阵发性房颤射频消融课件

折叠L型钙通道
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效

• ①资源在全球范围内流动和配置
• ②资本在国际的流动速度不断加快
• ③各国广泛融入国际商品交换中
• ④各国的生产相互联系、相互协作
• A. ①② B. ①③ C. ②④ D. ③④
• 1. 世界贸易组织
• (1) 作用：积极组织多边谈判，为国际贸易制定一系列的基本原 则和协定，为成员提供解决贸易摩擦和冲突的场所。
Retrospective data falls within IRB approval for ongoing studies with similar data sets
Pt contact will have to be approved by IRB
Progress So Far
Pt identified (within last two years, imaging available, procedure notes, follow up notes, etc.)
• A. 经济全球化促进了生产要素在全球范围内自由流动
• B. 经济全球化由发达国家主导，阻碍了世界经济的健康发展
• C. 经济全球化是一把“双刃剑”，使世界经济发展更加不平衡
• D. 经济全球化也是风险的全球化，加剧了全球经济的不稳定性
• 3、阿里巴巴的“海外淘宝”短短几年就已经覆盖200多个国 家和地区。通过阿里巴巴电商平台，美国西雅图还长在树上的樱 桃就被8万个中国家庭下单抢购；加拿大不景气的海洋龙虾产业， 一下迎来每年9万多只的惊人销量。“海外淘宝”体现了在经济 全球化背景下 ( )
• (4) 原则基点：坚持
的原则，把独立自主、自
力更生作为自己发展的根本基点，在立足于自身发展的基础上实
行对外开放。

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并发症
血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、 感染、气胸、血栓形成、栓塞等，导管操 作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、 心包填塞等，放电消融并发症包括房室传 导阻滞、心肌梗死等。
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适应证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、房室折返型心动过速（预激综合征）： 房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将 旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存 在。
二、房室结折返型心动过速：房室结形 成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条 径路形成的折返环快速运行，引起心动过速； 导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速 就不再具备发作条件。
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六、室性心动过速（室速）：包括特发 性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性 室速常见于心脏结构和功能正常人群，没 有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发 作可引起心动过速性心肌病；其发生是由 在右或左心室流出道及左心室间隔上的一 个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过 速。
疾病简介 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送 入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及 心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常 异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔 内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机 体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动 过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消 融仪及心内电生理检查仪器。

剂量调整
根据患者病情、出血风险、药物相互作用等因素，动态调整抗凝药物剂量，确保治疗安全有效。
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
采用HAS-BLED评分等工具，评估患者的出血风险，指导抗凝治疗决策。
预防措施
加强患者教育，避免使用增加出血风险的药物或食物，定期监测凝血功能，及时处理出血事件。
新型抗凝药物研究进展
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
控制盐分和脂肪摄入，增加蔬 菜、水果和全谷物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性 化的运动方案。
戒烟限酒
强调戒烟的重要性，限制酒精 摄入。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
心理干预在房颤管理中应用
心理评估
对患者进行心理评估，了解焦虑、抑郁等情 绪状况。
PART 05
房颤患者日常管理与教育
定期随访监测指标安排
心电图监测
定期进行心电图检查， 观察房颤发作频率和持
续时间。
凝血功能检测
评估患者凝血状态，指 导抗凝治疗。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能变 化，评估房颤对心脏的
影响。
其他相关检查
根据患者病情需要，安 排24小时动态心电图、
心脏磁共振等检查。
负荷过重可使心房扩大。
心功能下降
房颤患者心输出量可降低20%左右， 尤其当心室率过快时，心室舒张期 明显缩短，心输出量进一步减少。
心脏附壁血栓
房颤时，心房内血流缓慢，易在心 房内形成附壁血栓。血栓脱落可引 起动脉栓塞，以脑栓塞最为常见。
血栓栓塞风险增加
栓塞事件
房颤患者发生血栓栓塞事件的风险是正常人的5-17倍，其中脑卒中是最严重的并发症之一。

2心律极不规则； 3脉搏短绌。
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一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
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房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
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（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
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0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
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房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
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房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
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2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭

导管插入和定位
2
保患者的安全和舒适。
解释导管插入的方法和技巧以及如何确
保导管准确定位到心脏。
3
射频消融过程
详细描述射频消融的步骤，包括能量传
递和消融病变部位。强调操作的准确性
结束手术
4
ห้องสมุดไป่ตู้
和超过治疗目标。
讨论手术结束后的注意事项和处理流程， 以确保患者的顺利恢复。
VI. 射频消融治疗的设备和器械
射频消融导管
描述使用的射频消融导管的 类型和特点。
导管定位工具
介绍用于导管定位的工具和 技术，确保准确放置导管。
监测设备
说明用于监测心律和导管位 置的设备，确保手术过程的 安全性。
VII. 射频消融治疗的并发症及其预防
列举射频消融治疗可能出现的并发症，并提供相应的预防措施和处理方法。
VIII. 术后的注意事项和护理
解释术后患者需要遵循的注意事项和护理措施，以加速康复和预防并发症。
III. 射频消融治疗的原理和机制
介绍射频消融治疗使用的射频能量以及它如何恢复正常心律。解释射频能量如何作用于心脏组织。
IV. 射频消融治疗的适用病例和禁忌症
列举哪些患者适合射频消融治疗以及不适合射频消融治疗的情况。提供详细的说明和临床案例。
V. 射频消融治疗的步骤和操作流程
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麻醉与监测
介绍手术开始前的麻醉和监测过程，确
房颤的射频消融治疗教学课件
房颤是一种常见的心律失常，射频消融治疗是一种有效的治疗方法。本课件 将介绍房颤的射频消融治疗过程以及注意事项。
I. 介绍房颤和射频消融治疗
解释房颤是什么以及射频消融治疗的原理和优势。介绍房颤对患者的影响和 治疗的重要性。

