胆总管一期缝合ppt课件

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胆总管护理查房PPT课件

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P4潜在并发症：出血、胆瘘、感染 I 1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜体征及引流液的颜色、性质、量） 2.加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。 3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无液体流出，及时汇报医生。 O 患者术后未发生并发症(1-21)
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床号 36床姓名朱金花年龄 66岁
简要病史
现病史：患者4个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，持续难以缓解，阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐胃内食物，无咖啡色物质，呕吐后腹痛缓解，无明显肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒，伴畏寒发热，最高体温38.3C，于当地诊所输液、退热等治疗（具体不详）后，无明湿缓解。到我院消化科就诊，考虑为胆总管结石，拟行ERPC取石，术中发现结石较大，难以取出，放置胆道支架引流，此后患者上腹部腹痛反复发作，为求进一步诊治我院，门诊拟胆总管结石并胆管炎
胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。它起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi 括约肌围绕
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胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石称为原发性胆管结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
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收入我科住院。既往史;28年前因胆囊结石行胆囊切除术，2017年9月在我院行ERCP 胆道支架置入术。 2018年1月15日行腹腔镜胆总管切开取石+T管引流+经胆道镜取石+ 腹腔粘连松解术术中留置胃肠减压管（1-16拔除）留置尿管（1-16 拔除）腹腔引流管及T管。

腹腔镜胆总管探查术 PPT

结论
腹腔镜胆总管探查术 1.安全可行 2.创伤小、恢复快、痛苦小、费用较传统开腹手术低 3.一期缝合或T管引流需严格掌握手术适应症，不可完全
摒弃T管使用
目前胆总管结石治疗的热点
双镜联合治疗
胆管内放置可自行脱落支架胆管一期缝合术
LC+preoperative ERCP
优势:
微创，术前ERCP能直观续全层缝合；管壁较厚、管径较粗可4-0缝线间断或连续缝合
6.温氏孔置腹腔引流
操作体会和注意事项
1.剑突下戳卡孔较常规偏右1-1.5cm；与肝方叶下缘位置适宜，与胆总管切开处在同一水平，太低或抬高均不利； 2.右侧腋前线穿刺位置：放气腹后；及穿刺角度：垂直腹壁或略右上倾斜；
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
我科行腹腔镜胆总管探查一期缝合的统计
2012年至今行腹腔镜胆总管探查一期缝合约1200例，术后并发症11例，并发症主要为术后胆漏、出血、肝包膜下血肿、胆管
电灼伤，未发现术后残石，随访未发现胆管狭窄。非计划再次手术4例。
1.引流管不通畅导致胆汁性腹膜炎8例，其中右下腹穿刺引流后缓解7例， 1例行再次腹腔镜探查、腹腔引流；
电解质紊乱
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术

