输血前评估与输血后评价
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输血前评估与输血后评价
一、输血前评估血前
1.1手术及创伤患者
1.1.1 红细胞输注
1） 血红蛋白（Hb） > 100g∕L ,血细胞容积（HCt） > 0.3 ,可以不实施输注；
2） Hb V 70g∕L , HCt V 0.21 ,应立 即实施输注；
3） Hb为（70〜100）g∕L ,倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主
要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。
1.1.2 血小板输注
1） 血小板计数（Plt） > 100 × 109∕L ,可以不实施输注；
2） Plt V 50 ×109∕L ,应立即实施输注；
3） Plt为（50〜100） × 10/L ,倘 若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应 实施输注；
4） 特殊情况：①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管 活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环 等，Plt ≤ 50 × 10L ,应实施输注；②硬膜外麻醉，Plt ≤ 80 × 10L ,应实施 输注；③大手术，Plt ≤ 100 × I）OfL ,应实施输注；④头颅、眼部、脊柱与前 列腺等特殊部位手术，Plt ≤ 100 × 10L ,应实施输注。
1.1.3 新鲜冰冻血浆（FFP）输注
1）凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶时间（APTT） > 1.5倍正常值，或 国际标准化比值（INR） > 1.5（肝病患者INR > 1.3）,伴有创面弥漫性渗血， 应立即实施输注；
2） 急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，出现出血不止，应 立即实施输
注；
3） 有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供 应缺乏时，可以实施输注；
4） 对抗华法令药物过量，可以实施输注。
1.2非手术患者
1.2.1 红细胞输注
1） Hb > 100g∕L , HCt > 0.3 ,可以不实施输注；
2） Hb V 60g∕L [自 身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者Hb V 40
g/L ] , Hct
V 0.20 ,应立即实施输注；
3） Hb 为（60〜100）g∕L ,倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主 要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。
1.2.2 血小板输注
1） Plt > 50 × 109∕L ,可以不实施输注；
2） Plt ≤ 10 ×91I0 ,应立即实施输注；
3） Plt 为（10〜50） × 10 /L ,倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下， 应实施输注；
4） 特殊情况：①存在其他止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存 在高出血风险因
素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等）,Plt V
30 × 109 /L ,应立即实施输注；②急性大出血后大量输注晶体液或人工胶体液 致稀释性血小板减少，Plt V 50 × 109∕L,应立即实施输注。
123浓缩白细胞混悬液输注
1） 经G-CSF 或 GM-CSF 治疗> 5d ,中性粒细胞计数（NBC） V 0.5 × 10/L , 伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注；
2）新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。
1.2.4 血浆输注
1） 新鲜冰冻血浆:各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶川缺乏, PT或APTT > 1.5
倍 正常值，或INR > 1.5（肝病患INR > 1.3）,伴 有创面弥漫 性渗血，应实施输注；
2） 普通冰冻血浆：各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。
1.2.5冷沉淀输注
1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症[纤维蛋白原水平（Fib） V 1.0g∕L ], 伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施 输注；
2） 血友病A患者血浆F皿活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性F Vm 供应缺乏时，可以实施输注；
3） 1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N 型（禁忌使用去精氨酸加压素）的 血管性血友病（VWD） 患者，在含VWF的血浆药源性F m供应缺乏时，可以 实施输注；
4） 血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出 血等患者，可以实施输注。
二、输血后评价
2.1评价方法
在每次实施输血(V 24 h 多次输血，按1次计算)后24〜48 h ,对通过 单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症 状与体征同时改善作评价。
2.2评价指标
2.2.1 红细胞输注
221.1 实验室指标
1) 精确计算：输注红细胞后V 24 h复查Hb ,并与输血前比较，倘若未达
到预期值则判定输注不佳{ Hb预期升高值=〔献血者Hb(g∕L) ×输注血量(L) / 患者体重(kg)
× 0.085(L∕kg) × 90注 :输注血量指全血量，红细胞应折算成
对应全血量，儿童应将公式中常数0.85改为0.09)};
2) 粗略计算：一般体重为50 kg的患者输注悬浮红细胞2U(洗涤红细胞3U)
大约可使Hb升高10g∕L、Hct升高0.03 ,由于Hb检验误差允许值为± 10g∕L ,
故临床判断输注红细胞是否有效，要看输注后Hb升高是否≥ 20g/L 。
3) 排除出血、溶血等倾向。
2.2.1.2临床缺氧症状与体征改善或消失。
2.2.2 血小板输注
2.2.2.1 实验 室指标
1)精确计算：Plt增加校正指数(CeI)=(输注后Plt —输注前PIt) ×厳面 积/输注血小板总数［体 表面积(m2) = 0.0061 ×J高 (cm)+0.0128 ×体重(kg)
—0.01529 ]。最低有效指标：输注后 1 h CCl > 7500/ 让或 CCl > 7.5 × 10 /L ;
24hCCI > 4500/ 让 或 CCI > 4.5 X 10/L。
举例①：患者50kg ,身高165 Cm , 1U单采血小板(血小板总数
2.2 X 101，下同)输注后1hPlt增高值25000/ 让，CCI =(输注后PIt —输注
前Plt) X体表面积/输注血小板总数=25000/ 让X 1.631 21 /2.
2=18536.48/ 让，说 明输血有效；
举例②：患者50kg ,身高165 Cm , 1U单采血小板输注后1 h Plt 增 高25 X
109∕L° CCI =(输注后Plt —输注前Plt) X体表面积/输注血小板总数
=25 X 109/L X 1.63121/2.2=18.54 X9∕ID,说明输血有效。血小板回收率
(PPR)又称血小板恢复百分数(％)=:(输注后Plt —输注前Plt) (10 9/L) X血
容量(L) X 100% ]/输注血小板总数。
最低有效指标：输注后1h回收率> 30% , 24 h应> 20% ;成人血容量
75mL∕kg 。举例：患者50kg , 1U单采血小板输注1hPlt增高值25 X 109/L ,
PPR(%)=[( 输注后 Plt —输注前 Plt)(10 9/L)X血容 量(L) X 100%]/ !注血小板 总数=(25 X
1CP∕L) X (3.75L) X 100%/2.2 X 10^11 =42. 61% 说明输血有效。
2) 粗略计算：一般体重为50 kg的患者输注输注1U单采血小板，可使 Plt 升高 30 X
109∕L。
3) 排除出血、DIC等倾向。
2.2.2.2 临床出血症状与体征改善或消失。
2.2.3 浓缩白细胞混悬液输注
1)由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚，而后分布于 肝、脾，感染部位，故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效；
2）临床症状与体征改善是唯一评价指标。输注后观察患者感染是否得到 控制或体温是否下降等。
224血浆与冷沉淀输注
2.241 实验室指标
1）精确计算：以凝血因子皿（F W）活性增高为疗效评估指标，按
FFP15mL∕kg 或冷沉淀15IU∕kg ,每12h输注1次，连续输注2次，FW活 性可增高30% ;
2）粗略计算:APTT 或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至 正常。
2.2.4.2 临床出血症状改善或消失
