腓总神经损伤
腓总神经损伤段森腓总神经是坐骨神经的分支由于腓总神经在胫骨颈部位置表浅并在骨的表面周围软组织少移动性差易在该处受损如夹板、石膏压伤及手术误伤膝关节韧带损伤合并腓总神经亦非罕见危重患者长期卧床下肢在外旋位也可压伤。
应用解剖：自坐骨神经分出后沿股二头肌内侧缘斜向外下穿过腘窝外上方到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间经腓骨长肌深面绕过腓骨颈分为腓深神经及腓浅神经二终支。
支配腓骨长短肌、胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、踇短深肌、趾短伸肌及小退外侧和足背皮肤感觉。
临床表现及诊断运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪出现患足下垂内翻感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背故该区感觉消失。
营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤影响功能电生理检查患侧腓总神经传导速度减慢波幅下降F波或H反射潜伏期延长SEP潜伏期延长波幅下降波间期延长腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位而健侧正常。
超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料可为手术治疗方案提供参考依据。
治疗注意预防如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。
腓总神经损伤应尽早治疗多数可通过神经直接吻合进行修复如果
缺损过大可考虑选用自体腓肠神经移植修复。
临床治疗表明伤后个月以内手术的效果最好。
闭合性腓总神经尽管有自行恢复的可能但也应尽早手术探查行松解术、吻合术或神经移植术如无恢复可转移胫后肌或行三关节荣融合术以改善功能。
感觉障碍不在负重区可不处理。
腓总神经卡压综合征腓总神经起自LS神经根沿股二头肌内侧缘斜向下外发出股二头肌短头支、膝关节支和腓肠外侧皮神经后绕过腓骨颈于腓骨长肌深面分为腓浅神经和腓深神经。
绕腓骨颈时最易受到卡压损伤如消瘦、长期卧床、小腿石膏、外力撞击、腓骨颈骨折、腓骨长肌形成纤维束带等。
卡压损伤一般对腓深神经影像较重表现为小腿无力伸踇、伸趾力量弱甚至前、外侧肌群萎缩引起足下垂。
一般保守疗法可痊愈无效时可手术松解。
肌群名称起点止点作用神经支配脊髓节段前群胫骨前肌踇长伸肌趾长伸肌腱第腓骨肌胫骨外侧髁及体外侧面腓骨体下部胫骨、腓骨的上部腓骨体下第楔骨及第跖底远侧趾骨背面第趾背腱膜第跖骨背面伸踝关节、内翻足伸踝、伸趾、内翻足伸踝、伸趾外翻足腓深神经同上同上同上L~L~SL~SL~S外侧群腓骨长肌腓骨短肌腓骨外侧面上腓骨外侧面下第楔骨与第跖骨第跖骨粗隆跖屈、外翻足跖屈、外翻足腓浅神经同上L~SL~S后群腓肠肌比目鱼肌跖肌腘肌胫骨后肌趾长屈肌踇长屈肌股骨内侧髁和外侧髁胫骨和腓骨的后上部股骨外侧髁、腘
前韧带股骨外侧髁、外侧半月板小腿骨间膜及邻近骨面胫骨中部后面腓骨下部后面跟骨结节跟骨结节跟骨结节胫骨比目鱼肌线以上骨面足舟骨及楔骨跖面第趾远节趾骨底踇趾远节趾骨底屈小腿和足跖屈足跖屈足内旋小腿、小腿固定时外旋大腿跖屈、内翻足跖屈、内翻足及屈趾跖屈、内翻足及屈趾胫神经同上同上同上同上同上同上SSSLSLSLSLS小腿筋膜间隔小腿借小腿深筋膜、胫腓骨、小腿骨间膜和肌间隔诸结构围成四个筋膜鞘（间隔）胫前间隔：中部最宽由四壁围成。
内为胫骨外为小腿前肌间隔前为小腿深筋膜后为小腿骨间膜。
上下部腔隙较小。
胫前间隔中存在有内侧的胫骨前肌外侧的趾长伸肌和第三腓骨肌中间的踇长伸肌。
胫前动静脉经骨间膜上缘进入胫前间隔并沿骨间膜在肌肉中间下降腓深神经绕过腓骨颈亦进入胫前间隔发支支配小腿前肌群。
小腿深筋膜上部坚韧附着于胫骨髁、胫骨粗隆及腓骨头。
胫骨前肌和趾长伸肌还始于深筋膜深面。
小腿外侧间隔较窄亦由四壁组成。
前为小腿前肌后为小腿后肌间隔外为小腿深筋膜内为腓骨。
小腿外侧间隔中有腓骨长肌和腓骨短肌腓浅神经行于肌肉中间并支配该二肌。
小腿后间隔小腿后间隔的界限后为小腿深筋膜前为胫腓骨和小腿骨间膜外侧为小腿后间隔。
小腿后间隔进一步被小腿横隔分成浅、深区。
浅区在小腿上中部较大其中存在着腓肠肌和比目鱼肌肌腹。
在小腿下部间隙变窄仅围有肌腱。
后深区前界胫腓骨和小腿骨间膜后界小腿横隔比目鱼肌的广泛起点围绕着此区的近端并提供了胫后血管和胫神经的通道。
后深区中包含有上方的腘肌内侧的趾长屈肌、外侧的踇长屈肌和中间的胫骨后肌。
趾长屈肌和踇长屈肌行于后深区的浅层中胫后动静脉和胫神经经过比目鱼肌腱弓深面亦进入此层。
腘肌和胫后肌位于后深区的深层紧贴小腿骨间膜。
小腿内侧皮瓣小腿内侧皮瓣又称小腿后下部皮瓣是以胫后动脉为血供的肌间隔血管皮瓣供应小腿内侧中下部皮肤。
皮瓣顺行或逆行转移可修复由膝到足的创面游离移植可修复颈、面及四肢的创面。
但此皮瓣要牺牲胫后血管故需严格掌握其用途。
胫后动脉上部为比目鱼肌所掩位置较深称掩盖部长cm下部走行表浅仅居深筋膜下称显露部长cm胫后动脉发出支皮支多从比目鱼肌与趾长屈肌间隙浅出上部发支长mm下部发支长度仅mm外径mm供应小腿内侧中下部皮肤。
皮支伴有一或二条皮静脉回流至胫后静脉或大隐静脉。
皮瓣感觉神经为隐神经。
以胫后动脉体表投影（自胫骨内侧髁后缘至内踝与跟腱中点的连
线）为轴确定皮瓣切取范围。
从皮瓣前后缘切开皮肤及深筋膜找到皮支血管并从比目鱼肌和趾长屈肌间隙循皮血管追寻到胫后动静脉。
依需要切断胫后血管与供区血管吻接或形成岛状皮瓣。
胫前皮瓣胫前皮瓣是以胫前动脉皮支为血供的皮瓣属动脉干网型血管皮瓣。
皮质较好血管位置恒定口径较粗。
用逆行转移修复足部软组织缺损为最佳选择。
胫前动脉初行于胫骨前肌与趾长伸肌之间沿骨间膜下降下段行于胫骨前肌与踇长伸肌之间在踝上方经趾长伸肌于踇长深肌之间移行至足背。
平均长cm发出皮支以支最多（）皮支外径mm（mm）多从小腿上部发出（）大部分经趾长伸肌和腓骨长肌的间隙潜出（）,穿深筋膜分布小腿中上部皮肤、皮支伴有条静脉胫前动脉伴有条静脉（应与动脉一并剥离）并有腓深神经与之伴行腓深神经主要发出肌支勿损伤。
皮瓣切取范围上平腓骨头下至髁上方内至胫骨前嵴外可达腓骨头至外踝的连线。
足背动脉足背动脉于两踝中间伸肌上支持带下缘延续于胫前动脉。
与腓深神经伴行越过距骨、舟骨及中间楔骨至第一跖骨间隙近侧穿至足底以终。
足背动脉起始处外径左侧平均mm右侧mm中部外径平均mm发出跗外侧动脉后外径平均mm。
