过程和效果等。
2.及时上报患者的病情变化和治疗效果。
近年来，随着医疗技术的不断进步和医患关系的日益紧张，诊疗技术操作规程的重要性越来越突出。
它不仅可以确保医疗诊断和治疗的准确性和安全性，还可以有效的规范临床医生的行为和操作，提高临床医生的责任感和职业道德。
因此，在医疗机构中制定和执行诊疗技术操作规程是非常必要的。
同时，也应该加强对医生的培训和教育，提高其专业能力和操作技术，以保证患者的诊疗质量和安全。
另外，医疗机构应注重和扶持科研工作，不断推动医疗技术的发展和创新，提高医疗诊疗水平和服务质量。
只有在全社会的共同努力下，才能实现医疗的科学化、规范化和人性化。
第一章急诊症状鉴别常规第一节心脏骤停【临床表现】(一)基本表现1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。
2．意识突然丧失。
3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。
4．呼吸停止或抽搐样呼吸。
(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
(2)听病人是否有呼吸声。
(3)看胸廓有无起伏。
5．瞳孔散大固定。
(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。
(2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。
(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
(4)不能作为早期诊断依据。
6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点1．不适宜花时间详细询问病史。
2．扼要询问目击者：(1)发作到就诊时间。
(2)患者发作前症状，当时所处环境。
(3)有无外伤史。
(4)心脏病史。
(5)药物、化学品中毒史。
【院前处理】1．就地心肺复苏：基础生命支持。
2．A(airway)：保持气道通畅。
3．B(breath)：建立人工呼吸。
4．c(circulation)：建立人工循环。
5．有条件场地使用体外自动除颤器。
6．及时呼救，转运至最近医院。
7．建立静脉通路。
8．心电图，心电监护。
【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1．意识突然丧失。
2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。
3．心电图。
(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。
(2)电机械分离。
(3)心室停搏。
4．根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。
(2)虚脱。
(3)急性脑血管病。
(4)低血糖。
(5)急性气道阻塞。
(6)头部创伤。
【急诊治疗】(一)基本处理1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。
(2)A：保持气道通畅：①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除；③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。
急诊科技术操作指南1. 简介本文档旨在为急诊科技术操作提供指南，以确保操作的安全性和高效性。
急诊科技术操作是一项关键工作，要求技术人员具备一定的专业知识和操作技巧。
2. 操作准备在进行急诊科技术操作之前，技术人员应进行充分的准备工作，包括但不限于以下内容：- 熟悉所使用的设备及其操作说明；- 检查设备的功能性和安全性；- 准备所需的消毒材料和器械；- 确保操作环境的清洁和整洁。
3. 操作步骤步骤一：准备患者- 根据患者的病情和需要，确定所需的操作位置和姿势；- 与患者进行沟通和确认，解释操作过程和可能的不适感；- 保证患者的隐私和尊重。
步骤二：操作设备- 根据操作要求，准确设置设备的参数和功能；- 确保设备的正常工作状态，如电源、连接线等；- 遵循设备的操作步骤和安全注意事项。
步骤三：操作流程- 根据医嘱或操作要求，按照规定的顺序进行操作；- 注意操作的细节和步骤，确保操作的准确性和安全性；- 遵循操作的时间要求，掌握操作的节奏。
步骤四：操作后处理- 完成操作后，及时清理和消毒使用过的器械和设备；- 对操作结果进行记录和整理，包括操作时间、结果和患者反应等；- 与其他医护人员进行沟通和交流，及时反馈操作情况。
