中医温病学说

一、概念、特点及发展规律

概念:温病就是由1感受温邪引起,2以发热为主症,3具有热象偏重、易化燥伤阴等特点,就是多种急性外感热病得总称。

特点:1温病特异得致病因素2有传染性、流行性、季节性、地域性3病程发展具有一定得规律性。

温病发展过程得规律性主要表现在以下两点:

一就是温病发生发展总就是趋势就是:病位由表入里,病情由轻转重,正气由实致虚。

二就是其病程发展具有阶段性,主要表现在其病变过程可用卫分证、气分证、营分证、血分证或上焦证、中焦证、下焦证来概括。

临床表现具有特殊性主要有如下几个方面:

一就是起病急,传变快;二就是发热为主症,热象偏重;三就是易化燥伤阴;四就是易内陷生变,而出现一系列重险证候,如皮肤斑疹密布,腔道出血,神志昏迷,手足抽搐等。

二、发展概况、时期:

(一)战国~晋唐时期(萌芽时期)

此期无专门得著作,温病病名最早见于《内经》,《素问.六元正纪大论》:初之气,地气迁,气乃大温,草乃早荣,民乃厉,温病乃作。关于病因,《素问.阴阳应象大论》: 「冬伤于寒,春必病温」,就是伏气温病得理论依据。关于季节与温病发病得关系,《素问.热论》:「凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为暑」与四时温病得命名有密切关系。巢元方《诸病源候论》、《备急千金要方》、晋葛洪《肘后备急方》

(二)宋金元时期(发展时期)

金元时代中医学术领域出现了学术争鸣得局面,在热病治疗上有所突破。金元四大家之一得刘河间(守真),在热性病治疗上提出新得观点,组创新方。提出:"六气皆从火化"。"六经传受,由浅至深,皆就是热证,非有阴寒证",认为热病初期,单用辛温解表,足以误人,从而创制双解散,防风通圣散等方剂,为治疗热病开创了清热解毒先河,使温病得理论与临床向前推进了一大步",后世有"伤寒宗仲景,热病崇河间"之说。

(三)明清时期(成熟时期)

明清时代对温病得认识更加深化,理论日臻完善,治疗上不断丰富,创造性地总结出一套比较完整得辨证论治理论与方法,使温病学成为独立得学科。

五大特点学术思想:明末.吴又可(有性),继承前人学术基础结合临床经验,写成第一部传染病学专著《温疫论》,提出"温疫之为病,非风、非寒、非暑、非湿,乃天地间另有一种异气所感"。说明温疫病得致病原因就是自然界另有一种特殊物质--杂气中得厉气所致。不同得病得厉气也不同,又指出使人得病气亦能使动物得病,而不同种属得动物之间对病气得感受性不同,说明厉气致病既可人畜共患,又有一定得选择性。叶天士《温热论》创立温病辨证论治完整体系得杰出代表。吴瑭《温病条辨》,并于条文之后加自注,把方药附于证后,就是一部理法方药俱备得温病学专著,成为后世学习温病学得必读著作。创立了温病三焦辨证;制订三焦分证治疗大法;对温病得发生、发展、传变进行归纳,组创了不少温病方剂,便于临床运用与推广。

三、温病得分类

其分类在于执简驭繁,有利于指导辨证与治疗,及学习与研究。

1. 根据病证性质分类 依据就是否兼夹湿邪,可将温病大体分为纯热无湿得温热类与有热有湿得湿热类。

温热类温病包:风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、疫疹、疟疾等。

湿热类温病包括湿温、暑湿、伏暑、霍乱等,这类温病起病较缓,兼备湿热证候,初起时热象不十分显著,湿邪偏盛或转化为寒湿时,易伤阳气,湿热化燥化火,可耗伤阴津,病程较长,缠绵难愈。治疗以清热祛湿为主。 2、根据发病得迟早及表里不同分类

感邪即发,病发于表得为新感类温病,初起以表热证为主,无明显得里热证候,如风温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等。

感邪后邪气伏藏,过时而发,病发于里得温病为伏邪类温病,初起以里热证为主,若无新感激发,一般无表证,如春温、伏暑。

3、根据病发部位分类 根据病变部位分类:

肺系温病包括风温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等;

