第一章 细菌性食物中毒
第一节 概 述
一、食源性疾病
WHO指出：凡是通过摄入食物而使病原体进入人体，以致人体患感染性或中毒性疾病，统称为食源性疾病。食源性疾病包括食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、肠源性病毒感染以及经肠道感染的寄生虫病等。
二、食物中毒
摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性(不同于传染病)急性、亚急性疾病。
(一)食物中毒的发病特点
(1)发病潜伏期短，来势急剧，呈爆发性。
(2)发病与食物有关。
(3)中毒病人以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主。
(4)人与人之间无直接传染。
(二)食物中毒的分类
（1）细菌性中毒食品
指含有细菌或细菌毒素的食品。
（2）真菌性中毒食品
指被真菌及其毒素污染的食品。
（3）动物性中毒食品
将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当作食品。
在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品。
(4）植物性中毒食品
将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品（如大麻油等）。
在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物当做食品（如木薯、苦杏仁等）。
在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的植物性食品（如发芽马铃薯等）。
（5）化学性中毒食品
被有毒有害的化学物质污染的食品。指误为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质。
添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂的食品。营养素发生化学变化的食品（如油脂酸败）。
2008年，卫生部收到的食物中毒事件中，细菌性食物中毒人数最多，占总中毒人数的45.8％我国细菌性食物中毒常见的致病菌和食物：
沙门氏菌（禽、畜肉）、副溶血性弧菌（水产品）、蜡样芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌（剩饭）、肉毒梭菌（发酵制品、肉制品）、单核细胞增生李斯特菌（水产品、乳制品、冷藏食品）、大肠杆菌O157:H7（肉制品）等。
食物中毒与预防——李斯特菌中毒
一、概况：
李斯特菌在环境中无处不在，在绝大多数食品中都能找到李斯特菌。肉类、蛋类、禽类、海产品、乳制品、蔬菜等都已被证实是李斯特菌的感染源。李斯特菌中毒严重的可引起血液和脑组织感染，很多国家都已经采取措施来控制食品中的李斯特菌，并制定了相应的标准。目前国际上公认的李斯特菌共有七个菌株：
1、单核细胞增生李斯特菌 (L.monocytohenes)
2、绵羊李斯特菌 (L.iuanuii)
3、英诺克李斯特菌 (L.innocua)
4、威尔斯李斯特菌 (L.innocua)
5、西尔李斯特菌 (L.seeligeri)
6、格氏李斯特菌 (L.grayi)
7、默氏李斯特菌 (L.murrayi)
其中单增李斯特菌是唯一能引起人类疾病的。单核细胞增生李斯特氏菌是一种人畜共患病的病原菌。它能引起人、畜的李氏特菌病，感染后主要表现为败血症、脑膜炎和单核细胞增多。它广泛存在于自然界中，食品中存在的单增李氏菌对人类的安全具有危险，该菌在4℃的环境中仍可生长繁殖，是冷藏食品威胁人类健康的主要病原菌之一。
(一) 特点：
1、分布广：存在于土壤、水域(地表水、污水、废水)、昆虫、植物、蔬菜、鱼、鸟、野生动物、家禽。
2、生存环境可塑性大：能在2-42℃下生存(也有报道0℃能缓慢生长 )能在冰箱冷藏室内较长时间生长繁殖。
3、适应范围大：酸性、碱性条件下都适应。
4、带菌较高的食品有：牛奶和乳制品；肉类(特别是牛肉)；蔬菜；沙拉；
海产品；冰淇凌等。
二、致病性：
单增李斯特菌进入人体是否得病与菌量和宿主的年龄免疫状态有关，因为该菌是一种细胞内寄生菌，宿主对它的清除主要靠细胞免疫功能，因此，易感者为新生儿、孕妇、40岁以上的成人，免疫功能缺陷者。
细菌性食物中毒（1）
细菌性食物中毒（bacterial food poisoning）系指由于进食被细菌或其细菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其中前者亦称感染性食物中毒，病原体有沙门氏菌、副溶血性弧菌（嗜盐菌）、大肠杆菌、变形杆菌等；后者则称毒素性食物中毒，由进食含有葡萄球菌、产气荚膜杆菌及肉毒杆菌等细菌毒素的食物所致。
