咸宁学院学报（医学版）２００７年第２１卷第６期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ ５４３ 臂丛神经损伤神经束支移位术围手术期的护理 何顺芳 （成宁市成安区人民医院，湖北成宁４３７０００） 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０６３５（２００７）０６－０５４３－０２ 我院从２００２年１月至２００６年１２月采用神经 束支移位的方法治疗臂丛神经上、中干根性撕脱 伤，通过加强围手术期心理护理及功能锻炼，获得 了较满意的效果。现将护理体会总结报告如下。 １ 临床资料 本组１Ｏ例臂丛神经根性损伤病例，男８例， 女２例，年龄２２—５６岁。其中包括Ｃ５、Ｃ６根性损 伤或全臂丛神经不全损伤。供体神经选用正中神 经５例、尺神经４例、腓肠神经１例。术后随访时 间１Ｏ一６Ｏ个月，平均３５个月。本组１Ｏ例，术后 恢复屈肘功能８例，有效率达８０％；另２例患者不 知如何用力使肱二头肌产生收缩活动，导致手术 失败。 ２护理措施 ２．１术前护理 （１）心理护理。由于臂丛神经损伤可导致肩 关节外展及屈肘功能障碍，创伤所致的畸形给患 者带来巨大的身体负担和心理压力。我们认真评 估患者的心理状态，了解其受伤的原因、功能障碍 的程度；对焦虑、急躁的患者耐心的解释，进行正 确的健康教育；请同种病例的患者现身说法，与未 做手术的患者进行交流，练习屈肘功能，使患者明 白治疗方案，增加治疗的信心。 （２）完善术前各项检查和皮肤准备。术前帮 助患者完善各项检查，如有需空腹的检查项目，前 一日晚告知患者禁食及目的，确保化验结果的准 确性；查看化验结果是否正常，特别要关注凝血时 间和血糖的情况。术前日晚确保患者充足的睡 眠，避免术后不适。由于神经束支移位多采用正 中神经、尺神经，有时也需切取腓肠神经，手术区 域在患侧上肢及对侧下肢，因此要检查供、受区皮 肤是否清洁，有无炎症反应及皮肤病。对有皮炎 及炎性反应者应进行对症治疗，待１周后皮肤疾 患得到控制时再进行手术。术前一天备皮，彻底 刮除供受区域的皮肤毛发，洗净后用消毒治疗巾 包裹。 ２．２术中护理 术中调节室温在２２℃一２５℃，相对湿度保持 在６０％一７０％。给予患者充足的氧气吸人，尽量 避免在供受区肢体进行静脉输液。患肢注意保 暖，以利于静脉回流，便于观察肢体的血液循环。 ２．３术后护理 （１）一般护理。全麻术后严密观察患者呼吸、 血压、脉搏等生命体征的变化，如果出现呕吐应及 时清理，防止误吸；应用静脉镇痛泵止痛，常规用 ０．６—０．８ｍｇ芬太尼加生理盐水配置成１００ｍｌ持 续开放，可有效止痛，改善患者的睡眠，减少焦虑 和恐惧，利于神经的生长和恢复；观察伤口渗血情 况，注意下肢供区有无肿胀与疼痛，如有异常及时 报告医生处理；加强全身营养，指导患者进食富含 蛋白质和纤维素的食物，以利于伤口愈合；保持伤 口周围皮肤的清洁干燥，注意观察皮肤是否有药 物过敏反应。责任护士每天局部按摩患肢，轻叩 痛处３—５次，每次１５ｍｉｎ。．患者术后一般卧床休 息５—７ｄ方可下地活动，患肢不可负重，避免大运 动量的活动。 （２）特殊护理。神经束支移位后供体神经束 支与肌皮神经肱二头肌支吻合，神经肌支很细，过 量的患肢活动会使神经吻合口断裂，导致手术失 败。需用胸带将患肢固定在胸前区呈屈肘９Ｏ。位， 使吻合的神经处于休息位，利于神经的生长。每 天整理胸带，胸带松紧要适中，过紧影响患者的呼 吸，过松则达不到固定的目的。
・护理研究・ 临京医学工程２０１０年１２月第１７卷第１２期
