败血症与脑膜炎[1].(正香)

脑膜炎[单项选择题]1、关于流行性乙型脑炎，叙述错误的是（）A.典型病例的临床病程分为初期、极期、恢复期和后遗症期B.根据病情轻重可以分为轻型、普通型、重型和极重型C.自愈性病例，患者无后遗症D.临床表现以高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征为特征E.经蚊传播参考答案：C[单项选择题]2、流行性乙型脑炎的主要传染源是（）A.猪B.患者C.隐性感染者D.蚊子E.蝙蝠参考答案：A[单项选择题]3、关于流行性乙型脑炎病毒的人群易感性，叙述错误的是（）A.人多呈隐性感染B.患者以儿童为主C.显性感染与隐性感染之比为10︰1D.感染后可获得持久免疫力E.人普遍易感参考答案：C[单项选择题]4、关于流行性乙型脑炎的病理改变，叙述错误的是（）A.中枢神经系统血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓塞B.神经细胞变性和坏死，尼氏小体消失，核可溶解，细胞内出现空泡C.脑实质中有大量中性粒细胞浸润，常聚集在血管周围，形成“血管套”D.胶质细胞成弥漫性增生，聚集在坏死的神经细胞周围形成胶质小结E.脑实质及脑膜血管充血扩张，大量浆液性渗出参考答案：C[单项选择题]5、一般人群预防流行性乙型脑炎的有效方法是（）A.戴口罩B.开窗通风C.灭蚊、防蚊D.饭前便后洗手E.口服抗生素参考答案：C[单项选择题]6、关于流行性乙型脑炎的实验室检查，叙述正确的是（）A.外周血白细胞计数降低B.脑脊液外观混浊C.脑脊液压力不高D.脑脊液白细胞计数为（50~500）×106/L，个别可高达1000×106/LE.补体结合试验早期阳性参考答案：D[单项选择题]7、脑膜炎球菌的主要致病因素是（）A.变态反应致细胞病变B.外毒素C.神经毒素D.直接致组织细胞坏死E.内毒素参考答案：E[单项选择题]8、结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是（）A.压力增高B.外观呈毛玻璃样C.白细胞增多，以淋巴细胞为主D.葡萄糖和氯化物含量同时减低E.蛋白增多参考答案：D[单项选择题]9、结核性脑膜炎最常累及的脑神经为（）A.展神经B.面神经C.听神经D.迷走神经E.舌咽神经参考答案：B[单项选择题]10、乙脑极期的临床表现特点应除外（）A.高热、惊厥B.意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷C.休克的表现D.瘫痪多不对称，肢体松弛，肌张力减退，腱反射消失E.脑膜刺激征及病理征阳性参考答案：D[单项选择题]11、关于乙脑的传染源，下列哪项是错误的（）A.乙脑是一种自然疫源性疾病，人和动物均可成为传染源B.吸血蝙蝠可成为乙脑的传染源和长期储存宿主C.病人和隐性感染者是乙脑的重要传染源D.家畜亦可为乙脑的重要传染源E.猪为乙脑的主要传染源参考答案：C[单项选择题]12、鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是（）A.高热、昏迷、惊厥B.季节性C.肠道症状D.脑脊液常规E.不属于以上任何情况参考答案：D[单项选择题]13、预防乙脑的关键措施是（）A.管理好动物传染源B.及早发现病人及时隔离治疗C.抓好灭蚊、防蚊工作D.抓好预防接种E.防蚊、灭蚊与疫苗接种并重参考答案：E[单项选择题]14、有关乙脑的概念下列哪项是不正确的（）A.乙脑是自然疫源性疾病B.传染源是病人、家畜、家禽C.猪作为传染源的意义比人重要D.蚊虫既是传播媒介，又是乙脑病毒的长期储存宿主E.人对乙脑病毒普遍易感，感染后多为潜伏性感染参考答案：E[单项选择题]15、可作为乙脑早期诊断的检查方法是（）A.特异性IgM抗体检测B.补体结合试验C.血凝抑制试验D.病毒分离E.中和试验参考答案：A[单项选择题]16、一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力162mmHg，WBC200×10/L，糖3.0mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为（）A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.虚性脑膜炎E.