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第七章精神分裂症及其他精神病性障碍目录第一节一、概述二、流行病学三、病因与发病机制四、临床表现五、临床分型六、诊断与鉴别诊断七、病程与预后八、治疗第二节偏执性精神障碍一、病因二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、治疗和预防第三节急性短暂性精神障碍目的与要求目的：通过本章学习要较全面地认识什么是精神分裂症。
要求：1、掌握精神分裂症的概念、临床表现及各种临床类型的主要特点。
2、熟悉精神分裂症的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。
3、了解精神分裂症病因与发病机制和偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点。
时间安排1、精神分裂症的概念5分钟2、流行病学、病因、发病机制15分钟3、临床表现20分钟4、临床分型10分钟5、诊断和鉴别诊断15分钟6^病程和预后5分钟7、治疗与预防10分钟8、偏执性精神障碍10分钟9、急性短暂性精神障碍的特点5分钟10、小节5分钟3、急性短暂性精神障碍的特点思考题1、精神分裂症概念？2、精神分裂症的诊断标准是什么？3、精神分裂症的临床表现及临床亚型有哪些？4、精神分裂症的治疗方法有哪些？5、偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点是什么?第一节精神分裂症一、概述是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。
通常意识清晰，智能尚好，部分病人有认知功能损害。
多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延，慢性化倾向和衰退的可能。
E. Kraepe I i n (1896)关于“早发性痴呆”(dement i a praecox)的诊断概念：1.早年发病。
2.思维障碍、言行怪异、情感淡膜、意志减退等症状。
3.慢性病程，以精神衰退为结局。
E. Bleuler(1911)关于精神分裂症的诊断概念:基本症状(原发症状——4A症状)：1、孤独性(自我封闭性)Autism2、矛盾状况：Ambivalence3、情感(Affect)淡漠4、联想(Association)障碍附加症状(继发症状)：妄想、幻觉、紧张症状及其他怪异行为等。
大学课程《精神医学》试题及答案(七)精神活性物质所致精神障碍1．我国的毒品不包括EA．阿片类B．可卡因C．大麻D．兴奋剂E．酒精2．下列不属于阿片类物质的是CA．海洛因B．吗啡C．苯丙胺D．美沙酮E．丁丙诺啡3．吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后B A．8－12小时B．48－72小时C．4－7天D．8－10天E．12－24小时4．酒精在体内的主要代谢部位是AA．肝脏B．肾脏C．脾脏D．胃肠道E．呼吸道5．有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：CA．主要在小肠上部吸收B．主要代谢场所在肝脏C．最终代谢产物是乙醛D．代谢中需要一些酶及辅酶参加E．参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统6．长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒A A．48小时后B．24小时后C．12小时后D．72小时后E．8小时后7．在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是AA．苯二氮卓类B．小剂量抗精神病药物C．大剂量维生素D．能量合剂E．新型抗抑郁药8．单纯酒精戒断症状的处理正确的是AA．一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物B．常规使用抗精神病药物预防精神症状C．一般不需要补充维生素类药物D．常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生E．应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳9．下列不符合酒精性震颤谵妄的是EA．在戒酒后发生B．有意识障碍C．有大量的感知异常D．全身肌肉有粗大的震颤E．症状多迁延，可持续数月10．酒精戒断反应哪项论述不正确DA．一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄B．多在停饮后12－48小时出现癫痫发作C．单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想D．复杂的戒断反应包括酒精性癫痫、震颤谵妄、酒精性幻觉症、人格改变等E．戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同11．关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的E A．改变导致适应不良行为的认知方式B．改变导致吸毒的行为方式C．帮助病人应付急性或慢性渴求D．促进病人社会技能、强化不吸毒行为E．缩短其急性脱毒期的时间12．下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是EA．安非他明B．冰毒C．MDMAD．匹莫林E．海洛因13．根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是A A．400万B．40万C．4000万D．200万E．1000万14．大麻中所含精神活性物质最主要成分是：AA．Δ9四氢大麻酚B．咖啡因C．海洛因D．MDMAE．多巴胺15．男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，当时呼吸有明显酒味。
变态心理学第七章精神分裂症
精神分裂症的主要症状
思维和知觉障碍：思维联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病特征性症状。
思维中断、思维云集也是精神分裂症的重要症状。
妄想：最显著的症状之一，常见的有夸大妄想、被控制感、被害妄想和躯体妄想。
幻觉：是指虚幻的感知觉，即病人感知到的刺激并不真实存在。
幻听最常见。
情感障碍：情感平淡是精神分裂症的常见症状。
还可以看到情感倒错，即病人的情感体验与实际环境、客观刺激不协调。
意志行为障碍：意志行为减退时精神分裂症的常见症状，即活动减少，缺乏动机、主动性，对生活、工作、学习等没有自觉性，行为被动、退缩。
为人孤僻、懒散，严重时不顾个人生活和卫生，终日无所事事。
自知力缺乏：病人往往缺乏自知力，不认为自己有病，不愿意接受治疗。
