脊髓损伤患者膀胱功能障碍的

龙源期刊网
脊髓损伤患者的膀胱功能训练
作者：杨淑艳
来源：《中国民族民间医药·下半月》2012年第08期
脊髓损伤不仅可导致膀胱和排尿功能障碍，而且长期使用导尿管容易发生泌尿系感染，给患者造成很大的痛苦。

对该类患者进行间断导尿结合膀胱功能的训练，使其尽早形成反射性膀胱和恢复膀胱一定的功能，以减少泌尿系感染和结石，提高脊髓损伤患者的生活质量。

为促使患者尽早拔除尿管、建立良好排尿规律、减少各可能并发症、降低治疗费用，应对脊髓损伤患者进行早期膀胱功能康复训练。

现本文浅谈我院2009年5月至2012年4月对21例脊髓损伤
患者进行的膀胱康复训练如下。

康复医学治疗技术(师)：其他治疗必看考点1、单选关于排尿反射训练正确的是（）A.叩击频率50～100次/分，叩击次数100～500次B.叩击频率10～50次/分，叩击次数100～500次C.叩击频率100～1（江南博哥）50次/分，叩击次数100～500次D.叩击频率50～100次/分，叩击次数100～200次E.叩击频率100～150次/分，叩击次数100～200次正确答案：A2、单选T8脊髓损伤患者，膀胱功能障碍，能自行排出部分尿液，无合并尿道感染，泌尿系统B超未见异常，现进行膀胱控制训练，每日间歇导尿2次，一般建议每日保持尿量约多少ml为宜？（）A.500以下B.400～600C.800～1000D.1800～2000E.2000以上正确答案：C参考解析：每日总尿量1000ml左右为宜3、单选以下哪项不是清洁导尿的禁忌证（）A.尿道内压疮B.尿道严重损伤或感染C.接受大量输液D.颈段脊髓损伤E.前列腺显著肥大正确答案：D4、单选肩周炎患者应选用的注射疗法是（）A.肩外侧肩峰下注射B.肱二头肌长头结节间沟注射C.肱骨外上髁注射D.肩胛内上角注射E.腕管注射正确答案：B5、单选关于使用12～14Fr的导管间歇导尿正确的是（）A.导尿频率4～6次/天，导尿时膀胱容量300～400ml为宜B.导尿频率3～4次/天，导尿时膀胱容量300～400ml为宜C.导尿频率4～6次/天，导尿时膀胱容量100～200ml为宜D.导尿频率3～4次/天，导尿时膀胱容量100～200ml为宜E.导尿频率5～7次/天，导尿时膀胱容量300～400ml为宜正确答案：A6、单选患者，男性，C5脊髓损伤，出现直肠功能障碍，大便秘结，3～4天一次，治疗师指导其家属用示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉。

关于这种治疗方法，以下哪种说法是不正确的（）A.可缓解肛门外括约肌的痉挛B.不能缓解肛门内括约肌的痉挛C.可扩大直肠腔D.可促进粪团排出E.可诱发肠道反射正确答案：B7、单选前臂远端屈肌腱鞘炎患者应选用的注射疗法是（）A.肩外侧肩峰下注射B.肱二头肌长头结节间沟注射C.肱骨外上髁注射D.肩胛内上角注射E.腕管注射正确答案：E8、单选餐后半小时进行腹部按摩属于直肠训练的（）A.肌肉的训练B.直肠感觉的再训练C.腹部按摩D.肛门牵张术E.生物反馈术正确答案：B9、单选关于排尿反射训练，以下说法错误的是（）A.叩击膀胱区约100～500次B.叩击膀胱区频率50～100次/分C.常见的排尿反射"触发点"是轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等D.叩击膀胱区时宜重而快，以尽量排空膀胱E.可用听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施正确答案：D10、单选坐位，低头、弯腰，两上肢抱于胸前。

现代康复2000年6月第4卷第6期Mo dern Re habilita tio n,June 2000,V ol.4,N o.6#810#作者简介段俊峰(1954-),男,黑龙江人,康复科主任,主任医师,硕士。

