DIC(弥散性血管内凝血)说课讲解

四、诊断标准
（一）国内诊断标准（2012版） 1.临床表现 （1）存在易引起DIC的基础疾病。 （2）有下列一项以上临床表现： ①多发性出血倾向； ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克； ③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏 器衰竭。
四、诊断标准
人卫版第9版《内科学》精品课件
弥散性血管内凝血
一、定义
弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是在许多疾病基础上， 致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶 亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。
五、治疗
（五）溶栓疗法 （六）其他治疗 糖皮质激素不作常规应用，但下列情况可予以考虑： ① 基础疾病需糖皮质激素治疗者； ② 感染-中毒休克并且DIC已经有效抗感染治疗者； ③ 并发肾上腺皮质功能不全者。
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微循环障碍
凝血功能激活
高凝期（DIC早期改变）
凝血功能异常
消耗性低凝期
微血栓形成
继发性纤溶亢进期
纤维蛋白血栓 （肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、皮肤、粘膜）
多部位出血
多器官功能衰竭
三、临床表现
（一）出血倾向 自发性、多发性出血； 多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位； 其次为某些内脏出血； 严重者可发生颅内出血。 （二）休克或微循环障碍 为一过性或持续性血压下降； 早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全； 休克程度与出血量常不成比例； 顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆。
（一）国内诊断标准（2012版） 2.实验室检查：同时有下列3项以上异常 ①血小板＜100×109/L或进行性下降，肝病、白血病病人血小板＜50×109/L。②血浆纤维蛋白原 含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L，白血病及其他恶性肿瘤＜1.8g/L，肝病＜1.0g/L。 ③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L，肝病、白血病FDP＞60mg/L，或D-二聚体水平升高或阳 性，或3P实验阳性。 ④PT缩短或延长3秒以上，肝病、白血病延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。 （二）中国DIC诊断积分系统（CDSS）

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弥散性血管内凝血
定义
弥散性血管内凝血（DIC)是指机体在致病因子的 作用下，引起的一种以凝血系统激活为始动环节 ，以广泛微血栓形成、继发性纤维蛋白溶解功能 亢进和相继出现的止、凝血功能障碍为病理特征 的临床综合征。
主要临床表现为出血、休克、多系统器官功能障 碍和溶血性贫血。
⑤ 抗凝血酶一Ⅲ (AT-Ⅲ)量减少或活性<60％; ⑥ 血浆纤溶酶原<200mg／L; ⑦ 血浆Ⅷ：C活性<50％; ⑧ 血浆内皮素-1<200ng／L或凝血酶调节蛋白(TM)高于正
常2倍以上; ⑨ 疑难或其他特殊患者，可考虑行凝血、纤溶、血小板
活化分子标记物测定。
基层医院DIC实验室诊断参考标准(同时有下列 三项以上异常)
其他凝血因子制剂： ①凝血酶原复合物(PCC)：剂量为20～40U／kg，每次以5％
的葡萄糖溶液50ml稀释，要求在30分钟内静脉滴注完毕。 每日l～2次； ②因子Ⅷ：C浓缩剂 ③维生素K
3.DIC晚期(继发性纤溶亢进期)
此期微血栓形成已基本停止，继发性纤溶亢进为主 要矛盾。
若临床确认纤溶亢进是出血首要原因，则可适量应 用抗纤溶药物。这类药物应在足量肝素治疗下应用。只 有当已无凝血消耗而主要为继发性纤溶继续进行时，方 可单独应用抗纤溶药物。同时，由于凝血因子和血小板 消耗，也应积极补充。
微循环衰竭 黄疸 I因子 II因子 V因子 VIII:C 3P试验 D-二聚体 FPA
急性DIC 多见 轻，少见 减少 减少 减少 降低 阳性 阳性 明显增加
TTP 少见 较重，常见 正常 正常 正常
正常 阴性 正常 正常
原发纤溶 重症肝病
无
无
无
很重，极常见