精神分裂症的主要类型：偏执型：偏执型分裂症病人的认知技能和情感相对完整，比其他类型病人的预后要好。
妄想和幻觉是这一类型的主要症状。
青春型：青春型分裂症常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
紧张型：紧张型精神分裂症除了保持过顶姿势，行为过多等异常运动反应，有时脸部和躯体上出现不固定的奇怪表情、行为，包括面部扭曲。
单纯型：单纯型分裂症以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状、社会功能严重受损，趋向精神衰退、起病隐袭、缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。
第七章精神分裂症及其它妄想性障碍练习题【多选题】（一）A型题1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确A.一组病因未明的精神疾病B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍C.慢性病人可有意识障碍D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延E.一般智能无明显损害2．精神分裂症最多见的幻觉是A.视幻觉B.听幻觉C.触幻觉D.嗅幻觉E.本体幻觉3．精神分裂症的遗传方式最可能的是A.单基因遗传B.双基因遗传C.多基因遗传D.常染色体显性遗传E. 常染色体隐性遗传4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义A.被害妄想B.嫉妒妄想C.牵连观念D.思维散漫E.夸大妄想5．精神分裂症的情感障碍主要表现为A.情绪低落B.情绪不稳C.情绪高涨D.情感不协调E.欣快6．听幻觉最常见于A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状A.思维破裂B.被控制体验C.幻觉D.怪异行为E.注意不集中8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确A.思维联想散漫B.片断的幻觉妄想C.幼稚愚蠢行为D.常急性或亚急性起病E.妄想具有一定的现实性9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确A.常急性发病B.可表现精神运动型兴奋C.可出现木僵D.对电抽搐治疗反应较好E.发病多在中老年期10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误A.起病年龄较晚，常在40岁左右B.以妄想为主要表现C.缓慢发病者多D.幻觉少见E.及时治疗效果较好11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确A.多在青少年期发病B.病程进展缓慢C.社会退縮行为D.幻觉妄想较为明显E.预后较差12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状A.思维贫乏B.假性幻觉C.动力缺乏D.情感平淡E.孤僻离群13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是A.遗传因素B.环境因素C.生化因素D.脑萎縮E.精神因素14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。
此病人最可能的诊断是：A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症D.病毒性脑炎E.分裂样精神病15．30岁的男性病人。
近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。
因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。
此病人最可能的诊断是：A.青春型分裂症B.偏执型分裂症C.单纯型分裂症D.偏执性精神病E.紧张型分裂症16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。
此病人最可能的诊断是：A. 青春型精神分裂症B. 品性障碍C. 单纯型精神分裂症D. 偏执性精神病E. 人格障碍17．以下疾病那一种预后最好A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症D.偏执型人格障碍E.妄想阵发18．有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出B.病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷C.分裂症状与情感症状消失的时间比较接近D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月E.起病较急、多为青壮年、女性多于男性19．关于急性妄想发作，以下哪项不对A．常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎B．病前一般无诱因C.可伴有情感和行为方面的障碍D.多发生于中老年人E.病程不超过3个月（二）B型题A. 多巴胺功能亢进B. 5-HT功能不足C. 脑萎縮D. 原发性退行性脑变性E. 心理社会因素1．可能与阳性症状的产生有关2．可能与阴性症状的产生有关3．与自杀行为有关4．阿尔茨海默病5．神经衰弱的可能病因A.以幻觉、妄想为主要表现B.一种偏离特定文化背景的行为模式C.以抑郁、焦虑情绪为主要表现D.可表现多个系统的功能损害E.以情绪高涨、激动不安为主要表现6．精神分裂症7．激越性抑郁8．人格障碍9．慢性酒精中毒A.利培酮B.卡马西平C.盐酸丙米嗪D.盐酸阿米替林E．阿普唑仑10．主要治疗躁狂症11．主要治疗精神分裂症12．治疗心血管疾病伴发的焦虑（三）X型题1．对诊断精神分裂症有特征性意义的听幻觉是A.评议性幻听B.争论性幻听C.命令性幻听D.入睡前幻听E.噪声性幻听2．对诊断精神分裂症有特征性意义的妄想是A.自罪妄想B.夸大妄想C.疑病妄想D.影响妄想E.原发性妄想3．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值A.思维插入B.思维被夺C.思维被广播D.联想松弛E.强迫性思维4．影响精神分裂症预后的因素包括：A.起病形式B.症状特点C.维持治疗D.病前的社会功能水平E.是否使用了电抽搐治疗5．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值A.情感淡漠B.情感不协调C.情绪低落D.情感高涨E.情绪焦虑恐惧6．精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有A.抗精神病药物B.认知心理治疗C.电抽搐治疗D.行为治疗E.大剂量安眠药注射7．改善精神分裂症预后的措施有A.早期发现B.尽早使用抗精神病药物C.注意维持用药D.配合家庭、社会治疗E.保证住院时间在6个月左右8．关于偏执性精神障碍，以下哪些是对的A.以系统的妄想为主要临床相B.病前多有特殊的个性缺陷C.多在一定的精神因素作用下逐渐起病D.妄想内容常具有一定的现实性E.病程迁延不愈，易于导致人格衰退9．偏执性精神病与偏执性精神分裂症的鉴别在于后者A.妄想常不系统，易于泛化B.妄想内容较荒谬，缺乏现实性C.常伴有幻觉D.对药物治疗反应不佳E.一般不出现人格改变【填空题】1．1896年，德国精神病学家__________首次将早发性痴呆作为一个疾病单元来描述。
