甲减肌病

２ ８ ４ ・病例报告 ・
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ １
甲减合并不宁腿综合征２ 例并文献分析
科 ，河 南 焦作 ４ ５ ４ ０ ０ ２ ）
【 关键 词】 甲状 腺功 能减退 症 ；不 宁腿 综合征 ；诊 断 ；治疗 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ８ １ ． ２ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ２ ８ ４ － ０ ２
炎、缺铁性贫血、尿毒症、自身免疫性疾病、发作性睡病、脊髓疾
病 、小脑共济 失调 、 甲状腺功 能减退症等 ，也 可见 于低镁 、低 叶酸症
此２ 例患者均为男性，年龄６ ０ ～７ ４ 岁，平均６ ５ 岁。病程均在２ 年以
上 。曾被误诊 为原发性Ｒ Ｌ Ｓ ，使用 多巴制剂或镇静 剂治疗无效 。文献 中１ 例既往行过 甲状腺切 除术 。２ 例 患者 既往因 甲亢行Ｉ １ ３ １ 放疗 术。
为 甲减合 并Ｒ Ｌ Ｓ 。然 而， 甲减并Ｒ Ｌ Ｓ 的治疗和 预后均不 同于原发性 的 Ｒ Ｌ Ｓ 。 甲减并Ｒ Ｌ Ｓ 是 可以治愈 的疾 病 ，临 床预后好 。为了提高对 该病 的认识 ，我们 回顾 总结 了２ ０ ０ ０ 至２ ０ １ １ 年国 内文献报导 的 ｌ 例及 我院收 治的２ 例患者 的临床 资料 ，报道 如下。 １ 资料 与方法 Ｉ ． １一般 资料
或 完全缓解 ；④症状在夜 间加重 ，或者仅 发生在夜 间。Ｒ Ｌ Ｓ 的诊断一 般 不难 ，但轻症 患者常不被注意 或认为是功能性疾病 。此外 ，还 需注 意与糖尿病性 多发性神经病所致 的夜间感觉麻痹 、神经性疼痛综 合征 等疾病 鉴别 。发病率为 ５ ％ ～１ ５ ％ ，随着 年龄 的增长发 病率增加 。受 其 困扰最 严重的是 中年人 和老年人 ，有少部分 患者病情呈逐 渐加重趋 势 。Ｒ Ｌ Ｓ 可分为原 发性和继发性 两种。有 明确 遗传 因素 的为原发性 ， 属染 色体显性遗传 。继发性通常伴 发于 妊娠 、帕金森病 、风湿性 关节

第二节
弥漫性毒性甲Βιβλιοθήκη 腺肿又称 Graves病（Graves disease,GD）
• 女性多见 • 典型：甲状腺肿大、高代谢症群、突眼 • 约5%眼病病人不伴临床甲亢，称为
甲状腺功能“正常”的眼病( EGO )
病因和发病机制
1 . 免疫功能异常(1)
• 本病为器官特异性自身免疫性甲状腺病 （autoimmune thyroid disease,AITD）的一种 • TSH受体抗体（TRAb），作用酷似TSH，能激活
复视
3 、淡漠型甲亢
。老年多见, 。眼征、甲状腺肿、高代谢症群不明显 。食欲减退、腹泻、消瘦、恶液质 。神志淡漠、嗜睡、昏迷 。可有房颤、心绞痛、心梗 。TT4可正常,131I摄取率增高,不能被T3抑制，
TSH下降.
4 、妊娠期甲亢
(1) 妊娠合并甲亢 (2) hCG相关性甲亢
正常妊娠
• 心率可增至100次/分 • 甲状腺稍增大 • 基础代谢率可增加20% ～ 30% • 雌激素↑，甲状腺结合球蛋白（TBG）↑，
7 、甲减后甲亢
原发性甲减患者因自身免疫功能紊乱， 在病程进展中偶可发生GD
8 、甲亢合并症
• GD患者常诱发哮喘发作 • 哮喘发作时，易误作GD • 哮喘合并GD，误认为药物的副作
用
实验室检查和特殊检查
一、血清TH测定
1、FT3，FT4升高
•不受TBG变化影响 •直接反应甲状腺功能
一、血清TH测定
5、T3型甲亢
• 可见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺 肿的早期、治疗中或治疗后复法期
• TT3↑、FT3↑ ,TT4 、FT4正常或偏低 • 甲状腺摄碘率正常或偏高 • T3抑制试验（一）

图表 现虽有 差异但 在 临床工作 中难 以鉴 别。８ ％ ０ 的患 者做 了肌 肉 活检 ，相 同 的病理 表 现 为 Ⅱ型 肌纤 维萎缩 ， Ｉ型肌纤维肥 大 ，中心核 沉淀 ，肌
ｓ ｎ ｒ ｍｅａ ｄ ｉ ｃｅ ｓ ｄｃ ｅ ｔ ｉ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏ ｒ ｅｃ ｓ ｓ ｙ ｄ ｏ ｎ ｒ ａ ｅ ｒ ａｉ ｎ ： ｅ ｏ ｔ ｆ ｈ ｅ ａ ｅ ｎ ｎ ｔ
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Ｍｅ ｉ ｌ ｏｒａ ２ １． ３ ） ３ — ３ ． ｄｃ ｕｎ ｌ ０ １ （ ： ３ ６ ７ ａＪ ０ ２ ５６ ［】 黄 建 波 ， 闫多 发 性 肌 炎 样 综
合征 １ 例Ⅲ． 疑难病杂志，０ ７６２：１ ． ２ ０ ，（） １ ８
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［Ｊ 郑东辉， ２ 莫颖倩 ， 戴冽， ．４例成人 甲状腺机 能减退 等 ８ 性肌病 临床荟萃分析 ［． Ｊ国际内科学杂志， ０ ，６９： ］ ２ ９ （） ０ ３
４ ９７～５ ００．

甲亢症状的加重 高热,大汗 心率>140bpm伴房颤 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷
甲亢性心脏病
• 占甲亢的10%-20%，老年病人多见 • 诊断
甲亢诊断成立 心脏明显增大、严重心律失常、心力衰竭 排除其它心脏病 甲亢控制后明显缓解
淡漠型甲亢
• 多见于老年人 • 起病隐袭, 三大临床表现不明显 • 主要表现
术治疗
眼征
浸润性突眼 - 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 - 眼球显著突出
突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 - 眼睑肿胀，结膜充血水肿 - 眼球活动受限，严重者眼球固定 - 眼睑闭合不全
不典型病例（轻症、小儿、老年、妊娠等）
• 以心脏表现为主，如心衰、房颤 • 消化道症状为主，如厌食、消瘦、腹泻 • 周期性麻痹 • 单侧突眼、眼痛、眼红等眼部症状 • 以糖尿病为主诉 • 以生殖系统表现，如男性乳房发育、月经稀少、闭经、
• 消化系统 多食易饥、稀便、肝大、肝功异常、黄疸
甲状腺毒症表现
• 肌肉骨骼系统
甲亢性肌病：肩胛和骨盆带肌群，无力和肌萎缩 甲亢性周期性麻痹: 青年男性多见，低血K 重症肌无力
• 造血系统
WBC 、Lym ↑、血小板寿命→紫癜
• 生殖内分泌系统
月经稀少、闭经、男性乳房发育、阳痿
甲状腺肿
• Graves 程度不等、弥漫性、对称性、质地软（或
甲状腺小且无杂音 维持剂量小 T3、T4、TSH正常 T3抑制试验和TRH兴奋试验正常 TG、TM、TSAb转阴
抗甲状腺药物治疗
副作用
• 粒细胞减少或粒细胞缺乏
多见于初治期、也见于任何时间 强调定期复查血WBC 遇发热、咽痛、关节痛须急查血WBC 粒细胞减少可换药 粒细胞缺乏须立刻停药并当重症处理