足背动脉伴以两条足背静脉血管浅面覆盖以皮肤、浅深筋膜和伸肌下支持带接近终端处还覆盖以踇短伸肌腱。
动脉内界踇长伸肌腱外界趾长伸肌至第二趾的腱和腓深神经内侧终支。
从内、外踝中点至第一跖骨间隙近端可摸及足背动脉的搏动。
发出分支：外踝前动脉内踝前动脉跗外侧动脉跗内侧动脉弓状动脉足背动脉分型一型：为正常型足背动脉为胫前动脉的延续在两踝之间下降经距骨、舟骨及中间楔骨的前方达第一跖骨间隙于此分成第一跖背动脉和足底深支。
占二型：足背动脉细小或缺如跗外侧动脉口径较一般为粗明显弯向外侧达第二跖骨间隙。
占三型：腓动脉穿支代替足背动脉穿支与胫前动脉间有细支相连形成动脉环。
占四型：足背动脉行程极度弯向外方为趾短伸肌所掩在正常位置摸不到足背动脉的搏动占五型：足背动脉行程向内弯曲。
占
[转]《大体解剖学习指导答案》 下肢临床应用案例分析 案例一 1．论据： （1）右膝顶撞（提示股骨头正对关节囊薄弱部位），感右髋部剧痛，不能活动（提示脱位）。（2）患者髋关节活动受限，弹性固定于屈曲，内收，内旋位（特定姿势佐证脱位，由于髂腰肌、股内侧肌群牵拉而呈现特定体位）。 （3）腹股沟部关节空虚，髋骨后大转子上移，股骨头隆起，右下肢短缩（骨性结构移位明确脱位）。 （4）膝关节和踝关节运动正常，右下肢无感觉异常（提示未合并损伤神经，估计为单纯脱位）。 2．推论： （1）由论据（1）推论患者是右下肢受伤，主要的受伤部位是髋部。（正确） （2）由论据（2）推论患者髋部一带的韧带完好无撕裂。（没有论据支持） （3）由论据（3）推论患者大转子脱离髋臼窝。（正确） （4）由论据（4）推论患者右下肢神经无问题，右下肢正常。（正确） 3．结论 由以上论据到推论可判断此患者的病症为髋关节脱臼（后脱位）；该病症可合并股神经，闭孔神经损伤，无合并神经损伤。（髋关节后脱位最常见的合并损伤为坐骨神经损伤，前脱位才有可能伤股神经、闭孔神经）。 4．检查知识点 髋关节周围骨性结构、关节囊特点；运动关节的肌；关节毗邻的重要神经、重要神经的分布。 案例二 1．论据： （1）腹股沟下方有肿块，有剧烈咳嗽诱因（提示股疝可能，腹股沟疝不能进入大腿）（2）肿物柔软，无结节状（提示肿块可能不是实质性器官，可作为排除淋巴结肿大等的论据） （3）平卧肿块不消失（考虑股疝易嵌顿，进一步提示股疝可能） （4）入院后第2天肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐（提示肿块为肠袢，基本可确诊股疝） 2．常见病症鉴别 （1）腹股沟淋巴结炎：下肢有感染病灶，股三角处可扪及肿大的淋巴结，较硬，局部有红、肿、痛、热表现。 （2）腹股沟疝：疝可进入会阴部，但不能进入大腿。 （3）股疝：由于咳嗽等原因使得腹部的内压增大，就会使得腹腔内容物可能被推动，通过股环进入股管形成疝。而股环三边都有较为坚硬的韧带，使疝出的物体无法回复到原位置，形成嵌顿疝。如果疝出物为肠管，则可能造成肠梗阻，由于肠壁血供受影响，进而甚至可使肠管缺血坏死，本例患者的表现最为支持股疝的诊断。
康复医学科练习17 一 . 单选题（共80题，每题1分） 1 ．关于水疗温度以下哪项叙述不正确 A . 池中全身运动以38～40℃ B . 温水浴36～38℃ C . 交替浴时温浴40～43℃，冷浴5～10℃ D . 四肢局部浴40～43℃ E . 热水浴38℃以上 2 ．患者体内有金属异物时禁用高频电疗的原因何在？ A . 电流集中于金属物转变为热能而致烧伤 B . 电流集中于金属物转变为磁能 C . 金属物在电场中发生感应电流 D . 金属物在电场中产生感应电流 E . 金属物易于氧化、腐蚀、破坏 3 ．离心性收缩时，肌肉的起点和止点之间距离 A . 不变 B . 缩短 C . 延长 D . 先缩短，后延长 E . 先延长，后缩短 4 ．腰椎牵引时应注意避免 A . 臂丛神经损伤 B . 坐骨神经损伤 C . 尺神经损伤 D . 腓神经损伤 E . 桡神经损伤 5 ．手外伤后屈肌练习的方式有 A . 钩拳 B . 直拳 C . 完全握拳 D . 半握拳 E . 除D以外均是 6 ．哪项不是音频电疗法的适应证？ A . 瘢痕疙瘩 B . 纤维结缔组织增生 C . 蟹足肿 D . 狭窄性腱鞘炎
E . 腔道内黏连狭窄 7 ．操作体外反搏治疗仪时错误的说法是 A . 将脉搏传感器夹于患者中指 B . 调整充气钮和调压阀，使反搏波起始于主波峰之后的50ms处 C . 使反搏波波峰略高于主波波峰20％左右 D . 心率正常时反搏比率开关置于1：1档 E . 心率过快时反搏比率开关置于1：2档 8 ．厘米波治疗时哪层组织产热最多？ A . 皮肤 B . 皮下脂肪 C . 浅层肌肉 D . 深层肌肉 E . 骨 9 ．平衡功能的评定方法不包括 A . Berg平衡量表 B . Tinnetti量表 C . “站起一走”计时测试 D . 改良Ashworth量表 E . Romberg检查法 10 ．运动单位是指 A . 单个前角细胞及其轴突支配的单个肌纤维 B . 单个前角细胞及其轴突支配的多个肌纤维 C . 单个前角细胞及其轴突支配的全部肌纤维 D . 多个前角细胞及其轴突支配的多个肌纤维 E . 多个前角细胞及其轴突支配的全部肌纤维 11 ．腓神经瘫痪所用踝足矫形器应是 A . 帮助跖屈 B . 帮助背伸 C . 锁定于中立位 D . 金属直立支架 E . 内侧T形带 12 ．脑卒中患者常见的平衡问题不包括 A . 腿或足呈外展外旋位 B . 重心移向健侧 C . 站立向前够物时屈髋代替踝背屈 D . 迈步困难，拖着脚行走 E . 站立侧向够物时无躯干侧屈 13 ． 6个月婴幼儿，足月产，出生体重3600g，生后Apgar。评分1分钟为5分，现不会翻身，不会坐，易向后打挺。体格检查：可注视，眼追物差，双手不能伸出，躯体伸肌及四肢肌张力高，腱反射亢进，巴彬斯基征阳性，非对称性颈紧张反射阳性。最可能的诊断是
