腹前外侧壁的解剖

局部解剖学教案(中文版)第四章腹部学习目标一、了解腹部的境界.二、掌握腹部体表标志、腹部分区及主要脏器的体表投影。

三、掌握腹部表面标志。

四、掌握腹前外侧壁的基本层次安排，及其上下份不同的特征（三层扁肌配布特点、腹直肌鞘的组成）。

五、掌握腹外侧壁血管和神经的分布。

六、掌握腹股沟管的解剖特点。

七、掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。

八、掌握胃的毗邻和血管供应。

九、了解胃的淋巴回流及神经支配。

十、掌握肝十二指肠韧带内胆管、动脉、静脉的安排。

十一、掌握胆囊的形态、位置和胆囊动脉的行径。

十二、了解脾的韧带及其所包含的动脉。

十三、掌握大肠的形态特征、位置及血供。

十四、掌握阑尾的形态、血供。

十五、掌握小肠的分部和空、回肠的血供特点。

十六、掌握十二指肠的位置和毗邻。

十七、掌握肾的被膜、位置和血供。

十八、了解输尿管的行径和毗邻。

十九、掌握腹后壁的主要血管。

二十、了解腹后壁的淋巴结和植物性神经丛。

二十一、掌握腰区到达肾脏的层次结构。

第一节腹壁（一）境界腹壁上界为胸骨的剑突、肋弓，下界依次为耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴，两侧界为腋中线。

（二）、体表标志在腹壁上、下界可以摸到的骨性标志主要有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合。

在腹前正中线的深部有白线。

白线的中部有脐。

脐的位置相当于第3～4腰椎之间的高度。

白线两侧为腹直肌。

腹肌发达者，当腹肌收缩时，在脐上方可见到由腹直肌腱划形成的横行浅沟。

（三）、层次结构特点腹壁由浅入深可分为皮肤、浅筋膜（皮下组织）、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪（腹膜下筋膜）和腹膜壁层等7层。

1.皮肤除脐及腹股沟区外，腹部的皮肤均较薄，而且富有弹性，移动性大。

2.浅筋膜（皮下组织）腹壁浅筋膜由疏松结缔组织和脂肪构成。

其厚薄不一，个体差异较大。

内有腹壁浅动、静脉、浅淋巴管和皮神经。

腹前外侧壁上部的皮下动脉细小，来自肌膈动脉和肋间动脉的分支。

腹前外侧壁下部有两条较大的皮下动脉，它们是起自股动脉的腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。

腹直肌鞘由腹前外侧壁3块扁肌的腱膜构成，包绕腹直肌。

鞘分前后两层，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成；后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜愈合而成。

在脐下4-5cm处3块扁肌的腱膜全部转到腹直肌的前面构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如。

因此，腹直肌鞘的后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，称弓状线（半环线），此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。

9脑干内上行四个丘系的名称、位置及功能。

①内侧丘系：传导同侧深感觉和精细触觉的二级纤维，终于背侧丘脑的腹后外侧核。

②脊髓丘系：为传导对侧躯干、四肢痛、温、粗触觉的脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束行至延髓时合并形成的纤维束，行于下橄榄核和内侧丘系的背外侧，终于背侧丘脑的腹后外侧核。

③外侧丘系：为由蜗神经核发出的，传导听觉的二级纤维，终于内侧膝状体。

④三叉丘系：传导头面部痛、温、触觉的纤维，10掌握脑基底核的组成及其功能，掌握内囊的位置和分部；掌握大脑皮质的主要功能区。

脑基底核位于白质内，包括纹状体、屏状体和杏仁体。

苍白球称旧纹状体，尾状核和壳称新纹状体。

内囊是位于尾状核、背侧丘脑和豆状核间上、下行纤维中形成宽厚的白质纤维板。

11试述内囊的位置、组成、分部及各部通过的纤维束。

位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间.内囊前肢：额桥束、丘脑辐射内囊膝部：皮质核束内囊后肢：皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射（2）右侧内囊损伤可能出现什么症状？为什么？左侧半身运动障碍（偏瘫），由于损伤锥体束。

左侧半身深、浅感觉障碍（偏麻），由于损伤丘脑中央辐射，双眼左侧半视野同向性偏盲，由于损伤视辐射硬膜外隙的概念：硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带间有狭窄腔隙，称硬膜外隙。

硬膜外隙不与颅内相通，此隙上部略呈负压。

临床上进行硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。

蛛网膜下隙的概念：脊髓蛛网膜与软脊膜间有宽阔的蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液终池：蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至S2水平扩大，内有马尾。

1.椎间盘：相邻两椎体之间的纤维软骨盘，有中央的髓核和周围的纤维环组成。

2.椎孔：椎体和椎弓围成椎孔，内有脊髓通过。

3.腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半稍上方，是腹前外侧壁三层扁肌之间的斜行裂隙，是腹前外侧壁的薄弱部位。

