2型糖尿病患者不同血糖水平时物质代谢的特点

NLR、PLR、MLR在2型糖尿病及其并发症中应用的研究进展宋炳琪1，2，张新焕2，王燕2，曹铭锋21 山东第一医科大学（山东省医学科学院）研究生部，济南250000；2 山东第一医科大学第二附属医院内分泌科摘要：2型糖尿病（T2DM）是一种多发且严重威胁人类健康的代谢性疾病，慢性炎症在T2DM的发生、发展及其并发症发生中起重要作用。

作为炎症标记物，与单个炎症标记物相比，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）可更稳定地衡量慢性炎症程度和炎症细胞比例。

越来越多的证据表明，NLR、PLR及MLR与T2DM胰岛素抵抗及糖代谢异常密切相关，在T2DM慢性并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足溃疡及骨质疏松的发展、预后及转归中起重要作用，并对T2DM合并动脉粥样硬化、心力衰竭及急性脑梗死的严重程度及预后有一定预测价值。

关键词：2型糖尿病；中性粒细胞与淋巴细胞比值；血小板与淋巴细胞比值；单核细胞与淋巴细胞比值；并发症doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.31.027中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）31-0111-05糖尿病是一种严重威胁人类健康的代谢性疾病。

根据国际糖尿病联盟数据统计，2021年全球糖尿病患者高达5.37亿人，到2045年预计将增加至7.83亿人，其中90%以上为2型糖尿病（T2DM）［1］。

文献报道，糖尿病发病率有逐年上升趋势［2］。

T2DM 发生的机制复杂，慢性炎症在T2DM及其并发症的发生、发展中扮演重要角色。

作为反映慢性炎症程度及炎细胞种类的稳定性标志物，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）在T2DM的发生及其并发症方面发挥的作用越来越受到人们重视。

现就NLR、PLR、MLR在T2DM及其并发症中应用的研究进展综述如下。

《糖尿病诊疗指南 2023 版解读》糖尿病，作为一种全球性的慢性代谢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。

随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，糖尿病的诊疗指南也在不断更新和完善。

2023 版糖尿病诊疗指南的发布，为糖尿病的诊断、治疗和管理提供了更加科学、规范和精准的指导。

本文将对该指南进行深入解读，探讨其重要内容和意义，以期为临床医生和患者提供有益的参考。

一、糖尿病的定义和诊断标准糖尿病的定义是指由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致的以高血糖为特征的代谢性疾病。

高血糖则是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。

2023 版糖尿病诊疗指南中，糖尿病的诊断标准主要依据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的血糖水平。

具体如下：1. 空腹血糖≥7.0mmol/L 可诊断为糖尿病。

2. 随机血糖≥11.1mmol/L 可诊断为糖尿病。

3. OGTT 中 2 小时血糖≥11.1mmol/L 可诊断为糖尿病。

需要注意的是，诊断糖尿病时应排除其他引起血糖升高的因素，如应激、药物等。

糖化血红蛋白（HbA1c）也可作为糖尿病的诊断和监测指标，其诊断切点为≥6.5。

二、糖尿病的分型糖尿病的分型主要依据病因和发病机制，2023 版指南将糖尿病分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四大类。

1. 1 型糖尿病1 型糖尿病通常发病较急，多见于儿童和青少年，起病时多有典型的“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），胰岛β细胞自身免疫性损伤是其主要发病机制。

胰岛素绝对缺乏是 1 型糖尿病的特征，患者需要终身依赖胰岛素治疗。

2. 2 型糖尿病2 型糖尿病是糖尿病中最常见的类型，占糖尿病患者的大多数。

其发病与遗传因素、环境因素（如肥胖、不良生活方式等）相互作用有关。

2 型糖尿病患者早期多无明显症状，常在体检或出现并发症时才被发现。

胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2 型糖尿病的主要病理生理改变，患者的胰岛β细胞功能逐渐减退，但多数患者仍可通过口服降糖药物或胰岛素治疗控制血糖。