实验结束后整理与分析实验结果，并用列表或文字描述进行 表述。
注意事项
1．兔脑粉浸液极易招致兔猝死, 注射过程中，密切观察动 物呼吸，控制推注速度.注射前做好二次采血的准备,以免 措手不及而耽误取血。 2．纤维蛋白原含量检测时，一旦血浆与饱和盐水接触，应 即混匀，否则易致局部沉淀，影响测定。 3．作3P试验，应先加血浆，再加鱼精蛋白液，否则易致假 阳性。
兔脑粉浸液的制备：称取兔脑粉[实验前检测其活力，以凝 血酶原时间(PT)不超过12s为宜]400mg，加人生理盐水10m1， 充分搅匀后放入37℃（摄氏度）恒温水浴箱内孵育60min， 每隔15min搅拌一次,然后离心(1000转／min)5min，取上清 液过滤后供静脉注射用。
P试液配制：实验前称取兔脑粉200mg，加入5m1生理盐水， 充分混匀后放人37°C恒温水浴箱内孵育1h，在此过程中， 用玻璃棒搅拌3～4次，并颠倒混匀，然后离心(1000转／ min)5min,吸取上清液，再加入等量的0．025mol／L氯化钙 溶液，用前摇匀，作PT实验用
③重复2～3次，取平均值,家兔正常值约为30sec。 ⑵凝血酶原时间(PT)测定
①取被检血浆0.1ห้องสมุดไป่ตู้l，置于小试管内放于37℃水浴中。
②加入P试液0.2ml，开动秒表，轻轻地侧动，直至液体停止 流动或出现粗颗粒，即为凝血酶原时间.
③重复3次，取平均值,家兔正常值为6～8sec。
⑶凝血酶时间(TT)测定
思考题
1．本实验是否复制了急性DIC？有何根据？ 2．本实验所致的DIC其主要发病机制是什么？ 3．急性DIC时本实验的观察指标为什么会改变？ 4．如果先给家兔注入肝素后再注射兔脑粉浸液，能否起到
⑸血清纤维蛋白(原)含量测定(饱和盐水法)

病理生理学教案首页授课时间：2004年11月教案完成时间2004年7月第九章凝血与抗凝血平衡紊乱（coagulation and anti-coagulation disturbance)介绍本章的授课思路、框架和重点、难点内容。

展示2个病例（Waterhouse-Friderichsen syndrome和产科意外）。

这是一个暴发性流脑引起的DIC病例：发绀、全身瘀斑、弛张热、血压下降（40mmHg，休克），外周血PMN上升，吞噬脑膜炎双球菌，肾上腺出血。

这种病称为华佛氏综合征，Waterhouse-Friderichsen syndrome，是由脑膜炎双球菌引起败血症休克时，表现肾上腺皮质出血及肾衰所致的临床综合征，皮肤有大片瘀斑，本质是DIC。

产科意外病例：这是2004年某医院产科遇到的病例，某女，29岁，因停经38周，阴道见红2小时，于2004年8月21日12Am入院，体温、脉搏、呼吸、血压正常。

产科检查：宫高33cm，腹围87cm, ROT已入盆，胎心132次/min。

住院情况：产妇于8月22日凌晨1：00/AM开始腹痛，4：00/AM，阵发痛加剧送入产房待产。

6：30AM产妇出现阴道流血，胎心减慢到50-70次/min。

怀疑胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。

经家属同意，7：20AM入手术室抢救，行剖腹产，术中发现，有子宫不完全破裂，腹腔积血300ml，血尿100ml，胎儿娩出已死，产妇术中情况一直不好，9：50AM 行子宫全切，血压仍不稳，11AM紧急抽血化验，PT>60sec，pt 8万/mm3，TT>60sec，Fbg<100mg/dl，3P试验阳性。

经紧急会诊，全力抢救，输全血13个，但血压仍进行性下降，中午12点心跳呼吸停止，继续抢救1小时无效死亡。

问：病人为什么死亡根据PT↑、pt↓、Fbg↓、TT↑、3P试验阳性，可确诊发生了DIC。

从这些病例可知，DIC是临床上常见的危重病症，内外科、产科比较常见，特别是孕妇生产时（剖腹产），极易引起DIC。