肝癌治疗方法——介入疗法
北京海军总医院肝胆外科
原发性肝癌（primary liver cancer PLC，简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率在男性为第三位，女性为第四位，每年约10万人为此丧生．由于起病隐匿，患者就诊时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术切除率很低，近年来，介入治疗的广泛开展，为肝癌治疗开辟了一条新途径，其操作方便，安全有效，可反复应用，临床应用已显示其确切的治疗效果。
1 适应症与禁忌症
适应症：（1）病人一般情况良好，肝肾功能在B级以上，无凝血机能障碍．（2）肝癌伴发疾病和并发症的治疗，如经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）或经皮穿肝门静脉分流术(PIPE)、肝癌破裂出血，脾动脉栓塞治疗脾功能亢进，放置金属内支架缓解下腔静脉堵塞等．
禁忌症：（1）严重的肝细胞性黄疸；（2）大量腹水；（3）肝硬化明显，肝功能严重受损；（4）肿瘤病变已超整个肝脏的4/5；（5）终末期患者． 2 治疗方法及疗效
【1】动脉灌注化疗与栓塞
注化疗与栓塞是70年代中期发展起来，由于其操作简单，且疗效较好，因而迅速在肝癌高发国家和地区得到推广和应用，其理论基础是肝癌的肝动脉供血．已知正常肝组织血供70%~75%源于门静脉，肝动脉血供仅占据25%~30%，肝癌血供95%~99%来自肝动脉，目前一般采用“夹心面包法”，即先用少量的碘油乳剂作远端终末血管栓塞，继而灌注大量的抗癌药物，再用碘油乳剂和明胶海绵堵塞中段肝动脉，近端一二级肝动脉作为下次治疗的通道，不予以栓塞．经过十余年的临床实践，发现TACE难以使肿瘤完全坏死，治疗后3年生存率仍不够满意．它更适用于单纯肝动脉供血的小肝癌的治疗.
【2】肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞（transcatheter arterial portal vein chemoembolization, TAPVCE）
haic介入治疗演示
HAIC介入治疗演示
引言：
HAIC（肝动脉化疗）是一种介入治疗方法，通过将抗癌药物直接输送到肝动脉，以达到高浓度的局部药物作用，从而有效控制和治疗肝癌。本文将详细介绍HAIC的治疗原理、适应症、操作步骤以及注意事项。
一、治疗原理：
HAIC的治疗原理是通过将抗癌药物经过肝动脉注射，使其直接进入肿瘤血供区域，达到高浓度的局部药物作用。相比于其他化疗方式，HAIC具有以下优势：
1. 高浓度：由于抗癌药物直接输送到肿瘤区域，可以实现高浓度的局部药物作用。
2. 低毒性：相比于全身化疗，HAIC可减少对正常组织的损伤。
3. 高效性：由于高浓度的局部药物作用，可以有效控制和杀灭肿瘤细胞。
4. 减少耐药性：由于使用多种抗癌药物联合应用，并且可以根据患者的具体情况进行调整，可以减少肿瘤耐药性的产生。
二、适应症：
HAIC适用于以下情况：
1. 肝癌：HAIC是肝癌治疗的一种重要手段，尤其适用于不能手术切除或放射治疗的患者。 2. 转移性肝癌：对于转移性肝癌，HAIC可以有效控制和缓解症状，提高生活质量。
3. 局部晚期肝癌：对于局部晚期肝癌，HAIC可以通过局部药物作用达到较好的治疗效果。
三、操作步骤：
1. 术前准备：在进行HAIC治疗之前，需要进行全面的术前评估，包括患者的肝功能、血液指标等。同时需要对患者进行详细的告知和解释，并取得患者的同意。
2. 选择适当的导管：根据患者具体情况选择合适的导管，一般有经皮穿刺法和经动脉插管法两种方式。