不属于以上任何情况参考答案：A[单项选择题]17、重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施（）A.肾上腺皮质激素B.镇静剂C.中枢呼吸兴奋剂D.血管扩张剂E.脱水剂参考答案：E[单项选择题]18、乙脑病程中最早出现的抗体是（）A.中和抗体B.血凝抑制抗体C.补体结合抗体D.特异性IgM抗体E.Vi抗体参考答案：D[单项选择题]19、下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因（）A.呼吸道痰阻B.异物阻塞喉部C.肺部感染D.低钠性脑病E.脊髓病变引起呼吸肌麻痹参考答案：D[单项选择题]20、乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外（）A.机体防御功能B.感染病毒的数量C.病毒的毒力D.蚊叮咬部位E.血脑屏障的健全情况参考答案：D[单项选择题]21、下列哪项不是乙脑的常见实验室特征（）A.脑脊液中蛋白升高B.血常规中血小板减少C.脑脊液中细胞数升高D.血清乙脑特异性IgM抗体阳性E.血常规中白细胞总数和中性粒细胞升高参考答案：B更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、乙脑尚无特殊治疗，为了降低其病死率和防止后遗症，应积极处理好哪些严重症状（）A.惊厥、呼吸衰竭、肾衰竭B.高热、呼吸衰竭、循环衰竭C.惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭D.高热、呼吸衰竭、抽搐E.高热、呼吸衰竭、肾衰竭参考答案：D[单项选择题]23、流脑最常见的皮疹为（）A.玫瑰色斑丘疹B.单纯疱疹C.瘀点、瘀斑D.脓疱疹E.坏疽参考答案：C[单项选择题]24、流脑暴发型败血症的发病原理是（）A.脂多糖内毒素致微循环障碍B.急性肾上腺皮质功能衰竭C.肾上腺皮质出血和坏死D.脑组织充血、水肿，颅内压增高E.Ⅰ型超敏反应参考答案：A[单项选择题]25、流脑细菌学检查方法中，阳性率最高的是（）A.皮肤瘀点涂片革兰染色B.脑脊液沉渣涂片革兰染色C.脑脊液培养D.血培养E.周围血白细胞革兰染色参考答案：A[单项选择题]26、确诊流脑的主要依据是（）A.脑脊液呈化脓性B.血清特异性抗体监测阳性C.皮肤粘膜瘀点瘀斑D.当地有流脑流行E.血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌参考答案：E[单项选择题]27、流脑败血症期最重要的体征是（）A.畏寒、高热B.皮肤瘀点、瘀斑C.休克D.肝脾大E.唇部疱疹参考答案：B[单项选择题]28、流脑主要传播途径是（）A.空气传播B.经水传播C.经食物传播D.日常生活间接接触传播E.密切接触直接传播参考答案：A[单项选择题]29、流脑的主要传染源是（）A.患者B.带菌者C.受感染的动物D.隐性感染者E.潜在性感染者参考答案：B[单项选择题]30、流脑脑膜刺激征是指（）A.头痛、呕吐、血压增高B.皮肤感觉过敏、狂躁C.抽搐、昏迷D.颈项强直、克氏征阳性E.拒乳、尖叫参考答案：D[单项选择题]31、目前我国治疗普通型流脑首选的药物是（）A.磺胺类药B.青霉素C.氯霉素D.氨苄西林E.头孢菌素参考答案：B[单项选择题]32、关于婴幼儿流脑的特点，哪项是错误的（）A.临床表现不典型B.拒食、呕吐、腹泻较成人多C.常有烦躁、尖叫D.脑膜刺激征明显E.前囟门隆起参考答案：D[单项选择题]33、单纯疱疹病毒性脑炎病因治疗最理想的药物是（）A.无环鸟苷B.阿糖胞苷C.阿糖腺苷D.利巴韦林（病毒唑）E.盐酸吗啉胍（病毒灵）参考答案：A[单项选择题]34、成人细菌性脑膜炎的常见临床表现和体征不包括（）A.发热B.头痛C.意识障碍D.癫痫样发作E.颈强直参考答案：D[单项选择题]35、治疗结核性脑膜炎时可能引起视神经炎的药物是（）A.异烟肼B.乙胺丁醇C.利福平D.链霉素E.吡嗪酰胺参考答案：B[单项选择题]36、新型隐球菌感染最常见的病原菌型是（）A.血清型AB.血清型BC.血清型CD.血清型DE.血清型AD参考答案：A[单项选择题]37、临床最常见的病毒性脑炎是（）A.带状疱疹病毒性脑炎B.单纯疱疹病毒性脑炎C.肠道病毒性脑炎D.腺病毒性脑炎E.巨细胞病毒性脑炎参考答案：B[单项选择题]38、哪一种脑炎临床最常见的（）A.巨细胞病毒性脑炎B.肠道病毒性脑炎C.单纯疱疹病毒性脑炎D.带状疱疹病毒性脑炎E.