医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛的伴随症状

胸痛常见呼吸道疾病的胸痛症状和治疗方法概述：胸痛是一种常见的症状，可以是呼吸道疾病的表现之一。

本文将介绍几种常见的呼吸道疾病，并详细描述它们导致的胸痛症状和治疗方法。

一、支气管炎支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，主要表现为支气管黏膜的炎症和感染。

它可以导致胸痛的原因有很多，比如痰液堵塞支气管、呼吸困难引起肺部扩张等。

支气管炎所引起的胸痛通常是阵发性的，常伴随咳嗽、咳痰等症状。

治疗方法主要包括使用抗生素来控制感染，同时辅以祛痰药、止咳药等进行对症治疗。

二、肺炎肺炎是呼吸道感染引起的疾病，常见病原体包括细菌、病毒和真菌等。

肺炎导致的胸痛主要是由于肺部感染引起的炎症反应和病原体对肺组织的损害所致。

肺炎的胸痛通常是持续性的，伴随着咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染的典型症状。

治疗方法主要包括抗生素治疗、休息和保持充足的水分摄入等。

三、肺栓塞肺栓塞是由血栓堵塞肺动脉或其分支而引起的疾病，常见原因是深静脉血栓形成并脱落。

胸痛是肺栓塞的重要症状之一，表现为剧烈且持续的胸部疼痛。

在一些严重的病例中，胸痛还可能放射到肩背部或上腹部，并伴有呼吸困难、咯血等症状。

治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗以及预防性使用抗凝药物等。

四、气胸气胸是由于胸部积气而引起的胸痛疾病，常见原因包括肺部感染、创伤、肺疾病等。

气胸所引起的胸痛通常是剧烈的、突发的，伴随着呼吸困难等呼吸道症状。

治疗方法主要是抽吸胸腔内积气，以及处理导致气胸的潜在原因。

五、支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特征是气道高反应性和气道梗阻。

胸痛是支气管哮喘患者常见的症状之一，常伴随咳嗽、喘息和呼吸困难等。

治疗方法主要包括使用支气管扩张剂、抗炎药物等进行缓解症状和控制疾病发展。

六、结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。

胸痛在结核病中并不是主要症状，但在某些情况下，结核病可以导致胸膜炎或肺组织破坏，引起胸痛。

治疗方法主要包括抗结核药物治疗和手术治疗等。

结论：胸痛是呼吸道疾病的常见症状之一，不同的疾病可能导致不同类型和程度的胸痛。

常见各种胸痛诊断，一文总结临床上胸痛是是位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。

从鉴别诊断和临床实用角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类，对于致命性胸痛应采用排除法进行诊断，而对于非致命性胸痛应由表及里对不同系统进行排查诊断。

胸部疾病常见病因1）胸腔内结构的病变①心源性：急性冠脉综合征、急性心包炎、重度动脉瓣狭窄、左房粘液瘤等。

②非心源性：肺部：急性肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌等。

血管：主动脉夹层等。

食管：反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管下段粘膜撕裂等。

纵膈：纵膈内占位病变、纵膈气肿等。

胸膜：急性胸膜炎、胸膜间皮瘤等。

2）胸壁组织的疾病胸壁皮肤、肌肉、肋骨肋软骨、肋间神经的炎症、损伤及感染。

如：肋软骨炎、带状疱疹等。

病变局部常有明显触痛或压痛。

3）膈下脏器的疾病胃、十二指肠、胆囊、胰腺、肝脏等脏器的炎症、损伤、肿瘤等。

多为胸腹痛，常伴消化道症状。

4）功能性胸痛心脏神经官能症、过度通气征等。

多见于性格敏感人群或更年期妇女。

一、主动脉夹层患有主动脉夹层的人80%以上都患有高血压病，而且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，血压一直未得到控制。