第二节血糖平衡的调节课标内容要求核心素养对接1．概述人体血糖的正常含量,血糖的来源和去路。

2．简述血糖调节的基本过程。

3．分析糖尿病的机理病因。

1．生命观念——尝试建构血糖调节的模型,加强对血糖平衡调节的理解和记忆。

2．社会责任——结合日常生活讨论糖尿病的预防和治疗。

一、人体血糖的来源和去向1．血糖概念：血浆中的葡萄糖。

2．血糖的来源和去向二、血糖平衡的调节1．参与血糖调节的两类重要激素项目胰岛素胰高血糖素分泌细胞胰岛B细胞胰岛A细胞作用途径促进血糖进入组织细胞内进行氧化分解,进入肝、肌肉并合成糖原,进入脂肪组织细胞转变为甘油三酯；抑制肝糖原分解和非糖物质转化为葡萄糖促进肝糖原分解成葡萄糖进入血液,促进非糖物质转化为糖作用效果既增加血糖去路,又减少血糖来源,使血糖浓度恢复到正常水平使血糖浓度回升到正常水平2．人体血糖平衡的激素调节是一种反馈调节。

3．人体血糖调节以体液调节为主,同时神经系统也参与血糖平衡调节。

判断对错(正确的打“√”,错误的打“×”)1．空腹时血糖的重要来源是肝糖原分解成葡萄糖进入血液。

( ) 2．胰高血糖素能促进肝细胞内糖原的合成。

( ) 3．胰岛素可为靶细胞提供能量。

( ) 4．胰高血糖素的作用是升高血糖浓度,抑制血糖氧化分解。

( ) 5．肝糖原和肌糖原都可以转化为血糖。

( )6．糖尿病患者血糖升高,但是组织细胞利用糖的能力降低。

( ) 提示：1.√2．×胰高血糖素能促进肝糖原的分解。

3．×胰岛素为信息分子,只起调节作用,不为细胞提供能量。

4．× 5.× 6.√血糖平衡的调节1．血糖平衡调节的模型建构(1)图示模型(2)影响胰岛素分泌的因素①血糖浓度——高浓度。

②神经调节——下丘脑传出神经。

③胰高血糖素。

(3)影响胰高血糖素分泌的因素①血糖浓度——低浓度。

②神经调节——下丘脑传出神经。

③胰岛素。

(4)与血糖平衡调节有关的4种器官①下丘脑：血糖平衡调节的神经中枢。

2022年2型糖尿病胰岛P细胞功能评估与保护临床专家共识（全文）我国成人糖尿病患病率已升至11.2% ,其中90%以上为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus z T2DM \尽管T2DM的具体发病机制尚未完全阐明，胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗被认为是T2DM最基本的病理生理学特征。

横断面研究显示，我国T2DM患者的胰岛β细胞功能以每年2% 的速度下降，病程在10年以上的患者，胰岛B细胞功能下降更为明显，从胰岛B细胞功能代偿到完全失代偿往往需要较长的时间。

因此，正确评估胰岛B细胞功能、早期干预并制订合适的治疗方案对于延缓T2DM的进展具有重要的临床意义。

目前我国尚缺乏专门针对T2DM患者胰岛B细胞功能评估及保护策略的指导性文件。

鉴于此，中华医学会糖尿病学分会胰岛B细胞学组、江苏省医学会内分泌学分会组织部分专家，围绕胰岛B细胞功能障碍的发生机制、胰岛B细胞功能的评估方法以及胰岛β细胞功能保护相关的治疗策略等重要临床问题，检索了美国国立医学图书馆（PUbMed \ 医学文摘数据库（EMbase \中国生物医学文献数据库（CBM \万方数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）,并经过专家组多次深入讨论,最终形成本共识。