4. 安全注意事项- 操作人员应具备相关的专业知识和技能，保证操作的准确性和安全性；- 操作人员应经过培训和考核，获得相关的操作资质；- 操作人员应遵守操作规程和标准操作流程，不得擅自改变操作步骤；- 操作人员应定期检查和维护设备，确保设备的正常工作状态；- 操作人员应遵循消毒和无菌操作的要求，确保操作的无菌性。
5. 总结急诊科技术操作是一项重要的工作，要求操作人员具备一定的专业素养和技术能力。
本操作指南提供了操作准备、操作步骤和安全注意事项等方面的指导，希望能对急诊科技术操作提供帮助，确保操作的安全和高效。
急诊科诊疗常规和操作规程急诊科是医院的重要科室，主要负责对急危重症患者进行紧急救治和诊疗工作。
为了确保患者的生命安全和健康，急诊科必须制定一套完善的诊疗常规和操作规程。
以下是一个急诊科诊疗常规和操作规程的范例，供参考。
一、急诊科常规1.急诊科设备和设施的维护：急诊科应保持相关设备和设施的良好状态，包括呼吸道管理设备、心脏监护仪、急救车辆等。
每天上班前，护士应对相关设备进行检查和测试，确保其正常工作。
2.维持急诊科的清洁和卫生：急诊科是一个高风险的工作环境，因此必须保持清洁和卫生。
工作人员应及时清理和消毒工作区域、器械和设备。
3.快速接诊：急诊科的工作人员应迅速响应病人的急诊需求，迅速评估病情并给予适当救治。
4.快速评估和处理危重病人：对于危重病人，急诊科的医生和护士应迅速评估病情并采取适当的救治措施，以维持其生命体征的稳定。
5.快速取得实验室和影像检查结果：急诊科应与实验室和影像科协调合作，确保在最短的时间内获得检查结果，以便快速诊断和确定治疗方案。
6.合理利用药物和药物管理：急诊科必须合理使用药物并按照规定规范管理，包括药物的储存、配药、使用和记录。
所有药物都应符合相关规定，确保药物的安全性和有效性。
7.合理利用急救车辆：急诊科在处理病人时应合理利用急救车辆，确保病人的及时转送和救治。
二、急诊科操作规程1.急诊科的医生和护士应接诊患者，了解患者的基本信息、病情和病史，并进行快速初步评估。
2.对于危重病人，急诊科应立即进行生命体征监测，并及时采取相应的抢救措施，如氧气给予、静脉通路建立、抗生素使用等。
3.急诊科应建立完善的病人流程和协作机制，以确保患者的快速就诊和救治，包括清晰的医护分工和沟通流程等。
4.对于需要进一步检查和诊断的患者，急诊科应及时安排实验室检验、影像学检查等，并迅速获得相关结果。
5.急诊科应根据病人的病情和检查结果，及时制定合理的诊疗方案，并与患者及其家属进行沟通和解释。
6.急诊科的医生和护士应掌握和运用常见的急救技术和操作技能，如心脏复苏、气管插管、胸腔穿刺等。
第一章急诊症状鉴别常规第一节心脏骤停【临床表现】（一）基本表现1、发病或受伤后24小时内心脏停搏。
2、意识突然丧失。
3、大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。
4、呼吸停止或抽搐样呼吸。
（1）将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
（2）听病人是否有呼吸声。
（3）看胸廓有无起伏。
5、瞳孔散大固定。
（1）常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。
（2）1~2分钟后才出现瞳孔固定。
（3）部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
（4）不能作为早期诊断依据。
6、全身发绀。
7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。
（二）问诊要点1、不适宜花时间详细询问病史。
2、扼要询问目击者：（1）发作时就诊时间。
（2）患者发作前症状，当时所处环境。
（3）有无外伤史。
（4）心脏病史。
（5）药物、化学品中毒史。
【病因和主要病理生理改变】（一）病因1、心源性病因（1）急性心肌缺血：①心脏骤停病例中心源性约占75%；②最常见是急性心肌缺血。
（2）原发性心律失常。
（3）心肌炎、心肌病。
（4）电解质紊乱：①高钾血症；②低钾血症；③低镁血症；④低钙血症。
（5）心脏瓣膜病变。
（6）心力衰竭。
（7）心脏破裂。
2、非心源性病因（1）肺栓塞。
（2）心包填塞。
（3）空气栓塞、脂肪栓塞。
（4）张力性气胸。
（5）缺氧、窒息、二氧化碳潴留。
（6）大出血、出血性休克。
（7）重症感染。
（8）严重酸中毒。
（9）药物或化学品中毒：①抗心律失常药物；②洋地黄类药物；③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；④三环类抗抑郁药物；⑤一氧化碳中毒；⑥氰化物中毒；⑦毒品。
