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特发性肠系膜静脉硬化性肠炎的认识进展

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绞窄性肠梗阻不同；对内镜下肠黏膜呈紫黑色、静脉呈黑色 等表现不敏感。 一般认为ＩＭＰ应与绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻 进行鉴别诊断，绞窄性肠梗阻特点为：①腹痛性质为持续且 剧烈，频繁且阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能缓解 腹痛、腹胀；②呕吐出现早且较频繁；③早期即出现全身性 变化，如脉博增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即 有休克倾向，肠鸣音从亢进转为减弱；④腹胀：低位小肠梗 阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立、 胀大肠襻，不排气排便；⑤明显的腹膜刺激征；⑥呕吐物为 血性或肛门排出血性液体；⑦腹腔穿刺为血性液体。肿瘤 引起的肠梗阻多为肿块型，一般腹部可触及肿块，但需注 意与结肠黏液腺癌相鉴别，结合结肠镜和影像学检查有助 于鉴别。
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的毒性反应可致小肠菌群失调，在此基础上诱发肠系膜血管 纤维化增厚伴钙化，以及肠黏膜缺血、溃疡等病理改变，但栀 子苷以及其他中草药在生物转化过程中产生的代谢产物引 起ＩＭＰ发生的具体机制还有待进一步研究。 四、治疗措施 若患者有中草药服用史，应首先停药，并给予营养支持。 ＩＭＰ诊断明确后，若患者一般情况良好，无肠梗阻等并发症， 可建议临床随访，给予保守治疗。但多数症状明显、受累肠 段范围较大的患者则需手术干预切除病变肠段，同时有学者 认为该病有并发结肠癌的风险∽８Ｉ。应注意术后穿孔和营养 不良等并发症，尤其是营养不良是导致患者死亡的常见原因 之一，因此术后营养支持是治疗ＩＭＰ的重要措施之一。 基于目前ＩＭＰ的病例报道大多来自日本、台湾、中国大 陆，今后应在详细询问病史和辅助检查的基础上，通过家族 性筛选，加强对基因谱的分析，同时努力阐明中草药在体内 代谢转化后对肠道血管的影响机制。随着ＩＭＰ样本量的扩 大，将有助于对该病的研究认识。
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参考文献
１
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特发性肠系膜静脉硬化性肠炎（ＩＭＰ）是缺血性结肠炎 的罕见原因，临床上以腹痛、腹泻为主要表现，可伴有恶心、 呕吐、粪便潜血试验阳性等非特异性症状，常导致诊断延误。 ＩＭＰ可基于影像学检查示肠系膜线状特征性钙化和独特的 组织学示肠系膜静脉壁钙化确诊。目前ＩＭＰ的原因和发病 机制尚不清楚。本文就近年ＩＭＰ的认识进展作一综述。 一、临床特点 缺血性结肠炎是由结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所 致、以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。缺血性结肠 炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉、右结肠动脉非闭塞性缺 血所致，少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。缺血 性结肠炎患者的发病年龄多超过５０岁，其中半数伴有高血 压、动脉硬化、冠心病、糖尿病。男性患者略多于女性，以急 性腹痛、腹泻和便血为其临床特点，可分为坏疽型、一过型和 狭窄型。 ＩＭＰ是缺血性结肠炎较为罕见的一种类型，临床上常以 肠梗阻就诊，患者较长时间内未能明确肠梗阻的原因主要 为：医师对ＩＭＰ影像学中静脉硬化的认识尚不足，其与动脉 粥样硬化和血栓造成的局部肠道动脉血供不足进而引起的
ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎΒιβλιοθήκη ｏｎｈｉｓｔｏｌｏ舀ｃａｌ