一
状物，对一期缝合是没有影响的。
１ＡＴ及斑马导丝，７Ｍ）威力电刀。１２手术方法：．常规上腹部４点建立通道，中剑突下通道要比Ｌ其Ｃ略高并靠右侧。首先分离翘囊三角，出胆囊管及胆囊动脉，分用线结扎，保留胆囊管，电刀断胆囊动脉，时内镜钳钳夹胆囊底把胆囊向上推，此暴露胆总管。明确胆总管后。电刀电凝胆总管切口表面血管，电切打开胆总管１．ｃ左右， —１５ｍ剑突下通道放人纤维胆道镜，查胆总管下端并网篮探取石，后向上探查肝内胆管。如果结石取尽，总管下端通畅，道镜然胆胆注水后能看到开口张开，４用 —０薇乔可吸收线８间断缝合胆总管。有字结石嵌顿，在胆道镜下直接用输尿管气囊扩张导管ＮＥＨＲ可ＰＯＭＡＸ进行扩张后取石。胆总管下端开口水肿，炎性或纤维性狭窄，用普通胆道可探条经剑突下切口放入胆总管或输尿管气囊扩张导管ＮＥＨＲＰＯＭＡＸ进行扩张。在胆道探条扩张时，可取出剑突下Ｔｒｃｒ把探条弯曲，ｏａ，经剑突下切口放入胆总管下端，手推探条进行扩张，次由小到大扩张到５用依号，经胆道镜观察无出血后，道镜可通过开口进入肠管，用可吸收再胆再线缝合。使用输尿管气囊扩张导管ＮＥＨＲＯＭＡＸ时是把导管放入胆道Ｐ镜操作通道，视下把导管气囊段放入胆总管下端开口，常气囊段放入镜通２ｃ然后加压注射器往气囊注人生理盐水，力一直到１ — １ —３ｍ，压５６个大气压，续时间１钟，持分回抽出气囊中的水，细拔出扩张导管，察有没仔观有出血及扩张效果。注意一定要把气囊段推出胆道镜通道，则气囊扩否张后会损坏胆道镜。术毕。氏孔置常规腹腔引流管自右腋前线肋缘下温切口引出，没有胆漏，引流管于术后２３ｄ进食后拔除。胆漏的患者引～流管一直停留到无胆汁引流出，Ｂ超证实无肝门积液后拔除。２结果１３例病人都做了腹腔镜下胆总管探查术，中使用胆道镜取石，６术在胆道镜证实取尽结石胆总管开口通畅后行胆总管一期缝合，置Ｔ管。不胆总管下端通畅而未扩张处理５５例，分胆总管下端狭窄的病例进行了部扩张，中４其６例使用了波士顿科技公司的气囊扩张导管ＮＥＨＲＰＯＭＡＸ进行扩张，２例使用了普通胆道探条扩张。手术用时９ —２５ｉ，均６００ｒｎ平ａ１６ｎ术中出血２ — ５ｍｌ平均３ｍｌ术后温氏孔置管引流液１ — ３ｍｉ。００，５，０８０，均６ｍｌ１３例病人术后总共出现胆漏１４ｍ１平５。７９例，重胆漏３例。严其中胆总管下端开口通畅未做处理５５例中胆漏１３例，重胆漏３例均严在此组。输尿管气囊扩张导管ＮＰＥＨＲＯＭＡＸ进行扩张４６例中胆漏１例。胆道探条扩张６中胆漏５例。通过Ｙ检验进行率的比较，ａ２例０取＝００，处理组与气囊扩张组Ｙ — ９８，＜００，．５未．１Ｐ．５有差异。未处理组与探条扩张组ｘ＝５８，０．１Ｐ＜００有差异。气囊扩张组与探条扩张组Ｙ．５， —２２，．９Ｐ＞００，．５无差异。胆漏患者除一例老年男性行ＥＣＲＰ留置ＥＮ— Ｂ管外，Ｄ其余病人均能在保守治疗下停留引流管４１ｄ后自行愈合， — ２Ｂ超证实无肝门区积液后拔出引流管。术后出院时间４１，均住院时 —２ｄ平间６４。．ｄ

胆总管一期缝合术(附350例报告)

用捆绑式吻合，意保持胰肠吻合口的完整。是降注这
低ＰＤ术后ＰＦ发生的关键。
参考文献：
『１黄志强．胰十二指肠切除术［／志强．胆道外科．济南：东ｌＭ］黄／山
３．其他因素与胰瘘４
单因素分析结果显示．发原
ＡｎＳｒ，０７２５５：６２６８ｎｕｇ２０，４（）９－９．
【】ＬｎＷ，ＣｍｒｎＬ，ＹｏＪｅ１Ｒｓｆｃｏｓｎ３ｉＪａｅｏＪｅＣ，ｔ．ｉａｋａｔａｄｒ
ｐｎｒａｉｏｕｄｎｃｏａｃｅｔｃｄｏｅｅｔｍｙ：ａｏａｉｏｂｔｅｔｅｗｏａ — ｃｍｐｒｓｎｅｗｅｎｈｔｐｎ
ｃｅｔｏｅｎｓｍｍｅｏｓｏａｐｏｉｔｇｈｐｎｒａｉｒａｃｊｊｏｔｙｉｕｏｔｄｆｒｐｒｘｍａｎｔｅａｃｅｔｈｉｃｐｒｎｈｍｔｈｊｕａｅｏｕｃｌｌｅ：ｉｔｒｐｅＶａｅｃｙａｏｅｅｎｓｒｍｓｕａａｒｎｅｒｔｄＳｔｊｌｒｙｕｃｎｉｕｕｓｔｈｓＪ．ＷｏｄＧｓｏｎｅｏ，０７，３４）ｏｔｏｓｔｃｅ［】ｎｉｌｒＪａｔｅｔｒｌ２０１（０：ｒ
及胰肠吻合方式是ＰＤ术后ＰＦ发生的主要危险因素。于胰腺质地软及术前血清总胆红素水平高者，对
应精细施术，减少局部脏器组织的过度损伤：量采尽