骨科医源性腓总神经损伤常见原因及预防 医源性腓总神经损伤,是医疗治疗中因操作不当或失误造成的损伤,会给患者造成不同程度的病残,因此必须严加防范。 一腓总神经损伤的内在原因 .1解剖学原因 腓总神经为坐骨神经的分支,沿股二头肌内侧缘斜向外穿过窝上方达腓骨颈,绕其前方,穿过腓骨长肌起始端,分为腓浅和腓深神经。在进入腓管之前,紧贴于窝外侧沟内,其外侧为股二头肌肌健,前内侧为腓肠肌外侧头,后方为致密的窝筋膜及髂胫束的移行部，在腓骨颈下进入腓管，即少许筋膜和腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维隧道,长度约1 cm，此狭窄的纤维隧道较厚且不易变形,紧紧环抱着腓总神经。所以腓总神经在进入腓管之前及在腓管内的区域，行走位置表浅，与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避、退让的余地，这是压迫因素容易伤及腓总神经的解剖学基础。 2 神经损伤的病理生理原因 神经组织娇嫩,对牵拉及压迫损伤的耐受力较差。神经受到极度牵拉后,会引起神经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞,神经血液供应减少或中断,造成神经广泛缺血与坏死变性，神经受30mmHg压力时,功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失，长时间压力达30~80mmHg时，则能引起神经内水肿，纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或消失。有报告神经受压30mmHg在4h内尚可恢复,否则恢复的可能性很小。 二腓总神经损伤的常见原因及预防 1 手术损伤 在腓总神经及其周围的各种手术,易损伤神经的原因有:(1)术中操作粗暴,造成腓总神经牵拉伤;(2)对神经用较硬器械或纱布条牵拉,造成神经牵拉伤和压迫伤。使用电刀在神经附近大功率切割组织和电凝止血,造成神经热灼伤;(3)局部解剖不熟悉,术野不清,术中解剖层次不清,对神经误切、误扎。预防:术中操作轻柔,避开腓总神经或加以保护。游离腓总神经时,注意微创操作,保留其表面的血管以防血液供应障碍。并采用层层剥皮法,按解剖层次剥离,若正常解剖层次丧失或破坏,则从正常部位向病变部位游离。神经宜用橡皮片牵引,每20~30 min放松3~5 min,使其张弛有度.。熟悉解剖结构,分清腓总神经与周围组织,尤其是与肌腱的区别。尽可能使用止血带,使术野清晰。 在关闭切口前检查腓总神经情况,包括其连续性、完整性、表面有无挫伤、张力是否过大、有无扭曲或异位、是否置于正常组织上等。 2 外固定压迫伤 (1)未对腓总神经进行有效保护， 如管形石膏内凸窝部,石膏托边缘压迫膝外侧,膝后外侧置硬垫时间过长,致神经压迫伤(2)未充分考虑新鲜骨折整复后的伤肢肿胀情况 致腓总神经被过紧外固定物压迫致伤 (3)外固定过程中观察不细致 腓总神经被外固定物压迫伤,如胫骨结节牵引时外侧牵引弓脚压迫,下肢皮肤牵引时胶布卡压,伤肢外旋位时被布朗式架外侧布托卡压。 预防 各种石膏、小夹板外固定,均需对腓总神经用厚软垫保护。新鲜下肢骨折整复后,首先用前后石膏托外固定,待肿胀消退后更换管形石膏或其他外固定方法。固定过程中,密切观察外固定器物的位置、方向、压力及牵引力大小、伤肢位置及末梢血运、感觉、运动功能,一旦发现异常,及时调整。若伤肢出现异常疼痛,小腿及足背外侧感觉减痛或消失,踝背伸、足外翻、伸拇、伸趾力减弱时，必须高度重视并寻找原因,及时解除腓总神经压迫。 .3 牵拉伤 (1)下肢延长术中,由于肢体延长进度太快,或肢体局部疤痕组织黏连,影响神经伸长度,造成 腓总神经牵拉伤。 预防 :严格控制肢体延长操作进程,并在延长过程中密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动,监测胫前、胫后肌群的肌电图变化,一旦发现异常,应停止延长或回缩1~2 mm。正确选择
骨外科主治医师专业实践能力模拟题23 案例分析题 以下提若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。 8岁男性，8+小时前不慎跌倒后致左肘部剧烈疼痛，肿胀。跌倒时肘关节伸直，手掌着地，前臂肿胀，并进行性加重。肘关节功能障碍，活动范围减少，肘后三角关系正常。6+小时前，在当地村卫生所进行夹板固定后，前臂肿胀加重。1. 根据目前的信息，该患者首选的辅助检查是 A.超声 B.CT C.MRI D.X线 E.血管造影 F.神经电生理检查 答案：D [解答] 根据该患者的外伤史，以及伤后肘关节的特点，应考虑到上肢骨折的可能，凡是疑为骨折者应该常规进行X线拍片。肘部正侧位X线拍片不仅能确定骨折的存在，更主要的是能准确判断骨折移位情况，为选择治疗提供依据。其他检查往往是在X线检查有困难，需要进一步诊断或鉴别诊断时才考虑选用。 2. 若X线片提示：左肱骨髁上可见骨皮质不连接，骨折近端向前下移位，远折端向上移位。下列关于该处骨折的叙述，正确的有 A.肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的前倾角是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素 B.在肱骨髁内、前方，有肱动脉、尺中神经经过 C.在肱骨髁的内侧有正中神经，外侧有桡神经 D.神经血管容易受到损伤 E.儿童患者易出现肘内翻或外翻畸形 F.多发生于10岁以下儿童 答案：ADEF
[解答] 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。其发生率占全身骨折的2.91%。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型；其中伸直型骨折占85.4%。 3. 根据X线片检查结果，进一步的检查宜选择 A.血常规 B.CT C.数字减影血管造影 D.测量骨筋膜室压力 E.血管多普勒超声 F.神经电生理检查 答案：ACDE [解答] X线拍片提示左肱骨髁上骨折，随后的检查有以下目的：①确定骨筋膜室综合征；②确定血管损伤；③评估病人的身体条件，能否手术。具体的检查方法可选择：①测量骨筋膜室压力：能有效观测骨筋膜室压力，判断是否须马上行筋膜切开术；②血管多普勒超声检查或者数字减影血管造影(DSA)：血管多普勒超声检查可显示受检部位的血流速度和特征性波形，具有无创、安全、可反复操作的优越性，可区分出动脉损伤和静脉损伤。血管超声成像的图像分辨率与动脉造影接近且诊断迅速。DSA可以明确血管损伤的部位、状况和程度，对于适宜的病例还可同时行血管腔内治疗；③急诊血常规生化检查：了解病人现在身体情况，进行急诊术前准备。 4. 根据目前的信息，该患者的治疗应采取治疗原则为 [辅助检查结果]①骨筋膜室压力：48mmHg；②血管多普勒超声检查显示肱动脉管腔狭小，数字减影血管造影提示肱动脉血流减少；③血常规与生化指标：