电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的护理 庞东霞 （广东省佛山市中医院，广东佛山５２８０００） 【摘要】 目的观察电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的临床疗效及护理效果。方法采用顾玉东臂丛神经功能评价标 准，比较２４例患者治疗及护理前后的功能改善情况。结果治疗后功能等级达优良者１６例（６６．６７％）；差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．００１）。结论电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的临床疗效及护理疗效显著。 【关键词】 臂丛神经闭合性损伤；电针；康复治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９３６￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４６５９．２０１０．１２．１１３ ， Ｔｈｅ Ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｃｕｐｐｉｎｇ Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｂｒａｃｈｉａｌ Ｐｌｅｘｕｓ Ｃｌｏｓｅｄ Ｉｎｊｕｒｙ ＰＡＮＧ Ｄｏｎｇｘｉａ（Ｆｏｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８０００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｒｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｃｕｐｐｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｃｌｏｓｅｄ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ Ｇｕ Ｙｕｄｏｎｇ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ２４ ｃａｓｅｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １６ ｃａｓｅｓ（６６．６７％）ｗｅｒｅ ｇｒａｄｅｄ ａｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＜０．００１）．Ｃｏｎ－ ｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｕｐｐｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｃｌｏｓｅｄ ｉｎｊｕｒｙ ｈａｓ ｓｔｒｉｋｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄ￣ Ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｃｌｏｓｅｄ ｉｎｊｕｒｙ；Ｃｕｐｐｉｎｇ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；Ｃａｒｅ 臂丛神经损伤是周围神经损伤中最严重的损伤之一，可造 成患者严重的残疾。伤后恢复周期较长，在治疗期间也存在着 一些特殊的护理问题。从２０１０年６月一２０１０年３月，我科采 用电针结合康复训练治疗臂丛神经损伤，并对此类患者进行了 系统的护理指导，实施积极有效的护理措施，在促进功能恢 复，防止再次损伤方面取得了较满意的效果。 １临床资料 １．１病人资料２０１０年６月～２０１０年３月在我科住院治疗的 ２４例臂丛神经损伤患者均按临床疾病标准Ⅲ确诊，其中男１４ 例，女１０例，年龄１８～４９岁。 １．２电针治疗针灸取穴：沿脊神经及其周围神经各肌支走行 取穴，取极泉、肩髂、臂膈、曲池、手三里、外关、合谷。配 穴：手外旋加刺少海、内关；手内收加刺阳溪、列缺，垂腕加 刺外关。操作：穴位常规消毒，用０．５寸毫针针刺后，连接 Ｇ６８０５一Ｉ型电针治疗仪，选用断续波，通电３０ ｍｉｎ，强度以患 者能耐受为度，每日１次，３Ｏ天为１个疗程。 １．３康复治疗 １．３．１中频电疗法本科采用ＹＫ一２０００Ｂ电脑中频电疗仪．中频 电流１～１０ ｋＨｚ，低频电流１／８～１５０ Ｈｚ。治疗电流强度以患 者有麻、颤、刺感为度。治疗时间为３０ ｍｉｎ，每日２次，３０ ｄ 为１疗程 １．３．２肌力训练根据肌力情况进行针对性训练。 １．３．３推拿按摩根据病情部位运用不同手法。 １．３．４支具辅助训练指导患者佩戴支具积极主动功能锻炼。 １．３．５作业治疗根据功能障碍的部位及程度、极力及耐力的检 测结果，进行相关的作业治疗。