腹腔镜下胆总管切开一期缝合术30例

Ｃｏｍｏｎｂｉｅｄｕｔｅｌｒｔｏｎｕｎｄｒｌｐｏｃｐｙｗｉｈｐｉａｙｓｔｒｓｌｓｅｒｏｒｔｖｒｍａａｏｅｒｐｉｍｌｃｘｐｏａｉｅａａｒｓｏｔｒｍｒｕｕｅｈａｅｓｐｅａｉｅｔａｕｎｄｍｒａｄ
出现腹痛、黄疸等并发症，引流管拔出时间２ｄ结论：总管结石行腹腔镜下胆总管切开取石～３。胆
一
期缝合是可行的，必须强调严格掌握手术适应证。但
主题词胆总管结石／外科学腹腔镜检查
【图分类号】Ｒ６７３【献标识码】Ａ中５．文【章编号１１０ —３７２１）０１３ — ２文００７７（００１— ３１０
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｅｔｖＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｉｉａｆｅｔｆＰｉｒｕｕｅｉａａｏｃｐｃｃｍｍｏｊｃｉｅ：ｎｅｔｔｈｌｃｌｅｆｃｓｏｒｍａｙｓｔｒｎｌｐｒｓｏｉｏｇｎｎ
ｂｉｃｐｌａｔｏｌｄｕｔｅｘｏｒｉｎ．Ｍｅｈｅｔｏｄｓ：Ｔｈｉｔｃｅｅｌｔａｉｔｅｔｕｎｄｒｎｔｌｐｏｓｏｐｃｃｒｙｈｏｌｄｏｈｏｉｈｉｓｓｐａｉｎｓｅｗｅａａｒｃｉｏｍｍｏｂｉｎｌｄｕｃｅｔｅｐｌｒｔｏｎ，ｏｈｏ０ｒｃｉｅａｒｃｃｃｘｏａｉｆｗｍ３ｅｅｖｄｌｐａｏｓｏｐｉｏｍｍｏｌｕｃｘｐｏａｉｎｄｐｒｍａｙｓｔｒ．Ｒｅｕｌｓ：ｈｓｎｂｉｅｄｔｅｌｒｔｏｎａｉｒｕｕｅｓｔＴｉｇｏｐｔｐｅａｉｅｌｅｋａｅｉｃｓｓ，ｔｒｍａｎｎｐｔｅｓｐｏｔｒｕｐｏｆｏｓｏｒｔｖｂｉｅｌａｇｎ２ａｅｈｅｅｉｉｇａｉｎｔｓｏｐｅａｉｅｅｃｅｙｗａｍｏｏｈ，ｎｏｒｔｖｒｏｖｒｓｓｔ

小鼠胆管结扎手术操作PPT课件

10. 3%碘酒棉球
.
手术操作
1. 使用10%水合氯醛将小鼠麻醉后，腹部备皮。 2. 将小鼠固定于操作板上，使用75%酒精棉球消毒术部。
.
3. 沿腹中线开口，暴露肝脏下缘及十二指肠部位。
.
4. 使用湿棉签将肝叶上翻至隔区，将十二指肠推至下腹部，充分暴露肝门。找到胆总管。
.
5. 使用弯镊轻捏胆总管，手腕着力，将胆总管分离。
① 方法简单 ② 形成周期短 ③ 肝纤维化稳定可靠 ④ 没有对动物和人有毒物的物质接触
.
术部解剖
.
图片源于JOVE
术部解剖
.
术部解剖
.
图片源于丁香园
模型建立方法
物品准备手术操作
.
物品准备
1. 眼科剪
2. 眼科镊
3. 持针器 4. 4-0缝合线（带针） 5. 5-0缝合线（不带针） 6. 10%水合氯醛 7. 一次性注射器 8. 棉签 9. 75%酒精棉球
.
6. 将5-0缝合线穿过胆总管并打结。
.
7. 为保证操作，一般在胆总管上打两个结。
.ห้องสมุดไป่ตู้
8. 缝合伤口，并使用3%碘酒棉球与75%酒精棉球消毒术部。
.
9. 将动物放至保温毯上保温待动物苏醒后放入饲养盒内，给予水料。
.
成模可见
.
成模可见
.
意义
肝纤维化发生在人类身上是一个世界性的临床问题。
22模型建立的优点模型建立的优点方法简单方法简单形成周期短形成周期短肝纤维化稳定可靠肝纤维化稳定可靠没有对动物和人有毒物的物质接触没有对动物和人有毒物的物质接触33术部解剖术部解剖图片源于jove44术部解剖术部解剖55术部解剖术部解剖图片源于丁香园66模型建立方法模型建立方法物品准备物品准备手术操作手术操作77物品准备物品准备眼科剪眼科剪眼科镊眼科镊4400缝合线带针缝合线带针5500缝合线不带针缝合线不带针1010水合氯醛水合氯醛一次性注射器一次性注射器棉签棉签7575酒精棉球酒精棉球10