腓总神经损害疾病研究报告 疾病别名：腓总神经麻痹 所属部位：下肢 就诊科室：内科,神经内科 病症体征：感觉障碍，跨阈步态，足和足趾不能背屈 疾病介绍： 腓总神经损害是怎么回事？腓总神经由L4-S3组成，其损伤造成足背屈，外 展和内收，伸趾障碍，以及小腿前外侧和足背部感觉障碍，腓总神经损伤引起 腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足，提足，扬趾及伸足外翻， 呈马蹄内翻足 症状体征： 腓总神经损害有什么症状？腓总神经损害患者表现足和足趾不能背屈，足 下垂, 走路高举足，足尖先落地，呈跨阈步态。小腿前外侧和足背部感觉障碍。 化验检查： 腓总神经损害的检查方法主要为电生理检查，通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。 鉴别诊断： 腓总神经损害的诊断主要为以下两种： 1、运动神经元病的早期或马尾肿瘤可能表现一侧足的下垂而类似腓总神经 麻痹，但都有跟腱反射减失或下肢其他肌肉受侵，说明病损部位已超出腓总神经。 2、腓总神经及胫神经联合损伤有足底部感觉障碍、足和足趾不能跖屈。 并发症： 腓总神经损害的并发症有哪些？腓总神经损害的并发症主要为以下三种： 1.严重者最终可致腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，足下垂，成跨阀步态，从此残疾。
2.如果由糖尿病引起者，会合并糖尿病足等。 3.如果由铅中毒引起者，合并癫痫及智力发育不全等。 治疗用药： 腓总神经损害的药物治疗暂无特效药。腓总神经损害的治疗应按损伤原因进行相应治疗。如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。为了促使神经功能的恢复可给予理疗、电刺激、针灸、体疗以及B族维生素等。
疾病概述 腓总神经： 概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。 腓总神经损伤症状体征： 1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。 2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。 3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。［显示］ 1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。 2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。 3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。 腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 腓总神经 沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。 分为腓浅神经和腓深神经两个终末支 腓浅神经superficial peroneal nerve 行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配上述两肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。 腓深神经deep peroneal nerve
外科病例分析 病例一 男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。拟行ESWL治疗。 问题 1.该病人目前的护理问题有哪些？ ①急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 ②知识缺乏缺乏预防尿石症的知识 ③潜在并发症感染、“石街”形成 2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？ 体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食 3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导 (1)嘱病人大量饮水。 (2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物 ②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物 ③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 病例二 男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。无胸痛、发烧等表现。吸烟已30多年。胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。病人情绪低落。问题： 1.该病人宜采用何种手术方式？ 宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。 2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断 （1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关 （2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关 3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？ （1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟 （2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。 （3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。 4.病人手术后一周内如何观察生命体征？ ①手术后2~3小时内，每15分钟测量生命体征一次，脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次；次日2~4小时测量一次；生命体征平稳者改为每日测量
康复医学科练习19 一 . 单选题（共80题，每题1分） 1 ．前足痛的最有效康复策略应包括 A . 矫正生物力学因素 B . 扳机点注射 C . 跖骨头手术切除 D . 心理治疗 E . 休息、冰按摩 2 ．狭窄性腱鞘炎最有效的治疗方法是 A . 手术 B . 局部注射类固醇 C . 离子导入 D . 夹板 E . 电刺激 3 ．短时间的冷刺激局部组织后，可出现 A . 血管的舒缩力消失 B . 受刺激部位反应性充血 C . 静脉血液淤滞 D . 外周血流量明显减少 E . 小静脉及毛细血管扩张 4 ．给患者运动感觉输入的技术是 A . 反复收缩 B . 节律性稳定 C . 动态反转 D . 节律性启动 E . 保持-放松 5 ．胸椎压缩性骨折的诊断性检查不包括 A . 前后位与侧位胸椎X光片 B . 骨扫描 C . MRI D . 实验室检查 E . 腰椎穿刺 6 ．软组织轻度扭伤患者何时开始局部有关肌肉静力性收缩练习 A . 当日 B . 次日 C . 消肿后 D . 止痛后
