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精神障碍诊疗规范（2020版）——妄想性障碍一、概述妄想性障碍又称偏执性精神障碍,是一组以系统的妄想为唯一或突出临床症状的精神障碍。
妄想往往较为持久，甚至持续终身。
妄想的内容多与患者的生活处境相关，常为被害、疑病或夸大性质的，也有与诉讼或嫉妒相关的，或表现为坚信其身体畸形，或确信他人认为自己有异味或是同性恋者等。
该病较少见，患病率为 0.01%～0.03%，多在30 岁以后起病，以女性居多，起病通常较缓慢，病程迁延，多不被周围人所察觉，常不主动就医。
患者往往存在一些不健全人格特征，包括固执偏见、敏感多疑、自我为中心，人际关系差、易将别人的行为误解为有敌意或轻视的含义。
在不涉及妄想内容的情况下，患者常常并不表现出明显的精神异常，并有一定的工作和社会适应能力，能够正常生活，一般也不出现明显的人格衰退和智能缺损。
二、病因、病理及发病机制妄想性障碍的病因和发病机制尚不明确。
遗传和环境因素的相互作用，包括不健全的人格特征和一些不良的精神心理应激因素可能参与该病的发病过程。
社会孤立、有感觉缺陷、经济地位较低、移民、高龄、家族史阳性，以及一些器质性因素（如伴有意识丧失的头部创伤、发病前药物滥用）等可能是妄想性障碍发生的危险因素。
三、临床特征与评估（一）临床特征妄想性障碍以系统的妄想为主要临床表现（以被害妄想居多），这些妄想常持续存在，但多为非奇怪的妄想，妄想内容与现实生活存在密切联系，似乎事出有因，言谈举止和情感反应与妄想相一致，尽管不可信，但却有一定的现实基础，并不像精神分裂症患者的妄想那么荒谬、离奇和易于泛化。
典型病例常缺乏其他精神病性改变，但部分患者可间断出现情绪症状和幻觉，但这些情绪症状和幻觉通常只存在于与妄想信念相关的时期，且历时短暂、不突出，患者的一般功能受损通常不明显。
（二）评估由于妄想性障碍患者常缺乏自知力，在进行评估时应注意以下几点：①当讨论触及患者的妄想症状时，检查者应保持理解的态度和对患者所关心事物的兴趣和耐心，这样可以减轻患者的不信任和回避，以便于进一步揭示妄想的内容；②需要评估患者对妄想内容涉及的对象可能造成的危险和愤怒程度，并制订相应的防范计划；③除精神科常规的症状评估外，对妄想性障碍的评估还需要注意收集相关的阴性依据，以排除其他可能的精神障碍。
1.假性痴呆：假性痴呆大都是伴随意识障碍而出现的暂时性脑机能障碍，并非真正的智能缺损，它常突然发生，也可突然消失，一般维持时间较短。
表现智能缺损的程度不如痴呆严重，且智能障碍不一致，如患者对简单问题不能正确回答，但对复杂的问题反而可正确回答。
多系强烈的精神创伤而产生。
其智能障碍通过适当的治疗和处理，在短期内可以完全恢复正常。
2.妄想：是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念，其特征包括：与事实不符，但患者坚定不移；均涉及本人；有个人独特性；因文化背景和个人经历而有所差异，有浓厚的时代色彩。
3.自知力：又称领悟力和内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力，在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的。
定向力：是一个人对时间地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。
包括对周围环境的认识和对自身状况的认识。
4.强迫观念：强迫观念(obsessiveidea)或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱，是思维内容障碍之一，属于医学上的强迫症。
5.精神发育迟滞（MR）：是指先天或发育成熟（18岁）以前，由于各种原因影响智能低下（社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下）和社会适应困难为临床特征的精神障碍。
6.幻觉：是没有现实刺激作用于器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
7.幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。
8.思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢，数量的减少和困难，患者表现言语缓慢，语量减少，语声甚低，反应迟缓。
9.顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍。
逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前的某一段事件，多见于脑外伤，脑卒中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。
10.谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。
心境障碍知识总结1：什么是心境障碍？心境障碍（情感性精神病）是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。
临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。
大多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。
临床上主要有抑郁症和躁狂症两种基本类型。
如果两型同时发生在同一患者身上，则为双相障碍，即躁狂抑郁症。
而躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。
临床上单相躁狂较少见。
2：双相障碍的临床特点是什么？双相障碍的临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。
发作间期通常以完全缓解为特征。
3：躁狂发作有哪些临床表现？以心境显著而持久的改变，即心境高涨或易激惹为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变。
有反复发作的倾向，间歇期精神活动正常。
躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。
（1）情感高涨：患者自我感觉良好，漫无边际的无端喜悦，得意洋洋，笑逐颜开，异常兴奋，似乎整天处于幸福欢乐的海洋之中，且这种主观心理体验十分鲜明。
患者洋溢着欢乐的风趣和神态，甚至感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽，自己也感到无比快乐和幸福。
高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。
有的患者尽管情感高涨，但情绪不稳、变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。
部分患者临床上是以愤怒、易激惹、敌意为特征，并不表现为情感高涨，故动辄暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。
患者情感高涨时，自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。
可出现夸大观念，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。
甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。
有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于情感高涨，且一般持续时间不长。
精神分裂症的健康教育概述：精神分裂症是一种严重的精神障碍，患者常常经历幻觉、妄想和思维紊乱等症状。
精神分裂症患者及其家属需要全面了解这种疾病，包括其症状、治疗方法和康复支持，以提高患者生活质量和社会适应能力。
本文将介绍精神分裂症的健康教育内容，包括疾病概述、症状识别、治疗方法和康复支持。
一、疾病概述：精神分裂症是一种严重的精神障碍，通常在青少年或成年早期发病。
其症状包括幻觉、妄想、思维紊乱、情感淡漠和社交退缩等。
这些症状对患者的日常生活和社会功能造成了严重影响。
精神分裂症的病因尚不明确，可能与遗传、生物化学和环境因素有关。
二、症状识别：1. 幻觉：患者可能出现听觉、视觉或嗅觉幻觉，即听到、看到或闻到并不存在的事物。
2. 妄想：患者可能产生不合理的信念，如被迫害、被控制或特殊使命等。
3. 思维紊乱：患者的思维可能变得混乱、杂乱无章，难以理解和表达。
4. 情感淡漠：患者可能失去对情感的反应，表现出冷漠、无动于衷的态度。
5. 社交退缩：患者可能避免社交活动，与他人保持距离。
三、治疗方法：1. 药物治疗：精神分裂症常用的药物包括抗精神病药物和辅助治疗药物。
抗精神病药物可以减轻幻觉、妄想和思维紊乱等症状。
辅助治疗药物可以帮助控制焦虑、抑郁和睡眠问题等。
2. 心理治疗：心理治疗可以帮助患者理解和应对疾病，改善社交技巧和提高生活质量。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、家庭治疗和支持性治疗等。
3. 康复支持：康复支持是精神分裂症患者的重要组成部分。
康复支持包括社会技能训练、职业康复和社区支持等，旨在帮助患者重新融入社会并提高生活自理能力。
