超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤的临床分析

中国卫生产业・第八卷・第七期 117子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,多见于30～50岁女性,其症状因肿瘤生长部位及大小不同而主要表现为不规则的阴道出血、月经量多、经期延长、周期缩短、继发贫血、腹部包块以及子宫增大所致的压迫症状等[1]。

其发病机制尚不十分明确,现代医学普遍认为与遗传、雌孕激素及其受体、生长因子、基因突变等因素有关[2]。

目前子宫肌瘤的治疗主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗等方法,随着对子宫肌瘤病机的深入研究以及新技术的不断发展,各类治疗方法都取得了新的进展。

对于子宫肌瘤较小,症状较轻或不能耐受手术的患者可采用药物治疗方法。

药物治疗并不能彻底根治子宫肌瘤,而是可以缩小肌瘤,减轻临床症状,控制肌瘤引发的贫血以及减少手术中出血等,因此多适用于围绝经期有症状的子宫肌瘤患者或生育期患者肌瘤手术的术前准备[3]。

目前临床中主要采用西医激素类药物、中药以及中西药物联合使用治疗。

1.1 西医激素类药物治疗子宫肌瘤是一种卵巢甾体激素依赖性肿瘤,其发生、发展与雌、孕激素以及雌、孕激素受体含量有关。

大量研究表明,子宫肌瘤瘤体内雌、孕激素受体含量高于周围正常组织,而且雌激素可刺激子宫肌瘤增生。

因此,应用抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的制剂,可抑制肌瘤生长或使肌瘤缩小,从而达到减轻临床症状的目的。

常用药物有促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、米非司酮、三苯氧胺等,其中孕激素拮抗剂米非司酮在临床中应用最为普遍。

吕一燕[4]用米非司酮治疗128例子宫肌瘤患者,结果显示121例患者子宫肌瘤缩小,总有效率达94.5%,同时所有贫血患者的贫血得到纠正,而且服药期间肝、肾功能均正常,停药后食欲减退、头晕、恶心、轻微潮热、性欲减退等副作用全部消失,因此米非司酮是一种较为理想的药物治疗方法。

三苯氧胺属非甾体类抗雌激素药物,可抑制肿瘤细胞生长和降低血浆雌激素浓度。

赵晓琴[5]采用米非司酮配伍三苯氧胺治疗80例子宫肌瘤患者,结果显示服用2种药物比单纯服用米非司酮使肌瘤缩小更明显(＜0.05),可见雌、孕激素拮抗剂配伍使用治疗子宫肌瘤的效果更好。