4.胸骨角：胸骨柄与胸骨体交界处微向前突称为胸骨角，平对第2对肋，是计数肋序数的标志。

5.翼点：颞窝内在额、顶、颞、蝶四骨中交会处形成的“H”形结构，此处骨质菲薄，内有脑膜中A前支通过，易骨折损伤致颅内出血。

6.第8-10对肋软骨形成的一条连续的软骨缘，是触诊脾肿大的标志。

7.腹直肌鞘：腹前外侧壁三层扁肌之间的腱膜包绕腹直肌形成的结构。

8.椎间孔：相邻椎弓根围成椎间孔，内有脊神经通过。

9.界线：由骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形线，是骨盆的分界标志。

10.胸廓：由12块胸椎、12对肋、1块胸骨借骨连结形成。

11.前囟：新生儿颅骨尚未完全钙化，其中位于额骨与两顶骨之间的较大面积的结缔组织膜称为前囟，呈菱形，出生后1-2岁后闭合。

12.后囟：新生儿颅骨尚未完全钙化，其中位于枕骨与两顶骨之间的较大面积的结缔组织膜称为后囟，呈三角形，出生后不久闭合。

13.腹股沟韧带：紧张于髂前上棘与耻骨结节之间的腹外斜肌腱膜。

14.关节：又称滑膜关节，是骨的间接连结，相对骨面之间有间隙，一般具有较大的活动性。

15.咽峡：由腭垂、两侧腭舌弓和舌根围成，是口腔与咽的分界。

16.腹膜腔：壁腹膜与脏腹膜之间移形围成的潜在性腔隙，内有少量滑液，男性是密闭的，女性的与体外相通。

17.麦氏点：即阑尾根部的体表投影，位于脐与右髂前上棘的中外1/3交界处。

18.小网膜：是连于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜，包括肝胃韧带、肝十二指肠韧带。

19.回盲瓣：回肠与盲肠连接处，回肠末端突入盲肠，上、下分别形成一唇状皱裂，称回盲瓣。

该瓣具有括约功能。

20.齿状线：由肛柱下端和肛瓣连成的锯齿状环形线称齿状线，是皮肤和粘膜的分界标志。

解剖结肠上区一、解剖肝先观察肝周围的韧带，共7条。

在膈面查找冠状韧带（上、下层）、左右三角韧带及镰状韧带，在脏面查找肝十二指肠韧带、肝胃韧带和肝圆韧带。

探查肝周围的腹膜腔间隙：右肝上间隙、右肝下间隙、左肝上前间隙、左肝下前间隙和左肝下后间隙。

注意各间隙的交通及明确右肝下间隙是在仰卧时腹膜腔在骨盆以上的最低部分，其底为右肾，该间隙亦称肝肾隐窝。

观察左肝下后间隙即小网膜囊，探查后明确网膜孔是其唯一对外通道，理解该间隙为最危险间隙。

在肝圆韧带左侧和左纵沟左侧切除肝左叶，在右纵沟的右侧切除肝右叶，将肝向上推胃向下拉显露小网膜。

沿胃小弯切开并清除小网膜，观察内部的血管、淋巴管（胃左、右动脉及静脉，幽门淋巴结、胃上淋巴结、贲门旁淋巴结）；在食管前后查找迷走神经的前后干及其分支（胃前支和肝支，腹腔支和胃后支），观察神经干与食管间的位置关系；在肝门处查找肝外胆道系统（左、右肝管、肝总管、胆囊管、胆总管）肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉、胆囊动脉和门静脉，观察相互间位置关系；查找腹腔干及其周围的淋巴结、神经节。

二、解剖胃观察胃周围的肝胃韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带和胃膈韧带。

明确胃的血管、神经、淋巴管均通过这些韧带出入胃。

观察胃前壁，间接地与肝、膈和腹前壁相贴，其间为左肝下前间隙；切开胃结肠韧带，将胃向上翻起，观察胃后壁与胃床（膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等）间接相贴关系，其间为左肝下后间隙。

在胃上缘重新查找复习胃的血管神经。

胃左、右动脉；胃冠状静脉及其周围的胃左、右及幽门上淋巴结；迷走神经的胃前支和胃后支及其分支。

沿胃大弯下方，查找胃网膜左、右动、静脉和淋巴结，观察动脉发出的胃支，追踪动脉分别发自脾动脉和胃十二指肠动脉。

切开胃脾韧带，查找胃短血管和脾淋巴结。

观察胃膈韧带，无任何血管神经通过，也无明显腹膜皱襞，但却将胃底和贲门紧紧固定接近不动。

在胃的周围韧带内，共有5条血管，比较一下最大的血管是胃左动脉即腹腔干三分支中最小者。