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ＩＭＰ． Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ Ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ Ｐｈｌｅｂｏｓｃｌｅｍｔｉｃ Ｃｏｌｉｔｉｓ； Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
＋本文通信作者，Ｅｍａｉｌ：ｍｌｎ６７１３＠１６３．ｃｏｍ
而肠系膜静脉硬化所致的肠缺血则较罕见，同时伴有肠系膜
万方数据
・１２３・
表１国内外ｌＭＰ病例回顾
炎症性静脉闭塞病（眦ｓｅｎｔｅｒｉｃ
ｉｎｎａＩＴｌｍａｔｏｒｙ ｖｅｎｏ－０ｃｃｌｕｓｉｖｅ
ｃＲＥＳＴ综合征Ｂ“、系统性红斑狼疮相关性静脉炎、Ｂｅｈｃｅｔ 病旧“、结肠淋巴细胞静脉炎心３１、肠系膜静脉特发性肌内膜 增生和肠系膜炎性静脉闭塞病Ⅲ“。１９８９年，１ｗａｓｈｉｔａ建议 将肠系膜静脉硬化作为肠系膜静脉阻塞的一种新的病理机 制。２００３年，该学者¨ｏ对所在机构收治的７例以及其他文 献中的１４例ＩＭＰ病例行临床和病理学回顾性分析发现． ＩＭＰ区别于上述原因所致静脉闭塞性疾病的独特病理变化 为静脉壁的纤维化、增厚和硬化。此外，虽然１ｗａｓｈｉｔａ等没 有阐明诸如Ｄｅ９０ｓ病、韦格纳肉芽肿病和结节性多动脉炎等 少见疾病涉及肠系膜缺血时的典型临床症状，但他们认为 ＩＭＰ是一种与之不同的疾病。
５
４
（Ｔｏｋｙｏ），１９９１，２６：４５５＿４６０．
２ Ｙａｏ Ｔ，１ｗａｓｈｉｔａ Ａ，Ｈｏａｓｈｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉ糊ｅｂｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｃｏｌｉｔｉｓ： ｖａｌｕｅ ｏｆ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ・・Ｉ℃ｐｏｎ ｏｆ ｔｈｒ’ｅｅ
ｃａｓｅｓ
［Ｊ］．Ｒａｄｉ０１０９ｙ，２０００，２１４（１）：１８８—１９２．
万方数据
Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｍｅｒｏｌ。２０１５，Ｖ０１．２０。Ｎｏ．２
二、诊断方法 ＩＭＰ属于少见病，误诊率高，完善相关辅助检查和提高 认识是尽早明确诊断的主要方法。对于近期出现的腹痛、腹 泻伴恶心呕吐的患者，如存在一些危险因素，尤其是长期服 用中草药史并出现肠梗阻表现时，应综合影像学、内镜表现 和病理特征及时作出诊断。由于ＩＭＰ症状可自发缓解且静 脉钙化是一个逐步发展的过程，这亦是部分ＩＭＰ患者在初 始阶段并未发现静脉钙化证据从而错过早期诊断的原因。 ＩＭＰ影像学主要表现为：①腹部平片显示腹部存在线性钙化 灶尤以升结肠多见；②钡剂灌肠表现为结肠壁增厚，延展性 减弱，结肠袋消失和结肠蠕动功能下降，也可见近端结肠狭 窄伴指压征；③腹部ｃＴ平扫表现为肠壁增厚伴钙化，亦可 见周围血管钙化。腹部ｃＴ增强扫描在各项检查中最具特 征性，更有助于ＩＭＰ的诊断，表现为结肠肠壁增厚，肠壁周 围见线状钙化灶，肠系膜动脉末端直小血管聚集增多，并见 钙化；④门静脉ｃＴ一般无特异性变化，其价值在于可排除 门静脉高压引起的继发性肠系膜静脉回流不畅导致的静脉 硬化性改变。结肠镜检查示黏膜充血水肿、呈暗紫色，有时 亦可见不规则小溃疡。内镜下活检有助于临床诊断和治疗 方案的制定，但由于非特异性溃疡的存在，临床诊断不应仅 依靠病理结果。１ｗａｓｈｉｔａ等’３１对ＩＭＰ的病理特征作出如下 归纳：①所有病变引起的静脉硬化主要见于右半结肠，尤其 是盲肠和升结肠；②损伤的大体标本表现为黏膜表面呈暗紫
色、静脉壁增厚、结肠半月形皱襞消失；⑧组织学表现为静脉
壁纤维化增厚伴钙化，黏膜中血管周围胶原沉积，小血管壁 浆膜下层见泡沫状巨噬细胞，但血管内未形成血栓，静脉壁 从黏膜下层至浆膜层出现钙化伴有管腔狭窄，并且发现黏膜 下纤维化和血管周围纤维化，但血管固有层并未发现活动性 炎症。ＩＭＰ不伴有静脉血栓和淀粉样蛋白沉积。应注意与 胶原性结肠炎相鉴别，后者胶原样颗粒呈带状沉积在结肠上 皮细胞下方，且结肠炎症浸润较ＩＭＰ更显著ｍ。。 三、发病机制 目前ＩＭＰ的发病机制仍不清楚，肠壁增厚一般伴有显 著黏膜下层纤维化，同时也可能涉及不同程度的血管充血， 显微镜下可见含铁血黄素巨噬细胞、红细胞外渗等。亦可能 涉及肠系膜静脉肌层的凝固性坏死和肌内膜增生，然后增生 的肌内膜反复受损致肠系膜静脉闭塞‘４１，这可能发生于静

