老年脊柱结核病灶清除植骨内固定术病人的护理

脊柱结核畸形是一种严重的疾病，给患者的生活带来极大的痛苦。

手术治疗是治疗脊柱结核畸形的主要方法，但术后护理同样重要。

以下是一篇关于脊柱结核畸形术后护理措施的文章，字数约1500字。

一、术后心理护理1. 建立良好的护患关系，倾听患者的心理诉求，给予充分的关爱和支持。

2. 适时进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3. 鼓励患者积极参与康复训练，提高生活质量。

二、术后饮食护理1. 患者术后需摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食，以促进伤口愈合。

2. 鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮，保持大便通畅。

3. 术后初期，患者宜吃清淡、易消化的食物，如米粥、米糊等。

4. 避免辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重病情。

三、术后体位护理1. 术后初期，患者需绝对卧床休息，保持脊柱稳定。

2. 卧床时，患者可采用半坐位，有利于呼吸和血液循环。

3. 定期更换体位，防止压疮发生。

4. 根据患者病情，适时调整体位，避免脊柱扭曲。

四、术后伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，防止感染。

2. 定期更换敷料，观察伤口愈合情况。

3. 如有异常情况，及时与医生沟通。

五、术后功能锻炼1. 术后1-2周，在医生指导下进行床上活动，如翻身、下肢屈伸等。

2. 术后3-4周，可进行坐位、站立等训练，逐步增加活动量。

3. 术后6周，根据患者恢复情况，可进行行走、上下楼梯等锻炼。

4. 术后1-2个月，患者可恢复正常生活。

六、术后并发症预防1. 预防深静脉血栓：术后早期进行下肢主动屈伸活动，促进血液循环。

2. 预防压疮：定期更换体位，保持床铺清洁、干燥。

3. 预防泌尿系统感染：嘱患者多饮水，保持尿路通畅。

4. 预防呼吸道感染：鼓励患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。

5. 预防坠积性肺炎：协助患者进行翻身、拍背，预防肺部感染。

七、术后康复指导1. 定期复查，监测病情变化。

2. 术后继续服用抗结核药物，防止复发。

3. 保持良好的生活习惯，增强体质。

4. 遵医嘱进行康复训练，提高生活质量。

胸腰椎结核病清植骨内固定围手术期护理[ 11-06-08 14:36:00 ] 作者：周华编辑：studa090420【摘要】目的:探讨胸腰椎结核病清植骨内固定手术期护理要点。

方法；通过对790例患者进行术前术后及康复训练、出院指导。

结果；胸腰椎结核病灶清除术手术成功与围手术期的高质量护理是密不可分的，结论；正确的围手术期护理能有效的减少并发症的发生，取得满意的临床效果。

【关键词】胸腰椎结核;病清植骨内固定;护理胸腰椎结核是骨科常见疾病，在整个脊柱结核中以胸腰椎发病率最高。

它的治疗以往是在有效的抗结核的基础上行病灶清除术，植骨内固定手术是我院骨科近几年来新开展的手术项目，因其能缩短卧床时间，提高生活质量，临床上日益广泛地开展。

由于该手术创伤大，围手术期护理至关重要。

现将吉林省结核病医院骨科2007年1月至2009年12月收治的790例胸腰椎结核行病情植骨内固定围手术期体会如下：1 临床资料本组790例患者中男402例，女388例。

年龄22~69岁术后出现压疮2例，尿路感染6例、肺内感染4例，伴有食欲不振腹胀便秘49例。

2 术前护理2.1 心里护理，由于结核病病程长，症状重，普遍存在着紧张、恐惧心理，同时担心手术效果，对未来的生活充满了忧虑，这样极易造成失眠和应激性高血压而影响手术。

因此笔者与患者进行有效的沟通，解除他们的疑虑，用通俗易懂的语言向患者说明手术的基本程序，方法并介绍同类成功病例，使其消除顾虑和恐惧心理，充分相信手术效果及术中无痛，讲明情绪与疾病治疗的关系，不良的情绪会影响疾病的治疗和康复，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术的治疗和术后的护理。