E . 能开始活动后 7 ．关于强度-时间曲线检查正确的是 A . 只查肌肉 B . 只查神经 C . 既查肌肉又查神经 D . 只查健侧 E . 既查健侧又查患侧 8 ． H反射与F波都是 A . 即时反应 B . 迟发反应 C . 肌肉反应 D . 神经反应 E . 快速反应 9 ．常用于电体操、电诊断的低频电流波形为 A . 调制波 B . 方波 C . 三角波 D . 正弦波 E . 梯形波 10 ．静息电位是 A . 钾离子的电-化学平衡电位 B . 钠离子的电-化学平衡电位 C . 纤颤电位 D . 束颤电位 E . 肌强直电位 11 ．控制听觉语言的接收与理解的部位是 A . 额回的后部 B . 布鲁卡区 C . 维尼克区 D . 颞横回 E . 以上均是 12 ．严重脊柱侧凸或后凸所引起的肺部疾病的类型是 A . 限制性 B . 阻塞性 C . 恶性 D . 囊性纤维性 E . 感染性 13 ．有关四肢关节牵引的作用下列哪个不是？ A . 放松痉挛的肌肉 B . 保持肌肉的休息态长度 C . 利用牵引的重力，使挛缩和黏连的纤维产生更多的塑性缩短
腓总神经损伤的风险防范 一、概述 腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。腓骨骨折可能会导致腓总神经损伤。体位不当或石膏、牵引等治疗使用不当也可能导致腓总神经损伤。因此，围术期护士均要采取措施预防腓总神经损伤。 二、风险评估 1、观察患肢情况注意观察患肢踝背伸、外翻，伸趾功能，小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉。对于特别消瘦的患者更应重视。若患者主诉有踝背伸、外翻，伸趾无力或不能，小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木等用总神经损伤症状，及时通知医生。患者术后下肢麻醉消除后，护士应及时观小腿及足部感觉、运动功能，以便及早发现手术牵拉或长时间压迫造成的腓神经损伤。 2．骨牵引观察在胫骨结节骨牵引或皮牵引过程中，如牵引重量过重，患肢相对延长，会牵拉腓总神经，造成损伤。注意观察牵引的重量，如果牵肢体出现腓总神经麻痹症状，报告医生，以便及时调整牵引重量。3．评估包扎情况避免敷料或弹力绷带包扎过紧压迫腓总神经，尤其体型消瘦者。 三、防范 1．保持正确体位指导患者患肢处于中立位，避免将患肢置于外旋位告知患者外旋体位易使腓总神经受压，造成损伤。 2．正确使用衬垫使用皮牵引、下肢夹板、石膏及膝关节支具时，在腓小头与外固定物之间垫上衬垫，避免外固定物压迫腓骨小头。 四、处理流程 1.观察患足呈下垂内翻畸形，不能主动背伸、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉异常。 2.如发现异常，应立即报告医生。 3.评估患肢体位、牵引重量及方向、敷料绷带松紧度及支具，分析产生神经损伤的原因。 4.保持患肢中立位，停止患肢牵引，松解患肢包扎敷料，解除膝关节外固定支具。 5.给予患肢穿矫正鞋，使踝关节保持功能位。 6.遵医嘱给予营养神经药物治疗及物理治疗。 7.指导患者进行功能锻炼及预防神经损伤措施，并记录。
步态分析 第一节概述 一、步态分析的目的 1．确定异常步态的障碍学诊断。 2．确定异常步态的程度。 3．比较不同种类的辅助具（假肢、矫形器）对步态的影响。 二、适应症和禁忌症 （一）适应症 1．中枢神经系统损伤：脑外伤，脑血管意外，脑瘫，帕金森病。 2．骨关节疾病与外伤：截肢，髋关节或膝关节置换术后，关节炎，软组织损伤。 3．下肢肌力损伤：股神经损伤，腓总神经损伤，脊髓灰质炎。 4．其他如疼痛。 （二）禁忌症 1．严重的心肺疾患。 2．下肢骨折未愈合。 第二节正常步态 一、步行周期 步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。 分为： 1．站立相（stance phase 62％）：又称支持相，为足底与地面接触的时期。 2．迈步相（swing phase 38％）：又称摆动相，指支持腿离开地面想起摆动的阶段。 二、正常步行周期的基本组成 （一）双支撑期和单支撑期 双支撑期（12％）：一侧足跟着地至对侧足趾离地前双腿与地面接触的时期。 每一个步行周期中，有两个双支撑相，即负荷反应期和站立末期。 （二）步行周期分期 1．首次着地 指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间，此时骨盆旋前5度，髋关节屈曲30度，膝和踝关节中立位。 正常人首次着地方式为足跟着地，病理步态时表现各异：脑瘫患儿可出现脚掌着地，脚后跟疼痛患者可见足底外侧缘或内侧缘着地。 2．负荷反应期（承重期）――双支撑期 指足跟着地后至足底与地面全面接触的一段时间，即一侧足跟着地后至对侧足趾离地。此时，膝关节屈曲达到站立相的最大值。 3．站立中期 指从对侧下肢离地至躯干位于支撑腿正上方时。 4．站立末期 指从支撑腿足跟离地到对侧下肢足跟着地。 5．迈步前期――双支撑期 指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前的一段时间。 6．迈步初期 从支撑腿离地至该侧膝关节达到最大屈曲时。
南京中医药大学中医骨伤科学课程试卷 姓名专业年级学号得分 *答题必须做在答题纸上，做在试卷上无效。 一、是非题（每题1 分，计10分） 1、尺桡骨干双骨折者，为了加快前臂功能恢复，应早期练习前臂旋转功能。 2、腰椎间盘突出症最主要的症状是腰腿痛。 3、肱骨内上髁炎又叫网球肘。 4、胫骨结节骨牵引可用于远端向后移位的股骨下1/3骨折。 5、骨折者都有骨擦音这一特征。 6、上肢的长度从肩峰到拇指尖。 7、屈曲型桡骨下端骨折应固定腕关节于背伸桡偏位。 8、骨折并发感染必须先牢固固定骨折，然后处理感染。 9、间接暴力所致的胫腓骨双骨折其骨折线常在同一水平上。 10、《肘后救卒方》是世界上最早记载颞颌关节脱位整复方法的医书。 二、填空题（每空格0.5分，计10分） 1、小腿长度，是指从（）到（）。 2、半月板损伤见（）试验 和（）试验阳性。 3、临床上常常提及的“肩部四关节”是指（）关节，（）关节、（）关节和（）。