旨在进一步提升临床医师对胰岛B细胞功能评估方法的理解和运用，并及时采取行之有效的措施以保护胰岛B细胞功能，从而改善T2DM患者的临床结局。

胰岛B细胞功能的概念及其损伤机制概述要点提示：胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。

2.糖脂毒性、血糖波动、环境内分泌干扰化合物引发的慢性非特异性炎症反应、氧化应激、内质网应激、线粒体功能障碍等是导致胰岛B细胞胰岛素分泌能力下降的关键因素。

狭义而言,胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。

胰岛素脉冲式分泌是胰岛β细胞功能正常的标志。

给予刺激物负荷后，胰岛β细胞以双相模式分泌胰岛素，通常称为第一时相和第二时相。

糖尿病概述糖尿病是个历史悠久的慢性代谢性疾病，有文字记载的历史已有上千年。

但对糖尿病病因的了解和治疗上有实质上的进展还不到一百年。

胰岛素的发现对改变糖尿病患者的命运及揭示糖尿病的病因及相关影响因素意义重大。

糖尿病（diabetes mellitus）定义：由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷;导致糖、脂肪和蛋白质代谢障碍;以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。

临床特点主要有:口渴、多尿多饮、多食、视物模糊和体重减轻;长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症;导致多种器官特别是眼、肾、神经、心血管出现功能异常甚至衰竭;病情严重或应激状态时出现急性代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等。

胰岛素的合成与分泌ß细胞最初生成胰岛素原，后经分泌小泡运送到细胞膜，由胞吐作用经细胞膜释放入血。

释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素。

血液中内生胰岛素和C肽比例是对等的。

胰岛素的结构胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸组成的A链和30个氨基酸组成的B链，氨基酸排列有种属差异。

猪胰岛素与人胰岛素仅在B链第30位氨基酸上有所不同，牛胰岛素在A链上还有两个氨基酸不同。

糖的代谢和胰岛素--在正常的人体中增加的血糖会促使胰脏产生胰岛素；--胰岛素通过以下机理降低血糖:允许血糖进入脂肪细胞和肌肉细胞, 以便以能量的形式正常代谢血糖;阻止由肝脏或是肌肉中的糖元分解进入血液糖尿病时，由于没有足够的胰岛素：葡萄糖不能进入脂肪细胞和肌肉细胞；细胞得不到能量，促进肝脏和肌肉分解更多的糖元进入血液,进一步提高了血糖水平；细胞还有可能转而依赖于其它形式的能源，如脂肪分解成脂肪酸，并在肝脏中进一步分解成酮酸等;蛋白质分解成氨基酸。

肝脏会连续产生葡萄糖。

病因学分类1型糖尿病自身免疫性1型糖尿病特发性糖尿病2型糖尿病3其他特殊类型糖尿病B细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学品所致糖尿病感染免疫介导的罕见类型伴糖尿病的遗传综合征4妊娠期糖尿病（GDM）病因学分类--1型糖尿病病因学特点：胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向。

· 药物与临床 ·糖尿病新世界 2023年2月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD阿卡波糖片联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖水平、空腹胰岛素水平的影响及安全性分析朱红梅，刘颖，邓春英，张海英成都市郫都区人民医院内分泌科，四川成都 611730[摘要] 目的 分析在2型糖尿病患者治疗中，阿卡波糖片联合二甲双胍的应用价值。

方法 选取2020年1月－2021年1月成都市郫都区人民医院收治的70例2型糖尿病患者为研究对象，依据抽签法分为两组，各35例。

对照组采用二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上联合阿卡波糖片治疗，对比两组疗效。

结果 治疗前，两组患者血糖水平、空腹胰岛素（FINS ）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR ）对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血糖水平以及HOMA-IR 均较对照组低、FINS 水平较对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）。

两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者不良反应发生率为5.71%低于对照组的11.43%，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 在二甲双胍治疗基础上叠加阿卡波糖片治疗2型糖尿病患者效果理想。