四、康复支持：1. 社会技能训练：社会技能训练可以帮助患者学习和提高日常生活中的社交技巧，如与他人交流、解决问题和处理冲突等。
2. 职业康复：职业康复旨在帮助患者找到适合自己的工作，提供职业培训和就业机会，并提供必要的支持和辅导。
3. 社区支持：社区支持包括提供住房、就业和社交机会等，以帮助患者重新融入社会，并提供必要的支持和监护。
六种重性精神疾病的临床表现和诊断要点——摘自临床诊疗指南：精神病学分册一、精神分裂症[临床表现]1 联想障碍是精神分裂症的特征性症状。
表现为思维联想散漫，缺乏目的性、连贯性，具体性和现实性；严重者甚至表现句与句，词与词之间无任何逻辑关系，显破裂性思维，或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论（诡辩症）；或病理象征思维和语词新作。
2、妄想是精神分裂症的常见症状，起特点是内容离奇荒谬，缺乏系统性，具有泛化趋势，或呈原发性妄想。
常见的妄想有关系、被害、夸大、嫉妒和钟情妄想等。
3、幻觉：较常见，以言语性幻听多见，如经常出现评论性或争论性幻听，命令性幻听和思维化声，则更具有特征性和诊断价值。
4、情感障碍多为情感淡漠，也常出现与客观刺激和内心体验不相称或截然相反的情绪反应，即情感不协调或情感倒错。
5、行为障碍可表现为行为愚蠢、幼稚、怪异，或出现紧X症状群（如缄默、刻板动作、模仿动作、违拗、作态、或木僵），无目的冲动行为。
6、被动体验如内心被揭露感，被控制体验，思维被播散，思维被插入，思维被夺和思维中断，常具有特殊的诊断价值。
7、意志减退较发病前明显孤僻、懒散、退缩、被动，对社交、工作和学习缺乏要求，对基本的日常活动缺乏主动性。
有的还可出现意向倒错或矛盾意向。
[诊断要点]临床上患者首先要符合精神分裂症的症状学诊断标准，且症状持续至少1个月；单纯型起病缓慢，病程至少2年。
若精神病症状学标准符合，而病程不符合上述病程标准时，则诊断为分裂样精神病。
严重程度标准要求患者的自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。
因此应详细了解患者的家族史、个人史和现病史，并进行全面的精神检查。
诊断时应排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍，以与由精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍，并排除心境障碍。
二、分裂情感性精神障碍[临床表现]1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，而且这两种症状同时存在同样突出。
F20－F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍引言精神分裂症是本组疾病中最常见和最重要的精神障碍。
分裂型障碍虽具有精神分裂性障碍的许多典型特征，并可能与后者存在遗传上的联系，但因缺乏精神分裂症的幻觉、妄想和严重的行为紊乱，故并非总是能够引起医疗上的注意。
多数妄想性障碍（尤其在早期）虽然可在临床上很难与精神分裂症相鉴别，但也许与精神分裂症并没有联系。
妄想性障碍组成了病因异源性的、人们所知甚少的一个障碍群，方便起见，可根据典型病程将其分为一组持续妄想性障碍及另一组急性和短暂精神病性障碍，后者较大，在发展中国家尤其常见。
这里罗列的亚型划分应视为临时性的。
尽管关于分裂情感性障碍的性质存在争论，但仍将其保留在本节之中。
精神分裂症诊断要点F20．0 偏执型精神分裂症F20．1 青春型精神分裂症F20．2 紧张型精神分裂症F20．3 未分化型精神分照症F20．4 精神分裂症后抑郁F20．5 残留型精神分裂症F20．6 单纯型精神分裂症F20．8 其它精神分裂症F20．9 精神分裂症，未特定精神分裂症诊断要点精神分裂性障碍以基本的和特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。
通常意识清晰、智能完好，但在疾病过程中可出现某些认知损害。
本症影响到使正常人保持个体性、唯一性和自我导向体验的最基本功能。
病人常感到其最深层的思维、情感和行为被他人所洞悉或共享，由此可产生解释性妄想，认为自然或超自然的力量往往以奇怪的方式在影响自己的思维和行为。
病人可视他（或她）自己为所发生一切事件的核心。
幻觉，尤其是听幻觉很常见，并可评论病人的行为和思维。
知觉障碍常为其它形式的：颜色或声音可过分鲜明或改变了性质，平常事物的无关特性显得比整个客体或处境还重要。
疾病早期还常出现困惑感，往往使病人相信日常处境具有专门针对自己的特殊的，通常为凶险的意义。
在典型的精神分裂症性思维障碍中，某一整体概念的外围和无关特性被放到了首要位置（它们在正常导向的精神活动中受到抑制），用于替代那些与处境相关的和恰当的特性。