2.2 术前准备:①术前完善各项理化检查，做好配血。

②术前一周嘱患者练习床上排便，教会患者在床上使用大小便器。

③术前1d留置导尿，备皮，备皮范围为手术区和切口周围15cm内的毛发，严防划破手术区皮肤。

④术前晚清洁灌肠，术前12h禁食、4h禁水，术前晚应给创造良好的修养环境，遵医嘱给予镇静剂，以保证患者充足的睡眠，提高对手术的耐受性。

手术治疗脊柱结核患者的护理脊柱结核是由结核菌感染引起的慢性疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。

在一些情况下，手术治疗是治疗脊柱结核的必要选择。

手术后的护理工作至关重要，能够帮助患者更快地康复。

下面将介绍手术治疗脊柱结核患者的护理要点。

一、手术前的护理1. 完善的术前准备：手术前，护理人员需要与患者充分沟通，了解患者的病情、手术方式等信息，同时要为患者准备好手术所需的各种物品和设备。

2. 术前皮肤护理：对于需要手术的患者，护理人员需要做好术前皮肤护理工作，保持患者皮肤的清洁和干燥，减少手术感染的风险。

3. 心理护理：手术前，患者通常会感到焦虑和紧张。

护理人员需要给予患者心理上的支持和鼓励，帮助他们缓解紧张情绪。

1. 协助手术准备工作：手术进行时，护理人员需要协助医生完成手术准备工作，包括清洁手术部位、搭设手术所需的各种设备等。

2. 严格执行无菌操作：手术期间，护理人员需要严格执行无菌操作，确保手术环境的清洁和无菌，减少感染的风险。

3. 监测患者生命体征：手术进行时，护理人员需要密切监测患者的生命体征情况，及时发现和处理异常情况。

4. 疼痛管理：手术可能会导致患者出现疼痛不适，护理人员需要及时给予患者止痛药物，减轻疼痛症状。

5. 安全护理：手术期间，护理人员需要确保患者的安全，避免发生意外情况。

1. 术后观察：手术结束后，护理人员需要对患者进行密切观察，及时发现手术并发症和感染迹象。

2. 呼吸道护理：对于脊柱结核手术患者，呼吸道护理尤为重要。

护理人员需要帮助患者进行有效的呼吸道护理，预防呼吸道感染。

3. 体位调整：术后的患者需要适当的体位调整，避免长时间固定在同一位置，预防压疮和血栓形成。

4. 定期更换伤口敷料：手术伤口敷料需要定期更换，保持伤口清洁和干燥，减少感染风险。

5. 康复护理：手术后的康复护理工作也十分重要。

护理人员需要帮助患者进行相关的功能锻炼和体力恢复训练，促进康复。

手术治疗脊柱结核患者的护理工作需要护理人员具备丰富的专业知识和严谨的工作态度。

脊柱植骨融合术的护理术前护理心理护理：护士要经常深入病房，了解患者心理状态，根据不同的心理状态做好心理护理。

向患者详细解释手术的目的、手术后并发症及手术的安全性，以解除病人的紧张、焦虑、恐惧等心理状态，建立良好的护患关系，生活上给予周密的照顾、同情、关心体贴患者，给予心理安慰，向患者介绍有关好转的病例，增强其战胜疾病的信心，加深对医护人员的信任，让患者以最佳的心理状态去接受手术治疗。

