各科室有创操作技术项目一览表

概述 (1)有创诊断操作管理制度 (2)有创操作准入管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊断操作管理及流程 (6)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审察标准 (8)手术安全核查制度 (12)手术安全核查表 (15)一、应用静脉套管针注射的见告程序： (18)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的见告程序： (19)三、应用静脉输液泵注射的见告程序： (20)四、应用动脉穿刺(血气 )的见告程序： (21)五、应用吸氧的见告程序： (22)六、应用超声雾化吸入的见告程序： (23)七、应用鼻饲管的见告程序： (24)概述一、定义：有创诊断操作是指在临床诊断活动过程中进行的拥有必定创伤微风险的各样诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各样内镜检查、各样穿刺（包含胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋奉承穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋奉承活检、治疗方案的改正、椎间盘吸切、各样关闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特别性操作：各种类手术。

有创诊断操作管理制度1、新的有创诊断操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、内行有创操作前，医师应向患者或其拜托人详尽交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必需性，并且重申其可能惹起的并发症和存在的其余问题，使患者和家眷充足知情，尊敬患者和委托人的建议，并在“知情赞同书”上署名后，方可实行。

3、进行操作前，按要求做好各样药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐急救物件、药品。

4、严格按有创操作惯例进行操作，在操作过程中及操作结束后注意亲密察看患者的病情变化，若有异样实时办理，保证患者安全。

5、操作完成，向患者或家眷详尽交待注意事项，预防各样并发症的发生，认真详尽记录操作过程及病情变化，并做好交接。

有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地保护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目推行资格准入。

（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所展开的有创检查、治疗；紧迫状况下，为防备病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实行有益于病人的有创操作。

手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作医师资格准入管理制度及审批程序（修订稿）为规范高风险诊疗技术的管理，确保手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的安全和质量，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规，结合医院《手术分级管理制度》、《手术医师资质准入制度及审批程序》、《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》等相关规定，特制定此制度。

一、高风险诊疗技术项目范围1、各专业手术分级标准中三、四级手术。

2、麻醉分级标准中三、四级麻醉。

3、各级别介入手术。

4、各类腔镜手术。

以上高风险项目需要对操作医师进行资质认定、协助（担任一助）完成例数认定、理论考评、操作考评后，医院方可授权开展相应级别和范围的操作，具体见《麦盖提县人民医院高风险诊疗技术项目目录》（附件1）。

二、成立高风险技术操作资格许可授权考评委员会主任委员：院长副主任委员：业务副院长委员：医务科、护理部及急诊、内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉等科主任下设办公室：医务科高风险技术操作资格许可授权考评委员会为医院专家委员会，负责全院高风险诊疗技术项目的资质准人审批与管理。

三、高风险技术操作考评与复评标准1、考评内容：分为理论考评、技能考评。

2、考评标准：为各专业的《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、操作流程。

3、具体考评由各专业考评小组负责。

四、高风险技术操作项目医师准入范围（一）、手术高风险项目医师准入范围1、手术类高风险技术操作项目医师准入，按照《手术医师资质准入制度及审批程序》规定执行。

授权开展三、四级手术医师的为开展相应级别的手术类高风险诊疗技术操作医师。

不需再另行授权。

2、担任手术一助，协助完成相应级别高风险手术10例以上经例。

（二）、麻醉高风险项目医师准入范围。

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (1)有创操作准入管理制度 (2)有创操作资格申请表 (3)有创诊疗操作管理及流程 (4)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (5)手术安全核查制度 (8)手术安全核查表 (10)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (11)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (12)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (13)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (14)五、应用吸氧的告知程序： (15)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (16)七、应用鼻饲管的告知程序： (16)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

医院医技科室基本技术项目

科别：口腔科
序号 开 展 基 本 技 术 项 目 名 称 项目价格

注：各临床科室开诊基本诊疗项目参照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细
则》附件2中填写。（276-278页）
序号 开 展 基 本 技 术 项 目 名 称 项目价格
注：各临床科室开诊基本诊疗项目参照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细
则》附件2中填写。（276-278页）

普通有创诊疗操作技术资质审批通知各科室：
普通有创诊疗操作技术指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B 超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，缺德职业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经所在科室推荐，医务科和医疗质量与安全管理委员会审批后，予以资质准入。

凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创诊疗操作。

临床方向已获得职业意识资格研究生可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。

医务科 2012年09月3日。

手术及有创操作分级与分类管理规范为了确保手术及有创操作安全和质量，加强我市各级医院和各级医师的手术及有创操作管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《深圳市医疗质量整体评估管理办法》，参照有关资料，制定本规范。

一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

(二)主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

高风险操作项目呼吸科：1、支气管镜检查。

2、内科胸腔镜检查。

3、气道激发试验。

4、经皮肺穿刺。

5、胸腔穿刺。

6、心包穿刺。

7、大容量全肺灌洗术。

8、气管插管（气管镜导引下）。

心内科：1、冠状动脉造影2、冠脉支架植入术3、人工心脏起搏器植入术4、心律失常射频消融术5、心包穿刺术6、深胸脉穿刺术传染科：1、肝脏穿刺术2、腰椎穿刺术结核科：1、胸腔穿刺术2、腹腔穿刺术3、腰椎穿刺术职业科：1、胸腔穿刺神经外科：1、腰椎穿刺术及脑脊液置换术2、脑室穿刺术3、腰大池引流术胸外科：1、血管外科开放手术及介入治疗2、心外科手术3、有创呼吸机的治疗4、胸膜腔穿刺术5，心包穿刺。

6.肺癌切除术7.乳腺癌根治术8.食管癌根治术9.肋骨骨折内固定术10.胸骨骨折内固定术11.纵膈肿物切除术12.贲门癌根治术13.下肢静脉血栓溶栓治疗眼科：1、眼底荧光血管造影和吲哚菁绿血管造影。

2、眼底激光（视网膜光凝）治疗。

3、泪道冲洗及探通或造影。

4、球内注射。

5、球后注射。

6、球周注射。

7、结膜下注射。

8、玻璃体腔注射。

耳鼻喉科：1、鼓膜穿刺、注射。

2、鼓膜切开。

3、鼻骨复位术。

4、咽部及鼻甲微波治疗术。

5、鼻腔填塞。

6、上颌窦穿刺冲洗术。

7、鼻内镜检查术。

8、鼻窦变压置换术。

9、扁桃体周围脓肿切开术。

10、咽部脓肿切开术。

11、纤维喉镜检查术。

12、环甲膜穿刺术。

13、气管切开术。

14、耳廓假性囊肿穿刺术。

15、耳前瘘管感染切开术。

重症医学科：1、深静脉穿刺置管技术2、动脉穿刺置管技术急诊科：1、开胸心脏按压术2、气管切开术3、静脉切开术4、胸膜腔穿刺术5、腰椎管穿刺术皮肤科：1、过敏源检测放射科：1、全脑血管造影术。

2、支气管动脉灌注及栓塞术。

3、肺动脉造影及溶栓术。

4、脾动脉栓塞。

5、经皮肝穿胆道引流术。

6、肠系膜上下动脉栓塞术。

7、肾动脉支架置入术。

8、腔静脉滤器置入术。

9、子宫动脉灌注及栓塞术。

10、四肢血管扩张成形及支架植入术。

有创诊疗操作规范标准概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (2)有创操作准⼊管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊疗操作管理及流程 (6)⼿术（有创操作）分级管理及⼿术医师资格审核标准 (8)⼿术安全核查制度 (12)⼿术安全核查表 (15)⼀、应⽤静脉套管针注射的告知程序： (16)⼆、应⽤静脉锁⾻下穿刺注射的告知程序： (17)三、应⽤静脉输液泵注射的告知程序： (18)四、应⽤动脉穿刺(⾎⽓)的告知程序： (19)五、应⽤吸氧的告知程序： (20)六、应⽤超声雾化吸⼊的告知程序： (21)七、应⽤⿐饲管的告知程序： (22)概述⼀、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进⾏的具有⼀定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

⼆、分类：1、⼀般性操作：各种镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、⾻穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗⽅案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型⼿术。

1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进⾏报批后⽅可进⾏。

2、在⾏有创操作前，医师应向患者或其委托⼈详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托⼈的意见，并在“知情同意书”上签字后，⽅可实施。

3、进⾏操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备⽪及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进⾏操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发⽣，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

为保障我院医疗质量和医疗安全，最⼤限度地维护病⼈的利益，对临床有创检查、治疗项⽬实⾏资格准⼊。

（⼀）临床有创检查、治疗资格准⼊项⽬专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防⽌病⼈死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病⼈的有创操作。