[关键词] 阿卡波糖片；二甲双胍；2型糖尿病；应用价值[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）02（b ）-0074-04Effect of Acarbose Tablets Combined with Metformin on Blood Glucose Levels, Fasting Insulin Levels and Safety Analysis in Patients with Type 2 Diabetes MellitusZHU Hongmei, LIU Ying, DENG Chunying, ZHANG HaiyingDepartment of Endocrinology, Chengdu Pidu District People's Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 611730 China [Abstract ] Objective To analyze the application value of acarbose tablets combined with metformin in the treatment of type 2 diabetic patients. Methods Seventy patients with type 2 diabetes admitted to the People's Hospital of Pidu District, Chengdu from January 2020 to January 2021 were selected as the study subjects, and were divided into two groups according to the method of drawing lots, with 35 cases in each group. The control group was treated with met⁃formin, while the observation group was treated with acarbose tablets on the basis of the control group. The efficacy of the two groups was compared. Results There was no significant difference in blood glucose levels, fasting insulin(FINS), and homeostasis model assessment-insulin resistance (HOMA-IR) between the two groups before treatment (P >0.05); after treatment, the blood glucose level and HOMA-IR of patients in the observation group were lower than those in the control group, and the FINS level was higher than those in the control group, the difference was statisti⁃cally significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the efficacy between the two groups (P >0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.71% lower than 11.43% in the control group, but the difference was not statistically significant (P >0.05). Conclusion On the basis of metformin treatment, the ef⁃fect of adding acarbose tablets to treat type 2 diabetes patients is ideal.[Key words ] Acarbose tablets; Metformin; Type 2 diabetes mellitus; Application value2型糖尿病是临床常见、多发性疾病，是由多因素引起的代谢紊乱症候群，以慢性高血糖为主要特征，病程进展缓慢[1]。

糖尿病实验室检查一、血液检查1、血糖正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。

血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。

血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。

1)血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。

无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。

耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。

静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。

毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。

血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。

一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。

2）血糖测定方法从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。

2021年第5卷第9期现代医学与健康研究·内分泌代谢疾病专题达格列净对胰岛素治疗后血糖控制不佳的2型糖尿病患者血糖、血脂水平的影响李艳玲（通用环球中铁西安医院内三科，陕西西安 710054）摘要：目的分析达格列净对胰岛素治疗后血糖控制不佳的2型糖尿病患者血糖、血脂水平的影响。

方法选取通用环球中铁西安医院于2017年2月至2019年9月收治的70例2型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者为研究对象，分组方法参照随机数字表法，将入选对象表法分为对照组（35例，给予阿卡波糖治疗）和观察组（35例，给予达格列净治疗），两组患者均治疗12周。

对比两组患者治疗后的临床效果，治疗前、后的血糖、血脂水平，治疗期间的不良反应发生率。

结果观察组患者临床总有效率（94.29%）显著高于对照组（71.43%）；治疗后经比对分析，两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均较治疗前显著降低，且观察组均显著低于对照组；治疗后两组患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，治疗后观察组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组；观察组患者不良反应总发生率（2.86%）显著低于对照组（22.86%）（均P < 0.05）。

结论达格列净可有效降低2型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者的血糖，进一步控制患者血脂水平，提升治疗效果，且不良反应较少，安全性较高。

关键词：2型糖尿病 ; 达格列净 ; 阿卡波糖; 血糖 ; 血脂中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.09.0013.03作者简介：李艳玲，大学本科，主治医师，研究方向：内分泌。

中，相比对照组，观察组患者临床总有效率显著升高，且血清FT3、FT4水平较对照组显著降低；对照组患者不良反应总发生率高于对照组，差异无统计学意义，表明结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进应用碘131放射性核素治疗疗效显著，调节甲状腺激素水平，且安全性好。

从脾肾亏虚论治2型糖尿病血糖波动刘桠;龚光明;高泓【摘要】To reduce glucose fluctuation of Type-2 diabetes,though difficult,is of great significance in clinical practice. Spleen in TCM refers to the systematic function,including that of the pancreas in modern medicine.This paper holds that the treating of the glucose fluctuation can be under the guideline of spleen(pancreas) and kidney deficiencytheory,which is very important and can provide effective ways.%减少血糖波动是2型糖尿病血糖控制的重点，也是血糖控制的难点。