幻觉妄想与精神病
精神病一词作为术语，其含义是表明疾病的严重性，并非就指某类特异性障碍。而一个
精神病性患者的明显表现就是现实检验能力的损害，常常是认知和情感方面的障碍;这样的
患者很可能是言行怪异的，他们有各种幻觉，他们也顽固坚持与现实发生冲突的观念，也就
是妄想，当然会表现出明显的混乱和六神无主，而又不承认自己问题所在，就是没有自知力。
大部分精神病性症状可能见于有器质性基础的病人，然而新近的研究发现，精神分裂症
未必就无器质性基础。
美国的DSMV即将出版了，在精神分裂症的诊断标准中，特征性症状还是幻觉妄想，难
怪许多精神科医生，甚至是名医在诊断精神分裂症时都着重要看有无幻觉妄想;至于言语散
乱，行为异常，社会功能的损害等都是伴随发生的，作为一个专业的精神科医生必须早期警
觉，以免延误病情，当然最后做出诊断还是要看病程和排除其他疾病的。
下面谈谈什么是幻觉妄想：
1.幻觉(hallucination) 一种虚幻的知觉。是指没有现实刺激作用于感官时所出现的知
觉体验。按不同的感觉器官可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、性幻觉、内脏性幻觉及
运动性幻觉。临床以幻听和幻视较多见。
(1)幻听(auditory hallucination)：幻听内容是多种多样的，声音的种类和性质不尽
相同。最多见言语性幻听，包括评论性幻听和命令性幻听。评论性幻听是病人听到有人在评
论他的缺点和问题。命令性幻听是病人听到有人在命令他做某些事，如拒食、跳楼、殴打别
人等，这些命令病人无法违抗而遵照执行，因此可产生危害自己及社会的行为。可见于多种
精神病，尤其是精神分裂症。
(2)幻视(visual hallucination)：内容也较丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，但
有时也较模糊不清。幻视的形象比实物大的称视物显大性幻视(巨形象幻视)，比实物小的为
视物显小性幻视(小形象幻视)。幻视多见于意识障碍，但在意识清晰状态下，如精神分裂症
也可见。另有情景性幻视，多见于感染性精神病，非情景性幻视多见于精神分裂症。
(3)幻嗅(olfactory hallucination)：多为一些使人不愉快的难闻气味，如腐烂食品、
烧焦物品及化学药品等气味。幻嗅的内容常与其他幻觉或妄想关联。如病人坚信他所闻到的
气味是坏人故意放的，从而重庆最好的妇科医院加强迫害妄想的信念，病人可表现为掩鼻或
拒食等相应的行为。颞叶损害时，幻嗅可为首发症状，幻嗅也见于精神分裂症。
(4)幻味(gustatory hallucination)：病人尝到食物中有某些特殊或奇怪的味道，因而
绝进食。常伴随其它幻觉及妄想一起出现，比如与幻嗅一起见于精神分裂症。
(5)幻触(tactile hallucination)：可有麻木感、虫爬感、通电感、刀刺感等。可见于
精神分裂症及器质性精神障碍。
(6)内脏性幻觉(visceral hallucination)：产生于某一固定的器官或躯体内部的异样
感觉，如感到某内脏在扭转、断裂、穿孔，或感到昆虫在器官内爬行等。这种幻觉常与疑病
妄想、虚无妄想有关。较多见于精神分裂症，抑郁症等。
按幻觉的性质可分为真性幻觉及假性幻觉：
(1)真性幻觉(genuine hallucination)：病人体验到幻觉内容是来自外在空间，如室内、
院外，而且直接通过病人的感觉器官感知。幻觉的形象鲜明，与真实的事物完全相同。
(2)假性幻觉(pseudo hallucination)：幻觉内容产生于病人的主观空间，如脑内、体
内。其幻觉不通过病人的感觉器官而获得。所感知的事物不够鲜明生动。多见于精神分裂症。
特殊形式的幻觉：
(1)机能性幻觉(functional hallucination)：其特征是幻觉(一般为幻听)和现实刺激
同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合在一起(此点与错觉不同)。现实刺激的
声音一般多是单调的声音，如钟声、流水声、脚步声及车轮滚动声等，病人在听到这些声音
的同时，出现言语性幻听，其内容较单调、固定。主要见于精神分裂症。
(2)反射性幻觉(reflex hallucination)：当某一感官受到现实刺激产生某种感觉体验
时，另一感官即可出现幻觉。如当病人听到关门声，便看到一个人的形象。见于精神分裂症。
2.妄想(delusion) 是一种病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，它既没
有事实根据，也不符合病人所受的教育水平，但病人坚信不移，无法说服，也不能以亲身体
