咯血病人介入治疗的护理

1例大咯血紧急介入治疗急救护理盐城市第一人民医院呼吸科锁安云大咯血是常见急重症之一，可由多种原因引起。

严重者可引起窒息或出血性休克而死亡【1】。

大咯血不仅要看量的多少，还要注意出血速度、频繁程度及患者体质情况，患者精神紧张、出血速度过快、频繁出血，体质较弱者，极易发生窒息和出血性休克。

现将我科2006年10月26日收治1例大咯血紧急行介入治疗急救的护理体会报告如下。

1．临床资料患者,女,37岁, 患者因“咯血3天余, 咯血待查”于2006年10月26日月23：35急诊入院，患者于10月24日夜间3时许无明显诱因咯鲜红血100ml无痰液及紫黑色血凝块，无咳脓痰、畏寒发热，在当地医院予消炎对症治疗，未再出血。

次日上午8时再次咯鲜红血150ml，紧急到当地县人民医院治疗，当日下午15：00又咯血150ml，为鲜红色，经消炎止血对症治疗，10月25日未咯血。

10月26日晨06：00再次咯血150ml，10：00又咯血200 ml，晚间18：00许开始持续咯血至到我院期间共咯血500 ml，为进一步诊治住院治疗。

入院查体：T37.8。

C P72次/分 R21 BP107/70mmHg神志清，精神萎，面色苍白，正力体型，营养中等，发育正常，平车推入病房，查体合作。

全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，唇不绀，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，两下肺可闻及少许湿罗音，未及哮鸣音，心率72次/分，律齐未闻及杂音，腹部（一）双下肢无肿胀，神经系统（一）。

实验器械检查：胸部CT：右中下肺，左下肺炎症。

入院后予心电监护，氧气吸入，抗炎止血，告病危。

患者于10月27日09：15突然咯鲜红色血100 ml，但出现SaPO268%,心率56次/分，即予翻身拍背，头低脚高位，吸出血块，提高吸氧流量8L/分，垂体后叶素静滴维持，并紧急送介入科行选择性支气管动脉栓塞术，患者在介入科少量咯血SaPO295%,心率86次/分，律齐，手术顺利。

肺结核大咯血病人介入治疗的护理肺结核大咯血病人介入治疗的护理肺结核大咯血的病人现在在临床中极为常见，是结核病的严重并发症，多数患者发病急，病情凶险，经保守治疗不能有效止血，有些病人应用止血药不能奏效而危及生命，给予介入手术治疗，当场咯血停止。

一临床资料我科自2006年开科以来，收治了很多例大咯血病人，男、女、老、少都有，所有病例经平片、CT或MRI检查证实，其中有是第二次咯血或几次咯血，也有是第一次咯血入院，经介入治疗后咯血停止，其中有复发、未复发，有因病情加重后死亡的。

二大咯血病人的临床表现病人入院或转入介入科时均为平车或轮椅推入病房，多数病人因长期消耗咯血表现为面色苍白，全身无力，呈慢性病容，咯血严重者则表现为说话无力、睁眼困难、呼吸困难、反应迟钝，支气管扩张的病人主诉胸闷、胸痛、反复咳嗽，季节变化尤为严重，病人主诉为胸闷、胸痛、反复咳嗽并呈刺激性呛咳，疼痛时咳嗽加重。

三介入治疗的适应症1 大咯血24小时咯血量大于300毫升，经治疗无效。

2 影像学检查有明显的咯血灶，病灶周围血管增粗成团。

3 心功能及全身常规检查，各项指标符合手术要求。

4 反复大咯血曾出现窒息先兆或低血压休克等。

以上有任何一项均是介入手术治疗的适应症。

四术前护理1 卧床休息大咯血的病人绝对卧床休息，咯血的过程中，头偏向一侧，尽量咳出呼吸道内的血液，在床上大小便，翻身时要有陪护协助。

2 心理护理大咯血的病人由于过度的紧张、焦虑、恐惧会使咯血加重，要做好病人的心理解释、安慰工作，尤为重要，嘱患者勿紧张，向病人讲解介入手术是能够立即止血的有效方法，不要有任何顾虑和怀疑，讲解手术成功的病例等，消除不良心理，另外，还要讲明手术中的注意事项，此手术也是一项创伤小，无痛苦，疗效快，操作简单安全的手术，使病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术。