腺病毒性脑炎参考答案：C[单项选择题]39、为诊断新型隐球菌性脑膜炎，在做脑脊液检查时应行何种染色（）A.革兰染色B.HE染色C.墨汁染色D.PAS染色E.抗酸杆菌染色参考答案：C[单项选择题]40、下列不属于单纯疱疹病毒性脑炎确诊依据的是（）A.双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势B.脑组织活检或病理发现组织细胞核内含有疱疹病毒的颗粒和抗原的包涵体C.口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤，黏膜疱疹D.CSF的PCR检测发现HSVDNAE.脑组织或CSF标本培养出HSV参考答案：C[单项选择题]41、下列哪项不是治疗新型隐球菌性脑膜炎的药物（）A.两性霉素BB.吡喹酮C.5-氟胞嘧啶D.咪康唑E.氟康唑参考答案：B[单项选择题]42、单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液改变下列哪个不正确（）A.有核细胞数增多，以淋巴细胞为主B.可有红细胞数增多C.糖与氯化物正常D.外观多微黄混浊E.蛋白质呈轻、中度增高参考答案：D[单项选择题]43、下列不属于单纯疱疹病毒性脑炎临床诊断依据的是（）A.CSF红、白细胞数增多，糖和氯化物正常B.EEG以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常C.头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶D.口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹E.亚急性或慢性起病，常以人格改变和智能减退起病参考答案：E[单项选择题]44、化脓性脑膜炎最常见的致病菌为（）A.金黄色葡萄球菌、链球菌B.大肠杆菌C.肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型D.厌氧杆菌E.铜绿假单胞菌参考答案：C[单项选择题]45、诊断结核性脑膜炎最可靠依据是（）A.血中抗结核抗体阳性B.脑脊液中结核菌培养阳性C.脑脊液中抗结核抗体阳性D.脑脊液淋巴细胞增多、蛋白增高及糖含量减低E.头痛、呕吐、脑膜刺激征、PPD试验阳性参考答案：B[单项选择题]46、急性坏死性脑炎是由哪种病毒感染引起的（）A.单纯疱疹病毒B.巨细胞病毒C.带状疱疹病毒D.腺病毒E.肠道病毒参考答案：A[单项选择题]47、下列对结核性脑膜炎脑脊液改变描述正确的是（）A.外观无色透明或微黄B.糖及氯化物正常C.白细胞数通常为（1000～10000）×106/LD.中性粒细胞显著增高E.蛋白正常或仅轻度升高参考答案：A[单项选择题]48、新型隐球菌脑膜炎与下列哪种疾病最相似（）A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.单纯疱疹病毒性脑炎E.神经梅毒参考答案：A[单项选择题]49、化脓性脑膜炎治疗错误的是（）A.对未确定病原菌，三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为首选用药B.对确定病原菌应根据病原菌选择敏感的抗生素C.脑膜炎球菌首选青霉素治疗D.铜绿假单胞菌首选万古霉素治疗E.对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑使用激素治疗参考答案：D[单项选择题]50、下列对结核性脑膜炎临床表现描述错误的是（）A.多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病B.可缺乏结核接触史C.有脑膜刺激症状和颅内压增高表现D.可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累E.老年人患者头痛、呕吐、颅内压增高症状更参考答案：E[单项选择题]51、治疗单纯疱疹病毒性脑炎首选药物是（）A.阿昔洛韦B.阿糖腺苷C.阿糖胞苷D.利巴韦林E.甲强龙参考答案：A[单项选择题]52、单纯疱疹病毒性脑炎最有诊断价值的脑电图改变是（）A.以颞叶为中心的周期性同步放电B.以颞、额区损害为主的弥漫性岛波幅慢波C.规律和对称的3周/秒棘慢渡D.不规则的棘慢波或尖慢波E.弥漫性Q波或S波参考答案：B[单项选择题]53、男患，21岁，因"发热、头痛伴恶心、呕吐2天"入院。