4、肱骨外科颈骨折内收型大头垫应放在（）部，外展型大头垫应放在（）部。 5、髌骨骨折的治疗，要求恢复（）功能，并保持 （），防止（）的发生。 6、锁骨骨折的好发部位是（）。 7、清（）著《》中把正骨手法归纳为摸、接、端、提、（）、（）、（）、（）八法 三单选题（选择一个正确答案，将序号写入题干后的（）中。每题1分，共10分） 1、桡神经损伤出现（） A.爪形手 B.猿手 C.腕下垂 D.钉耙手 E.锤状指 2、尺骨鹰咀骨折手法复位后，早期肘关节应固定在屈肘（）度位 A.０-２０° B.３０°-５０° C. ２０°-６０° D.６０°-８０° E.９０° 3、一般主张从外侧向内侧穿针的骨牵引部位是( ) A.股骨髁上 B.胫骨结节 C.跟骨 D.尺骨鹰咀 4、气胸常并发于（） A.胸椎骨折 B.肋骨骨折 C.胸骨柄骨折 D.锁骨骨折 E.肩胛骨骨折 5、世界上最早记载颞颌关节脱位口内整复的人是（） A．华佗B．龚庆宣C．葛洪D．孙思邈E．以上都不是 6、传达暴力所致髋关节前脱位时，髋关节必然处于（） A．外展外旋位B．外展内旋位C．内收内旋位D．内收外旋位E.以上都不是 7、气胸穿刺部位位于（） A．锁骨中线第二肋间B．锁骨中线第四肋间C．锁骨中线第六肋间 D．锁骨中线第三肋间E．锁骨中线第6-7肋间
A 、深静脉血栓 B 、脊髓痛 南京医科大学康复专升本班《廣复临床》模拟试卷二 一 ?选择题 （一）以下每一道考题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳 答案。 1、脊髓休克得概念中错误得就是（） A 、脊髓受伤后运动功能完全丧失 B 、神经反射全部丧失 C 、有球-肛门反射 D 、损伤平面之下感觉全部分丧失 E 、脊髓休克之后感觉与运动功能可能有恢复 2、脊髓损伤患者定时更换体位，每隔多少时间翻身一次（） A 、1小时 B 、2小时 C 、3小时 D 、4小时 E 、5小时 3、下列关于脊髓损伤后急性期康复治疗措施错误得就是（） A 、患者卧位时应保持肢体于功能位 B 、四肢瘫患者采用手功能位夹板使腕、手保持于功能位 C 、定时给四肢关节进行被动活动 D 、可不做排痰训练 E 、患者可利用电动起立床进行站立训练 4、脊髓损伤C6平面得关键肌应该为（） A 、屈肘肌 D 、中指屈肌 E 、小指外展肌 5、下列可使用长腿支具，持双拐行走得脊髓损伤患者得最高损伤平面应就是 A 、 C 7 B 、 T1-T12 C 、 T3-T12 D 、 T12-L2 E 、 L3-L4 6?胸段脊髓损伤后可出现多种功能障碍，但不包括（） 学号 ?姓名 得分 B 、伸腕肌 C 、伸肘肌
ASIA 损伤分级A 级完全损伤,S4?5无运动功能,感觉功能正常 ASIA 损伤分级B 级不完全损伤，损伤水平以下，包括S4?5保留感觉、运动功 C 、ASIA 损伤分级C 级不完全损伤，损伤水平以下感觉功能存在，大多数关键肌肌 力V4级 D 、ASIA 损伤分级D 级不完全损伤，损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌 力M3级 E 、ASIA 损伤分级D 级不完全损伤，损伤水平以下运动功能不存在,感觉功能存在 8、对于完全性脊髓损伤得患者，其不同得损伤平面与功能恢复之间关系得说法, 错误得就是（） 10、脊髓损伤患者一般要经历哪些心理阶段（） E 、 大便困难 7、 下列关于ASIA 损伤分级得叙述，正确得就是（） A 、 B 、 A 、 C 4节段损伤大部分依赖 B 、 C 7?T1节段损伤借助轮椅可基本独立 C 、 T 2?T5节段损伤借助轮椅可完全独立 D 、 C 5节段损伤借助轮椅需小部分依赖 E 、 T 6?T12节段损伤可进行治疗性步行 9、 下列关于坐轮椅时得姿势不正确得就是（） A 、 双眼平视，两肩放松,身体上部稍向前倾 B 、 臀部紧贴靠背 C 、 大小腿之间得角度保持90。 D 、 两足平行,双足间距与骨盆同宽 E 、 驱动轮椅时肘关节保持120。左右为宜
多发性骨与关节损伤病例回顾分析 目的通过分析讨论多发性骨与关节损伤病例，研究多发性骨与关节损伤的临床特点、诊治方法及相关注意事项。方法对我院近期收治的100例骨与关节损伤患者的临床治疗资料进行分析。结果治疗结果显示，有5例患者死亡，死亡原因分别是失血性休克、脂肪栓塞综合征（FES）以及急性肾功能衰竭（ARF），死亡率5%，后期治疗，需要二次手术的患者有6例（6%），发生漏诊的患者有4例（4%），膝关节功能下降7例（7%），做截肢手术的有2例（2%），愈合延迟8例（8%），完全康复68例（68%）。结论重视多发性骨与关节损伤的院前急救，强化对急救人员以及门诊医护人员的培训，分析多发性骨与关节损伤漏诊原因，减少漏诊、坚持手术治疗原则，要积极引导患者术后功能锻炼。提高患者的康复率。 标签：骨与关节损伤；多发性；临床治疗 多发性骨与关节损伤是骨科及创伤外科临床的多发常见病症，此类患者均具两个或两个以上发生骨折或脱位的部位，其临床特点主要为伤情复杂、高休克率、高误诊率、高致残率和高死亡率等[1]。 1 资料和方法 1.1一般资料选择我院2012年12月～2013年12月收治的多发性骨与关节损伤病例中的100例作回顾性分析。其中男65例，女35例，平均年龄22岁，其中按原因分类：交通事故致伤58例，跌倒或坠落伤15例，砸压伤15例，机械致伤2例，其他原因致伤10例。 1.2方法本组100例患者，入院时合并有休克症状的患者68例，积极采取抢救措施纠正休克症状；5例患者颅内出血，立即实行开颅手术，清理脑内血块；4例患者伴有气胸，立即行胸腔闭式引流术，缓解胸闷症状；2例患者肝破裂，立即行肝脏修补术；3例患者脾破裂，立即进手术室行切除术。18例单纯的骨与关节损伤患者，无其他伴随症状。处理完比较严重的情况后，开始治疗骨折，482处骨折，包括开放性骨折288处、闭合性骨折194处，需要实施手术治疗的骨折201例，根据骨折的情况以及严重性给与相应的固定方式。所有患者均于入院后最多2d内完成首次手术治疗。 2 结果 经过治疗，有例患者分别死于失血性休克、脂肪栓塞综合征（FES）以及急性肾功能衰竭（ARF），死亡率5%，以及术后的恢复情况见表1。 3 讨论 3.1多发性骨与关节损伤的临床特点在本组案例中，60%的患者年龄在18～
