红细胞血型原理与检测策略
引言：
红细胞血型是指红细胞表面的抗原和血清中的抗体的特异性反应。根据不同的抗原和抗体的存在与否，可以将人类的红细胞血型分为A、B、AB和O型。了解红细胞血型具有重要的临床意义，包括输血、器官移植和孕产妇管理等方面。本文将介绍红细胞血型的原理以及常用的检测策略。
一、红细胞血型的原理
红细胞血型是由红细胞表面的抗原和血清中的抗体决定的。抗原是一种能够刺激机体产生抗体的物质，而抗体则是一种能够与抗原特异性结合的免疫球蛋白。根据红细胞表面抗原的不同，人类的红细胞血型可分为A、B、AB和O型。
1. ABO血型系统：
ABO血型系统是最常见和最重要的红细胞血型系统之一。根据红细胞表面是否存在A抗原和B抗原，人类可以分为A型、B型、AB型和O型。A型红细胞表面有A抗原，B型红细胞表面有B抗原，AB型红细胞表面同时具有A抗原和B抗原，而O型红细胞表面则没有A抗原和B抗原。
2. Rh血型系统：
Rh血型系统是另一个重要的红细胞血型系统。Rh血型系统中最重要的抗原是Rh因子，也称为D抗原。如果红细胞表面有Rh因子，则为Rh阳性；如果没有Rh因子，则为Rh阴性。
二、红细胞血型的检测策略
红细胞血型的检测通常包括血型鉴定和抗体筛查两个方面。
1. 血型鉴定：
血型鉴定是指确定个体的ABO血型和Rh血型。常用的血型鉴定方法包括直接血细胞法和血清试剂法。
直接血细胞法是通过将被测血液与已知血型的抗血清混合，观察凝集反应来确定血型。例如，将被测血液与抗A血清混合，如果出现凝集反应，则说明被测血液为A型；如果与抗B血清混合后出现凝集反应，则说明被测血液为B型。
血清试剂法是通过将被测血液与已知血型的红细胞混合，观察凝集反应来确定血型。例如，将被测血液与A型红细胞混合，如果出现凝集反应，则说明被测血液为B型。
2. 抗体筛查：
抗体筛查是为了检测血清中是否存在与红细胞抗原相对应的抗体，以避免输血引起的不良反应。常用的抗体筛查方法包括交叉试验和抗人球蛋白试验。
红细胞血型抗体效价测定标准操作规程
本文介绍了红细胞血型抗体效价测定标准操作规程，以规范输血科医务科护理部的技术操作，并适用于评估母婴血型不合的新生儿溶血病的风险程度及产前检查等其他临床需要。在材料和设备方面，需要3%～5%的A、B型反定型试剂红细胞、0.2 mol/L二巯基乙醇(2-Me)应用液、抗球蛋白试剂、待检者血标本、微柱凝胶抗球蛋白卡等。在检测环境方面，室温应控制在18-27℃，湿度应控制在30%-70%。
在检测原理方面，对于IgM类红细胞血型抗体，将受检血清经连续倍比稀释后与表达检测目标抗体对应抗原的试剂红细胞反应，以受检血清凝集试剂红细胞的最高稀释倍数的倒数作为受检血清中检测目标抗体的效价，并根据“红细胞凝集强度与评分标准”评分，完成对IgM类红细胞抗体效价的测定。对于IgG类红细胞血型抗体，则先用巯基试剂2-Me裂解其中的IgM型抗体，经巯基试剂2-Me处理后再测定IgG类红细胞血型抗体。
在操作步骤方面，盐水介质法测定IgM类红细胞血型抗体效价。具体操作为将受检血清加入一系列稀释盐水中，分别加入A、B型反定型试剂红细胞，静置30分钟后观察凝集情况，以受检血清凝集试剂红细胞的最高稀释倍数的倒数作为受检血清中检测目标抗体的效价，并根据“红细胞凝集强度与评分标准”评分，完成对IgM类红细胞抗体效价的测定。
7.1.1.对12支试管进行排列编号，第2至第12管每管加入0.1ml生理盐水，第1管及第2管分别加入受检者血清0.1ml，混匀后吸出0.1ml移至第3管内，以此类推，连续倍比稀释至第12管（2048倍）。
7.1.2.在12支试管中，分别加入3%检测目标抗体对应抗原的试剂红细胞50μl，轻摇试管架。
7.1.3.使用血型血清学专用离心机进行离心，离心速度为120g，离心时间为1min，观察并记录有无溶血及凝集情况。
7.1.4.结果判读：镜检呈“1+”凝集的最高稀释倍数的倒数即为检查目标抗体的效价，根据“红细胞凝集强度与评分标准”进行评分。
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血型血清学部分名词解释
红细胞抗原抗体反应主要类型