细菌性食物中毒的特征为：①在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系；②潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主；③病程较短，多数在2～3日内自愈；④多发生于夏秋季；根据临床表现的不同，分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒。
一、胃肠型食物中毒
胃肠型食物中毒较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征。
[病原学]
引起胃肠炎食物中毒的细菌很多，常见的有下列6种：
（一）沙门氏菌 为肠杆菌科沙门氏菌属，据其抗原结构和生化试验，目前已有2000余种血清型，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌较为多见。该菌为革兰氏阴性杆菌，需氧，不产生芽胞，无荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪便中能活1～2个月，在冰冻土壤中能越冬。不耐热，55℃、1h或60℃、10～20分钟死亡，5%石炭酸或1：500升汞5分钟内即可将其杀灭。 多种家畜（猪、牛、马、羊）、家禽（鸡、鸭、鹅）、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具以及新鲜蛋品、冰蛋、蛋粉等，人进食后造成感染。致病食物以肉、血、内脏及蛋类为主，值得注意的是该类细菌在食品中繁殖后，并不影响食物的色、香、味。
（二）副溶血性弧菌（嗜盐菌）为革兰氏阴性、椭园形、荚膜球杆菌。菌体两端浓染，一端有鞭毛，运动活泼。本菌广泛存在于海水中，偶亦见淡水。在海水中能存活47日以上，淡水中生存1～2日。在37℃、pH7.7、含氯化钠3～4%的环境中生长最好。对酸敏感，食醋中3分钟即死。不耐热，56℃、5分钟即可杀死，90℃、1分钟灭活。对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强。目前已发现本菌有12种菌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。从患者粪便分离出菌株属于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，自致病食物分离的菌株90%以上属于Ⅳ、Ⅴ型。致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，称为“神奈川”试验（kanagawa test）阳性。其致病力与其溶血能力平行，这是由一种不耐热的溶血素（分子量42000）所致。本菌能否产生肠毒素尚待证明。带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹等海产品带菌率极高，被海水污染的食物、某些地区的淡水产品如鲫鱼、鲤鱼等及被污染其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。
微生物毒素食品中毒课件 (一)
微生物毒素是由微生物合成的具有毒性的化合物，在食品中毒中起着重要作用。微生物毒素分在食品中毒中属于化学性中毒，是由于人体摄入含有微生物毒素的食品而引起的毒性反应。因此，了解微生物毒素食品中毒具有重要意义。
一、微生物毒素的分类
按主要产生微生物的类别来分类，微生物毒素可以分为细菌毒素、真菌毒素、藻毒素、病毒毒素等。其中，细菌毒素是引起食物中毒的主要原因之一，包括肠毒素、溶血素、伤害素等。常见的真菌毒素有黄曲霉毒素、赤霉素、玉米赤霉烯酮等。
二、微生物毒素的来源
微生物毒素存在于自然界中的许多生物体内，如麦角生物中的麦角生物碱、毒蕈中的蕈毒素、贝类中的腐败毒素等。此外，微生物毒素还存在于食品加工、存储、运输等环节中，如在未经杀菌处理的婴幼儿配方奶粉、鱼类、肉类、米类等食品中都可能会存在微生物毒素。
三、微生物毒素食品中毒的症状
微生物毒素食品中毒的症状多种多样，包括呕吐、腹泻、腹痛、头痛、发热、恶心等。不同的微生物毒素在引起食品中毒的方式和症状上也有所不同。例如，细菌毒素易引起食品中毒后的胃肠道反应，而真菌毒素则容易导致神经效应，如头晕、头疼等。
四、微生物毒素的预防和应对
要预防微生物毒素食品中毒，需要从源头抓起，加强食品的生产和加工过程中的卫生监管和控制。在个人饮食上，做到“清洗、烹调、冷藏、分装、分类”五个方面的饮食健康常识，避免过度依赖高风险的食品，如生鱼片、生牡蛎等。
如果已经出现微生物毒素食品中毒的症状，需要尽快进行治疗。在轻度中毒的情况下，可以通过口服清水、滴石灰乳等来加速毒素的排出；在严重中毒的情况下，则需要尽快就医，进行医疗处理和适当的药物治疗。
综上所述，微生物毒素食品中毒是危害人类健康的重要问题，加强宣传教育和落实生产、加工、运输等环节的监管措施是预防微生物毒素食品中毒的关键。同时，个人在饮食习惯上也应该时刻警惕，注意健康饮食，以保障自己和家人的健康安全。