超声技术在肿瘤治疗中的应用在当今医学领域，肿瘤治疗一直是备受关注的焦点。

随着科技的不断进步，各种创新的治疗方法层出不穷，其中超声技术以其独特的优势在肿瘤治疗中发挥着日益重要的作用。

超声技术，简单来说，就是利用超声波的物理特性来进行诊断和治疗的一种方法。

对于肿瘤治疗而言，它主要包括高强度聚焦超声（HIFU）、超声引导下的介入治疗以及超声造影等多种应用方式。

高强度聚焦超声（HIFU）是一种非侵入性的肿瘤治疗技术。

它就像是一把无形的“手术刀”，能够精准地将能量聚焦在肿瘤部位，通过瞬间产生的高温使肿瘤组织凝固性坏死，同时又不会损伤周围的正常组织。

这种技术对于一些位置较深、手术难以触及或者患者身体状况不适合进行传统手术的肿瘤，提供了一种新的治疗选择。

比如说，对于子宫肌瘤、前列腺癌等肿瘤，HIFU 治疗已经显示出了良好的效果。

患者不需要经历开刀的痛苦，术后恢复也相对较快。

超声引导下的介入治疗也是肿瘤治疗中的重要手段之一。

在超声的实时引导下，医生可以更准确地将药物、栓塞剂或者消融针等直接送达肿瘤部位，提高治疗的针对性和有效性。

例如，在肝癌的治疗中，通过超声引导下的经皮肝穿刺射频消融术，可以将射频电流产生的热能集中在肿瘤组织内，使肿瘤细胞变性、坏死。

而且，由于是在超声的精准引导下进行操作，大大降低了手术风险，减少了并发症的发生。

超声造影则为肿瘤的诊断和治疗评估提供了有力的支持。

它通过向体内注射特殊的造影剂，增强了超声对肿瘤组织的分辨能力，能够更清晰地显示肿瘤的大小、形态、边界以及内部的血流情况。

这不仅有助于肿瘤的早期发现和准确诊断，还可以在治疗过程中及时监测肿瘤的变化，为治疗方案的调整提供依据。

比如说，在治疗一段时间后，通过超声造影可以观察到肿瘤是否缩小、血流是否减少，从而判断治疗是否有效。

与传统的肿瘤治疗方法相比，超声技术具有许多显著的优点。

首先，它的创伤性较小。

大多数超声治疗方法不需要开刀，减少了患者的痛苦和术后并发症的风险。

胡氏冷循环介入治疗子宫肌瘤临床观察胡凤民1，张文晶2（黑龙江九洲妇科医院，1.妇产科；2.超声科，黑龙江哈尔滨 150000）【摘要】目的 胡氏①冷循环介入治疗子宫肌瘤的临床价值及应用。

方法 选择自愿接受子宫肌瘤胡氏冷循环介入治疗患者300例，肌瘤个数500枚，直径0.8～10 CM，在超声引导下先行盆腔注入介质将子宫隔离，然后将射频电极通过阴道、宫颈、宫腔自然腔道穿刺肌瘤内依次进行射频治疗。

结果 治疗后随访3个月、6个月、1年以上等，治疗有效率100%，无穿孔及其他副作用。

结论 胡氏冷循环介入治疗子宫肌瘤是一种保留子宫，安全可靠，副作用小适应症广，疗效好，可重复的最新微创新技术。

【关键词】子宫肌瘤；胡氏冷循环；射频消融【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2017.08.35.02胡氏冷循环分内循环和外循环。

内循环指宫腔内进行的冷介质循环注入，外循环指盆腔内注入的常温介质。

无生育需求的只需进行外循环，有生育要求的除了穿刺点要求下段外建议加上内循环。

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，恶变率低，传统的治疗多采取开腹手术或者腔镜手术，但基于肌瘤的多发性，位置的特殊性及激素的相关依赖性，往往以上手术难以到达剔净的效果，而且术中损伤大出血多，术后易发生盆腔粘连，同时子宫肌瘤的复发性也会给患者身心带来巨大伤害[1]。

胡氏冷循环介入治疗术只需通过自然腔道在超声引导下即可将肌瘤灭活，小到0.8 cm，大到10 cm。

除带蒂的浆膜下肌瘤不易采用该治疗外，其他部位的肌瘤均可采取该技术治疗且可重复。

其治疗的机制同射频消融术[2]。

本人经过长达10余年的临床应用，总结经验，更新做法，特推出子宫肌瘤胡氏冷循环介入治疗，现将结果报道如下：1资料与方法1.1 一般资料2014年至2017年经医院超声科检查确诊子宫肌瘤患者300例，年龄21～60岁，单发肌瘤100例，多发肌瘤200例，其中壁间肌瘤150枚，粘膜下肌瘤130枚，浆膜下肌瘤105枚，宫颈肌瘤70枚，肌瘤直径0.8～5 cm 350枚，5～10 cm 150枚。

射频消融术治疗子宫肌瘤36例分析【摘要】目的探讨射频消融技术对各式子宫肌瘤的治疗效果。

方法对36例子宫肌瘤（最大肌瘤直径＜5cm，浆膜下除外）患者在b起监视下，将射频凝固器插入子宫肌瘤内进行射频消融术治疗，功率设置为25w，作用时间5～16min。

结果射频消融技术治疗各式子宫肌瘤的效率93.1%，治愈率76.4%，好转率12.8%，无效率3.9%。

结论在子宫肌瘤的治疗上，射频消融技术疗效确定，安全微创，值得推广。

【关键词】射频消融技术子宫肌瘤中图分类号：r737.33 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-063-02子宫肌瘤是女性生死器官常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，发病率为25%左右，[1-2]，射频手术治疗子宫肌瘤再发率高，子宫全切除术是防止复发最有效的方法。