败血症（Septicemia）败血症（Septicemia）是病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。

致病菌通常是指细菌，也可以为真菌、分支杆菌等。

病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、关节痛及肝脾肿大为临床症状，部分可有神志改变、感染性休克、DIC、迁徙性病灶等。

菌血症是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无毒血症状。

在国外文献中常与败血症通用。

脓毒血症(sepsis): 由感染性因素所致的全身炎症反应综合征（SIRS）全身炎症反应综合征（SIRS）是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。

临床上符合以下两条或两条以上者：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO2<4.3Kpa(32mmHg)；④WBC>1.2×109/L或未成熟>10%。

由微生物感染所引起的SIRS就是sepsis，SIRS也包括非感染性因素导致，如急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺氧等。

[病原学]常见的病原菌有以下四类：（1）革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌、链球菌。

以金黄色葡萄球菌最为常见，在医院内、外感染中常见。

表皮葡萄球菌（表葡菌）多见于院内感染，往往呈高度耐药。

其他还有肺炎链球菌及溶血性链球菌常引起新生儿等免疫动能低下者败血症。

肠球菌败血症比例逐年增加，对抗生素敏感性差，要引起重视。

（2）革兰阴性杆菌：以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等。

（3）厌氧菌：占败血症总数的5-7%左右，主要为脆弱杆菌、梭状芽孢杆菌与消化链球菌、产气荚膜杆菌等。

由于厌氧菌培养技术较为复杂，故实际发生率可能更高。

（4）真菌：主要为白色念珠菌，其次为曲霉菌与毛霉菌、隐球菌等。

（5）其他：条件致病菌如李斯特菌、腐生葡萄球菌等。

但一旦外围组织或血脑屏障遭到破坏， 脑组织对细菌入侵又较其他组织易感。 如大鼠实验性感染，104金黄色葡萄 球菌或106大肠杆菌均不能造成皮肤 感染，而100个金黄色葡萄球菌或大 肠杆菌就可造成脑组织感染。且易扩 散。
①脑组织免疫功能低下，正常人或 脑膜炎病人的脑脊液中，均缺乏免 疫球蛋白、补体等免疫物质，其调 理素作用和吞噬病原体的能力极弱。 ②血液中的特异性抗体由于血脑屏 障的存在而难以渗入脑组织。③脑 组织本身结缔组织少，使细菌感染 的扩散难以限制。所以颅内感染进 展迅速、病情严重，如不能及时诊 断、治疗，病死率高或遗留后遗症。
引起中枢神经系统感染的病原很多，最常 见的是细菌，包括化脓性细菌如脑膜炎双 球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄 色葡萄球菌及绿脓杆菌等，还可有其他细 菌如布氏杆菌、炭疽杆菌、鼠疫杆菌以及 结核菌、真菌等。其次是病毒，包括虫媒 病毒（如乙型脑炎病毒）、肠道病毒、腮 腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒及汉坦病毒 等。其他病原如螺旋体、原虫、袭皮肤血管内皮细胞,在 其内迅速繁殖并释放endotoxin,临床可出现皮 肤粘膜瘀点和/或瘀斑。严重者引起微循环障碍 及有效循环血容量减少,引起感染性休克(septic shock)、酸中毒(acidosis)及皮肤大片瘀斑甚至 内脏广泛出血，可引起DIC及继发纤溶亢进,加重 微循环障碍、休克及出血,并可导至皮肤、内脏 的广泛出血及多器官衰竭（multiple organ failure, MOF）。
（一）传染源 流脑病人及带菌者(bacteria carrier)是传染源。 （二）传播途径 通过呼吸道传播。
（三）人群易感性 人群普遍易感。5岁以下儿童 尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。在流 行期间，发病人群可向高年龄组移动。人感染后 对本群病原菌可产生持久免疫力,再次患病者罕 见。各群间有交叉免疫但不持久。本病隐性感染 率高,据统计人感染后60%~70%为无症状 bacteria carrier,约30%表现为上呼吸道感染 或皮肤出血点,仅约1%为典型流脑表现。

・国家继教项目・败血症的现代概念与治疗(一)张忠鲁(大连市友谊医院,辽宁大连116001)中图分类号:R51513 文献标识码:C 文章编号:1002-0764(2002)03-0013-03 败血症(sepsis)是一个古老的概念,千百年来一直是一个严重的医学、社会和公共卫生的问题。

过去强调病原体对机体的损伤和侵袭性,如今揭示了机体对病原体的反应,尤其突出了机体炎症激活和免疫损伤的作用机制,并且认识到这种复杂机体反应的程度、范围决定着感染的方向、速度和结局。

1　概念1.1　全身炎症反应综合征(SIRS)　是指机体对于多种外界损伤因素(感染或非感染)所发生的急性生理性反应,临床诊断标准为:(1)T>38℃或T<36℃;(2)心率>90次/min;(3)R>20次/min,或过度通气表现为PaCO2<32mmHg;(4)WBC>12.0×109/L或<4.0×109/L,幼稚的多形核中性粒细胞>0.10,符合其中两条或两条以上诊断为SIRS。

引起SIRS的非感染因素包括烧伤、胰腺炎等。

1.2　败血症综合征　败血症是指病人有感染(病原学或临床)和SIRS表现。

重症败血症是指败血症病人出现了低灌注和脏器功能失调。

重症败血症是介于败血症到败血症休克之间连续过程中间的一个状态。

败血症休克(septic shock)是指败血症病人出现了低灌注和持续性低血压。

这里低血压是指在经过系统和充分的液体复苏后收缩压依然<90 mmHg或从基线值下降>40mmHg。

低灌注可导致乳酸中毒、少尿、急性神志状态的改变,对一些病人使用正性肌力作用药物和升压药物使血压升至正常后低灌注持续存在。

败血症、重症败血症和败血症休克,在文献上统称为败血症综合征(sepsis syn2 drome)是用来描述机体对感染临床反应的连续的过程。

多脏器功能失调综合征(MODS)是指脏器功能失调需要治疗以保持机体内环境的稳定状态,可逆转,也可进一步发展成多脏器衰竭(MOF)。