中药复方治疗系统性红斑狼疮的研究进展
作者：付书璠 孙宇洁 赵永璐 郭锦晨
来源：《风湿病与关节炎》2020年第09期
【摘 要】 近年来，中药复方治疗系统性红斑狼疮在临床和理论研究中取得了较大的进展，已受到国内外医学专家的广泛关注。就本病的病名、病因病机、分型治疗、专法专方治疗、中西医联合治疗和总结等方面进行综述，指明中药复方治疗本病取得较好疗效，具有一定的特色和优势。
【关键词】 系统性红斑狼疮;中药复方;研究进展;综述
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种造成全身多系统严重损害的慢性自身免疫性疾病。本病在疾病初期仅累及1～2个系统，但随着病情发展，演变为多脏器、多系统受到损害，影响患者的生活质量，甚至发生“狼疮危象”，威胁患者的生命安全[1]。西医采用免疫抑制剂、激素、抗疟药物等对症治疗，虽有较佳的近期疗效，但药物不良反应使治疗有一定的限制性[2]。中药复方治疗本病有独特的优势，可以改善患者症状，提高生存质量，减少并发症，从而达到巩固临床疗效的目的[3]。笔者就近5年应用中药复方治疗SLE的研究进展概述如下。
1 病因病机
中医古代文献尚无对SLE确切的记载和与之对应的病名[4]，常将之归为“蝴蝶丹”“茱萸丹”“面游风”“马缨丹”等范畴[5]。由于SLE症状较多，病情复杂多变[6]，常涉及多个脏腑和组织器官，历代医家关于其病因病机的认识尚未完善[7]。《素问·生气通天论篇》云：“风雨寒热……因虚邪之风……乃客其形。”指出SLE发病的本质是本虚[8]。《医宗金鉴》曰：“阴阳毒无常也。”因阴阳失衡，气滞血瘀[9]，邪毒内阻，导致本病病情反复多变，故邪毒壅盛而正气亏虚贯穿疾病始终[10]。《金匮要略》指出：“阳毒之为病……面赤斑斑如锦纹。”与SLE临床皮肤冻疮样皮损、面部赤斑及黏膜的盘状红斑等症状相似[11]。《诸病源候论》指出：“毒气不散……斑烂隐疹如绵文。”由于外邪袭表，疫毒留滞[12]，内外合邪，壅滞于血分，发于肌表，引发斑毒[13]。
甘肃中医》２ ００ ２年第１ ５卷第３期 ５ 研究生论坛
中西医结合治疗系统性红斑狼疮的临床研究进展
赵文杰．谌莉媚 （江西中医学院硕士研究生 ３３ ０００６）
关键词：红斑狼疮，全身性／中西医结合疗法；病因病机；综述 中图分类号：Ｒ５９３．２４ １ 文献标识码：＾ 文章编号：１００４—６８５２（２００２）０３—０００５—０２
系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）多见于女性，是一种 累及多脏器的自身免疫性疾病，目前病因尚不完 全清楚。在我国ＳＬＥ发病率较高．死亡率也相对较 高，据报道西药治疗（皮质激素、免疫抑制剂）的 毒副作用及其所致的免疫抑制状态已跃居ＳＬＥ死 因的第一位“ 。国内许多中医药治疗的研究进展， 特别是中西医结合治疗该病的成果，不但降低了 西药的毒副作用，而且降低了ＳＬＥ的死亡率，较快 地改善临床症状，减少病情的反跳与波动，提高了 患者的生存质量，中西医结合治疗ＳＬＥ已受到了 普遍的认可，现将目前本病的研究现状综述如下。 １病因病机 ＳＬＥ的临床表现复杂多样，多属祖国医学“阴 阳毒”、“毒发斑”、“水肿”、“虚劳”、“痹证 等 范畴，在辨证上也有众多学说，但目前已达成了 “正虚邪实”、“本虚邪实”、“虚实夹杂”口 等 病性上的共识，并普遍认为素体亏虚，肝肾不足， 气阴两虚，正不胜邪，邪毒乘虚而入，热毒入侵，燔 灼肌肤，或湿毒之邪固伤于脾，脾失健运而成水肿 为本病的病机。沈丕安 认为ＳＬＥ属真阴不足，阴 虚血虚为本，且病情由上而下，由浅及里，由轻渐 重发展。喻文球 总结ＳＬＥ的发生发展规律：阴精 亏损是ＳＬＥ发病的基础：熟毒炽盛是阴精亏损的 病理变化；阴阳失调是阴精亏损的病机表现；经络 阻塞是阴精亏损的结果。张志礼 认为本病以虚 为本，阴阳不调，气血失和，阴阳消长，调节机能障 碍而出现阴虚阳亢、虚火妄动。 ２临床治疗 ２．１辨证治疗多数学者认为治疗应以培补肝 肾，活血化瘀，清热解毒为主。１９９３年卫生部颁发 《中药新药治疗红斑狼疮的临床研究指导原则》 中医辨证分为６个证型：毒热炽盛：阴虚内热；肝 肾阴虚或肾阴亏损：邪热瘀热伤肝证；脾肾阳虚； 风湿热痹证 此６型与当前医家辨证施治大致相 符。沈丕安 认为辨证施治应以养阴为本，用补 阴、清热、生津、润燥四法，常用生地，麦冬，玄参， 何首乌，石斛，炙龟板，玉竹，炙鳖甲，枸杞子，南、 北沙参，太子参，芦根，知母等滋肾补阴，养血柔肝 之品固本，并依据各个证型症情制订出系列方荆， 临床取得满意效果。张志礼 将本病分为脾肾不 足，气血瘀滞；毒热炽盛，气血两燔；气阴两伤，血 脉瘀滞：脾虚肝郁，经络阻隔等４型。脾肾不足、气 血瘀滞型采用“狼疮合剂”，方选黄芪，太子参，白 术，茯苓，山药，女贞子，枸杞子，车前子，丹参，鸡 血藤，秦艽，蚤休，白花蛇舌草。毒热炽盛，气血两 燔型采用清热解毒，凉血护阴法。气阴两伤血脉瘀 滞型用养阴益气，活血通络法，方选南、北沙参，石 斛，党参，黄芪，黄精，玉竹，鸡血藤，黄连，秦艽，蚤 休，白花蛇舌草，丹参。脾虚肝郁，经络阻隔型以健 脾舒肝，活血通络为法。指出第一、三型多见，分别 为５２．８％和２８．９％，结合皮质激素及免疫抑制剂进 行中药组、西药组及中西医结合组三组对比，结果 表明结合组远期疗效显著高于其他组。范永升 采用解毒祛瘀滋阴法治疗本病，基本方为水牛角 ３０ ｇ，大青叶３０ ｇ，白花蛇舌草３０ ｇ，赤芍１２ ｇ， 丹皮１２ ｇ，升麻６ ｇ，生地１８ ｇ，麦门冬１２ ｇ，随 症加减，配合激素治疗，临床症状、实验指标等均 取得好转，减少了并发症，与单纯激素治疗组比较 Ｐ＜０．０５。罗仁夏 认为ＳＬＥ系风寒湿邪侵入而致， 以祛风温阳为大法，方用：桂枝３ ｇ，制ＪＩＩ乌、制草 乌、炒荆芥、炒防风、仙灵脾、伸筋草各９ ｇ，玄参
２７４ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１５期
红斑狼疮中医辨证分型治疗
董家伸 （黑龙江祥云皮肤病医院，黑龙江哈尔滨１５００００） ·中医中药·
摘要：目的讨论红斑狼疮中医辨证分型治疗措施。方法对患有红斑狼疮患者进行分组治疗，治疗后对治疗效果进行
对比，总结不同类型不同的治疗方法。结论利用中医方法治疗该病具有显著疗效，值得临床推广。
关键词：狼疮；中医；治疗 中图分类号：１１２５９．９３２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１５．２０３
Ｏ引言
红斑狼疮为自身免疫性疾病之一，属结缔组织病范围，
红斑狼疮分为盘状红斑狼疮（ＤＬＥ），系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）、