肠道的准备：目的是排除肠道内粪便和气体，手术前8小时禁食水，术前用肥皂水清洁灌肠。

患者入院后嘱卧床练习排尿，避免术后排尿困难。

术后护理注意生命体征的变化：术后应平卧硬板床，全麻患者术后设专人护理，去枕平卧，头偏向一侧。

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，未清醒时给予高流量氧气吸入，使患者尽快清醒。

患者即将出现清醒时，可能出现躁动，此时，加强监护，防止躁动引起植骨块滑落，对躁动严重者遵医嘱肌注安定10mg。

术后24小时内每小时测量生命体征1次，病情稳定4～6小时测量1次，尤其注意体温的变化，预防伤口感染，否则影响脊柱的功能恢复。

观察切口渗血情况：特别要注意观察髂骨取骨处情况，主要观察切口敷料情况。

如有渗血较多，可更换敷料，外覆盖无菌纱布垫，并用腹带加压包扎，效果很好。

并发症的预防和护理预防褥疮保持床铺平整、清洁干燥，患者回病房后先平卧6～8小时，然后根据病情2～3小时翻身1次，翻身时由2人沿身体纵轴平行一致翻动，防止脊柱扭转造成植骨块松动或移位。

用50%酒精按摩受压部位，严防褥疮发生。

预防肺部并发症：病人长期仰卧位，分泌物瘀积不容易咳出，易发生肺不张和坠积性肺炎。

应定时给患者翻身、叩背，指导患者用力咳嗽与排痰，做深呼吸，增加肺活量。

教患者以最大吸气量和最大呼出量为1次，每30次为1组，每日不少于3组。

如痰液黏稠不易咳出，可做雾化吸入，每日1～2次。

预防泌尿系统感染：患者因改变排尿方式，不习惯床上排尿，易发生排尿障碍，常需留置尿管，很容易发生泌尿系感染或结石。

手术治疗脊柱结核的护理目的：总结手术治疗脊柱结核的护理要点，探讨有效护理对策，以提高该手术的护理质量。

方法：对65例脊柱结核手术患者的护理措施进行回顾性总结。

结果：本组护理过程提示，做好心理护理、加强基础护理、注意观察双下肢感觉及运动功能、预防并发症、指导患者进行功能锻炼及督导化疗管理是护理的关键。

结论：正确的护理措施可提高手术治疗脊柱结核的成功率。

标签：脊柱结核；手术；护理脊柱结核是一种慢性破坏性疾病，居全身骨与关节结核的首位，约占50％。

正规的抗结核化疗、严格的卧床休息是脊柱结核最基本的治疗方法。

手术治疗的目的是清除结核病灶、改善血运、加快骨病灶愈合、防止或解除脊髓压迫性损害、维持脊柱稳定性及缩短疗程。

我科2000～2006年12月共做脊柱结核手术65例，术后恢复良好。

现将护理体会总结如下。

1临床资料本组患者65例，男37例，女28例；年龄14～71岁，其中不完全截瘫15例，行椎管减压12例，植骨8例，无护理并发症。

2护理措施2.1心理护理患者对疾病和手术缺乏了解，对手术治疗缺乏信心，有恐惧感。

患者入院后，护理人员应多与患者谈心，关心体贴患者，使之产生安全感、信任感，鼓励其说出自己的心理感受，向患者介绍医院的技术水平，让他们与接受同种手术治疗或已治愈的患者交谈，解除其思想顾虑，增加患者对手术治疗的信心，以良好的心理状态接受手术。

2.2休息此时的休息不单纯指体力休息和对脊柱的制动，还应包括使患者减少对疾病的顾虑，前者可以控制疾病的发展和减少疼痛及截瘫的发生率，后者可使患者树立正确对待疾病的思想，增强抵抗力。

2.3抗结核药物的应用患者在术前就应进行3周的抗结核药物治疗，且术后还应继续用药6～18个月，时间较长，若不了解，难以全程用药。

因此在术前就应使患者清楚手术和药物治疗是治疗该病均不可缺少的前奏，注意观察药物的毒副作用。

2.4双下胶感觉及运动功能的观察术后72h内，护士要密切观察患者双下肢的感觉、运动、肌张力及腱反射等及膀胱的感觉情况。

脊柱结核护理常规
按外科及骨科一般护理常规。

【护理常规】
1、询问患者的健康史，既往有无呼吸系统、消化道或淋巴结核病史及治疗经过。

2、评估临床症状及体征，了解疼痛的性质、部位，有无低热、盗汗、脉速、疲乏、食欲不振、消瘦、贫血、压痛及波动感等表现；了解有无局部溃疡及窦道，有无脊柱受限、跛行以及脊髓受压引起的截瘫症状和体征。

