气管镜介入治疗并发大咯血的护理体会
发表时间：2016-03-25T13:13:58.683Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：潘丹丹
[导读] 无锡市第二人民医院并发大咯血患者采用气管镜介入治疗效果显著，且经过相应护理下的患者在身体素质及病情的恢复速度较快，可以灵活的加以运用。
无锡市第二人民医院呼吸内科 214000
摘要：研究目的：探究气管镜介入治疗并发大咯血患者的治疗效果，并通过真实案例进行护理体会的分析，提高气管镜技术的使用频率。研究方法：选取某医院近三年来气管镜介入治疗并发大咯血患者共计二十四例，以每组十二例患者划分为对照组与实验组，其中实验组采取气管镜介入治疗，并配合相应的护理措施加以辅助，而对照组患者则采取常规性治疗及护理。研究结果：数据表明，经过特殊护理及治疗下的实验组并发大咯血患者的治愈率明显提高，而常规治疗下的对照组患者则相对较弱，本次研究的数据具有可比性。研究结论：并发大咯血患者采用气管镜介入治疗效果显著，且经过相应护理下的患者在身体素质及病情的恢复速度较快，可以灵活的加以运用。
关键词：气管镜；并发大咯血；护理体会
在国际经济文化交流日趋密切的今天，多种治疗设备及技术得到了充分的运用，气管镜介入并发大咯血效果就非常明显，它的灵活运用有效的弥补了传统治疗中的不足，同时在提高肺癌患者、呼吸道患者的治疗效果上都非常有利。但是，任何一项技术的使用都存在一定的风险，需要相关的医护人员做好配合与观察，从而确保其治疗的有效性及科学性。实践表明，科学的护理可以有效的提高患者的配合度，需要护理人员提高责任意识，尽可能的保障在治疗及住院期间与患者保持良好的医患关系。
一、资料与方法
1、一般资料
选择某院2012年3月～2015年3月接受气管镜介入治疗患者共计二十四例，这些患者的平均年龄为50岁，男女比例为15：9。本次研究征得了患者及家属的许可，通过检查发现了这些患者均符合本次研究的要求，在性别、年龄、身体机能上有可比性。
2、方法
对照组患者接受临床常规护理，包括吸氧、建立静脉通道应用止血药物。实验组在对照组的基础上再给予患者以下护理干预措施：（1）心理护理：意识对于人们行为活动的影响非常之大，在对某种事物缺乏了解的前提下，人们大都会出现一些恐慌的心理，此时，针对并发大咯血患者需做好情绪引导，帮助患者管理好自己的情绪，从而控制好病情，延缓其恶化的趋势。甚至部分患者因为缺乏理解，频频出现情绪波动较大、血压上涨，这些现象的出现极易降低患者的复原率。护理人员需积极的与患者沟通，帮助患者了解怎样做才能有助于身体的恢复，可以通过营造良好的住房环境来改变患者的心态，积极配合治疗工作。
（2）体位护理：严禁患者进行肢体活动，尤其是剧烈运动，待血量降低稳定后取患侧卧位，保持充分引流，撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部使其咯出。咯血停止后需静卧3d。护理人员需密切监护患者临床表现，避免患者情绪波动引发的血管收缩导致再次咯血。
（3）并发症护理：正确教导患者咯痰、咯血，不可屏气。
（4）呼吸道护理：咯血期间，患者往往发生不同程度的肺循环功能障碍，引发通气血流比例失调，患者可出现面色苍白，呼吸急促、血压下降等症状。咯血好转后根据情况适当予以患者止咳药或化痰药，避免再次出现咯血，预防窒息。若上述处理无效，可迅速气管插管，建立人工气道，并以气管镜反复吸引，保持气道通畅，同时予以6～8L/min的高流量吸氧。
（5）发热护理：可对患者采取物理降温方式，即应用冰袋置于患者胸部冷敷降低患者局部体温，引起肺部血管收缩，以达到止血目的；有感染者则给予相应的抗菌抗感染药物治疗。
（6）饮食护理：手术前后需控制患者的饮食，在进行治疗的三小时之内不允许患者吃东西，且检查完毕之后，饮食需均衡，过于油腻、不易消化的食品尽量少吃为宜。
3、观察指标
治疗效果：观察两组患者的治疗情况。咯血停止未再出现，无严重并发症为治愈；咯血停止后未再出现咯血，出现1种并发症为有效；咯血停止后再次出现咯血，出现1种以上并发症为无效。
二、结果
两组患者经不同护理方法护理后，实验组患者的治疗效果优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表1。
三、讨论
近年来由于气管镜治疗技术的广泛应用，如镜下冷冻、微波、高频电刀、激光、氩气刀、球囊扩张和放置支架等，严重并发症发生率和死亡率均升高。气管镜介入治疗发生的大咯血与操作过程有关，大约70%发生于气管镜操作时，其次为围手术期。引发大出血最常见的介入治疗为APC，APC是一种非接触式的高频电凝技术，治疗中APC破坏了肿瘤表面的粘膜后，血管浅露、在进一步的烧灼中可能会破裂造成大出血，尤其瘤体内有动脉血管进入时。另外冷冻是在冷冻状态下将探头和肿瘤组织取出，由于大块肿瘤组织取出主要是机械离断，血管破裂引起大出血的可能性也相对较大。
本研究中，实验组实施了包括心理护理、体位护理、并发症护理、呼吸道护理、发热护理、饮食护理等在内的有效护理配合。对患者予以全方位的护理，从而使患者在镇定的情况下接受抢救，有效预防了并发症，挽救了患者生命，保证了患者健康。大咯血患者易出现窒息、休克、呼吸衰竭等症状。一旦发生，护理人员应立即配合医生展开抢救，嘱咐患者张口咯血，协助清除鼻腔、口咽的血块，对窒息患
者采取患侧卧位，并经气管镜将血液、分泌物吸出。根据出血量与患者生命体征评估，开通1～2条静脉通道，遵医嘱进行扩容治疗，抢救失血性休克。必要时行气管切开，保持呼吸道通畅，给予患者氧疗甚至行机械通气以改善机体缺氧情况。咯血好转后根据情况适当给予止咳化痰药，避免剧烈咳嗽引发咯血或痰液粘稠堵塞呼吸道而引发窒息。针对继发感染容易出现发热的情况，可适当予以冰敷降温，指导患者多饮水，有感染者给予抗菌药物治疗。大咯血后可进食高蛋白、高维生素的半流质食物，避免硬性食物引发呛咳，诱发再次咯血。通过有效的护理配合，实验组患者的治疗效果好于对照组（P＜0.05）。
综上所述，气管镜下介入治疗并发大咯血为危重并发症，对患者进行有效的护理干预，是抢救大咯血患者的有效方法。
参考文献：
[1]谭燕，廖盆娇.支气管扩张大咯血介入止血的观察及护理[J].现代中西医结合杂志.2011（19）
[2]马颖音，丁坤红.支气管扩张大咯血介入治疗病人的护理[J].全科护理.2011（03）
[3]王娟.支气管扩张大咯血患者介入治疗的护理体会[J].河南职工医学院学报.2012（05）
[4]何朝文，刘立义.无痛支气管镜检查在70岁以上老年人中的安全性和舒适性[J].临床肺科杂志.2011（10）