刊Ｅ医药２０１２年４月第３４卷第７期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ａｐ＿ｒ Ｎｏ．７
脑水肿，降低机体免疫力，造成低蛋白血症，增加感染及上消化
道出血发生率，严重影响预后。因此，早期合理的营养支持是
保证重型颅脑损伤及手术后患者恢复的基础。消化道在颅脑
损伤后的损害和高代谢反应中起重要作用，是创伤应激的中心
器官，有多种因素可导致胃黏膜血流量减少、胃酸分泌亢进，最
终可因胃黏膜损伤而发生应激性溃疡甚至上消化道出血 。
我们在危重症临床护理工作中充分认识到了这几点，采用个性
化的护理措施，通过早期留置胃管既可以有效检测胃内变化，
及时发现胃肠道出血的情况，很大程度上避免了反流误吸造成
吸人性肺炎，降低了胃储留、腹胀腹泻的发生率，同时通过早期
胃空肠管营养支持可维护肠黏膜结构和功髓的完整往，还有助
于肠道细胞分泌免疫球蛋白，并能刺激胃蛋白酶和胃肠激素合
成和分泌，保证肠道的免疫及屏障功能；同时还能增加胃肠道
的血供，促进胃肠道蠕动，使胃肠功能更早的恢复，因而防止了
腹泻、反流、消化道出血等并发症，加速了创伤修复，对治疗和
康复起到了积极的作用。
因此，我们目前临床中应用鼻胃管减压并鼻肠管营养方案
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１２．０７．０９４ ｌ１０９
对重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持是有效并安全的，
尤其是对慢性误吸及胃排空障碍的患者具有容易耐受，减少吸
人性肺炎等并发症的优点，对改善预后有重要的临床意义。对
我们护理人员来说，在应用过程中仔细观察每个环节，对早期
营养支持要有清晰的概念，具有高度责任心，及时预防并发症
的发生，这样对疾病康复和预后起到更加积极作用。
参考文献 １魏红玲．援重型颅脑损伤治疗早期肠内营养支持的效果观察．中国 实用神经疾病杂志，２００９，１２：８０－８１． ２何建群，杨丽芬．两种鼻饲营养液用于颅脑损伤患者营养支持的效 果分析．护理与康复，２００９，８：８６１． ３ 中国神经外科医师协会神经创伤专家委员会．中华医学会创伤学分 会神经创伤专业学组．神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识． 中华创伤杂志，２０１０，２６：１０５７—１０５９． ４张建军，董伟峰，朱镇宇．早期营养支持对重型颅脑损伤的临床意 义．肠外与肠内营养，２００１，８：１３８－１４１． ５张军．颅脑术后消化道应激性溃疡出血的原因分析及护理对策．护 理学杂志，２００５．１０：１３３． （收稿日期：２０１１—１０—２５）
・２Ｏ・ 中国实用护理杂志２００７年２月１日第２３卷箜 塑 鱼 ！竺 堡： ！ ！： ！！： ： ！： 膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的护理 蔡秀萍金苑尹芳 臂丛神经损伤是临床常见的损伤，其发病率高，致残严 重，给患者和社会生活带来严重影响。１９７０年８月，顾玉东首 创膈神经移位治疗臂丛神经撕脱伤并取得良好疗效。此后，经 过临床大量病例验证，膈神经移位术现已被公认是治疗臂丛 神经损伤的有效方法。我科２０００年ｌＯ月一２００４年ｌ２月共 行膈神经移位肌皮神经、肩胛上神经及正中神经内侧头７８ 例，取得较好疗效，现报道如下。 临床资料 １．一般资料。本组患者共７８例，男７５例，女３例，年龄 ４ ５５岁，平均年龄２６岁。伤后１５ ｄ一４８个月，平均６．１个 月。致伤原因：摩托车、汽车、三轮车等车祸伤６３例，机器伤 ｌＯ例，重物砸伤４例，摔伤１例。