3、了解辅助检查结果如血沉、X线检查等。

4、评估患者对疾病的认知程度及态度。

【护理措施】
1、术前护理
（1）绝对卧硬板床休息，以减轻椎体压力，防止脊髓变形和神经受损。

（2）给予高蛋白、高热量及维生素饮食。

（3）讲解手术相关知识内固定植骨的意义，增强患者治疗疾病的信心。

（4）遵医嘱应用抗结核药物，密切观察有无肝脏受损、多发性神经炎及听神经损害的表现，发现异常及时采取措施。

（5）给予心理护理，缓解患者心理压力。

2、术后护理
（1）了解术中及麻醉情况，严密观察生命体征、神志等变化。

（2）麻醉完全清醒后逐渐恢复饮食。

腹前入路手术者，待肛门排气后开始进食。

（3）保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。

每天雾化吸入3次；有胸闷、呼吸困难时立即报告医师处理。

（4）保持伤口敷料清洁干燥，渗湿及时更换。

（5）有胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常规。

（6）预防便秘，指导患者自我腹部按摩。

【健康指导】
1、指导患者遵医嘱抗结核治疗12～18个月。

注意观察毒性反应，定时检查肝肾功能、血沉、血常规。

2、坚持肢体功能锻炼。

行内固定术后1个月、3个月、6个月复查。

脊柱结核的护理常规
术前护理
1、术前常规检查，排除手术禁忌症。

2、强化基础抗结核治疗2~4周（合并截瘫者2周，无截瘫者4周），以使病灶局限，提高手术的成功率，降低复发率。

3、注意补充营养，增强体质，为手术后的康复打下基础。

术后护理
1、常规术后护理。

2、体位护理:颈椎前路手术建议术后4小时轴线翻身，后路手术建议术后6小时轴线翻身，胸腰椎手术建议术后6小时轴线翻身，起到压迫止血的作用。

若患者术后不能耐受长时间平卧位，可请示医生后按需翻身。

麻醉清醒后即可谁枕头。

3、遵医嘱使用抗生素抗感染，抗结核药物应继续使用12~18个月。

4、保持各管路通畅，如引流管、尿管等。

5、饮食护理：术后一般麻醉清醒后，可少量多次饮水，无不适应后可进食少量流食，待肠鸣音恢复后可正常饮食。

正常饮食后鼓励患者多食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强抵抗力，防止便秘。

参考文献：《积水潭脊柱外科护理与康复》2016年8月第1版拟定：脊柱外科审核：护理部修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。

胸腰椎结核病灶清除椎间植骨椎弓根钉棒内固定术体位摆放护理体会【关键词】脊柱结核；植骨内固定术；体位摆放【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0541-02随着医学外科学的发展以及对脊柱结核的认识不断深入，积极的外科治疗可以有效地缩短治疗周期，降低伤残率，提高患者生命质量【1】。

手术技术水平的不断提高，对手术配合及术中管理提出更高的要求。

脊柱外科手术中，良好的体位摆放使术者利于操作，同时还能大大降低患者并发症的发生，有利于术后恢复。

下面就我院的一些护理体会与大家分享。

1 病历资料我院自 2008 年开始共实施脊柱结核病灶清除后路椎间植骨椎弓根钉棒内固定术103例。

其中，胸椎23例，腰椎80例。

2 手术特点：由于脊柱结核病灶清除后路椎间植骨椎弓根钉棒内固定术，手术较为复杂，需先行椎弓根钉棒内固定术（取俯卧位）后，再行病灶清除术（取侧卧位），最后再行椎间植骨术，必要时，还需在对侧放脓（取对侧侧卧位）；全麻后的患者，在不断变换的体位摆放过程中，更容易发生意外及损伤，体位摆放对术野暴露及手术能否顺利进行起重要作用【2】。

