肾盂输尿管边接部梗阻病例讨论

10例肾盂输尿管连接部梗阻的围术期护理体会发布时间：2021-11-16T08:08:09.037Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年11期作者：贾春兰[导读] 探讨小儿外科自2020年10月23—2021年8月以来 10例肾孟输尿管连接部梗阻病人围手术期的护理。

贾春兰龙岩市第一医院分院女性泌尿与小儿外科 364000【摘要】：目的：探讨小儿外科自2020年10月23—2021年8月以来 10例肾孟输尿管连接部梗阻病人围手术期的护理。

方法：对10例肾盂输尿管连接部梗阻患儿进行术前心理指导，术后加强并发症观察及留置尿管的护理，康复早期活动、饮食指导及出院指导等护理措施，观察分析患儿术后恢复情况。

结果： 10例患儿术后均康复出院，无并发症发生。

结论：通过实施完善、全面的围术期护理工作，能够为患者更快恢复健康提供保障，减少患儿出现并发症的情况，非常值得在临床上深入研究。

【关键词】：腹腔镜；肾盂输尿管连接部梗阻；护理肾盂输尿管连接部位梗阻(ureteropelvic unctionobstruc—tion，UPJO)是一种常见的先天性疾病，是引起小儿肾积水的最常见原因之一[1]。

肾盂成形术是最佳治疗方法,通过有效护理措施，做好手术前后各个环节的护理，可降低腹腔镜手术治疗肾盂输尿管梗阻术后并发症，提高手术成功率。

自2020年10月23日开科以来,我科采用腹腔镜手术治疗10例肾盂输尿管连接部梗阻(以下简称UPJO)病人，同时加强护理，效果满意。

现将护理总结如下。

1、临床资料1.1一般资料本科自2020年 10 月至 2021 年 8月共收治 10 例UPJO 的病人,其中男 8例，女 2 例, 年龄 2月—15岁, 4例左侧肾孟成形术+内支架固定术，6例右侧肾盂成形术+内支架固定术，术后 13 —20天经我科精心护理痊愈出院。

2、围手术护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于小儿腹腔镜肾盂手术是新开展的手术，并且患儿年龄偏小，因此护士接触患儿时，语言、表情及态度切亲切和蔼，通过拥抱、鼓励哄逗等方式安抚患儿，取得患儿及家长的信任，消除其思想顾虑，使其积极地配合手术。

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗【摘要】目的：探讨开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction upjo）疗效。

方法：2002年1月-2013年1月采用开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻186例，离断性肾盂成形术（anderson-hynes法）111例（其中后腹腔镜下18例），非离断性肾盂成形术75例（其中后腹腔镜下12例）。

结果：本组186例中离断性肾盂成形术111例，非离断性肾盂成形术75例，两种手术方法的疗效比较采用χ2检验，差异有高度显著性意义（p 二、手术方式的选择：离断性肾盂成形术最能满足上述要求，恢复正常连接处的漏斗状；而非离断性的各种肾盂成形术尽管扩大了连接处的管腔，但不能从根本上去除原因。

本组接受离断性肾盂成形术者111例随访其中99例肾积水明显减轻，12例肾积水为明显改善但未加重，后者中肾积水未恢复原因为发病后不及时就诊，肾盂积水扩张，最后肾盂代偿不了，引起肾盏积水，肾盏扩张时间长而纤维化，术后仍是不能缩小所致。

非离断性肾盂成形术随访75例中，1例积水加重，2例后腹腔镜下v-y性肾盂成形术者漏尿，更换双“j”管后漏尿逐渐停止，肾积水加重，开放进去行离断性肾盂成形术后临床治愈，26例术后无变化。

李健等【2】报道非离断性肾盂成形术69例有效率60.9%，离断性肾盂成形术有效率88.6%。

曽甫清【3】等认为粘连带或纤维带压迫，多数情况下并非upjo的原发梗阻因素，可能为肾盂积水后移位成为继发性梗阻性因素，而长期的压迫可导致输尿管壁异常，仅行血管或索带离断的成形术不能解除已发生病理改变的输尿管段的问题，因此主张对此情况也行离断性肾盂成形术。

