常见症状与体征—发热

【症状】：指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。

【症状七要素】：部位、性质、程度、时间（频率、持续时间）、症状发生的情景、加重/缓解的因素、伴随表现。

【体征】：指医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。

第一节发热☆【发热】：指机体在致热源的作用下/各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

一、正常体温及生理变异（1）正常体温：36℃～37℃；①舌下温度：36.3℃～37.2℃②肛表温度：36.5℃～37.7℃③腋下：36℃～37℃；（2）生理变异：24h内下午体温>早晨；运动、进餐后可略有升高，但波动范围≤1℃。

二、发热发生机制：（1）致热源性发热：1)外源性致热源：①微生物病原体及其产物，②炎性渗出物及坏死组织，③抗原抗体复合物，④肾上腺皮质激素代谢产物：原胆烷醇酮→（特征：大分子，不能通过血脑屏障而直接作用于体温调节中枢）→故激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核吞噬细胞→这些细胞可产生并释放内生致热源。

2)内源性致热源（白细胞致热源）：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等→①通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升→发出冲动通过内分泌、运动增加产热②通过交感神经使血管收缩、停止排汗→散热减少→最终使体温升高。

（2）非致热源性发热：体温调节中枢直接受损（外伤）、引起产热过多的疾病（癫痫）、引起散热减少的疾病。

三、病因与分类☆（1）感染性发热（最多见）：各种病原体（病毒、细菌、支原体、真菌、寄生虫）引起的感染；（2）非感染性发热：1)血液病：白血病、淋巴瘤（周期性发热）；2)结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎；3)变态反应性疾病：风湿病、溶血；4)内分泌代谢疾病：甲亢、重度脱水；5)颅内疾病：脑出血、脑挫伤、癫痫；6)皮肤病；7)自主神经功能紊乱（多为低热）四、临床表现五、热型与临床意义六、伴随症状（了解）第三节水肿【水肿】：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断1. 发热症状描述：诱因，发热，最高体温，热型，持续时间，是否需药物干预，有无畏寒、寒战，有无皮疹，有无关节痛，有无午后潮热盗汗，有无体重明显减轻，有无口腔溃疡，有无脱发，有无咳嗽咳痰，有无解稀烂便。

2. 发热体征描述：结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷。

3. 水肿症状描述：诱因，对称性，晨轻暮重，颜面还是双下肢凹陷性浮肿，逐渐弥漫到全身，有无特殊食物药物进食史，有无解泡沫尿，有无解肉眼血尿，有无尿少，无腹胀及解浓茶样尿，无咳粉红色泡沫样痰，无夜间阵发性呼吸困难，与月经周期无关、无体重明显减轻，无多食消瘦4. 水肿体征描述：HR,R,甲状腺体征，有无发绀、黄疸、肝颈静脉回流征，心界、肝肿大、心跳缓慢，双下肢对称性轻/中/重度凹陷性浮肿。

5. 血尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，具体尿色尿量，有无血凝块，是否为全程血尿、间歇性还是持续性，有无尿量改变，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有无发热、腰痛，有无皮疹、泡沫尿、关节痛，有无其他部位出血。

有无药物过敏史、结核病史、肝肾疾病史、泌尿系统疾病史、出血性疾病史等。

6. 血尿体征描述：肾区叩痛、水肿、肾肿块、皮肤黏膜及其他部位出血。

7. 尿频、尿急、尿痛症状描述：诱因，起病急缓，病程长短，排尿频率、尿量、夜尿次数，尿急程度，有无尿失禁，尿痛部位、性质、程度、出现时间，与体位活动有无关系，加重缓解因素，有无发热、盗汗，有无尿色改变、排尿困难、尿流中断，有无多饮多尿、口渴，有无腰痛、腹痛、放射痛等。

有无结核病史、出血性疾病史、盆腔疾病史，与年龄、性别、月经周期有无关系。

8. 尿频、尿急、尿痛体征描述：腹胀、腹部包块、肋脊角叩击痛、腰背痛等。

9. 无尿、少尿、多尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，尿量、尿色、排尿频率，夜尿次数，有无解肉眼血尿、泡沫尿，有无尿频尿急尿痛，有无发热、腰痛，有无皮疹、关节痛，有无心悸、呼吸困难、胸闷，有无腹痛、腹胀，有无水肿、口渴，有无消瘦、纳差、怕热，有无多饮多食等。