2．20世纪瑞士精神病学家__________首次建议将早发性痴呆命名为精神分裂症。
3．1993年，我国的流行病学调查资料显示，精神分裂症的总患病率为__________。
4．近20年来，对精神分裂症的脑影像学研究比较一致的发现是脑室__________，其中以__________和__________扩大最为明显。
5．精神分裂症最具特征性的症状是思维联想过程缺乏__________和__________。
6．妄想是精神分裂症最常见的精神症状之一，在内容上以__________妄想最为多见。
7．一般认为，精神分裂症的阳性症状包括__________, __________, __________, __________。
而阴性症状包括__________, __________, __________, __________, __________。
8．对于易复发，病程迁延，服药依从性差的病人，可选用__________维持治疗。
9．双生子研究发现，精神分裂症同卵双生的同病率是异卵双生的__________倍。
10．长期的随访研究发现，有50%的精神分裂症病人曾试图自杀，约__________的病人最终死于自杀。
【简答题】一、首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？答：出现明显的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。
有人认为这是从异常行为症状向精神病性症状的过渡时期，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。
处于前驱期这种“危机”状态的个体是否最后发展成明显的精神病常常受多种因素的影响，如生活事件，家庭紧张，个体的素质，家庭社会支持等。
了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。
概括起来首发精神分裂症最常见的前驱期症状表现为以下几个方面：情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等。
认知改变：古怪或异常观念，朦胧，学习或工作能力下降等。
感知改变：对自我和外界的感知改变。
行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，功能水平下降等。
躯体改变：多种躯体不适感，如头痛，睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。
二、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？答：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。
病人在意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维），有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡辩证）。
严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌”。
有的病人将某一个词或动作的具体含意与抽象含意混淆在一起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称“象征性思维”，或创造一些特殊意义的字或词而称“语词新作”。
有的病人表现思维的自主性障碍，如联想过程在无外界因素的影响下突然中断（思维中断），或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思维云集），有的病人觉得自己的思维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制），或觉得自己所想的东西外人都已经知道，究竟是怎样知道的他自己也说不清，称为内心被洞悉感。
而另有一部分病人，则主要表现为思想的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对一般性询问往往无明确的应答性反应，而以简单的“不知道”，”不清楚”或“没什么”等作答，表现为思维贫乏。
三、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？答：精神分裂症的妄想的主要特点包括：①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；②妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。
如认为周围的人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图隐蔽它。
四、试述单纯型精神分裂症的临床特点。
答：常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。
早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。
一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。
行为表现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。
这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。
治疗效果较差。
五、试述青春型精神分裂症的临床特点。
答：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰，其特点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。
情感特征可表现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等）。
幻觉、妄想片断，多变，不成型。
六、试述偏执型精神分裂症的临床特征。
答：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成妄想并在内容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，妄想结构可较系统，亦可松散，妄想内容以关系、被害多见。