腓总神经损伤 腓总神经损伤段森腓总神经是坐骨神经的分支由于腓总神经在胫骨颈部位置表浅并在骨的表面周围软组织少移动性差易在该处受损如夹板、石膏压伤及手术误伤膝关节韧带损伤合并腓总神经亦非罕见危重患者长期卧床下肢在外旋位也可压伤。 应用解剖：自坐骨神经分出后沿股二头肌内侧缘斜向外下穿过腘窝外上方到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间经腓骨长肌深面绕过腓骨颈分为腓深神经及腓浅神经二终支。 支配腓骨长短肌、胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、踇短深肌、趾短伸肌及小退外侧和足背皮肤感觉。 临床表现及诊断运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪出现患足下垂内翻感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背故该区感觉消失。 营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤影响功能电生理检查患侧腓总神经传导速度减慢波幅下降F波或H反射潜伏期延长SEP潜伏期延长波幅下降波间期延长腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位而健侧正常。 超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料可为手术治疗方案提供参考依据。 治疗注意预防如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。 腓总神经损伤应尽早治疗多数可通过神经直接吻合进行修复如果
缺损过大可考虑选用自体腓肠神经移植修复。 临床治疗表明伤后个月以内手术的效果最好。 闭合性腓总神经尽管有自行恢复的可能但也应尽早手术探查行松解术、吻合术或神经移植术如无恢复可转移胫后肌或行三关节荣融合术以改善功能。 感觉障碍不在负重区可不处理。 腓总神经卡压综合征腓总神经起自LS神经根沿股二头肌内侧缘斜向下外发出股二头肌短头支、膝关节支和腓肠外侧皮神经后绕过腓骨颈于腓骨长肌深面分为腓浅神经和腓深神经。 绕腓骨颈时最易受到卡压损伤如消瘦、长期卧床、小腿石膏、外力撞击、腓骨颈骨折、腓骨长肌形成纤维束带等。 卡压损伤一般对腓深神经影像较重表现为小腿无力伸踇、伸趾力量弱甚至前、外侧肌群萎缩引起足下垂。 一般保守疗法可痊愈无效时可手术松解。 肌群名称起点止点作用神经支配脊髓节段前群胫骨前肌踇长伸肌趾长伸肌腱第腓骨肌胫骨外侧髁及体外侧面腓骨体下部胫骨、腓骨的上部腓骨体下第楔骨及第跖底远侧趾骨背面第趾背腱膜第跖骨背面伸踝关节、内翻足伸踝、伸趾、内翻足伸踝、伸趾外翻足腓深神经同上同上同上L~L~SL~SL~S外侧群腓骨长肌腓骨短肌腓骨外侧面上腓骨外侧面下第楔骨与第跖骨第跖骨粗隆跖屈、外翻足跖屈、外翻足腓浅神经同上L~SL~S后群腓肠肌比目鱼肌跖肌腘肌胫骨后肌趾长屈肌踇长屈肌股骨内侧髁和外侧髁胫骨和腓骨的后上部股骨外侧髁、腘
外科高级考前冲刺二（上） 1[单选题]手足徐动型脑瘫病变部位在 A.锥体系 B.锥体外系 C.基底核 D.小脑 E.脑干 正确答案:C 2[单选题]臂丛的内、外、后束，是根据其对哪项的关系而定 A.腋动脉第1段 B.腋动脉第2段 C.腋动脉第3段 D.腋静脉 E.锁骨 正确答案:B 3[单选题]一男孩，从单杠上跌下右肘着地，不敢活动，体检中发现下述哪一体征即肯定肘关节脱位 A.疼痛 B.肿胀
C.肘后三角改变 D.压痛 E.淤斑 正确答案:C 4[单选题]男性，30岁。桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎松解术后，仍诉持续性疼痛，并不断加重，伴有切口远侧感觉迟钝，叩诊瘢痕较痛。根据患者情况，考虑可能存在的情况是 A.桡神经感觉支神经瘤 B.拇长伸肌的一个副支仍未松解 C.顽固性腱鞘炎，需进一步固定解决 D.反射性交感神经营养障碍，或上肢营养障碍综合征 E.局部有感染性炎症 正确答案:A 【官方解析】 切口远侧感觉迟钝，说明有神经功能不全，原来的疼痛与现在感觉到的不同，叩诊瘢痕很痛为神经瘤的特点。 5[单选题]手指屈指肌腱损伤，肌腱修复术后应固定 A.3～5天 B.4周以上 C.1～2周
D.2～3周 E.3～4周 正确答案:E 【官方解析】 手部肌腱损伤，修复后应固定3～4周。 6[单选题]有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是 A.骨盆骨折--尿道损伤--休克 B.休克--尿道损伤--骨盆骨折 C.休克--骨盆骨折--尿道损伤 D.尿道损伤--休克--骨盆骨折 E.同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折 正确答案:B 【官方解析】 抗休克放在第一位毋庸置疑，尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。 7[多选题]石膏操作时应注意的是 A.将石膏卷或石膏片平放在30～40 ℃的温水桶内 B.待气泡出净后，以手握其两端，挤去多余的水分 C.骨突出部位的皮肤应放衬垫或棉纸 D.扶持肢体时应尽量用手掌
神经走行与损伤表现 神经损伤是临床上并不少见的情况，今天我们就来谈谈常见神经走行和损伤表现。 膈神经（C3—5，膈肌） 走行：其行程先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廊上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈肌。分布膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。损伤会出现同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，呃逆/呼吸困难等。 桡神经（C5—T1，腕肘指伸肌） 走行：桡神经进入桡神经沟后走行于肱三头肌内外侧头之间，于肱骨中下1/3交叉处穿出外侧肌间隔，交叉纤维形成管道，以固定桡神经，任何原因造成管道容积变小均易引起桡神经卡压 损伤会出现“垂腕”。手背桡侧感觉降低三头肌、桡骨膜反射降低 正中神经（C6—T1，屈肌）——损伤出现握拳、屈桡侧3指、屈腕，拇对掌障碍，鱼际萎缩,“猿手”。拇食指感觉降低。 尺神经（C7-T1）走行：发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。 损伤出现无名指、小指不能屈曲，骨间肌,小鱼际萎缩，“爪型手” ，尺侧一个半指感觉降低。 股神经（L2—4） 除坐骨神经干外，下肢股神经为最大的分支，起源于腰2、3、4神经，沿腰大肌、髂腰肌下行，自腹股沟韧带下方进入股三角(位于股动脉外侧)，再由此分出感觉支和运动支。损伤会出现屈髋，伸膝不能，大腿前内、小腿内侧感觉降低，膝反射降低。 坐骨神经（L4—S3），坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。 损伤会出现屈膝不能，踝趾关节伸曲不能。小腿（前内侧除外）、足所有感觉降低，营养障碍、踝跖反射降低。 腓总神经（L4—S3），沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。 分为腓浅神经、腓深神经和胫前返神经三个终末支 腓深神经损伤，特征性“垂足”；腓浅神经损伤，足不能外翻，能背屈。足背和小腿外侧感觉降低。 胫神经（L4—S3），沿中线下行至胭肌下缘，穿比目鱼肌腱弓深面进入小腿后区。该神经在腘窝内发支分布于膝关节及邻近诸肌，其皮支为腓肠内侧度神经，分布于小腿皮肤。 损伤出现足不能跖屈,足底、外侧小腿外侧感觉降低踝反射降低。