护理常见病症状体征识别在护理工作中，准确地识别病症状体征是非常重要的，它可以帮助护士或医生判断病情并采取相应的护理措施。

本文将介绍一些常见的病症状体征以及它们如何被识别。

一、发热发热是人体抵抗感染的一种自然反应，也是许多疾病的常见症状之一。

当患者发热时，他们的体温会升高。

护士可以通过使用体温计来测量患者的体温。

正常情况下，体温应在36.5℃到37.5℃之间。

如果患者体温超过37.5℃，则可以判断他们存在发热。

二、呼吸困难呼吸困难是一种常见的病症状，发生在心脏病、肺部感染等多种疾病中。

当患者出现呼吸困难时，他们的呼吸会变得急促或困难。

护士可以通过观察患者的胸部运动、感受患者的呼吸频率和质量来判断是否存在呼吸困难。

三、咳嗽咳嗽是人体清除呼吸道异物和病原体的一种自我保护机制，也是一种常见的病症状。

护士可以通过观察患者的咳嗽声音、咳嗽的频率以及伴随的其他症状（如咳痰的颜色、数量等）来判断咳嗽的性质和原因。

四、肌肉酸痛肌肉酸痛是许多疾病或病理状态的常见症状之一。

护士可以通过询问患者是否感到肌肉酸痛来帮助判断他们可能存在的疾病。

此外，护士还可以观察患者的活动能力和肢体功能是否受到影响，以进一步确认肌肉酸痛的存在。

五、头痛头痛是人们在生活中常常遇到的问题之一，它可以是多种原因引起的。

护士可以通过询问患者头痛的性质（如是否搏动性、部位等）和伴随的其他症状（如恶心、呕吐等）来判断头痛的原因，并与患者一起寻找合适的缓解方法。

六、胃痛胃痛是胃部不适或疼痛的一种常见表现。

护士可以通过询问患者胃痛的性质（如是否灼痛、位置等）、时间、程度以及可能的诱因来判断是否存在胃痛。

此外，护士还可以观察患者是否有食欲下降、恶心或呕吐等症状，进一步辅助诊断。

七、皮肤疹子皮肤疹子是一种常见的皮肤病症状，可以由多种原因引起。

护士可以通过观察患者的皮肤状况（如颜色、病变的形态和分布等）来判断是否存在皮肤疹子。

此外，护士还可以询问患者是否有瘙痒、灼痛等症状，以进一步辅助诊断。

1.发热1概念2常见病因和发病机制3临床表现4常见伴随症状及临床意义1概念：由于各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，使得体温超出正常范围。

2病因1感染性：以感染性发热多见。

2非感染性：1无菌性坏死物质的吸收2抗原-抗体反应。

3机制1致热源性发热——白细胞致热源。

1内源性致热原.：1定义：血液中白细胞产生致热原直接作用于体温调节中枢引起发热；2机制：白细胞致热原———通过血-脑屏障————直接作用体温调节中枢——发热。

2外源性致热原1定义：不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。

2机制：外源性致热源→内毒素→激活血液中的中性粒细胞和单核细胞→激活内源性致热源。

内毒素是外源性致热源。

2非致热源性发热：1体温调节中枢直接受损；2引起产热过多的疾病。

4临表1分度：以口腔温度为标准，可将发热程度分为：低热：体温为37.3℃～38℃。

中热：体温为38.1℃～39℃。

高热：体温为39.1℃～41℃。

超高热：体温为41℃以上。

记忆：临床分度：低热中热：高热：超高热起点：终点：记忆38 39 41。

2热型1稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 度，最常见的疾病是大叶性肺炎。

2弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

最常见于败血症。

3间歇热：高热期与无热期交替出现。

最常见于疟疾。

4回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热。

霍奇金病，周期热。

5波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病。

6不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎。

记忆：1留会伤肺，2弛就败血，骤升骤降是回归，最常见于霍奇金，缓慢升降是波状。

最常见于鲁菌病，交替间歇是疟疾，风湿结核不规则。

5伴随1皮疹：1斑疹：呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等；2丘疹：呈红色凸出皮肤，可见于麻疹；3斑丘疹：是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹等；4疱疹：可见于水痘、带状疱疹等；5荨麻疹：可见于输血或输液反应、病毒性肝炎等；6出血疹：可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。

