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乳腺癌的影像学诊断分析【摘要】乳腺癌是危害妇女健康和生命最常见恶性肿瘤，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。
乳腺钼靶x线摄影是诊断乳腺癌最常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断准确性更高。
超声检查也是比较常用的方法。
对致密型乳腺应用超声检查较有价值，主要是鉴别肿块是囊性还是实性。
ct检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大。
mri对软组织的对比性较高，能更好地显示血管动力学及形态学特征，所以对乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。
【关键词】乳腺癌影像学诊断钼靶x线；ct；超声；mridoi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.734文章编号：1004-7484（2013）-07-4109-01乳腺癌在国内发病率逐渐上升，尤其在35-55岁妇女中，它已成为女性首位或第二位常见恶性肿瘤，常见影像学检查方法有钼靶x 线、超声、ct及mri。
它们各有各自优点。
掌握各种检查手段的优势，以便更好合理使用，才能早期发现诊断乳腺癌，延长患者的生存期。
1临床表现乳腺癌病因不明，好发于文化生活水平较高的妇女，并有家族遗传趋势。
乳腺癌是激素依赖的恶性肿瘤。
有证据表明卵巢分泌雌激素过多可导致乳腺增生和癌变，肿块是乳腺癌的主要症状和体征，乳腺位于体表，所以较其他肿瘤容易发现，肿块多发生在乳房外上象限，乳腺癌患者常无痛，可有乳头溢液、糜烂湿疹样的改变，也可造成皮肤凹陷形成酒窝状，少数炎性乳癌酷似哺乳期急性乳腺炎，乳腺癌易发生淋巴转移，多数位于腋下。
之后转移至锁骨上淋巴结，远处转移可至肺、胸膜、骨骼、肝等处，并产生相应症状。
2影像学诊断分析2.1钼靶x线摄影[1]钼靶摄影是诊断乳腺癌的主要手段，但对致密型乳腺、乳腺成形术后或术后评价存在局限性。
钼靶检查对老年人脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对非脂肪型腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤的影像。
磁共振成像对乳腺肿瘤的诊断分析摘要：本文就乳腺MRI影像技术、MRI影像学表现及其临床应用予以综述，探讨MRI在乳腺肿瘤中的应用。
关键词：乳腺肿瘤；磁共振成像；动态增强；扩散加权成像；波谱成像乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，病死率较高。
钼靶、超声两者的敏感性和特异性较低并有自身局限性。
CT软组织分辨率较高，但X线剂量较大，且动态增强时间较长，故作为乳腺钼靶的补充检查手段。
MRI具良好的软组织分辨率和无辐射特点，对乳腺肿瘤的检查有独特的优势。
乳腺肿瘤的MRI表现对临床诊断、手术方案的选择及鉴别诊断有着极其重要的作用。
1、乳腺MRI常规检查乳腺MRI研究目前国内外绝大多数研究人员均采用高场强设备研究。
高场强乳腺磁共振机的优势：①扫描速度快，信噪比高及图像清晰。
②乳腺腺体显示清晰。
③压脂效果佳。
目前乳腺专用线圈可进行双乳同时采集，并具有较高的时间空间分辨率。
常用的体位为俯卧于线圈正中，胸部贴紧线圈，双乳置于线圈正中央（以乳头为准），尽量保持不运动以减少伪影。
由于乳腺腺体会受体内激素的调节而发生变化，正常乳腺腺体在月经周期中第2周强化程度最低，故月经周期的第2周是乳腺MRI检查的最适宜时间。
常用的乳腺成像序列有T1 WI，T2WI，压脂T2WI；TIWI主要用于显示乳腺解剖，T2WI主要用于显示乳腺病变，尤其对含液体病变（如乳腺囊肿）显示清晰；压脂T2WI主要对乳房脂肪较多及含脂肪病变（如乳腺脂肪瘤等）显示清晰，压脂T2WI对乳腺疾病诊断价值较高。