（二）病理生理1、各脏器对缺氧耐受性不一（1）大脑：4~6min。
（2）小脑：10~15min。
（3）延髓：20~25min。
（4）心肌和肾小管细胞：30min。
（5）肝细胞：1~2h。
2、血液再灌注和再灌注损伤（1）缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。
（2）再灌注血含有大量有害物质（氧自由基、铁自由基、超钙负荷等）。
（3）但对缺血组织再灌注仍是心肺复苏成功的首要条件。
急诊科技术操作手册1. 简介急诊科技术操作手册旨在提供急诊科技术操作的详细指导，以确保医务人员能够正确、高效地进行急诊医疗服务。
本手册适用于急诊科技术人员，并包含了常见急诊操作的步骤和注意事项。
2. 急诊科技术操作流程2.1 患者接诊- 接诊前，确认患者基本信息，包括姓名、年龄、性别等。
- 根据患者主诉和病情，进行初步评估，确定优先处理的患者。
- 按照急诊科技术操作流程，进行患者接诊，包括体温测量、血压测量等。
2.2 急救操作- 在急救前，评估患者病情的严重程度，并根据急救优先级进行处理。
- 急救操作包括心肺复苏、止血、骨折固定等。
根据患者病情和医生指示，正确执行急救操作。
2.3 医疗设备操作- 熟悉各类急诊科技设备的操作方法和使用注意事项。
- 根据医生指示，正确操作医疗设备，如心电监护仪、呼吸机等。
2.4 护理操作- 根据患者病情和医生指示，进行基本护理操作，如静脉穿刺、伤口处理等。
- 注意消毒和无菌操作，确保患者安全。
3. 急诊科技术操作注意事项- 严格按照操作流程和操作规范进行操作，确保患者安全。
- 注意个人防护，佩戴手套、口罩等防护用具。
- 注意与医生和其他科技术人员的协作，保持良好的团队合作精神。
- 操作结束后，及时清理和消毒使用过的设备和工具。
4. 总结急诊科技术操作手册提供了急诊科技术操作的详细指导，包括患者接诊、急救操作、医疗设备操作和护理操作等内容。
医务人员在进行急诊医疗服务时，应严格遵循操作流程和注意事项，确保患者的安全和快速救治。
通过持续学习和实践，提高急诊科技术操作水平，为患者提供优质的医疗服务。
急诊科诊疗常规2011 年 4 月第一章急诊症状鉴别常规第一节心脏骤停【临床表现】( 一) 基本表现1．发病或受伤后24 小时内心脏停搏。
2．意识突然丧失。
3．大动脉( 颈动脉和股动脉) 摸不到搏动。
4．呼吸停止或抽搐样呼吸。
(1) 将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
(2) 听病人是否有呼吸声。
(3) 看胸廓有无起伏。
5．瞳孔散大固定。
(1) 常于停搏后45 秒才出现瞳孔散大。
(2) 1 ～2 分钟后才出现瞳孔固定。
(3) 部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
(4) 不能作为早期诊断依据。
6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏( 二) 问诊要点1．不适宜花时间详细询问病史。
2．扼要询问目击者：(1) 发作到就诊时间。
(2) 患者发作前症状，当时所处环境。
(3) 有无外伤史。
(4) 心脏病史。
(5) 药物、化学品中毒史。
【院前处理】1．就地心肺复苏：基础生命支持。
2．A(airway) ：保持气道通畅。
3．B(breath) ：建立人工呼吸。
4．c(circulation) ：建立人工循环。
5．有条件场地使用体外自动除颤器。
6．及时呼救，转运至最近医院。
7．建立静脉通路。
8．心电图，心电监护。
【诊断和鉴别诊断】( 一) 诊断1．意识突然丧失。
2．大动脉( 颈脉和股动脉)摸不到搏动。
3．心电图。
(1) 心室颤动或扑动、持续性心动过速。
(2) 电机械分离。
（3）心室停搏。
4．根据前两项即可作出临床诊断（二）鉴别诊断急性意识障碍（有脉搏）：（1）晕厥。
（2）虚脱。
（3）急性脑血管病。
（4）低血糖。
（5）急性气道阻塞。
（6）头部创伤。
【急诊治疗】（一）基本处理1. 基础生命支持直至恢复自主呼吸循环（1）基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。
（2）A ：保持气道通畅：①人工或吸引器清除呼吸道异物（如义齿、呕吐物）；②怀疑为气道异物可采用l~emilich 手法排除；③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。
（3）B ：人工呼吸：①最简单是口对口人工呼吸，尤其在院外；②在抢救室气管插管前简易呼吸器（球囊一面罩）人工呼吸；③无论何种人工呼吸（口对f1 、口对面罩、球囊一面罩、球囊对高级气道）均应吹气 1 秒以上，保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高；④迅速气管插管后用呼吸机机械通气。
