《甲减病人的麻醉》

甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些甲状腺作为具有着分泌功能的腺体，其位于人体的颈前部。

甲状腺功能异常主要涵盖了功能低下以及功能亢进，也被人们称作甲亢以及甲减。

在进行甲状腺功能异常检查时，通过激素水平便可以完成诊断。

甲状腺功能亢进的患者通常会出现代谢率增长以及交感神经兴奋度增高的情况，便呈现出突眼以及甲状腺肿大的症状，而甲状腺功能低下的人群除去先天原因患上甲减，还有一种情况便是甲亢治疗过度所造成的。

通常甲状腺功能异常患者一般会选择手术的方式治疗，那么大家了解甲状腺功能异常患者麻醉有哪些注意事项吗？麻醉技术的选择一般情况下来说，甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常会采取局部麻醉、全身麻醉的方式。

下面就为大家介绍麻醉技术的选择。

1.全身麻醉在对甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常推荐全身麻醉这一方式，除非患者主要要求采取局部麻醉或者是区域麻醉，且身体状况允许。

全身麻醉主要优点为：患者接受麻醉过后，会呈现出无意识的状态，且可以有效控制气道。

另外，在手术开始前便选择全身麻醉的方式，能够避免出现局部麻醉紧急变换为全身麻醉的情况。

2.局部或区域麻醉局部或者是区域麻醉适用于需要进行甲状腺切除手术的患者。

局部或区域麻醉的主要优点是：能够避免出现气管内插管的情况，同时这种方式的恢复时间较短，不易发生恶心的情况，且花费的金钱较少。

术中麻醉管理1.监测对于一些病情控制效果良好的甲状腺功能异常患者，只需要进行基础的监测工作便可，例如无创血压监测、心电图、二氧化碳监测以及脉搏血氧测定。

在手术的过程中，可以对甲状腺功能亢进患者进行动脉内导管有创血压监测，从而能够第一时间发现患者出现高血压或者是低血压的情况。

此外，在麻醉过程中是否需要使用神经监测确定患者的喉返神经受损情况，还需要在日后进行单独讨论。

2.气管插管以及麻醉诱导在对甲状腺功能异常患者进行麻醉诱导的过程中，绝大多数的患者都可以使用标准的气管插管技术对气道进行处理。

甲减病人麻醉注意事项
甲减病人在麻醉前需要特别注意以下事项：
1. 提前告知麻醉医生甲减的情况，并提供相关医疗记录和检查报告，包括甲状腺激素水平、甲状腺功能、心电图等。

2. 麻醉医生需要评估甲减病人的病情和麻醉风险，并选择适合的麻醉方法和药物。

3. 确保甲状腺激素水平在正常范围内，因为甲减病人甲状腺功能低下可能会影响麻醉药物的代谢和排泄。

4. 注意监测甲减病人的心电图和血压变化，因为甲减病人可能存在心血管系统问题，如心律失常、高血压等。

5. 避免使用可能会影响甲状腺功能的药物，如碘剂、锂盐等。

6. 麻醉医生需要密切监测甲减病人的体温，因为甲减病人可能存在体温调节障碍。

7. 麻醉后，要在恢复室密切观察甲减病人的情况，包括心率、呼吸、血压等生命体征的变化。

8. 需要为甲减病人提供适当的镇痛和恢复护理，定期监测甲状腺激素水平，以便及时调整治疗方案。

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务4-甲状腺功能减退病人的护理[案例]患者季某，女36岁，因“怕冷，乏力，体重增加9年，加重伴下肢浮肿入院。

23岁时产1女，产后月经不规律，3月前发现下肢及颜面浮肿，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。

1月前人工流产一次。

查体：神志清，动作言语迟缓，皮肤粗糙，手掌姜黄，少汗，面部浮肿，颌下可触及4cm×3cm大小软组织包块，质韧。

颈部甲状腺未触及，颈部无压痛，听诊无杂音。

初步诊断：甲状腺功能减退思考：1.对患者应采取哪些饮食护理？2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤的能力。

2．专业理论知识：掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】一、概念概念：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。

病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。

患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。

二、病因1.原发性甲减（甲状腺本身病变）2.继发性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）3.甲状腺激素抵抗综合征三、临床表现1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。

甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。

病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。

【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。

(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。

体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。

有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。

地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。

2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。

3．混合型；兼有两型表现。

(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。

较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。

(三)成人甲减1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。

2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。

3．心动过缓，血压偏低。

4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。

5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。

二、辅助检查(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。

(二)甲状腺摄131I率低平。

(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。

(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。

(五)高脂血症。

三、诊断要点：分三步(一)有无甲减1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。

2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。

(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。

甲状腺功能减退的症状如何表现据调查显示，甲减的发病率在逐渐升高，这是一种由于甲状腺分泌或生物效应不足或缺少引起的甲状腺功能减退的疾病，它主要会出现便秘，不排卵，蛋白尿等症状。