2、乳腺肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断2.1乳腺病变的形态学特点良性病变形态较规则或轻度分叶、边缘光滑清晰、信号均匀。
恶性肿瘤常形态欠规则或有分叶，周围呈放射状改变，“毛刺征”是乳腺恶性病变的特异性征象，主要由增生的纤维结缔组织及肿瘤细胞及防御细胞构成，因纤维及癌细胞比例不同而在T2WI呈现出不同信号。
乳腺癌的一些特殊类型，如硬癌因为同质含量明显多于细胞成分，其信号强度低，粘液腺癌含有大量细胞外上皮性粘液，其信号强度明显增高。
乳腺癌的常见钼靶表现
乳腺癌的常见钼靶表现：
1、乳房肿块：乳腺癌最常见的钼靶表现是在乳房组织中出现肿块。
肿块可以是单个或者多个，质地坚硬，不易移动，有不规则的边缘。
2、乳房胀痛：乳腺癌的早期症状之一是乳房胀痛。
乳房胀痛常常伴随着肿块的存在，但并非所有乳房胀痛都是乳腺癌的表现。
3、皮肤改变：乳腺癌可以导致乳房皮肤的改变。
这些改变可能包括乳头凹陷、皮肤红肿、皮肤起皱、皮肤出现橘皮样改变等。
4、乳头溢液：乳腺癌患者有时会在乳头处出现溢液，溢液的颜色可能是脓液、血液或者乳汁。
5、腋窝淋巴结肿大：乳腺癌的恶性肿瘤会蔓延至腋窝淋巴结附近，导致腋窝淋巴结肿大。
6、乳房形态改变：乳腺癌可能导致乳房形态的改变，例如乳房变得扁平或塌陷。
7、乳房异常触感：乳腺癌患者常常会觉得乳房触感异常，例如出现硬结、凹凸不平等。
8、晚期症状：乳腺癌晚期症状可能包括肺脏、肝脏和骨骼的转移，导致呼吸困难、肝功能异常和骨疼痛等症状。
附件：本文档涉及的附件为乳腺癌的影像学检查报告范例，以供参考。
法律名词及注释：
1、乳腺癌：指乳房组织中恶性肿瘤的生长。
2、钼靶表现：指乳腺癌在钼靶摄影中的特征性表现。
3、早期症状：指乳腺癌初期出现的症状，通常与肿瘤大小和扩散程度有关。
4、恶性肿瘤：指具有侵袭性和转移性的肿瘤。
5、影像学检查报告范例：指医学影像学检查的结果报告样本。
钼靶检查分类标准钼靶检查是一种常用的乳腺影像学检查方法，用于诊断和治疗各种乳腺疾病。
钼靶检查可以提供乳腺的影像学图像，帮助医生判断乳腺疾病的性质和严重程度。
在钼靶检查中，通常采用以下分类标准来对乳腺疾病进行分类：正常乳腺：正常乳腺的钼靶影像学图像应该显示为对称的双侧乳腺组织，没有明显的肿块或钙化。
乳腺增生：乳腺增生是指乳腺组织的异常增生，通常表现为双侧乳腺组织的密度不均一，出现局部密度增高或形成小结节。
乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤是一种良性的乳腺肿瘤，通常表现为边界清晰的圆形或卵圆形肿瘤，密度均匀，有时可以看到钙化。
乳腺癌：乳腺癌是一种恶性肿瘤，通常表现为边界不清的结节，密度不均匀，有时可以看到钙化。
乳腺癌常常侵犯周围组织并转移至其他部位。
在钼靶检查中，医生通常会根据以下因素来判断乳腺疾病的分类：乳腺组织的形态和结构：正常的乳腺组织应该对称，结构清晰，没有明显的肿块或异常结构。
如果钼靶图像上出现双侧乳腺组织的密度不均一、局部密度增高或形成小结节等异常形态和结构，就可能是乳腺增生或乳腺癌的表现。
肿瘤的形态和大小：良性肿瘤通常边界清晰，形状规则，大小较小；而恶性肿瘤通常边界不清，形状不规则，大小较大。
钙化的特征：钙化是指乳腺组织中的钙盐沉积物，良性肿瘤和恶性肿瘤都可能出现钙化。
但良性肿瘤的钙化通常较小、数量少且分布均匀；而恶性肿瘤的钙化通常较大、数量多且分布不均匀。
周围组织的侵犯和转移：乳腺癌通常会侵犯周围组织并转移至其他部位，如淋巴结和远处器官。
在钼靶检查中，可以通过观察周围组织的结构和形态来判断是否已经发生侵犯和转移。
需要注意的是，钼靶检查虽然是一种有效的乳腺疾病检查方法，但也有一定的局限性。
在实际应用中，还需要结合其他检查方法（如超声、磁共振等）以及患者的临床病史、体征、实验室检查等因素来进行综合分析和判断。
同时，对于诊断不确定的乳腺疾病，还需要进行组织活检等进一步检查来确诊。
钼靶检查在乳腺疾病的诊断和治疗中具有重要作用。