（4）C ：建立人工循环（胸外按压）：①胸前区拳击：20～25 cm 高度向胸骨中下l/3 交界处捶击，拳击仅限l～2 次。
3 组病例研究表明室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复，但如室速转为室颤、完全性传房室导阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。
鉴于较少益处和潜在危险，目前不推推荐也不反对。
②胸外按压方按压部位应在胸部正中．胸骨的下半部，两乳头之间，即掌放在胸部正中，双乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压背上。
肘关节伸直，借助身体之力向下按压。
③要求按压而有力，使胸骨下陷4～5cm 左右，胸骨下压时间及松开基本相等，放松时手掌不能离开胸壁。
保证胸廓充分回胸外按压间歇最短化。
④用力按压、快速按压原则（每分压频率100 次）。
⑤要耐心持续按压，直到脉搏和血压均正常。
⑥因抢救需要停止按压时，不要超过15～60 秒。
建议所有年龄段的病人（新生儿除外）CPR 时按压／通气为30：2，目的在于提供更长时间不问断胸外按压。
2 ．建立静脉通路。
1 ）心室颤动（1）. 室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。
若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
（2）. 开放气道或气管插管。
（3）. 便携式呼吸器人工呼吸。
（4）. 标准胸外按压。
（5）. 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l 次。
（6）. 持续心电监护（7）. 可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因 1.0 ～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。
电击、给药、按压循环进行。
2）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1. 开放气道或气管插管。
2. 便携式呼吸器人工呼吸。
3. 标准胸外按压。
4. 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。
5. 持续心电监测。
每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，并不间断胸外心脏按压。
肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用后注人气管，然后立即用力挤压气囊 3 至 5 次。
3 ．心电监护【住院指征】1．自主循环恢复。
2．收入冠心病监护病房或加强医疗科。
【出院指征】不考虑从急诊室出院第二节休克【临床表现】( 一) 基本表现1．低血压(1) 成人舷动脉收缩压低于90mmH。
g(2) 或较基础血压降低30mmHg以上。
(3) 脉压减小。
2．生命体征性改变(1) 仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。
(2) 改变体位后3～5min 测量脉搏、血压。
(3) 收缩压下降超过10～20mmH。
g(4) 伴脉搏增加超过15 次／分。
(5) 患者感头昏不适。
3．组织灌注不足表现(1) 肢端湿冷。
(2) 皮肤苍白或发绀。
(3) 外周脉搏搏动未扪及或细弱。
(4) 烦躁不安，易激惹。
(5) 神志淡漠，嗜睡，昏迷。
(6) 尿量减少或无尿。
4 交感神经兴奋(1) 精神紧张，焦虑。
(2) 过度换气。
(3) 大汗。
(二) 各类休克临床表现1 ．心源性休克(1) 心前区疼痛。
(2) 牙痛，肩关节痛，上腹痛。
(3) 呼吸困难及急促。
(4) 颈静脉怒张。
(5) 肺部咿音。
(6) 心动过速，奔马律，心脏杂音，收缩期喀喇音。
(7) 恶心、呕吐。
2 ．感染性休克(1) 发热或低体温。
以加快药物到达中心循环，生理盐水稀释(2) 呼吸浅速。
(3) 心动过速或心动过缓。
(4) 感染病灶表现。
3．出血性休克(1)血容量丢失1) 轻度失血( 丢失血容量15％) ：焦虑，心动过速，脉压增大。
2) 中度失血( 丢失血容量15％～30％) ：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。