故在手术中对体位的摆放也提出更高的要求。

3 体位摆放：3.1 后路椎弓根钉棒内固定术取俯卧位患者置于平车上，全身麻醉、行中心静脉穿刺后，眼睛涂红霉素眼膏，将小纱布块覆盖于眼部，再用薄膜将其固定。

三人置于手术床一侧，另三人置于平车一侧，（平车与手术床相连接）麻醉师立于床头。

将患者以轴式翻身法翻转180度后，俯卧于手术床上。

头部置于特制的头托架上固定，口鼻处于头托空隙处，胸肩部两侧各放一个较厚的窄长型海绵垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。

在髂部及膝关节处置一个大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空以防止足背及足颈受压而影响血液循环【3】。

双上肢自然放平置于身体两侧，并用大三角巾固定。

3.2 病灶清除术取侧卧位内固定手术实施后，需将患者置侧卧位。

脊柱结核的围手术期护理标签：脊柱结核；围手术期；护理椎体结核发病率近年来有增加趋势，治疗方法以病灶清除植骨内固定术为主。

我院自2003~2006年行脊柱结核病灶清除植骨内固定手术35例，围手术期我们对患者采取整体护理的方法，使患者平安渡过了手术期，未发生严重并发症，取得较满意临床效果，现将护理体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组35例，男19例，女16例，年龄18~72岁；胸椎结核7例，腰椎结核29例；病史1~15个月。

其中部分截瘫患者12例。

1.2 手术方法在持续硬膜外麻醉或全麻下进行，腰椎手术采取腹膜外入路显露病灶，清除腰大肌脓肿及死骨，侧前方植骨内固定。

胸椎结核采取经胸入路，手术方法同腰椎手术，但术后需放置胸腔闭式引流管。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理脊柱结核患者手术前需要系统抗结核治疗至少3周，大多数患者在卧床治疗过程中均存在不同程度的紧张、恐惧等负性心理，尤其伴有部分截瘫的患者。

针对病人的这种心态，护士安慰、鼓励病人，在与病人和家属交流时使用通俗易懂的语言，讲解此疾病的正常转归，手术的原理，手术的必要性和手术成功的病例，消除病人的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备①术前抗结核治疗尤其重要，必须督促患者按时正确服用抗结核药物，并注意抗结核药物的毒副作用。

②患者因需要长期卧床，指导帮助患者翻身防止褥疮，鼓励患者多做深呼吸防止坠积性肺炎，练习床上大小便，开胸患者还应同时练习咳嗽排痰；③术前1 d备皮，备皮范围应注意术中须取髂骨植骨，因此会阴部皮肤必须准备，备皮时防止损伤皮肤；④完善相关检查，术前备血400~800 ml；⑤术前常规禁食、禁水，术前晚行清洁灌肠，术晨留置尿管；⑥为预防感染，术前30 min给予静脉应用抗生素。