第一单元常见症状与体征（一）总论：发热、咳嗽与咯痰、咯血、紫绀（发绀）、呼吸频率、深度及节律变化等症状和体征总计38个，主要掌握这些症状和体征的概念、原因、发病机制、临床表现及临床意义。

第一节发热【考纲要求】发热概念、发生机制、常见原因（感染性、非感染性）、临床表现（发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义）、常见伴随症状及临床意义。

【考点纵览】发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。

1、概念机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围（腋温37℃，口腔温度37.3℃、肛温37.7℃），称为发热。

2、发生机制发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病环节已比较清楚（图5-3）。

（1）致热源所致：致热源分为外源性致热源和内源性致热源。

外源性致热源：如病原微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物）及其产物，炎性内源性致热源：简称内热源（EP）：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素 (IFN)和白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。

（2）非致热源所致：见于①体温调节中枢直接受损；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

2006-3-032．不直接通过体温调节中枢，需内源性致热源发挥作用的致热源是A. 肿瘤坏死因子B．嗜酸性粒细胞C．病原微生物D．干扰素E. 白介素-1答案：C解析;病原微生物不直接作用体温中枢，而是激活单核巨噬细胞产生内致热源作用体温中枢引起发热。

发热的症状与体征在众多发热性疾病中，发热并非孤立的症状，往往伴随出现相关疾病的症状与体征.对疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。

常见的症状与体征如下：1.寒战主要由细菌内毒素及其他病原体诱生多种细胞因子及代谢产物引起，出现于体温上升期。

见于大叶性肺炎、流行性脑膜炎、急性肾孟肾炎、败血症、疟疾等。

2.面容无欲貌见于伤寒，苦笑面容见于破伤风，惊恐貌见于狂犬病，醉酒貌见于流行性出血热、登革热、斑疹伤寒、荡虫病等，口唇周围苍白(环口苍白圈)见于猩红热，服险浮肿、眼分泌物增多、结膜充血的特殊面容见于麻疹，发热伴面部蝶形红斑见于系统性红斑狼疮.面色苍白见于急性白血病、再生障碍性贫血等，口朋疹见于疟疾、大叶性肺炎、流行性脑膜炎等。

3.发疹很多发热性疾病，尤其是急性传染病常发生特征性皮疹，分为熟膜疹与皮疹两大类。

口腔教膜疹科普利克斑见于麻疹;皮疹形态多样，分为斑疹、丘疹、斑丘疹、疤疹、荐麻疹和出血疹。

充血性皮疹见于猩红热、麻疹、风疹、伤寒等;出血性皮疹(癌点或脐斑)见于白血病、再生障碍性贫血、流行出血热、流行性脑膜炎、败血症、感染性心内膜炎、登革热等;面部蝶形红斑见于;皮肤焦癫见于思虫病。

4.结膜出血见于麻疹、流行性出血热、登革热、斑疹伤寒、荡虫病、钓端螺旋体病等o5.出汗热程中或热退时出汗者见于疟疾、急性血吸虫病、布鲁杆菌病、阿米巴肝脓肿等;结核病的盗汗为其特征性表现。

6.淋巴结肿大见于淋巴结结核、淋巴瘤、艾滋病、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、白血病、若虫病、猫抓病、钩端螺旋体病、川崎病以及少见的坏死性淋巴结炎等。

7.头痫发热伴有明显头痛见于流行性脑膜炎、流行性出血热、登革热、疟疾等;头痛伴有脑膜刺激征、病理反射甚至昏迷者常提示中枢神经系统疾病o8.肌痛发热伴有肌痛见于钩端螺旋体病、皮肌炎、风湿热、布鲁杆菌病、人旋毛线虫病。

9.关节疼痛见于类风湿性关节炎、成人病等。

10.肝胖肿大见于血吸虫病、伤寒、黑热病、病毒性肝炎、败血症、淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等。