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肠系膜上动脉综合征的临床研究进展

肠系膜上动脉综合征的临床研究进展

本病任何年龄均可发病，但以青少年、瘦长体型的中青年 女性或长期卧床者多见，平均发病年龄为１０—５０岁，但以２０ 一３０岁最常见。病程方面，儿童常为急性起病，以餐后腹痛、 呕吐为主要症状，程度较剧，可反复发作，常被首诊为阑尾炎、 急性胃肠炎等，可继发于躯干石膏固定、牵引或过度伸展卧位 后；成人大部分为慢性病程，症状相对较轻，大多能通过体位 变动或呕吐后自行缓解，可反复发作。ＳＭＡＳ没有特异的临 床表现，主要表现类似于消化性梗阻，可表现为进食后上腹胀 痛，也可表现为各种程度的持续性、痉挛性或绞榨样疼痛，常 于餐后数分钟或数小时发生顽固性呕吐，呕吐后不适症状消 失。本病的突出特点为症状呈间歇性反复发作，并可因体位 改变而缓解。即症状持续数天后可自行缓解，数天乃至数月 内无再发症状。症状与体位变动有关，仰卧位时症状加重，而 俯卧位、膝胸位、左侧卧位时症状可自行缓解。另外，体检有 时可见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛、脐周压痛甚至全腹压 痛．偶可闻及振水音。患者病程越长，症状越重，出现明显消 瘦、脱水、营养不良、电解质紊乱、斑管间脂肪垫消失，则压迫
作者单位：５１５０４１汕头大学医学院第二附属医院消化内科
万方数据
着诊断技术的不断发展，其发病率也逐渐升高，开始受到越来 越多临床工作者的重视。但是由于依然有许多临床医生过份 依赖消化内镜、腹部ｃＴ平扫等先进检查手段，肠系膜上动脉 综合征的误诊率仍较高，我国有学者统计其误诊率高达 ４７．１％。现就其发病机制、临床表现、诊断和治疗进展作一 综述。 １发病机制
川崎病临床表现多样，因就诊时间不同，病情轻重不一， 且由于该病高热持续时间长，大部份患儿口唇破裂，应用抗生 素无效，加之缺乏该病的知识，使家长容易产生焦虑心理，故 应对患儿进行精心细致的护理，同时对家长及患儿采取有效 的健康教育，帮助他们获得该病的相关知识及护理技能，能取 得较好的效果。
胃肠道肿瘤患者术前深静脉血栓形成的研究进展