三、术中注意事项：1.狭窄部远端还有梗阻时争取同期处理；2.切断输尿管前，于自然状态下辨清其内侧和外侧，以细丝线在外侧面缝合1针作为标志，以防与肾盂唇状瓣吻合时输尿管扭转；3.输尿管斜形吻合口应正对肾盂内侧，以利于输尿管蠕动波的传递和尿液引流；4.输尿管斜面纵向切开以加大吻合口口径，确保连接处成漏斗状吻合且通常；肾盂扩展成囊状直径大约5cm者要行肾盂前后壁裁剪最低位与输尿管呈漏斗状吻合；5.用4-0可吸收线无张力吻合，避免缝合过多造成向内突出的皱壁，肌层对合需整齐，以利于输尿管的肌原性传到，肾盂成形术后主要的并发症为吻合口梗阻和泌尿系感染，预防的关键在于术中精细操作，彻底切除病变部位，缝合严密，留置支架管和肾盂造瘘管，防止吻合口漏尿及输尿管扭曲，术后加强抗炎加强治疗。

肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻32例报告摘要】目的总结肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)诊断及治疗经验。

方法复习32例32侧肾盂输尿管连接部梗阻病人，31例应用Anderson-Hynes肾盂成形术治愈，1侧行肾切除。

结果 31例行Anderson-Hynes肾盂成形术,术后恢复正常。

结论早期诊断，及时手术，可有效保护肾功能进一步受损。

【Abstract】objective: to summarize peli-ureteric obstruction (UPJO) thediagnosis and the treatment experience. Methods: to review 32 cases and 32 sides peli-ureteric，31 cases of patients with obstruction of the application of the renal pelvis Anderson-Hynes procedure cured，1 side nephrectomy. Results: 31 sides Anderson-Hynes renal pelvis，recover normal .conclusion: earlydiagnosis and prompt operations can effectively protect renal furtherdamage.肾盂输尿管连接部（ureteropelvic Junction，UPJ）梗阻虽为儿童先天性疾病，但在成人亦有一定的病例，多见于男性及左侧，早期诊断、及时手术，可有效保护肾功能进一步受损，我院于1998年至2011年共收治32例UPJ梗阻患者,31例行Anderson-Hynes肾盂成形术，1侧行肾切除，随访4-36月，31例治愈，现报告以下：1 临床资料本组32例，男24例，女8例，年龄15-57岁，平均年龄26岁，左侧20例，右侧12例，腹部胀痛18例，肉眼血尿7例，镜下血尿10例，尿路感染12例，合并肾结石8例，双肾积水2例，单侧肾积水26例，其中1例女性患者重度肾积水患侧肾脏无功能行肾切除，32例中2例双肾积水者只做积水偏重的1例，8例合并结石者同时经肾盂取石，31例行肾盂成形术，全部放置双“J”管，术后1～2月拔除，31例获4～36月随访，临床症状消失，12例IVU检查肾功能正常，患侧肾脏形态接近正常，14例彩超显示患侧肾脏形态基本正常无积水，2例螺旋CT扫描无异常，3例MRU显示尿路无扩张，切下部分肾盂及输尿管病理检查示，连接部粘膜固有存组织/增生，并有纤维化。

肾盂输尿管连接部梗阻42例报告
研究对象
我们选取了42例经临床确诊的肾盂输尿管连接部梗阻患者，包括24例男性和18例女性。

年龄分布范围从15岁到60岁不等，平均年龄为38岁。

所有患者都进行了详细的病史采集和体格检查，并接受了一系列辅助检查。

临床特点
根据临床症状和体征，将42例患者分为两组。

29例患者表现为明显下腹部疼痛、尿频和尿急，为典型的梗阻症状组。

另外13例患者未表现典型症状，仅出现微量血尿或尿路感染，为非典型症状组。

辅助检查
所有患者均进行了B超、尿路造影、肾功能试验和腹部CT等一系列辅助检查。

结果显示，所有患者均存在肾脏积水和输尿管扩张，进一步证实了肾盂输尿管连接部梗阻的诊断。

此外，肾功能试验显示，患者的肾功能在不同程度上受到了影响。

治疗方案
对于典型症状组患者，我们采用内科治疗为主，包括解痉、促排尿药物和抗感染治疗。

对于非典型症状组患者，我们更加关注激素治疗和手术疗法。

结果显示，典型症状组患者的疗效明显好于非典型症状组。

结论
综上所述，肾盂输尿管连接部梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，儿时的先天畸形、结石和感染等因素是其主要原因。

对于诊断，我们建议进行
详细的病史采集、体格检查和辅助检查。

治疗方面，内科治疗可以缓解典
型症状组患者的病情，而非典型症状组患者可能需要更加激进的治疗手段。

尽早诊断和治疗可以提高患者的生活质量和预后。