骨外科主治医师专业实践能力-5 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、案例分析题(总题数：7，分数：100.00) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改) 患者男，35岁，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h。（分数：20.00） (1).该患者最可能的诊断是 ? A.类风湿关节炎 ? B.膝关节结核 ? C.风湿性关节炎 ? D.痛风性关节炎 ? E.松毛虫性关节炎 ? F.膝关节滑膜炎 （分数：2.00） A. B. √ C. D. 解析：年轻患者膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35nmm/h。结合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病史、症状、体征，诊断考虑膝关节结核。 (2).为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是 ? A.CT ? B.MRI ? C.ECT ? D.滑膜活检 ? E.关节穿刺涂片检查 ? F.心电图 （分数：2.00） A. B. C. D. √ 解析：滑膜活检是诊断膝关节结核的金标准。 (3).早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是 ? A.单一关节肿胀 ?
? C.X线平片关节间隙有无狭窄 ? D.关节穿刺行关节液检查 ? E.活组织检查 ? F.膝关节MRI检查 （分数：2.00） A. B. C. D. 解析：鉴别诊断的金标准同样要依靠病理检查。 (4).如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用 ? A.抗结核药物 ? B.休息+营养 ? C.关节穿刺抽液+注入抗结核药物 ? D.病灶清除术 ? E.抗结核治疗+制动 ? F.局部冲洗 （分数：2.00） A. B. C. √ D. 解析：对于膝关节结核目前较为主张的治疗方式是局部注射抗结核药物，需要将关节积液抽出后注射，临床效果较为理想。 (5).此患者的膝关节早期X线主要表现是 ? A.以骨质增生为主 ? B.骨质增生与破坏并存 ? C.以骨破坏为主 ? D.局限性脱钙 ? E.关节间隙消失 ? F.关节间隙增宽 （分数：2.00） A. B. C. √ D. 解析：膝关节结核早期的X线表现主要是虫蚀样改变，病理变化为局限性的骨质破坏。 (6).此患者出现高热、寒战的情况是 ? A.骨结核的早期 ? B.滑膜结核 ? C.混合感染 ? D.脓肿形成
下肢临床应用案例分析 案例一 1．论据： （1）右膝顶撞（提示股骨头正对关节囊薄弱部位），感右髋部剧痛，不能活动（提示脱位）。 （2）患者髋关节活动受限，弹性固定于屈曲，内收，内旋位（特定姿势佐证脱位，由于髂腰肌、股内侧肌群牵拉而呈现特定体位）。 （3）腹股沟部关节空虚，髋骨后大转子上移，股骨头隆起，右下肢短缩（骨性结构移位明确脱位）。 （4）膝关节和踝关节运动正常，右下肢无感觉异常（提示未合并损伤神经，估计为单纯脱位）。 2．推论： （1）由论据（1）推论患者是右下肢受伤，主要的受伤部位是髋部。（正确） （2）由论据（2）推论患者髋部一带的韧带完好无撕裂。（没有论据支持） （3）由论据（3）推论患者大转子脱离髋臼窝。（正确） （4）由论据（4）推论患者右下肢神经无问题，右下肢正常。（正确） 3．结论 由以上论据到推论可判断此患者的病症为髋关节脱臼（后脱位）；该病症可合并股神经，闭孔神经损伤，无合并神经损伤。（髋关节后脱位最常见的合并损伤为坐骨神经损伤，前脱位才有可能伤股神经、闭孔神经）。4．检查知识点 髋关节周围骨性结构、关节囊特点；运动关节的肌；关节毗邻的重要神经、重要神经的分布。 案例二 1．论据： （1）腹股沟下方有肿块，有剧烈咳嗽诱因（提示股疝可能，腹股沟疝不能进入大腿） （2）肿物柔软，无结节状（提示肿块可能不是实质性器官，可作为排除淋巴结肿大等的论据） （3）平卧肿块不消失（考虑股疝易嵌顿，进一步提示股疝可能） （4）入院后第2天肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐（提示肿块为肠袢，基本可确诊股疝） 2．常见病症鉴别 （1）腹股沟淋巴结炎：下肢有感染病灶，股三角处可扪及肿大的淋巴结，较硬，局部有红、肿、痛、热表现。（2）腹股沟疝：疝可进入会阴部，但不能进入大腿。 （3）股疝：由于咳嗽等原因使得腹部的内压增大，就会使得腹腔内容物可能被推动，通过股环进入股管形成疝。而股环三边都有较为坚硬的韧带，使疝出的物体无法回复到原位置，形成嵌顿疝。如果疝出物为肠管，则可能造成肠梗阻，由于肠壁血供受影响，进而甚至可使肠管缺血坏死，本例患者的表现最为支持股疝的诊断。 3．手术注意事项 （1）扩大股环时，切断内侧的腔隙韧带要注意其深面有无变异闭孔动脉通过。 （2）关闭缝合股环时避免伤及股静脉、股动脉。 4．检查知识点 血管腔隙、股鞘、股环、腹股沟淋巴结。 案例三 1.论据 （1）明显的膝关节损伤既往病史。 （2）“落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛”。（提示为膝关节处于易伤姿势）（3）“内侧半月板损伤”“活动时关节内有异响和异物感”。（提示半月板损伤撕裂，并形成关节碎片） （4）“前抽屉试验阳性”。（提示前交叉韧带断裂）