此病给患者的身心都带来很大的伤害，并且此病若得不到及时的治疗，或久治不愈，将会引发各种疾病，给患者的健康带来更大的危害。

【临床症状】1、代谢减低：甲减危象患者代谢减低主要表现为皮肤干燥、毛发稀疏、声音嘶哑、胫前非可凹性浮肿、舌大、跟腱反射弛张期延迟等。

2、精神异常：甲减危象患者可出现嗜睡、精神活动缓慢、记忆力减退、认知功能紊乱、癫痫、抑郁、淡漠、昏睡、木僵、昏迷等精神异常症状。

3、低体温：几乎所有的甲减危象患者都表现低体温，80%的甲减危象患者的体温低于35.5摄氏度，虽然体温低，但是患者并没有寒颤。

4、心血管异常：甲减危象时患者心血管异常可出现舒张压升高，收缩压下降，脉压差低。

5、呼吸系统：甲减危象患者常出现呼吸抑制，可导致肺泡低通气并进展到低氧血症，最终导致二氧化碳麻醉和昏迷。

6、胃肠道反应：不少甲减危象患者可出现厌食、恶心、腹痛、便秘、腹胀，部分患者吞咽困难伴随会厌反应延迟等胃肠道反应。

7、感染：甲减危象患者感染以肺部为多见，其次为泌尿系感染。

老年患者对感染的反应差，缺乏机体对感染出现的发热、出汗、心率快、白血病升高等反应。

【并发症】1、心绞痛老年病人中有严重心绞痛而甲减又未纠正，是治疗甲减心脏病上的难题。

因为用甲状腺素替代疗法可加重心绞痛，而治疗心绞痛常用的药又可引起严重的窦性心动过缓。

2、高血压甲减心脏病开始治疗阶段慎用降压药，据报道单用甲状腺素治疗可使1/3病人血压恢复正常。

在甲状腺功能恢复正常后血压仍高者，才考虑使用降压药治疗。

3、心力衰竭可在应用甲状腺素替代治疗甲减心脏病的同时加用一些其他制剂。

而这些药品在体内半衰期延长，加之心肌纤维黏液水肿，对此制剂的反应改变，故往往疗效不佳又易中毒，需小量慎用。

4、心包积液因甲减心脏病临床症状不多明显，极少发生心包填塞症状，且用甲状腺素替代治疗甲减心脏病后大多数能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。