脾胃(肠)类温病包括以脾胃为主要病变部位得湿温、暑湿,病变始发于阳明得暑温,病变集中在肠腑得霍乱等。

不能单一归属其脏腑得温病有春温、伏暑、疫疹、疟疾等。

四、病因与发病

新感温病就是指感邪后立即发病,且病发于表得一类温病,属新感温病得有风温、秋燥、暑温、大头瘟、烂喉痧等。

伏邪温病则就是指感邪后未即时发病。邪气伏藏,逾时而发,病发于里得温病,属于伏邪温病得主要病种有春温、伏暑等。

一、病因 六淫中得风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、暑湿病邪、燥热病邪、伏寒化温得温热病邪等总称为温邪。此外,疠气、温毒、疟邪等,也具有温热性质特点,仍属温邪范围。

二、发病

(一)发病因素

体质:"瘟疫乃天地之邪气,若人身正气内固,则邪不可干,自不相染。" 体质因素还包括发病后得转归。

自然:包括环境及地域因素

社会:包括经济、营养、体能、卫生习惯、设施,防疫制度等。

(二)感邪途径:空气相染,从呼吸道入侵;饮食相染,从口入侵,可直犯脾胃及肠道而发病;

接触相染,从皮毛入,与具传染性者直接接触,邪从皮毛而入,染易其人。

(三)发病类型

新感温病 特点:初起病邪在表,一般无里热证。以发热、恶寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,苔薄白,脉浮数等卫表证候为主。

伏邪温病 阴精不足得体质易患伏邪温病 特点:病发即显现出一派里热证候,若无外感激发,一般无表证。初起以灼热、烦躁,口渴,尿赤,舌红等里热内郁证候为主要表现。

其传变趋向就是:伏邪由里达表,则邪势衰退,病情好转;或伏邪迸一步内陷深入,病情加重。伏邪温病病情较重,病程较长。

五、 温病得辨证

一、卫气营血辨证

叶氏根据温病病机得演变规律,病程发展得阶段性,以及自己得实践观察,结合《内经》及前辈医家有关营卫气血得论述,将其引申发挥,创立了卫气营血辨证理论。以卫气营血得生理功能为基础,将卫气营血得表里层次用来概括病变得浅深及病情得轻重程度。

(一)卫气营血得证侯与病理

l、卫分证 卫分证就是温邪初袭人体肌表,引起卫外功能失调得一种证候类型。

主要症状:发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数等。

确定病邪在卫分得依据,就是发热与恶寒并见,一般就是发热重恶寒轻。口渴与否就是判断卫分证寒热属性得重要症状之一,口渴说明所感为温邪。因此将发热,微恶风寒,口微渴作为卫分证得辨证要点。

病机变化:温邪初袭卫表,邪正交争于卫分,肺合皮毛主一身之表。温邪从口鼻而入,先犯肺经,卫分首当其冲。

其病机变化一就是温邪对人体得作用,即卫受邪郁,肌肤失于温养,而见恶寒。邪留肌表,卫气受阻,郁而不伸,腠理开合失职,则无汗或少汗。温邪袭表,阳热上扰清空而头痛。肺经热郁,清肃失司,则咳嗽。温邪伤津则口渴。二就是正气得抗邪反应,即正气抗邪,邪正相争而发热,虽然温邪抑郁卫阳而恶寒,但因温邪属性为阳热之邪,故恶寒较轻而短暂。

卫分证得病理特点就是:邪郁卫表,肺气失宣;正气抗邪,邪正相争。

转归:不同得温邪侵犯卫分,症状各具特点。温邪犯卫,病变层次最浅,一般病情较轻,持续时间较短,若正气末衰,加上及时确当得治疗,温邪受到顿挫,可以从表而外解。若感邪过重,或治疗不及时或不恰当,温邪可从卫入气;或因患者心阴素虚,温邪可由卫分而径传营(血)分出现重险证候。

2气分证 气分证得病变较广泛,凡温邪不在卫分,又末传入营(血)分,皆属气分范围,涉及得病变部位主要有,肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。

主要症状:共同特点:无发热恶寒等卫分症状,又无斑疹。舌绛等营(血)分症状,多见壮热,不恶寒,反恶热,汗多,渴喜饮冷,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力等,其中以但发热,不恶寒,口渴,苔黄为主要表现。