3. 导管插入：根据选择的导管方式，在手术室内进行导管插入操作。一般情况下，通过导管插入肝动脉，将导管的尖端放置在肿瘤血供区域。
4. 药物注射：在导管插入完成后，通过导管将抗癌药物输送到肝动脉。根据患者的具体情况和治疗方案，可以选择单药或联合用药。
5. 观察和监测：在药物注射完成后，需要进行观察和监测，观察患者的反应和不良反应。同时需要密切监测患者的生命体征和血液指标。
haic介入治疗演示
介绍
在医学领域中，haic（hepatic arterial infusion chemotherapy）是一种通过导管介入治疗肝癌的方法。它通过将化疗药物直接注入肝动脉，使药物能够在肿瘤部位直接起效，减少对其他健康组织的损害。本文将深入探讨haic介入治疗的原理、适应症、操作步骤以及治疗效果等。
haic介入治疗的原理
haic介入治疗的原理基于肝癌血液供应的特点。肝癌主要依赖于肝动脉的血液供应，而肝细胞则依赖于肝门静脉的血液供应。因此，通过将化疗药物直接注入肝动脉，可以使药物在肿瘤部位达到更高的浓度，同时减少对健康肝细胞的损害。
haic介入治疗通常需要在手术室进行，患者一般会进行全身麻醉。在操作过程中，医生会首先通过股动脉插入导管，然后将导管引入肝动脉。接下来，医生会注入化疗药物，并通过放射线等方法进行实时监测，确保药物的注入位置准确。
haic介入治疗的适应症
haic介入治疗适用于一些不能进行手术切除的肝癌病例，包括：
1. 局部进展的肝癌：这些患者的肿瘤可能已经扩散到肝脏的大血管或者周围组织，无法通过手术切除。haic介入治疗可以通过给药的方式直接作用于肿瘤部位，从而达到治疗的效果。
2. 肝功能较差的患者：一些肝功能较差的患者可能无法承受手术切除的风险，而haic介入治疗可以通过局部给药的方式减少全身化疗对肝脏的损害。
3. 术前治疗：对于某些有手术可能的患者，haic介入治疗可以在手术前减小肿瘤的大小，从而提高手术的切除率和治疗效果。
haic介入治疗的操作步骤
haic介入治疗通常需要经过以下几个步骤：
1. 定位：在手术室中，医生会借助放射线或影像学技术，确定肝动脉的准确位置。通常会通过股动脉插入导管，并将导管引入到肝动脉。 2. 校验：医生会通过放射线实时观察导管位置，确保其准确无误。
3. 给药：一旦导管位置确定，医生就会注入化疗药物。这些药物通常是通过泵浦进行输注，以确保给药的恒定和均匀。
肝癌微创介入宣传
肝癌恶性程度很高，大多数病例发现时已无外科手术指征，肝动脉介入治疗(TACE)是公认的肝癌非手术疗法的首选方法。由于肝癌的生物学特性，单纯介入治疗有其局限性，综合介入治疗肝癌效果较好：介入治疗(TACE)与肿瘤免疫治疗、物理治疗、分子靶向治疗等相结合的综合治疗。
肝动脉介入治疗(TACE)示意图：
某病人经诊断为多发性肝癌
CT检查如图A 肝动脉介入治疗(TACE)如图B
介入治疗(TACE)后，肿瘤已被碘油填充，得到理想的治疗，图C
1． TACE联合PEI治疗
无水乙醇可以破坏肿瘤细胞，同时破坏肿瘤血管并使其闭塞，联合应用TACE时肿瘤实质组织坏死，使乙醇易于扩散，导致瘤灶完全或大部分坏死。国内外研究表明：TACE联合PEI治疗肝癌在生存期评价方面明显优于单纯TACE或PEI治疗。
PEI治疗如图
2.TACE联合射频消融治疗
由于使用TACE阻断肝动脉血供后影响了血流的热对流，减少组织中热的丢失，并且肿瘤内部的坏死组织和纤维化可能改变了肿瘤组织的热传导性，从而使热量更容易传导，更好的杀灭肿瘤。
射频消融治疗示意图：电极针穿刺进入肝癌，通电，产生热量，使肝癌组织温度升高到50—100度，从而杀灭肝癌组织。