麻醉与甲状腺功能减退临床麻醉实践中，甲状腺功能减退（甲减）得病人尽管少见，但它对麻醉得反应异常。

若未能在麻醉前诊治，术中意外与术后得并发症将增多，危及病人生命。

现将有关得麻醉处理问题扼要讨论如后。

一、甲状腺激素得生理机制（一）甲状腺得合成（1）聚碘：在胃肠道吸收得碘离子（I-）被滤泡上皮细胞主动摄取与聚集，然后碘经细胞顶端转入滤泡腔中。

（2）碘化：在滤泡上皮细胞顶端膜微绒毛与滤泡腔得交界处，I- 在H2O2存在得条件下，被甲状腺过氧化物酶（TPO）氧化为“活化碘”（可能就是碘原子）。

同样在TPO催化下，活化碘瞬间即取代酪氨酸残基苯环3位或3位5位上得氢，生成一碘酪氨酸残基（MIT）与二碘酪氨酸残基（DIT）。

（3）缩合：在TPO得催化下，同一TG分子内得MIT与DIT分别双双偶联生成T4与（或）T3。

MIT与DIT缩合生成T3与极少量得rT3，两个DIT缩合生成T4与少量得rT4。

（二）甲状腺激素得分泌在TSH得作用下，甲状腺滤泡细胞顶端膜微绒毛伸出伪足，以吞饮得方式将含TG得胶质小滴移入滤泡细胞内，并形成胶质小泡。

胶质小泡随即与溶酶体融合，在蛋白酶得作用下，水解TG得钛键，释放出游离得T3、T4以及MIT与DIT。

T3与T4由滤泡细胞底部分泌进入血液循环。

（三）甲状腺激素得运输与降解（1）运输：体内有1/2-2/3村在甲状腺外。

TH主要就是以血浆蛋白得形式存在循环血液中。

血浆中与TH结合得蛋白质主要有甲状腺素合球蛋白（TBG）、甲状腺素转运蛋白与白蛋白。

TBG得浓度只有0、3μmol/L,但它与T4与T3得亲与力最高，就是TTR得上百倍，与TBG结合得TH约占结合总量得75%。

以游离形式存在得TH浓度极低，T4约占总量得0、03% ，T3约占总量得0、3%，但只有游离得TH才具有生物活性。

（2）降解：TH主要在肝、肾、骨骼肌等部位降解。

80%得T4在外周组织脱碘。

T4脱碘转换为T3多于rT3。

手术麻醉分级+医疗技术目录
手术麻醉分级
一级麻醉包括低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞、腰部硬膜外脊神经阻滞、下胸段硬膜外脊神经阻滞、小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉、小儿基础麻醉、病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉、眼科手术的麻醉、常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉以及静吸复合麻醉术。

二级麻醉包括常用的神经阻滞术、上胸段硬膜外脊神经阻滞、普通颅脑外科手术病人麻醉、胸科病人麻醉、支气管麻醉术、小儿颌面部较大手术的麻醉、经鼻气管内插管麻醉、心导管检查病人的麻醉、危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉、小儿硬膜外麻醉、气管内麻醉、唇裂手术的麻醉以及小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。

三级麻醉包括心内直视手术的麻醉、心包切除术病人麻醉、内分泌疾患病人的麻醉、病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝、肾功能低下等）、控制性低血压麻醉、
严重呼吸道梗阻病人的麻醉、肾脏移植手术的麻醉、复杂颅脑外科手术的麻醉、湿肺病人的麻醉、口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉，小儿气管内异物取出术麻醉以及控制性低温手术麻醉。

四级麻醉包括复杂心内直视手术的麻醉、严重内分泌疾患病人的麻醉、既往有心肌梗塞病人的麻醉、严重休克、严重脏器功能低下病人的麻醉以及各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉和新开展手术项目病人的麻醉。

此外，麻醉科医疗技术目录中还包括局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、基础麻醉、全身麻醉、支气管内麻醉、术后镇痛、硬膜外连续镇痛、椎管内药物治疗、特殊方法气管插管术、喉罩麻醉、体外循环、肌松监测、麻醉深度监测、超声引导下神经阻滞、神经刺激仪定位下神经阻滞、环甲膜切开术、有创动脉压监测、呼气末二氧化碳分压监测以及血液回收技术。

甲状腺功能减退症护理常规一、概述甲状腺功能减退症是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态,导致机体的代谢和各个系统功能减退。

[临床表现] 畏寒、纳差、嗜睡、浮肿和便秘。

一般可分为三种类型:呆小病(又称克汀病);幼年型甲状腺功能减退症;成年型甲状腺功能减退症。

[特殊检查] 甲状腺功能检查[治疗要点] 替代治疗和对症处理二、护理诊断1、有受伤的危险与病人出现精神症状有关。

2、便秘与基础代谢率低、肠蠕动慢有关。

3、有皮肤完整性受损的危险与浮肿、皮肤干燥有关。

4、自我形象紊乱与浮肿、身材矮小有关。

5、知识缺乏缺乏甲状腺功能减退症相关知识。

三、护理措施1、病情观察监测病人体重及出入量，观察浮肿有无减轻，体重是否下降。

2、营养支持予高热量、高蛋白质、高维生素、低脂、低盐的易消化饮食。

3、活动和休息重症者卧床休息，加强生活护理。

有精神症状的病人专人看护，以免发生危险。

4、用药护理向病人说明不可随意停药或改变药物剂量，严重后果可导致心血管疾病如心肌缺血梗塞或充血性心力衰竭。

服药中出现心动过速、心律失常、多汗、兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，及时就医调整。

观察药物替代治疗后病情有无改善，尿量明显增加、体重明显减轻提示治疗有效。

5、并发症护理皮肤干燥的病人，加强皮肤护理，于洗浴后涂护肤油保护。

浮肿部位防止破溃。

甲减病人常有便秘，予新鲜的蔬菜水果，鼓励其适当加强活动，增加肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠治疗。

基础代谢率低、体温不升的病人，予保暖，如厚衣服、棉被及暖水袋等。

6、健康教育告之病人原因及有关注意事项，地方性缺碘者经补碘及临床治疗，发病率可明显下降;药物引起者应调整剂量或停用;永久性甲减者必须坚持终身服药;慎用镇静、安眠、止痛、麻醉药或减至正常剂量的 1/2~1/3;避免感染和创伤:注意保暖;发生应激情况时酌情加药以防发生粘液性水肿昏迷等严重并发症。

坚持治疗者可生活如常。