胃肠道肿瘤患者术前深静脉血栓形成的研究进展

胃肠道肿瘤患者术前深静脉血栓形成的研究进展胃肠道肿瘤包括胃癌、结直肠癌等，是全球范围内常见的肿瘤类型。

中国胃癌和结直肠癌的患病率较高，主要治疗方式为择期手术。

临床中，胃肠道肿瘤患者术前深静脉血栓形成（DVT）的发生率并不低，术前DVT与术后DVT对患者造成的不良预后并无差别，但临床医师对术前DVT的认识并不充分，通常将静脉血栓栓塞（VTE）造成的不良后果归结于手术因素导致的术后DVT。

本文将对国内外胃肠道肿瘤患者术前DVT的相关文献进行复习，对胃肠道肿瘤患者术前DVT的发生率、危险因素、发生机制、对预后的影响、预防及治疗等进行系统综述，以供临床参考。

静脉血栓栓塞包括肺栓塞和深静脉血栓形成。

在中国，VTE的年发病率约为3.9/10万，住院患者病死率为23.8%。

PE的症状多样，缺乏特异性，病情进展快，致死率高，是临床发生不良事件的高危疾病，而造成PE的栓子95%以上来自下肢深静脉，因此，掌握DVT的发生率及危险因素，从而准确预测并制定预防措施，是降低PE发生风险的关键。

胃肠道肿瘤包括胃癌、结直肠癌等，是全球范围内常见的肿瘤类型。

2022年，中国胃癌和结直肠癌病例数量约占新发癌症病例总数的22.9%，占因癌症死亡患者总数的22.2%，其主要治疗方式是择期手术。

胃肠道肿瘤患者是DVT的高危患者，目前研究更多的是关注胃肠道肿瘤患者术后DVT的发生，但是，临床发现胃肠道肿瘤患者术前DVT的发生率并不低，其可能造成的不良后果与术后DVT 并无差别，因此，术前DVT同样需要引起重视。

1术前DVT的发生率Khorana等进行的一项大型回顾性队列研究发现，普外科患者术前DVT的发生率为4.85%。

Osaki等的研究发现，胃癌患者术前DVT的发生率为4.4%，也证实了这项数据。

Tanizawa等的研究发现，日本胃癌患者术前DVT的发生率为7.5%。

然而，Wang等的研究发现，中国胃癌患者术前DVT的发生率为3.64%，略低于上述研究。

孤立性末端回肠炎的诊治进展(2024)

孤立性末端回肠炎的诊治进展(2024)

孤立性末端回肠炎的诊治进展（2024）近年来，随着进行结肠镜检查人数大幅的增加，以及回结肠镜检查的普及，末端回肠炎（terminal ileitis）的检出率增加，其内镜下表现为末端回肠黏膜充血、水肿、粗糙、糜烂、溃疡，淋巴滤泡增生或者黏膜呈结节样改变，息肉、甚至伴有肠腔狭窄、黏膜肿块等。

引起末端回肠炎的常见原因包括早期克罗恩病（Crohn′s disease，CD）、邻近脏器损伤、肿瘤（包括淋巴瘤、原发性肠道淋巴瘤、结节性淋巴增生）、感染、血管性因素（肠白塞病、过敏性紫癜等）、药物、毒性、浸润性病变、移植物抗宿主病等。