外科学胆道疾病PPT课件

胆囊壶腹部或颈部较大结石压迫或嵌顿引起造成肝总管狭窄或胆囊胆管瘘临床上出现反复发作的胆囊炎、胆管炎或波动性黄疸
胆囊积液
长期嵌顿未合并感染胆色素被吸收，分泌黏液性物质胆汁呈透明无色（白胆汁）
返回
并发症（gallstone-related

complications）
继发性胆总管结石（choledocholithiasis）
III
II I
肝外胆道的正常解剖
biliary tract ） 1.左、右肝管：左
（extrahepatic
水平、90度、>2cm 右粗短、150
度 2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、分四段 4.胆囊：分底、体、颈部（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、 Heister瓣、锐角汇入
一例急性
胆囊炎伴胆结
石病人核素扫描示胆囊不显影。
概述
第三节胆石病（cholelithiasis）
胆囊结石胆管结石
肝外胆管结石肝内胆管结石
概述
流行病学资料

1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆管结石（bile duct stones）
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
继发性胆管结石
胆囊内结石排人胆总管者，主要为胆固醇结石
肝外胆管结石
主要位于胆总管下端
肝内胆管结石
广泛分布于二叶或局限于某叶（左外或右后叶）
肝外胆管结石 (extrahepatic duct stones)

胆总管空肠吻合演示文稿

疾病相关知识
临床上造成梗阻性黄疸的原因:胆管结石,胆管炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等。
2020/10/27
基本解剖
2020/10/27
基本解剖
手术适应症
1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施行根治性切除术。 2.胰头癌的分期手术。 3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。
递中弯、电刀或组织剪分离，中弯钳带4号线结扎止血或电凝止血（肠系膜黏连则钳带1 号线结扎止血）。
4. 显露胆总管，先穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管。
5ml注射器穿刺定位、小圆针1号线与胆总管壁左右牵引2针，11号刀片切开，递吸引器吸净胆汁。
5.切断胆总管关闭胆总管十二指肠段残端
递组织剪、直角钳或电刀断胆总管，胆总管十二指肠残端用4-0可吸收线（8根针）缝合。
护理诊断及措施
皮肤完整性受损与手术时间长及未正确使用电刀有关
护理措施： ①正确摆放体位 ②保证器械的供应缩短手术时间 ③正确使用电刀及负极板
2020/10/27
护理诊断及措施
组织灌注量不足
与术中失血失液较多有关。
护理措施：①密切观察生命体征，注意出入液量是否平衡。
②保证输液通畅，根据病情及时补液和输血。
2020/10/27
相关检查
相关检查
MR:胆总管下端狭窄，肿瘤性病变待排，胆囊增大，胰管稍扩张。血常规：正常生化：丙谷320 谷草：180 谷氨酰胺转肽酶： 496 碱性磷酸酶377 总胆177.4 直胆160.5 间接胆红素：16.9 白蛋白35.8g/L Ca199 增强CT：胆总管下端管壁增厚伴强化，管腔狭窄，胆管癌？术前诊断：梗阻性黄疸壶腹部肿瘤

腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt课件

长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
.
3
.
4
腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适应症
术前或术中造影明确的胆总管结石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
.
5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
.
16
手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
.
17
.
18
手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受压变形。使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备用。
.
7
物品准备
高温消毒物品：胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品：腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、电凝线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
.
21
谢谢！
.
22
勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。气腹机确定余气排尽后关机。腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开

