胸腔闭式引流术PPTppt课件

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麻醉方式
1％～2%利多卡因或普鲁 卡因局部浸润麻醉，包括皮 肤、皮下、肌层以及肋骨骨 膜，麻醉至壁层胸膜后，再 稍进针并行试验性穿刺，待 抽出液体或气体后即可确 诊。
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体位
患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举 起患侧上臂。
胸腔闭式引流术
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解剖学知识
（一）经肋间隙胸壁层次
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋间外肌 (或膜)→肋间内肌(或膜)→胸横肌或肋间最内肌 →胸内筋膜→壁胸膜→胸膜腔
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（二）胸膜腔和肋膈隐 窝
1)胸膜腔thracic cavity 形成：脏胸膜和壁胸膜围成的潜在 性、密闭性腔隙
特点：有少量浆液，负压 作用：减少摩擦，牵张肺
压后病人迅
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术后并发症
并发症4：引流管阻塞 原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块 堵塞。 预防与处理： 1. .观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波 动，定时挤压引流管，保持引流通畅。 2. .若水柱不波动，患者有胸闷、 气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无 扭曲受压、有无血凝 块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3. 鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小 时一次给与 肺扣打。 并发症5：皮下气肿 原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽 致胸内压急 剧增高。 预防与处理： 1. 引流管的粗细要适宜，切口大 小要适当。2. 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱 出胸腔。 3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤， 使引流口创缘闭合，然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即 通知医生做进一步处理。 4. 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸 收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 5. 广泛性皮下气肿， 患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。

膀胱穿刺造瘘管
• 膀胱穿刺造瘘管可用于气胸及液气胸引流，置管方式与传 统方法相近。其优点为损伤小，安全效果好．液气体排清 率可高达100％，管腔通畅度无阻，可控性强，引流彻底， 插管深浅度易掌握。
螺旋式胸腔引流管
• 螺旋式胸腔引流管解决了引流不彻底、易堵塞等问题， 避免了重新置管，减少了胸腔感染的机会，缩短了置管 时间，减轻了患者的痛苦，并缩短了患者住院时间，减 轻了患者的经济负担，有很好的社会效益和良好的经济 效益。
出气泡或液体所进入的深度估计穿刺深度。 • 4 持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体或液体后从针孔后
端的小孔进入导丝。导丝送入胸膜腔约10cm，退出穿刺 针。顺导丝插入扩张器至胸膜腔抵抗感消失，退出扩张器。 顺导丝送入导管约10-12cm后抽去导丝，用注射器抽取积 液或气体顺利，立刻关闭导管。 • 5 导管与延长管连接，再连接水封瓶。 • 6 打开夹闭见有气泡或液体从水封瓶逸出。 • 7 局部固定。
胸腔闭式引流课件胸水的形成?壁层胸膜?胸膜腔?脏层胸膜?静水压?30cmh2o?35cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o?35296cmh2o?胸腔内压?5cmh2o??胶体渗透压?5cmh2o?静水压?24cmh2o?29cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o??29290cmh2o胸腔闭式引流课件胸腔闭式引流将引流管一端放入胸腔内而另一端接入比其位置更低的水封瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体使得肺组织重新张开而恢复功能
腋下置管胸腔闭式引流
安全三角形区域
√ 背阔肌前缘，胸大肌侧缘 ，及沿同侧乳头解剖位置 的水平线。
√ 最常用的位置为该三角区 内的腋中线。
√ 切口瘢痕形成于腋下，较 隐蔽
用开边针穿刺

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护理诊断（五）：潜在并发症 出血，感染 护理目标：患者未出血、感染 护理措施：1应观察引流量的颜色、性质、量，如在一
小时内引流液呈血性达到或超过200，并连续2~3小 时，及时报告医生，防止出血性休克。 2.及时吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予化痰消炎 药。 3.每日做尿道口护理，引流袋应在尿道口下方。 4.按时更换水封瓶，遵守无菌操作。 5.在翻身时注意引流管有无脱落、曲折、受压、阻塞。 护理评价：患者未发生出血、感染。
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查房流程
确定病例。 熟悉病例（入院、治疗、护理记录）。 回顾基本知识。 查看患者（体格检查）。 提问与讨论。
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病例介绍
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护理诊断（一） 气体交换受损 与手术、麻醉、呼吸道分泌物潴留有关
护理目标：患者恢复正常的气体交换功能
护理措施：1.戒烟，遵医嘱吸氧； 2.保持呼吸道通畅； 3.深呼吸功能锻炼； 4.鼓励咳嗽咳痰。
A、引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅
B、24h引流血液量少于50ml、脓液少于10ml C、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气 D、病人无呼吸困难或气促
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拔管操作：嘱病人先深吸一口气，在其 吸气末迅速拔管并立即用凡士林纱布和 厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。
拔管后观察：拔管后24h内应密切观察病 人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口 漏气、渗液、出血和皮下气肿等，发现 异常及时通知医生处理。
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原理
胸腔闭式引流是根据胸腔的生 理特点设计的，依靠水封瓶中的 液体，使胸腔与外界隔离。
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装置
1、胸管： 用于排气：质地软、既能引流
又能减少刺激和疼痛、1cm塑胶管；
用于排液：质地硬、不易折叠
和堵塞、管径1.5-2cm橡胶管；

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胸腔闭式引流的护理
3、保持引流通畅 ※ 病人取半坐卧位和经常改变体位 定时挤压管道 ※ 更换引流瓶前后注意评估日期 ※ 避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病
人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管
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胸腔闭式引流的护理
4、观察引流的量、色、性状的变化
※ 术后24小时内为鲜红色血性液体，第一小时可 达100ml左右，以后颜色逐渐变淡红色，量明显减 少。
引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所 致。 护理：当患者出现发热胸闷腹痛等感染时可 以遵医嘱给予抗生素控制，并且注意无菌操 作规程。
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常见并发症及处理
6、血胸 原因：引流管固定不当，患者躁动不安，
频繁变换体位等。 护理：如果患者出现烦躁不安，引流量突
然增多，并为血性，出冷汗。脉细。立即 建立静脉通道，通过止血、扩容、抗感染 等处理，必要时给予保护性约束。并观察 量、颜色、性状等，必要时给予手术止血。
※ ②如胸腔闭式引流引出血性液体≥200ml/h， 持续2~3h以上，伴有血压下降，脉搏增快等休克症 状时，应作好输血及再次手术的准备
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胸腔闭式引流的护理
5、发生意外，及时处理
※ 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，报告 医生及时处理。
※ 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹 闭引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即 更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸， 排出胸膜腔内的空气和液体。
现多作B型超声检查确定穿刺 点及进针深度，并应注意参照 X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者，则 必须于X线检查及B型超声检查 标记定位后穿刺或超声引导下 穿刺。
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