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新生儿胃肠外营养
一、常用液体：
5%GS，50%GS，10%GS，6%AACo，20%脂肪乳、10%NS、10Pot chloride、
10%Caill Gluconate、5%碳酸氢钠、水乐维他。
二、常用液体在总液体中的浓度：
1、葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%，20%的高渗糖禁用
于周围血管。
—2%。（氨基酸的用量从0.5g/Kg/d，逐渐增加至3g/Kg/d.浓度不要超过2%如何才能做到?如3kg,氨基酸的用量增加至3g/Kg/d则为9g/d,加入300ml液体中,浓度则为3%）
3．20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中与糖、氨基酸的比例不应大于15%，即糖占50%，氨基酸占35%，脂肪乳占15%。
4．10%NS在总液体中的张力一般为1/4—1/6张，不超过1/3张。10%Pot chloride的浓度不超过0.3%，水乐维他一般为1ml/Kg/d。（10%NS足月儿为2-3mmol/Kg/d，早产儿为4-6mmol/Kg/d。
）
三、常用液体在静脉营养时的用量用法：
(一)用量：
日龄
总液体量 ml/Kg/d
<1000g 1000-1500g 1500-2500g >2500g 热卡kcal/kg
第1天 80-100 60-80 50-60 40-50 20-40
第2天 100-120 80-100 60-80 50-70 20-40
第3-7天
120-140 100-120 80-100 70-90 60-80
第2-4周 150-180 120-180 100-150 100-150 100-120
(二)具体用法：10%GS=总液量—氨基酸量—脂肪乳量。此法简单、快捷，但应注意各液体浓度及患儿所需热卡量是否得到充足的补充。
新生儿胃肠外营养
一、 新生儿液体需要（ml/kg.d）
出生体重(kg) 第1天 第2天 第3-7天 第14天
＜1.0 100 120(5ml/kg.h) 140(6ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)
1.0-1.5 80 100(4ml/kg.h) 120(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)
1.5-2.5 60(3ml/kg.h) 80(4ml/kg.h) 100(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)
＞2.5 40(3ml/kg.h) 60(4ml/kg.h) 80-100(5ml/kg.h) 150(7ml/kg.h)
初步给液方案（ml/kg.d）
第1天 第2天 第3天 第4天 第5天
早产儿 60 90 120 150 150-180
足月儿 40 60 80 100 120-150
极（超）低出生体重儿三阶段计算法
日龄 体重 体重改变 液量 钠 氯 钾
（d） （g） （％） （ml/kg） （mmol/kg） （mmol/kg） （mmol/kg）
3-5 ＜1000 -15—20 90-140 0 0 0
新生儿肠外营养
肠外营养是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。
【适应症】
各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养者；
极低体重儿喂养困难， NEC，消化道畸形手术前后，顽固性腹泻，频繁呼吸困难等；
由于早产儿胃肠道的不成熟或疾病的影响，出生后的一段时间内，无法经口摄入足够的营养素，需要肠外营养的支持。
【禁忌症】
严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前；
脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭纠正前；
慎用减少剂量；
肝肾功能不全，尿素氮＞12.9mmol/L；
严重缺氧，血小板严重减少者。
【方法】
1. 输注原则：严格无菌操作、液量由少→多、浓度：淡→浓
2. 品种：单独静脉通道、持续(16~18 h)均匀，勿＞24h。
3. 输入方式：全合一制剂输液泵静脉输入。 4. 输入途径：PICC周围静脉
5. 具体剂量
(1)出生后2小时内开始给予氨基酸
起始剂量1.5 g/kg/d，增加 1 g/kg/d，并逐步增加到最大3.8-4.0 g/kg/d
(2)生后24小时内给予脂肪乳剂1.0 g/kg/d增加 0.5 g/kg/d，并逐步增加到3-4g/kg/d
(3)葡萄糖起始剂量为4 mg/kg/min ，血糖正常情况下每天增加 1-2 mg/kg/min，足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) ，早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
在肠内喂养量超过总摄入量90％前，不要停止PN
(4)早产儿能量、蛋白质需求
表1-9 能量需求
生后第１天
kcal/ kg/d 过渡期
kcal/kg/d 生长期 kcal/kg/d
ELBW<1000g
肠外营养
肠内营养
40 – 50
75 – 85
90 – 100
105 – 115 130 - 150 VLBW<1500g
2024年儿科 补液 液体疗法课件
一、教学内容
二、教学目标
1. 掌握小儿液体平衡的特点及生理需要，理解液体疗法的重要性。
2. 学会脱水及脱水利度的判定，能够准确评估患儿的液体状态。
3. 熟悉液体疗法的种类及适应症，合理选择和应用液体疗法。
三、教学难点与重点
教学难点：液体疗法的计算与实施，液体疗法的监测与护理。
教学重点：小儿液体平衡的特点，脱水及脱水利度的判定，液体疗法的种类及适应症。
四、教具与学具准备
1. 教具：PPT课件，板书工具。
2. 学具：教材，《儿科》第七章，液体疗法相关计算表格。
五、教学过程
1. 实践情景引入：通过临床案例，让学生了解小儿液体疗法在实际工作中的应用。
2. 理论讲解：
a. 小儿液体平衡的特点及生理需要。
b. 脱水及脱水利度的判定。
c. 液体疗法的种类及适应症。
3. 例题讲解：通过具体病例，讲解液体疗法的计算与实施。
4. 随堂练习：让学生分组讨论，进行液体疗法的计算与实施练习。
六、板书设计 1. 小儿液体平衡的特点及生理需要。
2. 脱水及脱水利度的判定。
3. 液体疗法的种类及适应症。
4. 液体疗法的计算与实施。
七、作业设计
1. 作业题目：
2. 答案：课后提供标准答案。
八、课后反思及拓展延伸
1. 反思本次课程的收获与不足，提高对小儿液体疗法的认识。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解小儿液体疗法的新进展。
重点和难点解析
1. 脱水及脱水利度的判定。
2. 液体疗法的计算与实施。
3. 液体疗法的监测与护理。
一、脱水及脱水利度的判定
1. 病史：详细询问患儿的病史，了解发病时间、病程、饮食及水分摄入情况等。
2. 临床表现：观察患儿的皮肤弹性、口腔黏膜、眼泪、尿量、精神状态等。
3. 体重下降百分比：体重下降百分比是判定脱水程度的重要依据，通常分为轻度、中度和重度脱水。
4. 实验室检查：包括血常规、尿常规、血电解质、血尿素氮等，以评估患儿的脱水状态。 二、液体疗法的计算与实施