3) 重度失血( 丢失血容量30％以上) ：意识精神状态改变，少尿或无尿。
(2)出血表现1) 呕血，便血。
2) 咯血。
3) 诊断性腹穿见不凝血。
4) 后穹窿穿剌见不凝血。
5) 产后出血。
6) 大血管穿透性损伤。
4．过敏性休克(1) 有接触过敏原病史。
(2) 突然发病。
(3) 皮肤红斑和瘙痒。
(4) 胸闷，气短。
(5) 腹部不定位的隐痛或绞痛。
(6) 恶心、呕吐，腹泻。
(7) 二便失禁。
(8) 喉头水肿和支气管水肿：呼吸窘迫，发绀。
(9) 面色苍白，四肢厥冷。
(10) 脉搏细弱，血压下降。
(11) 烦躁不安。
(三) 休克合并症1．急性呼吸窘迫综合征。
2．急性肾功能衰竭。
3．弥漫性血管内凝血。
4．急性肝功能衰竭。
5．应激性溃疡。
6．急性心力衰竭。
(四) 问诊要点1．起病情况，可能诱因。
2．现病史。
(1) 平时血压。
(2) 心脏病症状。
(3) 近期感染性疾病史。
(4) 昆虫叮咬史。
(5) 目前用药情况。
3．既往史(1) 心脏病。
(2) 高血压病。
(3) 糖尿病。
(4) 手术外伤史。
(5) 吸毒史。
(6) 既往过敏史。
4．女性月经史。
【院前处理】1．心电、血压及血氧监测。
2．给高浓度氧。
3．建立大口径静脉通路。
4．意识障碍、呼吸困难者行气管插管。
5．如患者无急性心衰表现，给晶体液。
6．对出血性休克患者在出血止住前，院外快速、大量补液有争议。
7．过敏性休克患者应立即给予肾上腺素。
8．对急性心肌梗死患者，建议转运至能开展急诊冠脉介入的医院。
【急诊检查】（一）基本检查1 ．血、尿常规。
2 ．电解质，肝肾功能，血糖。
3 ．心肌损伤标志物。
4 ．动脉血气（有条件者查乳酸水平）。
5 ．凝血功能（PT，APTT）。
6 ．．ABO血型，Rh 因子。
7 ．心电图。
8 ．胸部x 线检查（床旁）。
9 ．导尿，记录每小时尿量。
【诊断和鉴别诊断】（一）休克诊断要点1 ．有典型的临床表现。
2 ．成人肱动脉收缩压低于90rnmHg，多数为70～80mmHg甚至更低。
3．或较基础血压下降30mmHg以上。
4 ．微循环和组织灌注不足表现。
（二）各型休克的诊断要点（表1—1）各型休克的诊断要点休克类型常见基础疾病诊断要点心源性心肌梗死、心肌低血压伴外周血管阻力增加临床征象（如休克低血容病及心律失常等大量出血；严重脉搏细弱、皮肤湿冷），器官镬注不足（尿量，意识改变）血容量大量丢失临床病因，休克表现，中量性脱水（烧伤、腹心静脉压下降，血管内补液后动静脉压很休克膜炎或肠梗阻等）快改善即可诊断阻塞性心包填塞心动过速、血压下降、反常脉、休克Kussmauls征，查胸部x 线、超声心动图确诊大面积肺梗塞诊断较困难．可表现为猝死，核索扫描、肺血管造影有重要诊断价值分布性感染性休克休克的同时具有系统性炎症反应综合征，休克局部感染灶及相应体征，分泌物培养确定感染过敏性休克除休克外，有接触过敏原史，全身性荨麻疹，气道梗阻感，咳嗽，支气管痉挛、喉头水肿，严重者可意识障碍，甚至猝死神经原性休克类似于低血容量性休克，伴神经系统疾病体征如四肢瘫痪或截瘫等三）鉴别诊断1．低血压(1) 慢性低血压。
(2) 急性低血压1) 休克；2) 晕厥；3) 急性运动性血管麻痹。
(3) 体位性低血压1) 特发性直立性低血压；2) 继发性直立性低血压；3) 平卧位低血压综合征。
(4) 晕厥，晕针。
(5) 昏迷。
(6) 虚脱( 短暂的循环衰竭)1) 使用解热镇痛药物。
2) 崩漏。
3) 晕堂。
4) 身体虚弱患者受某些因素强烈刺激。
(7) 用药过量(如快速输入氯化钾) 。
【急诊治疗】(一) 基本治疗1．仰卧位，腿部抬高，安静，保暖。
2．心电、血压、血氧监测。
3．建立大口径静脉通路。
4．考虑深静脉插管，中心静脉压监测。
5，保持气道通畅，吸高浓度氧。
6．气管插管指征(1) 意识障碍。
(2) 呼吸停止。
(3) 呼吸道不通畅。
(4) 高流量法不能充分氧合。
(5) 通气衰竭(急性呼吸性酸中毒) 。
(6) 装有机械夹板的连枷型胸壁。
7．对非心力衰竭患者快速静脉补液。
8．出血性休克应紧急止血( 压迫、手术) 。
9．置人尿管，计每小时尿量。
10．根据休克基础病因各专科会诊。
(二) 各类休克急诊处理1．心源性休克(1) 急性心肌梗死1) 有效镇痛；2) 急诊血运重建( 经皮穿刺冠脉成形术，冠脉搭桥术)；3) 血流动力学监测( 指导血管活性药物使用)；4) 主动脉内球囊反搏(二尖瓣返流、室间隔穿孔、心脏破裂)；5) 心脏外科手术。
(2) 急性心力衰竭1) 吗啡；2) 速尿；3) 如血压还可以，给予扩血管药物(硝普钠、硝酸甘油)4) 显著低血压给予多巴胺，去甲肾上腺素；5) 正性肌力药物不作为一线用药。