验和经历加以纠正。妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。
妄想的内容一般常以个人经历、社会及文化背景有关，常反映现实生活中的内容。如影
响妄想的内容以神力、迷信的内容减少，而代之以现代化科学仪器如窃听器、激光、电波、
人造卫星等。
妄想内容有的接近现实，有的荒谬离奇。按结构分为系统性和非系统性妄想。系统性妄
想内容前后联系、结构严密、逻辑较强的妄想，反之则为非系统性妄想。按照妄想的起源以
及心理症状的特点分为原发性和继发性重庆妇科医院哪家好妄想两类。原发性妄想(primary)
是在某些体验(如妄想性知觉)的基础上发生的。这些体验使病人突然确信某一特定的事件具
有特殊意义。主要见于精神分裂症。继发性妄想(secondary delusion)是原发性妄想基础上
的妄想性推断，或继发于其它症状，如继发于幻听，或躁狂状态时产生的夸大妄想，抑郁状
态时产生的罪恶妄想等。
临床上常见的妄想如下：
(1)关系妄想(delusion of reference)：病人将环境中与他无关的事物都认为与己有关。
如别人的讲话、一举一动都与他有一定的关系，并常与被害妄想交织在一起。认为周围人的
一举一动是故意刺激他;偶尔的一瞥是对他不怀好意;电视中的某句话是有意影射他、暗示他、
故意讲给他听。可见于精神分裂症等。
(2)被害妄想(delusion of persecution)：是最常见的一种妄想。病人坚信有人用某种
方法伤害他、诋毁他的名誉、损伤他的身体或置他于死地。如认为饭里放毒、跟踪、监视或
阴谋策划。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑，或采取自卫、自伤、伤人等行为。常见
于精神分裂症偏执型，偏执性精神病。
(3)影响妄想(delusion influence)：或称外力渗透或控制精神、躯体的妄想。病人认
为自己的精神活动(思维、情感及意志活动)都受外力支配、控制、操纵;或认为外力渗入或
刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉;甚至认为自己的内脏活动，如消化、血压、睡眠
等也都是受外力的控制。病人对这种体验解释为受某种电波、激光、射线或特殊仪器的影响，
故也称为物理影响妄想。多见于精神分裂症。
(4)夸大妄想(delusion of grandeur)：病人认为自己有非凡的才智、地位和权势，很
多的发明创造和财富。如认为自己是伟大的发明家、科学家、国家的领导人，全世界的财富
和权力都由他一个人掌管。多见于重庆结石病医院躁狂症。另外有夸大身份妄想，病人坚信
自己是名人、富翁、有头衔的人，或是名人的后裔，或与有名望的人有关系。他相信自己是
从小被换来的，父母不是他的亲生父母，真正的父母是某位领袖或皇宫贵族等，可称之为非
血统性妄想。可见于精神分裂症、躁狂症等。
(5)罪恶妄想(delusion of sin)：病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的
罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极、死有余辜，以致坐以待毙或拒食、自伤、自杀，
要求劳动改造重新做人，或请罪等手段以赎罪。常见于情感障碍的抑郁状态，也可见于精神
分裂症。
(6)疑病妄想(hypochondriac delusion)：病人毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯
体疾病或不治之症，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想
可在幻触或内感性不适的基础上产生。如病人认为“自己脑子萎缩了、心脏停止跳动、肠子
堵塞、血液停滞、内脏腐烂了”。多见于更年期精神障碍，精神分裂症。
(7)虚无妄想(nihilistic delusion)：或称否定妄想(delusion of negation)。病人认
为一切都毁灭了、破坏了，什么都不存在了，以至外部世界及本人都不存在了。或认为自己
体内什么都没有了，只有一个空虚的外壳。多见于更年期和老年期精神障碍及抑郁症。
(8)嫉妒妄想(delusion of jealousy)：病人坚信自己的配偶对自己不忠贞，而另有外
遇的病态信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查配偶的内衣、床单，窥查配偶的提
包、信件以寻觅其私通情人的证据。可见于精神分裂症，更年期精神障碍。
(9)钟情妄想(delusion of pregnancy)：病人坚信自己被某异性钟情，即使遭到对方严
词拒绝，仍毫不置疑，而认为是对方在考验自己对爱情的忠诚，继续纠缠对方不已。多见于
精神分裂症。