主要研究方向:骨科康复。

摘要脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其与治疗的关系近年来有了长足的进展。

传统的分类和按膀胱功能及尿流动力学的分类方法与临床治疗不相适应。

基于排尿时患者有无尿道外括约肌松弛,结合患者全身情况及康复治疗的需要,近年提出了新的4型分类法,即大脑脊髓束残留型、脊髓协同型、截瘫型和四肢瘫型。

本文简要介绍了各种分类方法及其治疗原则,尤其是新分类法,简明实用。

关键词脊髓损伤;神经原性膀胱;分类中图分类号R683.2文献标识码A文章编号1007-5496(2000)06-0810-02Cla ssification and treatment of neurogenic bladder in spinal cord injury D UA N J u n -f eng.Dep ar tm ent of Reha bilitation Medicine,G u an g z hou G en er al H os p ita l o f the PL A ,G u an g z h ou 510010,Chin aAbstract In recen t year s,co nsiderable pr ogress h ave b een mad e in classification and tr eatm ent of n eu rogenic bladder w ith spin al cor d in j u r y .T r ad itional classification an d ur od y n amic or function of th e b ladd er is not ade q u ate for actual man a g em ent.B ased on w heth er the striated sph incter can relax or n ot w h en patien ts m ictur ite an d n eu rolog ical ex amination and u rod ynam ic ex amination ,a new classification w as presen ted that includ e fou r categ ories:C ereb ral cort ical;Sp inal syn er gic;Parapleg ic;Qu ad rip legic.I t is intr oduced th at th e classifi cation of n eu ro g enic b ladd er d y sfun ct ion an d the p rin ci p le of treatmen t,es p eciall y th e new one th at is n ot on l y br ief and to the p o int bu t also adequ ate for actu al m an agement.Ke y Wordss p in al cor d in j ur y ;neur o g enic blad der ;classification脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其治疗原则段俊峰(解放军广州军区广州总医院,广东广州510010)脊髓损伤(S pina l c or d injur y ,S CI )后出现神经原性膀胱是十分常见的,但排尿障碍分类多[1,2],在临床实践中,单一分类常不能包含所有因素。

脊髓损伤患者膀胱功能康复训练护理体会【摘要】目的对脊髓损伤患者实施膀胱功能训练的意义。

方法对24例失去早期膀胱功能训练，排尿障碍的患者进行膀胱功能训练。

结果 12例能自主排尿、5例须轻压膀胱排尿、6例偶有尿失禁，需配合使用假性导尿。

结论实施膀胱功能康复训练，有利于促进脊髓损伤患者自主排尿。

【关键词】脊髓损伤膀胱功能康复训练护理体会中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-213-01脊髓损伤患者绝大部分都伴有膀胱功能障碍，直接影响患者的生命维持，做好膀胱功能康复训练，可协助患者建立自立性膀胱，提高患者的生活质量，恢复患者的自尊形象。

2009年8月至2011年12月，本科收治脊髓损伤患者35例，其中24例需行膀胱功能康复训练，均取得满意效果。

现报告如下。

资料来源：本科住院病人。

我科收治的病人均为院外或脊柱外科转入。

绝大部分嘱工伤。

在临床治疗结束后转入我科行康复训练。

因种种原因保留导尿时间较长，已失去早期膀胱功能训练的最佳时期，大多数患者的膀胱已失去储尿功能或已有泌尿系感染，患者无法自行排尿。

转入我科后，为了提高患者的生存质量，达到康复的目标。

首先留尿镜检，如镜检白细胞正常，患者精神、饮食好，即可开始进行膀胱功能康复训练。

1 对象与方法1.1 对象 35例脊髓损伤患者。

24例需行膀胱功能康复训练。

（9例转入时已能控制排尿）其中男性23例、女性1例。

年龄20—67岁，平均43.5岁。

2例为跌伤、22例为重物砸伤。

胸髓损伤12例、颈髓损伤2例、腰髓损伤10例。

不全性损伤9例、完全性损伤15例。

均经ct、mri检查或手术证实。

23例在全麻下行椎管减压复位、植骨融合、椎弓钉内固定术，1例行非手术治疗。

1.2 方法1.2.1膀胱功能康复训练膀胱功能康复训练需符合以下条件：患者术口俞合、精神状态良好、生命征正常、进食进水正常、无发热、尿液镜检白细胞数正常的前提下，并在留置尿管期间进行2—3天的饮水训练及间断闭管、定时放尿训练。