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是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌征的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
胆总管一期缝合
一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
• 切口选择：经胆囊管 vs 经胆总管经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
• 胆道镜探查取石
• 5-0可吸收线，连续全层缝合
胆总管一期缝合
手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
胆总管一期缝合
主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术双镜联合治疗
我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
胆总管一期缝合
PS：未行胆囊切除的胆总管结石
胆总管一期缝合
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
胆总管一期缝合
Meta分析结果、结论
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不但可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期并发症、避免T管所带来并发症。
胆总管一期缝合
腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行？临床疗效如何？
Meta分析 PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
胆总管一期缝合
一期缝合与留置T管手术时间对比
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
胆总管一期缝合
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
胆总管一期缝合
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
胆总管一期缝合
手术适应症
1、胆总管直径大于6mm，结石数量不宜过多； 2、术中探查胆管结石已完全取净，缝合后不会因残留结石阻塞胆总管而
引发胆漏； 3、术中探查胆总管壁炎症、水肿较轻； 4、术中探查胆总管下段、十二指肠乳头无水肿、狭窄，胆总管开口通
畅； 5、娴熟技术。
胆总管一期缝合
操作体会和注意事项
优势: 微创，术前ERCP能直观显示胆囊与胆总管关系，提供合理LC手术方案；
劣势： 1）术前评估的缺陷导致部分患者接受不必要的ERCP；2）该方案大多需要两次住院，实施两次麻醉和手术，增加住院时间和医疗费用；3）即使术前ERCP取石成功，少部分病例如LC失败，还是要转为剖腹手术;4)ERCP并发症延迟LC手术。
bile duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
胆总管一期缝合
LCBDE局限性
T管降低“微创”的优越性
粘连性肠梗阻
胆道感染
身体痛苦和心理压力
留置T管
T管脱落
T管压迫致管壁缺血、坏死、胆汁漏
胆总管一期缝合
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
韧带间断缝合。
胆总管一期缝合
满足适应症患者，首选单纯一期缝合
胆总管一期缝合
二、双镜联合（47例）
• LC+preoperative ERCP(42例) • LC+postoperative ERCP(5例LC后残留结石) • LC+intraoperative Eoperative ERCP （42例）
腹腔镜胆总管探查一期缝合
胆总管一期缝合
胆总管结石流行病学资料
全球范围内胆石症中胆总管结石病发生率大约为 10-33%，随年龄增长而有不同。
目前胆囊结石在我国的发病率高达10％，并且呈上升趋势，临床上有15％-18％的患者合并有胆总管结石。
处理原则：胆总管结石一旦发现或出现症状，应尽可能取出结石
胆总管一期缝合
2
• 胆总管结石的治疗
胆总管一期缝合
胆总管结石治疗发展史
1889
1908
1965
1991
胆总管一期缝合
腹腔镜胆总管探查、T管引流术----主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总管探查手术之后肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模式
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic common
• 剑突下戳卡孔较常规偏右1-1.5cm，利于缝合打结操作； • 切口选择于胆总管、肝总管与胆囊管交界处，此处血管分布较少； • 切开胆管时不要偏向一侧，避免损伤胆总管3点/9点处血管； • 切口周围小血管出血，尽量不用电凝，避免胆总管缺血坏死，可用0.1%去甲肾上
腺素生理盐水冲洗； • 胆道镜探头可用脑室引流管套住，操作时可用腹腔钳钳夹辅助； • 取石网蓝取石轻柔、准确，避免弹道损伤及拉碎结石； • 取石后必须查看胆总管下端通畅、无水肿、炎症，顺利通过十二指肠乳头 • 5-0可吸收全层连续缝合，针距、边距1.5mm，起止点超出切口2mm。十二指肠
• 切除胆囊
胆总管一期缝合
腹腔镜
胆总管一期缝合
胆道镜
手术均顺利完成
结果：手术时间、引流时间、术后并发症无统计学意义肠道恢复时间、术后住院时间、住院费用具有明显差异
胆总管一期缝合
LCBDE
术式优点：一次手术，住院时间、住院费用较少
术式缺点：手术适应症要求严格、范围窄；需要较高的操作技巧；依赖高品质的仪器设备（如超细胆道镜等）
胆总管一期缝合
2.2 LC+postoperative ERCP （5例）