但当前子宫肌瘤患病呈现出年轻化趋势，为此患者往往要求采用保留子宫机能的射频手术治疗方式[3]，故对于美观、微创及保留生育功能的要求也日渐明显。

射频是一种高频振荡电流，使组织产生生物热效应，对组织没有电解作用，不会引起肌肉收缩。

近年来，射频消融技术作为一种快捷、有效的治疗方法，在子宫肌瘤的治疗方面已日渐被认可和推广，它使不宜和不愿手术的患者亦能获得治疗机会。

本文收集2005年3月～2008年11月间笔者所在医院疏浚的应用射频消融技术治疗子宫肌瘤病例36例，对其病变特征和治疗情况进行总结性分析如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2005年3月～2008年11月在笔者所在医院妇科就诊的子宫肌瘤患者36例，单发肌瘤15例，多发肌瘤21例（不超过4枚），最大肌瘤直径＜5cm，浆膜下肌瘤除外，年龄（40.6±11.9）岁，体重（59.1±10.4）kg，无严重心肺疾病，近3月内未采取其它治疗措施。

1.2 方法1.2.1 仪器西安半边天医疗器械有限公司生产的bbt-rf-b型射频治疗仪，工作频率（550±50）khz，发生器功率0～60w，治疗子宫肌瘤的功率参数预置为25w，治疗电极锐刀具，远端0.5～1.2cm裸露，其余部分均被绝缘材料包裹。

什么是超声消融？超声消融存在哪些风险？超声消融是超声介入治疗患者的重要方法，多用于超声聚焦刀来达到治疗肝癌、乳腺癌、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的方法。

超声消融在该类患者的治疗中，能以非侵入性操作方法来达到降低治疗总费用、合理剂量分布，实现对靶区组织致死性疾病治疗的相互，并可达到有效治疗患者的效果。

以高强度聚焦超声(HIFU)技术为例，通过超声消融方法，来达到消除病变、不损伤病变组织区域外的疗效。

超声消融的治疗优势主要体现在对目标肿瘤的定位及其系统控制上，来达到有效反馈治疗的效果。

同时在治疗的准确性上，让焦点处组织产生凝固性坏死（交点处的能量聚集），并不损伤周围组织或声通道；还因其治疗环节6-10个治疗区与非治疗区的细胞宽度界定来达到准确治疗患者的效果。

超声探头还以自由运动的效果，来达到对立体组合扫描的有效治疗效果，并能在不同患者的治疗上更快速、更灵活。

而在根治性效果上，以系统的治疗计划软件来年达到精准切除病变肿瘤组织的效果，并无治疗上限。

于此同时，在治疗控制上，能更精准地为医师提供完备的视频反馈影像技术，并以数字化的灰度变化来达到随时调整治疗剂量的效果。

超声消融在治疗患者环节，能以手术暴露或穿刺引导的无放射性损害优势，实现无需麻醉即可真正杀灭肿瘤的效果。

这一技术的应用，在节省住院患者治疗费用，实现不输血治疗患者，明显减少患者术后并发症、降低患者痛苦的效果，并能实现患者术后的尽早恢复，并可明显减少术后抗生素用药剂量。

还以剂量均匀分布的治疗，改变了以往微创介入治疗中的能量扩散问题。

以对靶区组织实现致死性治疗的优势，能非选择性地令病变组织完全毁损，来达到“由外而内”整体切除体内病灶的效果。

该治疗方法还以适形治疗的优势，自由实现对体内任意大小癌块的完全破坏。

在临床治疗患者的疗效评估中，超声消融技术能在围手术期治疗患者中，通过对其靶区声像图变化予以观察，从而达到对治疗区域组织实现及时的评价，并能明显降低凝固性坏死和皮肤损伤的风险。

射频消融术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效对比摘要】目的比较射频消融术与子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的治疗效果。

方法选择河南省驻马店市某医院2008年1月-2011年5月收治的83例经临床相关检查证实为子宫肌瘤，并行射频消融术与子宫动脉栓塞术之一治疗的病例。

纳入标准为，患者年龄35岁-56岁、符合相应术式的适应症、临床病历资料完整。

其中射频消融术43例，子宫动脉栓塞术40例。

将两组的手术时间、术中反应及随访的B超结果作比较。

结果手术时间：射频消融组(56±13)min，子宫动脉栓塞组(123±19)min，射频消融组低于子宫动脉栓塞组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