多数患者胸痛发生在活动时，胸痛开始就特别剧烈，可伴有撕裂感、大汗淋漓。

如果夹层发生破裂，可导致病人迅速死亡；如果夹层发生的部位在腹主动脉及其分支等，患者可能出现腹痛、腹胀等症状，应予以重视。

二、冠心病冠心病患者往往存在以下危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、年龄在35岁以上女性，30岁以上男性。

这些危险因素中除年龄外，具有3个以上危险因素，就很容易患冠心病。

胸痛可分为心绞痛及心肌梗死。

由于胸痛呈发作性，很容易被病人忽视。

多数为胸骨后痛，像左肩放射，一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时，心绞痛每次持续数分钟，经休息或消除诱因后缓解，胸痛缓解后无不适感。

中医执业医师诊断学基础重点：常见症状中医执业医师诊断学基础重点：常见症状诊断学是研究诊查病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

下面是应届毕业生店铺整理的中医执业医师诊断学基础重点：常见症状。

第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1)应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区;(2)发热时间的长短与起病缓急和发热程度;(3)体温变化规律并分析热型;(4)伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等;3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1)发病年龄与病史2)胸痛的部位3)胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4)胸痛的持续时间5)胸痛的诱因和缓解因素6)伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的`鉴别:(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:① 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;② 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③ 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④ 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动▲14、三种肺性呼吸困难表现(尤期前二种)轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

胸痛的诊断提示及治疗措施胸痛(CheStPain)是胸壁、胸腔内器官或邻近组织的病变刺激胸部或其相关的感觉神经引起的痛觉。

其疼痛的部位与病变部位大都一致，但内脏病变(如心肌梗死、急性阑尾炎)常产生放射性痛或转移性痛，诊断时应予注意。

【诊断提示】1.病因(1)胸壁疾病：常见于急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎；其他见于皮下蜂窝织炎、脊柱结核、流行性肌炎、肋骨骨折。

(2)呼吸系统疾病：常见于胸膜炎、自发性气胸、胸膜粘连、肺炎、肺及胸膜肿瘤。

(3)心血管疾病：常见于冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心包炎、心肌炎、肺梗死、夹层动脉瘤、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变等。

(4)其他：食管炎、食管癌、纵隔炎、肺气肿、肿瘤、膈下脓肿、膈胸膜炎、肝脓肿、过度通气综合征、痛风等。

2•鉴别诊断(1)胸壁病变所致胸痛的共同特点是：胸痛常固定于病变所在部位，局部常有明显压痛点，胸廓活动时(咳嗽、深呼吸、举臂)疼痛加剧。

①皮肤肌肉病变：皮肤及皮下组织炎症时，局部有红、肿、热、痛及压痛，胸背肌肉局部损伤或因慢性剧烈咳嗽引起胸肌及肋间肌劳损的疼痛，有相关病史和局限性压痛。

②肋骨病变：常见于肋软骨炎，疼痛多位于第1、第2肋软骨处见单个或多个隆起，呈针刺样或持续隐痛，局部稍隆起并有压痛。

肋骨挫伤、骨折，其疼痛和压痛均限于肋骨本身。

③肋间神经病变：由病毒所引起的神经炎如流行性胸痛,可同时伴有畏寒、发热、头痛等，带状疱疹胸痛有典型的沿肋间神经分布且不超过中线的丘疹水疱。

由于脊髓、脊柱病变引起神经根刺激的胸痛，其疼痛范围也都局限于病变肋间神经分布范围，呈刺痛、烧灼样痛，甚至刀割样痛。

（2）呼吸系统疾病所致胸痛的共同特点是：胸壁局部无压痛；多伴有咳嗽或咳痰；咳嗽和深呼吸可使疼痛加剧；伴随呼吸系统原发病的症状及体征；胸片及体检可发现病变。

①胸膜炎为刺痛或刀割样痛（主要为干性胸膜炎阶段），以腋下及季肋部显著，常有胸膜摩擦音。

膈胸膜炎的下胸疼痛常向肩部、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张和压痛而易误为腹部疾病（急腹症）。