中医学关于脾的概念是一个系统功能的概括，包括了现代医学所指的“胰”的功能，即“脾胰相关”或“脾胰同源”。

认为根据“脾胰同源”“脾病及肾”的理论，从“脾（胰）肾亏虚”论治糖尿病，是为中医药减少血糖波动、防治糖尿病及其并发症的有效途径。

【期刊名称】《南京中医药大学学报》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P505-507)【关键词】2 型糖尿病;血糖波动;脾胰同源;脾(胰)肾亏虚【作者】刘桠;龚光明;高泓【作者单位】成都中医药大学附属医院，四川成都 610072;成都中医药大学附属医院，四川成都 610072;成都中医药大学附属医院，四川成都 610072【正文语种】中文【中图分类】R242近年国内外学者逐渐意识到血糖波动是糖尿病并发症的重要预测因素；减少血糖波动，是血糖控制的重点与难点。

高级卫生专业资格（正高副高）病理学专业资格(正高副高)模拟题2021年(172)(总分98.64,考试时间120分钟)X题型1. 糖尿病时胰岛可出现哪些病变( )A. 早期可见胰岛炎B. 胰岛细胞进行性破坏消失C. 胰岛内大量淋巴细胞浸润D. 胰岛变小，数目变少E. 胰岛纤维化2. 下列选项中，属于2型糖尿病特点的是（）。

A. 发病年龄大多在40岁以上B. 早期即血中胰岛素明显降低C. 胰岛数目正常或者有轻度减少D. 无抗胰岛抗体及其他自身免疫反应的表现E. 发病是胰岛素相对不足和组织对胰岛素不敏感所致3. ARF多尿期可能发生A. 高钾血症B. 低钾血症C. 氮质血症D. 低钠血症E. 水中毒4. 下列关于鞍内颅咽管瘤的叙述中，正确的是（）。

A. 可呈囊性或实性B. 由胚胎颅咽囊残留上皮发生C. 实性区形似造釉细胞瘤D. 不会出现鳞状上皮团E. 可以破坏垂体及下丘脑引起侏儒症5. 糖尿病的胰岛可出现的病变为A. 淋巴细胞浸润B. 胰岛B细胞减少C. 纤维素性坏死D. 淀粉样变E. 萎缩及纤维化6. 关于非胰岛素依赖型糖尿病的叙述，正确的有（）。

A. 主要是青少年时期发病B. 胰岛数目正常或轻度减少C. 肥胖者发病多见D. 胰岛素相对不足及组织对胰岛素抵抗E. 胰岛及B细胞有缺陷7. 2型糖尿病的特点是A. 成人发病，多在40岁以上B. 是自身免疫性疾病C. 胰岛数目正常或轻度减少D. 血中胰岛素含量极低E. 起病及病情缓慢8. 下列选项中，属于糖尿病肾脏病变的是（）。

A. 肾脏体积增大B. 结节性肾小球硬化C. 肾盂肾炎伴乳头坏死D. 肾细动脉硬化E. 肾小管上皮细胞脂质沉积9. 下列选项中，属于内分泌性肥大的是（）。

A. 肢端肥大症B. 单纯性甲状腺肿C. 毒性甲状腺肿D. 运动员骨骼肌肥大E. 右肾摘除后左肾增大10. 下列关于胰岛素瘤的叙述，正确的有（）。

A. 部分肿瘤可分泌胰岛素B. 间质常出现淀粉样物质或钙盐沉积C. 瘤细胞可呈菊形团排列D. 肿瘤细胞多形性E. 为交界性肿瘤11. 关于多发性内分泌肿瘤Ⅰ型（MEN1），叙述错误的是A. MEN1是常染色体隐性遗传性疾病B. 累及甲状旁腺、胰腺内分泌腺、垂体前叶、肾上腺皮质、胸腺、支气管的弥漫性内分泌组织C. 也可以累及皮肤、中枢神经系统和软组织等D. MEN1基因定位于染色体11q13E. MEN1是一种肿瘤癌基因12. 糖尿病时胰岛可以出现的病变有（）。