3 一般护理协助病人完成术前的各项检查，了解各项检查结果，提早做好必要的防护措施，排除不利因素，确保手术过程顺利。

咯血介入治疗的护理摘要目的：探讨行支气管动脉栓塞介入治疗肺咯血的效果以及做好并发症的观察和系统化整体护理的重要性。

方法：采用seldinger穿刺技术。

经股动脉穿刺插管，先行支气管动脉造影，证实出血病灶的供血动脉，并判断栓塞物不会反流至胸主动脉及不会误栓脊髓动脉等非靶血管后，经导管注入明胶海绵条栓塞。

结果：42例咯血病人中，31例术后完全止血；10例咯血量明显减少，2～3天后停止；1例术后4天再次咯血，2个月后死于肺癌。

余41例术后随访1年，39例无再咯；2例支气管扩张患者分别于术后3个月和6个月再次咯血，均为痰中带血。

结论：行支气管动脉栓塞介入治疗咯血疗效好，做好并发症的观察和系统化整体护理尤为重要。

关键词咯血支气管动脉介入治疗护理大量咯血是一种急危的肺部疾患，一次咯血量＞300ml或日咯血量达到500ml可诊断为大咯血［1］。

窒息是主要的死亡原因，其次是休克。

咯血常见的原因有支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺等，大多是支气管动脉出血，致死率高［2］。

咯血严重危及生命时，保守治疗的病死率高达60%～80%。

介入放射学的发展，使其预后大为改善［3］。

在支气管动脉造影的基础上，1974年Remy［4］等首先应用支气管动脉栓塞治疗大咯血获得成功。

国内学者顾正明等［5］在1984年报道了该技术的临床应用。

对于那些经内科治疗无效，而又无手术指针的病人来说，采用数字减影血管造影选择性支气管动脉栓塞止血，不愧为一种安全，有效的抢救治疗手段，但作为一种有创性治疗，术中，术后有可能发生各种并发症，甚至危及生命［6］。

本院2005年7月～2007年2月，对咯血病例42例行介入治疗，效果好，做好并发症的观察和系统化整体护理尤为重要，报告如下。

资料与方法临床资料：本组病人42例，男30例，女12例，年龄28～64岁，平均432岁，咯血史3～30年，咯血频率3～10次/年，10例咯血量>150ml/天，所有病例均行胸部X线照片和或CT扫描及有关检查，确诊为支气管扩张18例，肺结核并咯血14例，肺癌4例，肺炎2例，不明病因4例。

大咯血介入术后护理计划单
1、常规护理：拔出导管后，穿刺点以多层无菌纱布压迫止血15分钟后行加压包扎，搬运患者时保持术侧下肢伸直制动。

术后患者取仰卧位，穿刺点以1千克沙袋压迫6～8小时，术侧肢体制动12小时，绝对卧床24小时。

2、严密观察病情：严密观察生命体征，必要时给予心电监测，持续低流量吸氧。

指导患者咳嗽时压迫穿刺部位。

严密观察穿刺部位有无出血、渗血，或皮下血肿形成，观察术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动15分钟1次，若发现敷料有渗血、术侧肢体皮肤颜色青紫、温度降低、足背动脉搏动减弱应及时报告医生紧急处理。

无异常可于2h后改成每小时观察1次至24h后患者可下床走动。

3、观察患者有无再咯血现象，咯少量粉红色痰属正常，1-2天可自然消失。

4、食护理：不要给予热的饮食，避免刺激饮食。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄和预防便秘。