亚急性皮肤型红斑狼疮、深部红斑狼疮等类型。红斑狼疮
的发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。
１热毒炽盛型
证见高热或壮热，颜面红赤，皮疹欣红，关节疼痛，烦
躁口渴，甚则神昏谵语，手足抽搐，大便秘结，小便短赤，
热迫血行可见皮下紫斑。舌红苔黄腻，或见黄燥起芒刺，
脉洪数或弦数。
治以清营解毒，凉血护阴。处方：水牛角粉６克ｆ冲），
生地３０克，丹皮１０克，元参１０克，知母１０克，生石膏
３０克，尾连１０克，淡竹叶１０克，银花１０克，连翘１０克，
大青叶１０克。 ２阴虚内热型
证见持续低热或午后潮热，手足心热，皮疹黯红，心烦
不寐，口干舌燥，自汗盗汗，乏力懒言，关节疼痛。舌红
苔净，脉细数。治以养阴清热。处方：生地３０克，元参１０克，
天麦冬各１０克，玉竹１０克，石斛１０克，黄精１０克，青
蒿ｌ０克，地骨皮１０克，胡黄连１０克，银柴胡１０克，丹
皮１０克。
３肝肾阴虚型
证见皮疹黯褐，五心烦热，腰膝疼软，头晕目眩，口燥
咽干，女性常见月经不调。舌红无苔或镜面舌，脉细数。治 以滋补肝肾。处方：女贞子１０克，枸杞子１０克，菟丝子１Ｏ克，
覆盆子１０克，五味子１０克，旱莲草１０克，生熟地各１２克，
... 新疆中医药.34 Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine2020年第38卷第6期2020 Vol.38 No.6
•名老中医经验・
白玉盛主任医师辨治系统性红斑狼疮的经验及用药特色
张静打崔祎晢打白玉盛”
（1.新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐830011; 2.新疆医科大学附属中医医院，新疆乌
鲁木齐 830000）
摘要:本文旨在介绍白玉盛主任医师对系统性红斑狼疮病因病机的认识、辨证思路及治疗经验。将对吾师临证常用方药 进行总结，概括其关于风药运用及诊疗心得。吾师常教导我们研读中医要引申思考，既要将理论应用于临床，又要以临 床为依据深层次、全方位地领悟理论，强化指导临床工作，要知识迁移和融汇变通。关键词:系统性红斑狼疮;病因病机;辨证思路;治疗用药
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， SLE）是一种较为常见的多系统脏器（皮肤黏膜、肺 脏、肾脏、骨骼肌肉及脑部等）损伤的自身免疫性疾
病，多发于中青年女性，病变多累及全身结缔组织， 临床复杂且病程迁延，晚期多因脏器功能衰竭死亡
叭中医可通过综合调理既增效降敏,又减轻西药毒 副反应，改善患者生活质量，延长生存期，因此具有
一定的发展优势叫白玉盛主任医师从事血液免疫 科临床、科研、教学工作三十余载，与现代医学融会
贯通，通过辨病与辨证结合治疗，在降低致残率，减 轻毒副作用，以及预防并发症等方面效验如期，随
师跟诊，获益良多,现下介绍吾师经验。
1中医病因病机系统性红斑狼疮的症状与中医古籍中描述的 的“阴阳毒”“马樱丹”“五脏痹”“日晒疮”“温毒发
斑”“蝴蝶斑”等病症相似，其属中医痹症范畴。《金 匮要略•百合狐惑阴阳毒病脉证治篇》描述“阳毒之
为病，面赤斑斑如锦纹,咽喉痛，唾脓血。阴毒之为 病,面目青，身痛如被杖，咽喉痛”的病症所见，并提
出阳毒内蕴宜升麻汤，阴毒固结宜甘草汤，总以解 毒透清滋阴为治疗大法叽