左侧损伤４５例，右侧损伤３３ 例。全臂丛神经根性撕脱伤５８例，上中干撕脱并下干不全损 伤ｌ５例，中下干撕脱５例。膈神经移位肌皮神经３ｌ例，肩胛 上神经２８例，正中神经内侧头ｌ９例。其中胸腔镜取长段膈神 经６例。住院时间１１—４４ｄ，平均２２ｄ。 ２．手术方法。采用锁骨上切口，于前斜角肌表面找到膈神 经，电刺激膈肌有明显收缩后，分离切断膈神经，然后分离出 要重建的神经，在保证吻合口无明显张力的情况下，将膈神经 与重建神经的断端吻合，如果膈神经与重建神经断端问有神 经缺损，无法直接吻合，则做神经移植。术后用石膏或支具将 患肢固定于内收及屈肘贴胸位４—６周。 ３．结果。７８例患者术后均获得随访，随访时间ｌ５—５Ｏ个 月，平均２７个月。结果：膈神经移位至肌皮神经的３ｌ例病例 中，肱二头肌肌力４级５例，３级２Ｏ例，２级６例。膈神经移位 至肩胛上神经的２８例病例中，岗上、岗下肌力４级３例，３级 ｌ７例，０ ２级８例。膈神经移位至正中神经内侧头的ｌ９例病 例中，屈指肌力３级和３级以上的２例，２级ｌ３例，４例无 恢复。 护 理 一、术前护理 １．心理护理。臂丛神经损伤的患者病情常较复杂，上肢功 能受到不同程度的影响，严重者不仅丧失了工作的能力，而且 日常生活自理也十分困难，大部分患者经过数次求医，医疗费 用高，经济负担重，上肢功能改善不明显，来我院继续治疗，容 易出现下列心理问题：（１）感到痛苦、悲观，甚至丧失了生活的 作者单位：１０００３５北京积水潭医院手外科 ．夕卜科护理・ 信心。根据这类患者的心理特点，我们用通俗易懂的语言，给 患者分析讲解病情，让待手术患者与已进行此类手术的患者 直接交流，或用图片展示等方法介绍手术的效果，使患者在术 前对手术及疗效有更深入的了解，帮助患者树立战胜疾病的 信心…。在不影响治疗的前提下，尽量为患者节约医疗费用， 缩短术前住院周期。（２）由于对伤情严重性认识不足，部分患 者对手术疗效预期过高。护士反复向患者介绍手术的目的及 方法，患肢功能可恢复的程度，同时使患者认识到膈神经移位 术后，神经的恢复需要一段漫长的时间，帮助患者克服急躁心 理。另外，我们明确告知患者此类手术有功能恢复欠佳的少部 分随访结果，使患者在术前对手术的疗效有正确的认识。对儿 童患者，护士用温柔爱抚的语言与患儿交流，采用讲故事、做 游戏等方法，取得患儿的信任，减轻了心理压力。同时，向患儿 家长做好解释工作，取得家长的配合。 ２．呼吸道管理。膈神经支配一侧膈肌，经膈肌活动调节呼 吸运动，在呼吸功能中有较重要的作用，所以呼吸道的术前准 备对膈神经移位的患者非常重要。术前详细了解患者是否有 慢性呼吸道疾病史、吸烟史及多发性肋骨骨折，胸膜有无粘 连，对患者进行肺功能测定、血气分析、ｘ线胸片等方法评估 肺和膈肌运动功能｜２＿２。对有咳嗽、咳痰、呼吸道感染的患者， 术前常规使用抗生素、止咳化痰药及雾化吸人治疗。嘱患者戒 烟，进行有效的肺功能锻炼，耐心指导患者每日做吹口哨、吹 瓶、吹气球、深呼吸等训练，以减轻术后呼吸受限及通气不足， 利于肺泡扩张，防止肺部感染 Ｊ。深呼吸的正确方法是：每次 呼吸都要尽自己最大力气，在吸气后保持一段时间，然后再呼 气。防止过度换气，出现晕倒，上午和下午各练习３００次。 ３．术前功能锻炼。本组臂丛神经损伤的患者均有不同程 度的肩、肘、腕及手部掌指关节的被动活动功能障碍。为防止 关节僵硬及肌肉废用性挛缩，术前根据膈神经移位所重建的 功能，有针对性地进行功能锻炼。功能锻炼的方法是，指导并 协助：（１）膈神经移位肩胛上神经术式的患者被动活动肩关 节，尽量使肩关节外展、上举、外旋、内旋达到正常。（２）膈神经 移位肌皮神经术式的患者，尽量使肘关节被动屈曲１２０。以 上，伸直达０ｏ。（３）膈神经移位正中神经内侧头术式的患者， 被动活动掌指及指间关节，使其尽量达到正常。以上锻炼均为 ２ ３次／ｄ，３Ｏｍｉｎ，次，锻炼３Ｏ ５Ｏ下。 ４．支具的佩戴和使用。术前与支具室联系，根据损伤的部 位、程度和手术方式配置适宜的外固定架，讲解使用支具的目 的，并演示正确的使用方法，增强患者的感性认识，便于术后 正确使用。