住院时间：子宫动脉栓塞组(7.2士0.3)d，消融组患者不住院。

治疗效果：1个月、6个月和12个月后，射频消融组肌瘤体积分别缩小了43.27%、71.56%和86.23%；子宫动脉栓塞组分别缩小了32.11%、56.27%和68.57%。

射频消融组和子宫动脉栓塞组的治愈率分别为：88.37%、65%，差别有统计学意义（P＜0.01）。

结论射频消融术能保留子宫肌瘤患者的子宫，对控制症状、缩小肌瘤体积有显著的作用，是一种安全、有效的治疗子宫肌瘤的微创技术。

【关键词】射频消融术；子宫动脉栓塞术；子宫肌瘤【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0130-02 子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。

多数子宫肌瘤无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物等［1］。

如发生蒂扭转时可引起疼痛。

近年来子宫肌瘤发病逐年增多，且发病年龄也日趋年轻化［2］。

因此，寻找一种简单易行，疗效确切，既可达到治疗目的，又能保留器官功能的治疗方法已成为当前国际、国内研究的重要课题之一。

超声导引下的射频消融术是一种微创技术，利用超声波聚焦在肿瘤特定靶区，可以对子宫肌瘤进行适性消融［3］。

自凝刀治疗粘膜下子宫肌瘤病例临床分析【摘要】b超检查诊断为粘膜下子宫肌瘤45例。

其中o型27例、i型16例、ii型2例，肌瘤大小1.0～2.0cm 23例、2.1～5.0cm 20例、5.1～8.0cm 2例。

经宫腔在b超超导下行子宫肌瘤射频消融术并摘除。

结果各种类型粘膜下肌瘤均一次性手术成功，术中采血50～150ml，未发生一例并发症，术后随访3～12月，满意率100%。

结论自凝刀治疗子宫粘膜下肌瘤安全可靠，是目前去除肌瘤保全子宫的最佳方法。

【关键词】子宫肌瘤粘膜自凝刀中图分类号：r737.33文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-090-02子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，会引起月经过多、月经紊乱、不孕、感染等，b超超导下行自凝刀射频消融术摘除粘膜肌瘤，保全子宫不影响卵巢功能，保全生育功能是一种安全、可靠、便简并为多数患者所接受的治疗手段。

现将我院自凝刀治疗粘膜下肌瘤报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2006年10月至2008年10月因月经异常、不孕、痛经等经b超确诊为子宫粘膜下肌瘤45例，年龄20～51岁。

o型为带蒂粘膜下肌瘤，i型为不带蒂但凸出宫腔大于1/2，ii型肌瘤大部分位于肌壁间凸出宫腔部分小于1/2。

射频治疗子宫肌瘤的机理：切除带蒂的粘膜下肌瘤、凝固肌瘤其变性坏死，脱离或吸收。

1.2 术前准备治疗时间应选择月经干净3～7天进行，术前需了解肌瘤大小、部位、血常规、心电图及肝肾功能正常，膀胱适当充盈。

1.3 方法一般选用肌注安定10mg、654-210mg、杜冷丁50mg，患者取膀胱截石位、充盈膀胱至b超能探及子宫全部，常规消毒外阴、阴道、充分扩张宫颈口，对o—i型肌瘤，b超纵向观察用探针置入宫底部，b超横向观察，探针绕肌瘤一周，确定带蒂肌瘤的范围和附着的部位，钳夹瘤体下极，将宫腔吸刮干净，功率30w，选用瘤切凝刀，将刀置于蒂部，刀背靠宫腔刀位距宫型1cm，刀缘始终向宫腔，往返切4～5次不要扭转肌瘤，切凝完全后只要向外拉夹钳，宫体无局部跟着一起向下动就可证明蒂部已完全切断，向下拉来瘤钳，小肌瘤易取的直径大于3.5cm者应首先扩大宫颈口，必要进将瘤体碎片取出，内膜消融刀40w凝刮蒂部残端；对ii型肌瘤选用肌瘤刀将刀缘由瘤体侧移至另一侧，进行往返凝切切透包膜，用钳夹瘤体旋转后取出瘤体，再用内膜消融刀30w将蒂部再凝刮4次，注射催产素10u并挤压子宫让其收缩，观察宫颈外口5分钟无活动性出血即可，切下瘤体送病理。