排除以上病因后，仅发生在末端回肠的急慢性炎症即孤立性末端回肠炎（isolated terminalileitis，ITI），临床医生该如何处理值得探讨。

因此，本文讨论ITI的诊治、随访策略。

一、末端回肠炎的发生率由于腹痛、腹泻就诊的患者数量增加，以及结肠癌筛查，回结肠镜检查的普及，末端回肠炎的检出率急剧增加。

回顾性研究发现回结肠镜检查中，末端回肠溃疡的检出率为1.1% ~1.4%，并且末端回肠炎在年轻人群中更为普遍。

Meta分析显示，≥45岁人群的非诊断性结肠镜检查，末端回肠炎患病率为1.6%。

Kedia 等回顾性研究也发现在898例有胃肠道症状和（或）肠道溃疡的患者中，有63例（7.0%）患者出现末端回肠炎。

ITI是指仅发生在末端回肠黏膜的急慢性炎症，并且排除了邻近脏器的损伤、肿瘤、感染、血管性因素、药物、毒性、浸润性病变、移植物抗宿主病等。

回顾性研究发现因体检或有胃肠道症状而接受结肠镜检查的89 759例患者中，245例被诊断为孤立性末端回肠溃疡。

一项前瞻性观察研究发现在1497例因胃肠道症状接受结肠镜检查的患者中，74例（4.9%）出现孤立性回肠末端溃疡。

可见，ITI的发病率可能被远远低估，而结肠镜检查可以提高ITI的检出率，尤其是有症状的患者。

二、末端回肠炎与CD的早期诊断CD的早期诊断不仅能够降低CD的并发症、手术率、医疗费用，更能提高CD患者的生存质量，降低个人、家庭及社会经济负担。

炎症性肠病有哪些症状？

炎症性肠病有哪些症状？

炎症性肠病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍炎症性肠病症状，尤其是炎症性肠病的早期症状，炎症性肠病有什么表现？得了炎症性肠病会怎样？以及炎症性肠病有哪些并发病症，炎症性肠病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*炎症性肠病常见症状：腹痛、腹痛伴腹泻、便血、脓血便*一、症状儿童IBD的临床症状与体征除常见的胃肠道表现外，常有明显的肠外表现如关节炎、生长迟缓、体重不增、营养不良、贫血、神经性厌食等，尤其生长迟缓是生长期儿童的最独特的症状，常在婴儿期就已出现。

溃疡性结肠炎，大多数UC起病隐匿，或轻度腹泻，便血，仅见大便潜血。

约30%患儿症状明显，起病较急，多见婴幼儿，腹泻可达10～30次/d，呈血便或黏液血便、脓血便，侵犯直肠者有里急后重。

痉挛性腹痛常于便前、便时发生，便后缓解。

左下腹触痛明显，可有肌紧张或触及硬管状结肠。

全身症状有发热乏力、贫血；病情严重则有脱水电解质紊乱酸碱平衡失调等。

体重不增、生长发育迟缓亦是小儿溃疡性结肠炎最早期临床表现。

可有肠外表现如关节炎、关节痛、虹膜睫状体炎、肝大等。

*以上是对于炎症性肠病的症状方面内容的相关叙述，下面再看下炎症性肠病并发症，炎症性肠病还会引起哪些疾病呢？*炎症性肠病常见并发症：肠梗阻、肠瘘、结肠癌*一、并发病症炎症性肠病(IBD)临床表现复杂，并发症严重，肠外表现多样，且其发生率变异程度较大：*一. 肠道并发症*1.肠梗阻IBD进展与成纤维细胞浸润和胶原沉积有关，随组织纤维化，肠壁增厚和肠腔狭窄。

肠腔直径、梗阻长度决定粪便运输机械障碍的严重程度。

干结粪便通过远端结肠时具有更大的摩擦力;反复跳跃性的小肠狭窄可加重梗阻临床表现。

2、瘘管和脓肿瘘管瘘管和脓肿瘘管是肠腔与肠系膜、另一空腔脏器或皮肤间的非正常通道，由肠狭窄后肠腔内压力增高所致。

*3. 中毒性巨结肠中毒性巨结肠是指在严重、特别是暴发性UC病程中出现的结肠扩张。

仅见于累及广泛或全结肠的UC。

*4. 肠道大出血由于急性结肠出血多由黏膜弥漫性溃疡所致，对于不明原因的胃肠道出血可行结肠镜检查，对于威胁生命者可行急诊结肠切除术。