女性患者患者盆底重建术的护理
发表时间：2013-06-03T16:25:57.297Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：李帅晓
[导读] 盆底损伤和机能退化造成的盆底功能障碍性疾病，严重影响中老年患者的健康和生活质量。
李帅晓 (河南省平顶山市解放军一五二医院妇产科 467000)
【摘要】目的：总结女性盆底重建术围手术期的护理。方法：对46例盆底功能障碍疾病患者行各种盆底重建术，术前、术后对患者实施有效的护理措施保证手术成功。结果：手术成功，效果满意。结论：患者术后恢复良好，症状消失，极大减轻了病人的痛苦提高了病人的生活质量。
【关键词】女性盆底功能障碍性疾病盆底重建术护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0217-02 目前，随着我国人口的老龄化，盆底损伤和机能退化造成的盆底功能障碍性疾病，严重影响中老年患者的健康和生活质量。传统的手术方式为：阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术等。但传统手术复发率高[1]。我科自2008年12月至2010年6月采用TVT-O、经腹腔镜骶骨岬悬吊术、经腹腔镜膀胱颈悬吊悬吊术等先进手术方式实施各类改良式盆底重建术46例，取得可喜成效，利用生物网片加强盆底组织支持，手术损伤小，并发症少，预后好，复发率低，效果显著，现将围手术期护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料 2008年12月至2010年6月我科收治46例盆底功能障碍病人，年龄35-73岁，子宫脱垂6例，阴道前后壁膨出4例，子宫脱垂合并阴道前后壁脱垂10例，子宫脱垂、阴道前后壁膨出伴张力性尿失禁18例，其中阴式手术22例，经阴道闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）16例，应用网片的全盆底重建术6例；腹腔镜下全子宫+双附件切除+阴道残端骶骨岬悬吊术+阴道闭孔尿道中段无张力悬吊术24例。
1.2结果 46例病人手术成功，恢复良好。43例病人术后2-3天拔除尿管，可顺利排尿。3例病人尿管拔除后出现排尿困难，给予诱导排尿后仍无法排出，并再次留置尿管，给予定时夹闭，1天后拔除尿管，排尿顺利。经术后第1个月、6个月及12个月的随访，了解术后患者无不适，阴道创面愈合良好、无补片（网片）侵蚀，感染及脱出等；病人均无尿失禁、阴道前后壁膨出及盆腔脏器脱垂。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前检查术前查血、尿、粪常规；肝肾功、血糖、免疫五项、电解质、凝血四项、做心电图、X线、行尿动力学检测。
2.1.2阴道准备术前3天用碘伏阴道擦洗，1/日，术前1/日晚上高锰酸钾粉加生理盐水阴道冲洗。脱出物有溃疡者用雌三醇软膏阴道上药以增加阴道黏膜弹性、厚度和抗感染的能力，待溃疡愈合后方可手术，子宫脱出阴道的要保证脱出部位及时还纳。
2.1.3饮食及肠道准备术前3天给予少渣饮食，术前1天流食，晚12：00以后禁食水；术前1日的下午、晚上各口服甘露醇125ml导泻，糖尿病患者禁用。术前当晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠。
2.1.4皮肤准备术前1日备皮，上至剑突以下，下至会阴，两侧至大腿上1/3处，并用液体石蜡清洁脐孔及脐周。
2.1.5安全护理因病人为中老年人，应做好各方面的防范，保持地面干燥防止摔倒，卫生间及走廊要有扶手，特别是服导泻剂和灌肠后，避免脱水后发生晕厥等症状，一旦发生应让患着卧床休息，通知医师对症处理，并加强宣教。
2.1.6心理护理为患者宣教，向其讲述手术的意义、特点及预后情况，介绍成功的病例，使其消除心理负担，教会病人有意识放松，对手术充满信心，有效缓解恐惧、焦虑情绪，保证术前良好的睡眠质量。
2.2术后护理
2.2.1生命体征术后入术后观察室观察，持续低流量吸氧、心电监护6小时，生命体征平稳后回病房。
2.2.2观察疼痛情况一般情况下盆底重建术后疼痛不剧烈，仅少数患者诉下腹隐痛，不适，个别患者会阴部有坠胀感，取半卧位，给予镇痛药物治疗后，患者舒适。应观察会阴部有无剧痛等不适。
2.2.3会阴血肿的观察术后观察阴道流血、流液，了解有无里急后重、肛门胀痛情况，以及时发现会阴血肿，阴道内填塞的纱条24小时取出后仍诉有会阴下坠、胀痛者应及时检查有无会阴血肿。
2.2.4导管护理一般术后留置尿管3天左右，每天会阴护理1-2次，保持尿管通畅，尿管拔除后嘱患者多饮水，一有尿意即排尿，避免憋尿刺激，如发生排尿困难者应协助其进行诱导排尿，无效者重新留置尿管，定时夹闭尿管，1-2天后拔除尿管。根据术中情况，部分患者阴道内留置引流管，各管道均应妥善固定、保持通畅；并严密观察引流液的形状、量。
2.2.5饮食与活动手术后6小时可进流食，肛门未排气前禁食牛奶、鸡蛋、豆制品、甜食等易产气性食物，肛门排气后可进高蛋白、低脂肪的饮食，鼓励患者多饮水，少量多餐。术后根据麻醉要求去枕平卧6小时，为患者按摩双下肢，预防下肢静脉血栓形成，6小时后可协助患者翻身活动，24小时内早期让病人下床活动。
2.2.6经腹腔镜手术后护理 1）穿刺孔的护理术后观察穿刺孔处是否有渗血，渗血多因穿刺鞘拔除后压迫作用消失引起，用沙袋压迫穿刺点后可止血，如渗血多时及时请示医师处置。
2）人工气腹并发症的护理腹腔镜术后多出现恶心、呕吐、膈下不适、腰、背、肩酸痛感，因CO2残留腹腔引起，给予持续低流量吸氧和疼痛部位按摩后可缓解，并严密监测血氧饱和度情况，预防高碳酸血症的发生。
3 讨论
盆底重建术是一种新型手术，其创伤小、出血少，效果确切、不易复发，解决了困扰女性生活工作的不便，提高了女性的生活质量[2]。为保证手术的成功，必须加强患者围手术期的护理及并发症的观察。护理应仔细评估患者的身体状况，综合考虑患者的其他系统疾病，制定个性化的护理计划，确保手术顺利，并指导患者自我护理，使病人术后恢复良好。
参考文献
[1]王建六，人工合成补片在女性盆底重建手术中的应用[J]中国实用妇科与产科杂志，2006，22（5）：398.