1．凝集反应
2．沉淀反应
3．溶血反应
抗人球蛋白试验--IgG不完全抗体的Coombs试验
人红细胞表面抗原与不完全抗体结合（常是IgG类抗体），即不完全抗体致敏红细胞由于
该不完全抗体分子量小或和其两个Fab段扩张角度小，不能使相邻红细胞桥联，红细胞仍
是分散状况，不出现肉眼可见的红细胞凝集现象。在反应体系中，加入针对该抗体的抗体，即抗抗体，该抗抗体Fab段结合红细胞上不完全抗体Fc段，出现肉眼可见的红细胞凝集现
象，该试验称之抗人球蛋白试验。也称Coombs试验，该抗抗体称之抗人球蛋白抗体或
Coombs抗体。
抗人球蛋白试验--需要补体和抗补体的Coombs试验
一些抗体与相应抗原反应需要在补体存在时，才能出现肉眼可见凝集反应，如Duffy抗体，与一些补体直接反应，而另一些需要只有在补体存在时才出现血凝反应
Coombs试验分类为直接Coombs试验和间接Coombs试验。直接Coombs试验：红细胞在体内被致敏，即红细胞在体内已结合了抗体。直接加入抗抗
体（Coombs抗体），红细胞发生凝集。
间接Coombs试验：红细胞在体外被致敏，即红细胞膜在体外试验时结合不完全抗体，然后加入抗抗体（Coombs抗体），红细胞发生凝集。
Coombs试验的应用
直接抗人球蛋白试验：
1. 对新生儿溶血病（HDN）胎儿（婴儿）红细胞检测
2. 输血反应
3. 其它溶血性疾病间接抗人球蛋白试验：
1. 检测体内不规则抗体
a. 妊娠妇女b. 献血者
c. 受血者或有过输血史的人
d. 交叉配血试验2. 对已发现抗体鉴定
3. 对一些血型抗原的检测，如Ｄ弱型，Kell. Duffy. Kidd 和其它血型检测。
抗体和免疫球蛋白（Antibodies and Immunoglobulins）
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抗体是与特异性抗原结合的免疫球蛋白。所有的抗体是免疫球蛋白，但是不具有与抗原特异
红细胞血型检测
摘要】 目前红细胞血型至少已发现有26个血型系统，400多种血型抗原。ABO血型是最早发现的一个血型系统，也是对人类影响最大的一个系统。本节重点介绍ABO和Rh两个血型系统。
【关键词】 红细胞 类型 检验
(一)ABO血型系统
1.ABO血型的分类 人类红细胞表面有两种抗原，分别为A抗原和B抗原，A型红细胞表面含A抗原；B型红细胞表面含B抗原，AB型红细胞表面含有A和B两种抗原，O型红细胞既不含有A抗原也不含有B抗原。在人的血清中，存在着两种天然抗体，一种叫抗A抗体，一种叫抗B抗体，在A型人的血清中含有抗 B抗体，在B型人的血清中含有抗A抗体，在AB型人的血清中既不含有抗A抗体也不含有抗B抗体，O型人的血清中含有抗A和抗B两种抗体。两种抗体可分别与相应的A或B抗原发生免疫反应。
2.ABO抗原与血型物质 ABO系统的血型抗原有A、B、H三种，它们属于多糖类抗原，主要存在于红细胞表面，与脂质、蛋白质结合在一起，不溶于水，可溶于乙醇，抗原成分由多糖和多肽组成。多肽部分决定血型的抗原性，多糖部分决定血型的特异性，H抗原是A、B抗原基础物质。ABO各型红细胞上都有H抗原，O型最多，其顺序分别为O>A2>A2 B>B>Al B。ABH抗原在胎儿37天时便能检出，以后反应的敏感性不断增强，至出生时红细胞 ABH抗原的敏感性已是成人的20％，至20岁时达高峰，抗原性终生不变，所以，初生儿不易鉴定血型。
3.ABO血型抗体 ABO血型系统抗体若按产生的原因又分、为“天然抗体”和“免疫性抗体”。
(1)天然抗体：没有可以觉察的抗原刺激，在体内自然存在的抗体称为天然抗体，如人体血清中的抗A、抗B抗体，就属于天然抗体。
天然抗体大多数都是IgM，分子量100万，分子的长度为95 nm，由于分子量大，不能通过胎盘，不耐热，70℃加热l小时便破坏，能在等渗盐水中与含有相应抗原的红细胞发生凝集，因此，又叫凝集素或盐水抗体或完全抗体。天然抗体数多数属于冷性抗体，如抗A、抗B在0℃的效价可以是37℃的3倍，但是为了避免特异性冷性抗体的干扰，ABO血型鉴定还是应在室温进行。天然存在的抗A、抗B抗体能被A、B血型的血清中和。