有创诊疗操作规范概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (1)有创操作准⼊管理制度 (2)有创操作资格申请表 (3)有创诊疗操作管理及流程 (4)⼿术（有创操作）分级管理及⼿术医师资格审核标准 (5)⼿术安全核查制度 (8)⼿术安全核查表 (10)⼀、应⽤静脉套管针注射的告知程序： (11)⼆、应⽤静脉锁⾻下穿刺注射的告知程序： (12)三、应⽤静脉输液泵注射的告知程序： (13)四、应⽤动脉穿刺(⾎⽓)的告知程序： (14)五、应⽤吸氧的告知程序： (15)六、应⽤超声雾化吸⼊的告知程序： (16)七、应⽤⿐饲管的告知程序： (16)概述⼀、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进⾏的具有⼀定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

⼆、分类：1、⼀般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、⾻穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗⽅案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型⼿术。

有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进⾏报批后⽅可进⾏。

2、在⾏有创操作前，医师应向患者或其委托⼈详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托⼈的意见，并在“知情同意书”上签字后，⽅可实施。

3、进⾏操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备⽪及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进⾏操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发⽣，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接有创操作准⼊管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最⼤限度地维护病⼈的利益，对临床有创检查、治疗项⽬实⾏资格准⼊。

各医学专业基本技能操作项目一、急诊基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管插管术3、洗胃术4、中心静脉穿刺术5、有/ 无创呼吸机使用6、除颤仪的使用7、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运8．开放性伤口的止血方法和包扎方法9、胸腔穿刺闭式引流术、心包穿刺术10、腹穿腰穿环甲膜穿刺术11、传染病的防护与应对正确的洗手法与穿脱隔离衣方法注：每项操作后都会有2—3 项提问。

二、内科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、插胃管4、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺5、除颤仪的使用6、呼吸机使用7、心电图判读三、外科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣。

3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿7、中心静脉穿刺术8、开放性伤口的止血包扎9、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运10、呼吸机使用11、气管插管四、妇产科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿、中心静脉穿刺术（股静脉途径、下肢静脉切开）7、有/ 无创呼吸机使用8、气管插管术9、妇科盆腔检查10、四步触诊11、骨盆外侧量12、妇产科常见激素化验判读五、儿科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺4、除颤仪的使用5、呼吸机使用6、气管插管7、水电解质平衡判读六、麻醉基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、全身麻醉与气管插管术3、腰椎硬膜外联合麻醉术4、问题七、医学检验基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、白细胞计数3.尿沉渣有形成分显微镜检查4.脑脊液细胞计数5.骨髓涂片铁染色6、细菌革兰氏染色及形态识别7、血涂片细胞识别八、病理基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、病理标本大体观察及取材3、病理标本接收、登记及处理4、常规病理切片诊断九、临床药学基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）处方审核与发药交代1、处方调剂操作规程2、处方审核3、处方调剂判断4、药品采购入库5、问题：A型一16（三）咨询服务与用药宣传1 、操作2、问题：B型一15（四）处方点评与医嘱用药分析1 、操作2、问题：C型一121、操作2、问题：型—15十、医学影像专业基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）X线报告描写内容及规范1、胸部X线报告2、心脏平片X线诊断报告3、腹部平片X线诊断报告4、立位片腹平片5、骨与关节外伤X线诊断报告6、关节病变X线诊断报告7、四肢长骨病变X线诊断报告&脊柱病变X线诊断报告9、上胃肠道造影诊断报告（三）CT或MRI诊断报告1 、颅脑与五官2、颈部CT或MRI诊断报告3、胸部CT诊断报告4、心脏CT或MRI诊断报告5、腹部CT或MRI诊断报告6、盆腔CT或MRI诊断报告7、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告:&四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：（四）上消化道气钡双对比造影技术造影方法与步骤1、一般准备2、检查步骤3、造影的具体要求十一、耳鼻喉专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管切开3、鼓膜穿刺4、口咽部检查5、上颌窦穿刺十二、眼科专业基本技能考试操作项目1、泪道冲洗2、球后注射3、压陷或眼压计4、泪液破裂时间分泌实验5、房角镜检测6、心肺复苏十三、口腔专业基本技能考试操作项目1、后牙铸造全冠牙体预备（仿头模上）2、口腔一般检查（在口腔治疗椅上相互进行）3、磨牙复面洞制备术（在离体牙上）4、下颌磨牙拔除术（包括麻醉）5、牙列印模制取（考生相互在口腔治疗椅上制取）6、心肺复苏十四、精神专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏（单人）2、精神检查（合作病人）。