气分证临床类型较多,以热盛阳明为多见

主要症状就是:壮热,不恶寒,但恶热,汗多,口渴饮冷,舌苔黄燥,脉洪大等。邪入气分一般以但发热,不恶寒,口渴,苔黄为辨证要点。

气分证得主要病机变化:气分证得形成,一就是温邪自卫分传入;二就是温邪径犯气分,例如暑热病邪直犯阳明,湿热病邪直犯中道等;三就是气分伏热外发;四就是营分邪热转出气分等。整体气机受郁,正气奋起抗邪,邪正剧争。

3、营血分证

病理特点:动血耗血,瘀热内阻。

转归:血分证病情危重凶险,积极而恰当得救治,可使血分邪热渐衰,正气逐渐恢复,病情可望获得缓解。血分热毒极盛,正不敌邪,可因血脉瘀阻,脏气衰竭或急性失血,气随血脱而死亡。(从病理讲到证候比较容理解)电解质紊乱、若受到纠正会影响舌质、舌苔得变化。此时对病情得判断要更小心。

卫气营血辨证得意义:

一就是明确病变深浅层次

二就是确定证候类型及病变性质

三就是为确立正确得治法提供依据

二、三焦辨证

源革:起源于内难经、发扬于温病学派、为吴鞠通所倡导

三焦辨证与脏腑辨证得区别,三焦辨证能反映温病得发生、发展及传变规律。

(一) 三焦得证侯与病理

上焦主要包括手太阴肺与手厥阴心包;

中焦主要包括阳明胃、肠及太阴脾(还有募原及胆腑);

下焦主要包括足少阴肾及足厥阴肝。

1、邪在上焦 邪在上焦多为温病得初期,常见证候类型有:

温邪犯肺:温邪上受,首先犯肺。症见发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠润,脉浮数等。温邪入侵,正气抗邪,故发热;肺受邪乘,清肃失司,故咳嗽;肺气不宣,卫气不布,肌肤失于温煦,故微恶风寒;热则伤津,故口渴。其中以发热,微恶风寒,咳嗽为辨证要点。

湿热阻肺:湿热病邪(或暑湿病邪)犯肺,使卫受邪郁,肺失肃降。症见恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓等。湿郁卫表则恶寒,热为湿遏而身热不扬;湿热郁肺,肃降失司,则见胸闷、咳嗽、咽痛等。湿热病邪犯肺,为病程得初期,多为湿邪偏盛,故见舌苔白腻,脉濡缓等。湿热阻肺以恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻为辨证要点。

邪热犯肺:病变严重者,可导致化源欲绝。化源欲绝就是肺不主气,生气之源衰竭得病理变化。症见喘促鼻煽,汗出如涌,脉搏散乱,甚则咳唾粉红血水,面色反黑,烦躁欲绝等,吴鞠通:"汗涌、鼻煽,脉散,皆化源绝之徵兆也。"化源欲绝病变严重,危及生命迅速,病死率高,吴鞠通:"化源绝,乃温病第一死法也。"

邪陷心包:邪陷心包就是指邪热内陷,包络机窍阻闭,心不能主持神明及营血正常周行得病理变化。症见神昏,肢厥,舌謇、胸腹灼热,舌绛等。邪陷途径,有肺病逆传包络受邪者,有从表及里,渐传心营者,有邪热直中,径入心包者。热陷包络,逼乱神明,则见神志异常,如神昏谵语,甚或昏愦不语;心窍为邪热所闭,气血周行郁阻,不能布达四肢,故四末失去温煦,而厥冷不温,一般冷不过肘膝;心主血属营,邪乘心包,营血受病,故舌质红绛。

邪陷心包以神昏、肢厥,舌绛为辨证要点。

湿蒙心包:湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊,蒙蔽包络得病理变化。症见神志昏蒙,时清时昧,舌苔垢腻,舌质不绛等。痰湿蔽窍,心神困扰,故神志昏蒙,邪留气分,未入营血,故舌质不绛,四肢不厥冷。湿热上泛,故舌苔垢腻。湿蒙心包以神志时清时昧,舌苔垢腻为辨证要点。

上焦温病得转归:上焦温病一般属于发病初期,感邪轻者,因正气抗邪,邪气受挫,而不传变,邪从表解。感邪重者,温邪由表入里,使肺气受伤,严重者导致化源欲绝而危及患者生命。若患者心阴心气素虚,肺卫温邪可内陷心包,甚至内闭外脱而死亡。

2、邪在中焦 温邪传入中焦一般为温病得中期或极期,常见得证候类型有: