胺碘酮治疗老年人心房纤颤疗效分析

中外医学研究　２０１０年３月　第８卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　

｜　ｌ。。一÷＿＿ｊ　一｜－－　

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【收稿日期】２００９—１１—２７　

老年人心房纤颤疗效分析　

谢树学　

南溪县人民医院（四川　南溪６４４１００）　

【摘要】　目的　观察胺碘酮治疗心房纤颤的疗效及副作用。方法３０例心房纤颤老年患者，均采用口服胺碘酮０．２克／次，每日　

３次，应用１周后改为０．２克／次，每日２次，再口服维持量治疗，随访１年。结果　在治疗２周内复律２２例，成功率达７３．３％，随访１　

年，显效者２０例，占６６．７％，有效３例，总有效率７６．７％。无严重心律失常发生，未诱发或加重心功能不全。结论胺碘酮治疗心房纤　

颤疗效明显，毒副作用少。　

【关键词】胺碘酮；老年；心房纤颤　心房纤颤是最常见的心律失常，多见于患有器质性心脏病老　

年人，７０％的房颤患者年龄在６５～８５岁之间。胺碘酮作为目前　

治疗心律失常应用最广泛的药物之一，在治疗心房纤颤中起着不　

可替代的作用。笔者所在医院内科从２００３年１月～２００９年１０　

月以胺碘酮治疗心房纤颤３０例取得了明显疗效，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取心房纤颤患者３０例，男１７例，女１３例，年　

龄６５—８０岁，平均年龄７１．５岁。均ｊ钉心电图或２４　ｈ动态心电图　

诊断，其中持续性心房纤颤２４例，阵发性心房纤颤６例，病因为　

冠心病者ｌ３例，高血压性心脏病者６例，慢性肺心病４例，风心　

病４例，原因不明者３例，所有病例均排除电解质紊乱原因所致，　

排除甲状腺功能异常。肝、肾功能异常，按ＮＹＨＡ心功能分级，Ｉ　

级心功能４例，Ⅱ级心功能２０例，Ⅲ～Ⅳ级心功能６例。　

１．２治疗方法针对病因治疗时，不用其他抗心律失常药物。　

均采用口服胺碘酮０．２克／次，每日３次，应用１周后改为口服　

０．２克／次，每日２次，再Ｉ；ｌ服维持量治疗。用药期间每日１次监　

测心电图，测ＱＴ间期，若ＱＴＣ＞０．５　Ｓ需慎重，在某种情况下酌情　

减量，必要时停用。　

１．３疗效判定均通过２４　ｈ动态心电图监测治疗效果。显效：　

经过治疗后，使持续性房颤转为并维持窦性心律或变为偶有发作　

的阵发性房颤；有效：经治疗后使其持续性房颤转为阵发性房颤；　

无效：经治疗后达不到上述标准者。　

２结果　

２周内复律成功达２２例，成功率达７３．３％，未转为窦性心律　

８例，随访１年，显效者２０例，占６６．７％，有效３例，总有效率　

７６．７％，无效率２３．３％。心电图显示ＱＴ问期有不同程度延长，　

但经减量或停药后逐渐恢复。长期服药有５例　现消化道不良　

反应，有２例　现症状性心动过缓，但不影响治疗效果。　３讨论　

心房纤颤是临床上最为常见而复杂的心律失常之一，有很高　的致死率和致残率　Ｊ。根据发作情况分为：初发性、阵发性、持　

续性和永久性房颤四种，房颤增加患者病死率和病残率，房颤症　

状的轻重受心室率快慢的影响，心室率超过１５０次／分钟时，患者　

可发生心绞痛与充血性心力衰竭，心室率慢时患者甚至不觉察存　

在，房颤时心房有效收缩消失，心排　量减少达２５％或以上，并　

且房颤有较高的发生体循环栓塞的危险，ｍ栓脱落引起的并发症　

比无房颤者高５～１５倍，而体循环的栓塞以脑栓塞为主，造成较　

高的致残率，因而房颤对患者造成的危害是很大的。随着近年来　

对房颤的发生机制的深入研究，心房重构在房颤发生发展中的作　

用越来越受到关注，临床资料表明，所有引起心房扩张，心房肌增　

生与纤维化、炎性浸润等改变的疾病包括心脏瓣膜病、高　压病、　

冠心病等均可促发房颤，其中心房纤维化与扩张导致房内及房问　

传导的延迟，心房传导各相异性增加，均有利丁折返的形成是导　

致房颤发生、发展的重要原因，所以日前认为心房结构重构是房　

颤发生发展的重要原因。由于房颤的发牛机制复杂，因而治疗手　

段的选择也越来越多。其中抗心律失常药物治疗是房颤治疗的　

重要一环。作为Ⅲ类药物的胺碘酮已被美国食品药品管理局定　

为顽固性室性心律失常的首选药物，目前仍是临床中应用最广的　

抗心律失常药物之一＿ｊ』。　

胺碘酮为多通道阻滞剂，可轻度阻滞钠通过，同时抑制钾外　

向电流从而延长心肌组织的动作电位及有效不应期，抑制窦房结　

及房室结的功能，延长房室结区传导，有效抑制心房纤颤；胺碘酮　

还能调节缺ｍ心肌细胞内能量代谢，减少缺ｍＬ心肌磷脂的破坏，　

保护细胞膜和细胞器结构和功能完整，清除自由基，对抗脂质过　

氧化，有很好的抗心肌缺ｍ作用　Ｊ。胺碘酮无论是对房颤的转律　

还是预防房颤的复发都是最有效的药物。存一项比较索他洛尔　

和胺碘酮预防房颤复发的临床试验中，６６５例持续性房颤患者随　

机分为胺碘酮组、索他洛尔组和安慰剂组，随访时间１～４．５年，　

其中１年的房颤复发率，胺碘酮组为４８％，索他洛尔组６８％，安　

慰剂组８７％　。胺碘酮对房颤的转复，防止复发，维持安律的总　

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—　中外医学研究　２０１０年３月　第８卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　药物与临床｜　｜　一　｜。　．　÷　｜Ｉ　－－｜　．　

体疗效较其他药物好，且负性肌力作用和促心律失常作用少，故　

适用于多种临床情况，尤其对合并器质性心脏病的房颤治疗优势　

较大，实际上胺碘酮已成为重症情况合并房颤时的首选药物，目　

前，胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物，国内有　

研究显示，胺碘酮维持窦律的１年有效率为６７．５％一７１．８％Ｅ６］。　

笔者所在医院采用口服胺碘酮治疗３Ｏ例心房纤颤老年患者　

治疗效果明显，（有效率７６．７％），未发现明显的毒副作用，但胺　

碘酮主要缺点是起效慢，引起ＰＲ间期延长及ＱＴ问期延长，对心　

脏心外的脏器毒性作用以引起甲状腺功能低下最常见，以肺间质　

纤维化最为严重，所以要定期复查心电图、胸片、肺功能、肝肾功　

能以及甲状腺功能，对病态窦房结综合征，严重房室传导阻滞ＱＴ　

间期明显延长及对碘过敏者忌用，对甲状腺功能紊乱，肝、肾功能　

不全，严重心衰应慎用。　

综上所述，胺碘酮在房颤的治疗中，无论在转复窦律的维持　

还是控制心室率上都起着重要作用，尤其对于一些合并严重器质　

性心脏病患者，更体现出了一定的优势。存严格掌握剂量、禁忌　

证、适应证以及用药期间监测下，仔细衡量患者的临床特点，判断　

患者应用风险与收益比较，进而做出合理的选择。总之，胺碘酮　

在治疗老年人房颤中，效果明确，耐受性好，短期内毒副作用少，　

值得在临床上合理应用。　参考文献　

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失常治疗应用指南（２００８）．中华心血管病杂志，２００８，３６　

（１２）：７６９—７７７．　

【收稿日期】２０１０—０１一ｏ４　

Ｂ超监控下用曲安奈德注射液　治疗　

乳腺囊肿的临床观察　

周岚　

武汉天关乳腺病专科医院（湖北武汉４４３０００）　单纯性　

【摘要】　目的探讨乳腺单纯性单发或多发囊肿的非手术治疗方法。方法笔者所在医院采用在Ｂ超监控下用醋酸曲安奈德　

注射液对乳腺囊腔内抽吸灌注治疗乳腺囊肿患者５２例，术后观察囊肿体积消融情况，３个月后复查。结果　复查痊愈的３ｌ例占　

６０％，有效的１８例占３４％，无效的３倒占６％。结论在Ｂ超监控下行乳房囊肿抽吸灌注醋酸曲安奈德注射液治疗，定位精准，乳房腺　

体组织损伤小，操作简便易行，治疗效果理想，有效率达９４％，特别是对多发囊肿或位置较深，临床手检触摸不到的囊肿是一种非常积　

极的有效的非手术治疗方法　

【关键词】　乳腺囊肿；　醋酸曲安奈德注射液；抽吸灌注　

乳腺囊性增生病是女性最常见的一种非炎症性、非肿瘤性良　

性病变，而单纯性乳腺囊肿是乳腺囊性增生病的主要病变类型，　

乳腺囊肿发生的原因日前尚不清楚，但与内分泌紊乱密切相关。　

当黄体酮分泌减少或缺乏，雌激素水平相对增高刺激乳腺导管上　

皮增生，致使导管延伸、折叠、迂曲，大量上皮细胞脱落及伴有部　

分导管壁细胞坏死造成管腔堵塞，其分泌物大量在管腔内积聚而　

末梢导管高度扩张形成乳腺囊肿。如仅有囊性扩张而无上皮增　

生者称为单纯性囊肿。乳腺囊肿多位于乳房中央、乳头周嗣，特　

别好发于乳头上方处。多见于中年妇女。直径０．２～５．０　ｃｍ不　

等。多与乳房其它疾病并存。极少数患者于绝经后期可自行　

消失。　

乳腺囊肿的临床治疗多采朋手术治疗、中药内服、细针抽吸　

注入硬化剂等方法治疗，手术治疗损伤大瘢痕丑，又难以根治；巾　

一７８一　药治疗疗程长、囊肿缩小疗效不显著、患者难以坚持；细针抽吸能　

够立杆见影的解决问题，但很容易再次长大或反复复发。　

笔者所在医院采用细针抽吸，高渗溶液灌洗，再用醋酸曲安　

奈德注射液注入囊腔治疗，临床观察５２例患者，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料２００８年１０月～２００９年８月在医院门诊就诊检　

查患者３０例，全部为女性，年龄３０～５５岁。根据症状及体征、体　

格检查、乳腺Ｂ超、乳腺钼靶摄片，诊断为乳腺增生症伴单发或多　

发囊肿形成。囊肿大小在０．５～８．０　ｃｍ范围内。其中单发囊肿　

１７例，多发囊肿１３例。肿瘤最大直径８．０　ｃｍ，最小直径０．５　ｃｍ。　

１．２操作方法存Ｂ超监控下定位，消毒皮肤，局部利多卡因麻　

醉，用穿刺针从麻醉皮丘处进入，通过Ｂ超检测刺人囊肿中心，抽　

吸囊液，保留针头，

取下注射器，另换注射器抽吸和囊液等量高渗