传导恢复有关。 房颤复发病例需标测和消融房扑等 并存的心律失常，房扑本身可以蜕 变为房颤，也可以与肺静脉肌袖心 律失常相互触发。
房颤复发病例再次消融－1
某女性患者，阵发房颤2年，首次消融术后2个月复发。
100ms 100ms
A
PVP A
PVP A
第一次环肺静脉消融
LSPV电隔离
100ms
100ms
4、环肺静脉线性消融术
(上海胸科医院)
单Lasso技术 消融成功率90%以上


不常规进行二尖瓣峡部及三尖瓣 的线性消融 采用三维标测系统，CARTO XP 或Ensite/NavX
阵发性房颤的导管消融
策略：环肺静脉消融电隔离
阵发性房颤机制相对 明确，绝大多数为肺 静脉起源 是目前导管消融的主 要适应症之一 报道消融成功率可达 90%以上，甚至高达 95%

2、环肺静脉线性消融术
（Kuck, double Lasso）
有明确的消融终点：PVI
阵发性房颤成功率95%，其 中20%～30%进行了二次手术。
Double Lasso对判断肺静脉 传导缝隙的指示作用
LSPV LIPV Map CS
His
Double Lasso对肺静脉开口 的指示作用
A
A
A
A
第二次手术后随访3个月，未见有症状的房颤发作
房颤复发病例再次消融－2
男性患者 72岁。阵发性房颤5年。 第一次环肺静脉消融术后3个月复发 PRE-ablation
100ms
POST-ablation
100ms
PRE－ablation
100ms
POST－ablation

学习交流PPT
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术前准备
1、全面检查
➢ 心电图检查
常规同步十二导联心电图检查。对于慢房颤患者，最好行动态心电图检查, 以便了解伴随的心律失常及窦房结和房室结功能。
• 影像学检查 X线胸片检查，可了解心脏位置及肺上的情况，尤其要注意是否有脊柱畸 形、肺气肿及肺大泡等。左房和肺静脉多排CT（可选）了解肺静脉数量、 分支、形态和解剖变异，排除左心耳血栓。
病史较长、不伴明显器质性心脏病的长程持续性房颤（维持窦律、预防复发的治疗方
案之一）
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好的开端,成功的一半 术前沟通
•房颤的危害 •房颤的治疗策略 •导管消融的优势
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房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
生活质量严重下降，寿命缩短
房颤的治疗策略
1.预防卒中 减少死亡率和致残率
➢4.上游治疗 针对房颤的病因、基质治疗 ➢ACEI
➢ARB ➢他汀类降脂药 ➢醛固酮抑制剂
房颤的治疗策略
• 药物治疗：转复成功率不高，难以维持窦律，长期服用副作用大；不转复只 控制心室率相对简单，但是卒中风险高。
• 外科手术治疗：成功率高，但创伤大，围手术期死亡率较高，很少应用
• 左心耳封堵: 只能起到抗凝的替代作用，不能解决房颤，费用较贵。
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术前准备
1、全面检查
➢超声心动图检查 术前完善超声心动图检查，确定病人是否有某些类型的先天性心脏病， 如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。房颤患者需行经食道超声心动图明确 左心耳功能和血栓情况。如有心房血栓证据，须正规抗凝至少1 个月， 证实血栓消失后再行消融治疗。
➢实验室检查 主要包括血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、相关 血液传染病方面的检查（如乙肝三项、梅毒、丙肝抗体、爱滋病等）。

注意事项
在检查过程中，患者需要密切配合医护人员的操作，保持安静、放松。检查结束后，患者需要及时获取检查结果 ，并咨询专业医师进行解读和诊断。此外，患者需要注意保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、避 免过度劳累等，以维护心脏健康。
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CATALOGUE
心律失常概述
心律失常的定义和分类
定义
通过心脏电生理检查的结果，医生可以评估心律失常的严重程度， 为患者制定个性化的治疗方案。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
优势 • 微创：射频消融术是一种微创手术，创伤小，恢复快。
• 高效：射频消融术可以精准消融心律失常病灶，有效提高治疗成功率。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
• 复发率低：相比药物治疗，射频消融术的复发率 较低，长期效果好。
注意事项
在心脏电生理检查过程中，需要注 意检查操作的规范性，避免对心脏 产生不良刺激，以确保检查的准确 性和安全性。
案例二
治疗方法
采用射频消融术，通过导管将高 频电流引入心脏，消融导致室性
心动过速的异常心肌组织。
疗效评估
通过术后随访，观察患者的症状 改善情况，以及心电图等检查结 果的变化，综合评估射频消融术
禁忌症
射频消融术不适用于所有心律失常患 者，如患有严重心脏瓣膜疾病、心肌 病、心功能不全等的患者，以及妊娠 、未控制的高血压等情况下的患者。
射频消融术的手术过程和注意事项
手术过程 1. 导管插入：患者经过麻醉后，医生通过血管将导管插入心脏。
2. 电生理检查：通过导管进行电生理检查，确定异常传导通路的位置和范围。
频消融术的技术培训，提高医生的操作水平和治疗效果。
规范操作流程
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