5、保持病室内空气清新，防止刺激气味吸入导致患者剧烈咳嗽。

咯血病人介入治疗的护理【关键词】咯血；介入治疗；护理咯血是肺部疾病的一种常见的临床表现。

各种致病因素引起的肺组织损伤，及侵犯肺周围的血管均可引起咯血。

常见肺部疾病：支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌等。

对于咯血的治疗，内科在治疗原发病的同时，主要应用药物止血，而部分病人经内科治疗效果不佳，反复咯血，甚至咯血不止，发生大咯血而危及生命。

此时经外科手术止血创伤性大，费用也高，病人不易接受，而介入治疗咯血，病人易于接受，创伤小，费用低，效果好。

介入治疗是应用赛尔丁格儿(serdinger)技术经股动脉选择性支气管动脉插管，确定出血部位和血管，局部应用止血剂，再用明胶海绵行动脉栓塞，从而达到止血目的。

1临床资料我科自2003年1月～2006年1月收治咯血病人50例。

经介入治疗，咯血消失48例，咯血减少2例，收到良好效果，临床有效率为96％，详见表1。

2护理要点2．1术前准备及护理2．1．1 首先要做好心理护理由于病人对介入治疗咯血的知识缺乏了解和认识，大多数患者都有不同程度的担心和焦虑，有紧张情绪，此时护士必须掌握和了解病人的心理状态，有针对性地做好对症护理，及时向病人及家属讲解介入治疗咯血的目的、优点及注意事项，特别要详细说明介入治疗是一种微创性手术，及用此种方法治疗咯血好转病例，使病人及家属对介入治疗有一种安全感，解除思想上的顾虑，特别对那些咯血不止的病人能消除紧张心理状态，从而积极地配合治疗和护理。

2．1．2术前准备术前1d因咯血不止病人当天必须做介入治疗的，前2h 遵医嘱给予双侧腹股沟备皮和做洽影落胺过敏试验及出凝血时间的测定，术前仔细询问有无过敏史。

术前12h禁喝水，术前晚让患者充分休息，必要时可遵医嘱给予镇静药，同时备好各种急救药品和器械。

2．2术后的观察护理2．2．1术后24h取仰卧位，绝对卧床休息，穿刺部位用重500g沙袋压迫止血4～6h，穿刺侧肢体制动6～8h，每15～30min巡视病房1次，注意观察生命体征及穿刺部位有无渗血及皮下血肿，如有异常情况，及时报告医生，给相应的处置，做好护理记录，严格执行床头交接班。

咯血患者介入治疗与护理目的：探讨护理干预在咯血患者介入治疗中的作用。

方法：对12例咯血患者行肺动脉造影加支气管动脉栓塞，给予护理干预，积极做好术前准备，术中严密观察病情，术后积极预防并发症的发生。

结果：立刻止血8例，术后咳少量暗红色血痰3例，继续治疗后一周内均无再次咯血。

1例较前无明显改善。

出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼7例。

结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果好，护理干预尤为重要。

标签：大咯血管动脉栓塞护理干预大咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺结核，支气管扩张和肺癌肺炎肺脓肿。

对于急性大咯血或反复较大量咯血，一次咯血大于200ml的，内科保守治疗效果较差，且又不易行外科手术的可行介入治疗安全，见效快，并发症少。

我科自2013年2月～至2014年3月对12例大咯血患者收住进行介入治疗，给予支气管动脉栓塞术，止血效果好。

1 资料与方法1.1 一般资料：收治12例咯血患者，男9 例，女3 例，年龄39 ～67 岁。

其中支气管扩张6例，肺癌5 例，肺脓肿1例。

大咯血急诊入院3例，反复多次咯血，经内科保守治疗效果不明显9例转入我科。

1.2 治疗方法：在数字减影血管造影（DSA）下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺行肺动脉造影选择性插管至支气管动脉，明确出血部位后，将明胶海绵颗粒栓塞出血血管，达到止血的目的。

2 结果12例病例经过栓塞治疗，8例即刻止血，3例术后咳少量暗红色血痰，咯血总量<100ml，一周内停止咯血。

1例较前无明显改善。

7例发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，经一周治疗均缓解，无脊髓损伤等严重并发症。

3 护理3.1术前护理：1绝对卧床休息，持续低流量吸氧，注意保暖，尽量避免搬动病人，取患侧卧位，利于通气。

2心理护理：咯血患者病情反复，保守治疗无效易产生恐惧心理，部分患者有濒死感。

向患者及家属讲解介入手术的方法及优点，消除恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗。

3术前准备术前积极完善血、尿常规，凝血四项，肝肾功和心电图检查，备血样，胸片，CT，间减少转运，搬动。