2.2 术中护理2.2.1 熟悉环境手术室对患者来说是陌生的，对于硬膜外麻醉的患者护士应经常询问患者有何不适，安慰患者并鼓励其坚持到最后，以缓解紧张情绪。

脊柱结核内固定术围手术期护理对策目的：探讨脊柱结核内固定术围手术期护理特点及脊柱结核内固定手术患者不同阶段康复训练及护理方法。

方法：回顾性分析在我院2009年1月—2011年12月接受脊柱结核病灶清除及内固定术的患者30例，进行全方位的护理，具体对策包含：①术前心理护理和康复训练。

②术后康复指导及功能锻炼。

③出院指导及定期复诊。

观察术后和随访期间患者功能恢复情况。

结果：术后定期随访1~2年，功能恢复均良好，无一例并发症。

结论：脊柱结核内固定术期间医护人员密切配合，护理人员要细心观察，细致护理，才能保证患者围手术期安全，从而提高脊柱结核内固定术的临床疗效。

标签：脊柱结核内固定术；围手术期；护理随着医疗外科手术的硬件和软件的不断发展，以及脊柱结核损伤机制得到进一步阐明，目前内固定术已成为脊柱结核治疗的趋势【1】。

各种内固定器材越来越多地被应用于脊柱结核的手术中，明显提高了疗效【2】。

上个世纪五六十年代以来，在病灶清除的基础上行各种方式的内固定术，颈椎结核的治愈率提高到95%以上，脊柱不稳定问题也得到解决【3】。

本次选择的研究对象是在传统的清除病灶和减压术后，采用前路脊柱钢板内固定与后路钉棒系统内固定术，同时对患者进行了全方位的护理及康复训练。

这样不仅增加了患者脊柱的稳定性，而且缩短了患者术后的卧床时间，提高了患者的生活质量，取得了满意的疗效，现在报告如下：1临床资料选取我院2009年1月—2011年12月接受脊柱结核病灶清除及内固定术的患者30例，其中，男18例，女12例，年龄20～77岁，平均年龄49. 3±6. 7岁，病程3个月～3年，平均（1.0±0.21）年。

所有患者行病清或减压加钢板固定术，等到患者的病灶清除并成功减压后，行后路钉棒系统内固定术。

本组病人均在全麻下进行手术。

从患者住院到患者出院的整个过程中，护理人员进行全方位的护理，具体对策包含：①术前心理护理和康复训练。

手术治疗脊柱结核患者的护理脊柱结核是脊柱肉芽肿性病变的一种，其发生率非常高，近年来发病率仍在不断增加。

对于脊柱结核的患者来说，手术治疗是常用的疗法，其目的是缓解病情，缩小或切割脊柱结核病变部位，以恢复脊柱正常结构和功能。

护理前准备1，熟悉病情。

了解手术治疗的患者，通过血液检查、放射学检查、头颅ct等，确定脊柱结核部位、大小、深浅，以及其周围器官是否受到影响等，做好护理的前准备工作。

2，记录详细的病史和体征。

了解术前患者的体格检查、脉搏、血压、体温、周围神经节灵敏度、肌张力、活动范围等情况，做到体征术前与术后对比分析。

3，开展手术宣教。

强调必须按医嘱执行手术操作，提醒患者因个人原因不要擅自减少或改变治疗医嘱，以最大限度减少术后并发症发生。

手术护理1，拦腰/围腰护位及体位保护：拦腰和围腰护位能够有效保护患者的脊柱结构不受长时间在一个不合适的体位破坏，加强体位保护，避免长时间同一位置，尽量运用特殊护理床，利用护理枕裹体护理及采用非功能体位，增强患者的平静感及减少脊柱酸痛。

2，预防感染：护士在进行手术护理前应进行清洁操作，改变手术除被，使用s面或一次性灭菌仪器，以预防手术过程中感染，并有效预防感染。

3，看护观察：在术后要定期对患者的情况进行观察，看觉性痛苦、体位及吞咽注意，贴心拆除脊柱固定缠带，缩小创面血肿，避免引起受伤的颈椎出现僵硬，术后早放卧位，鞍位护理，加强体位变换及适当活动，增强术后肌肉力量和气血统。

护理后结果1，改善患者生活质量。

手术治疗对脊柱结核患者有很好的疗效，可以使患者症状减轻，脊柱功能恢复正常或有明显改善，提高患者的生活质量。

2，提高治愈率。

手术治疗可以有效去除脊柱结核部位的病灶核心，有效地改善患者的症状，有利于治疗，从而提高治疗的成功率。

3，防止进一步发展病理变化，减少术后并发症及后遗症。

规范合理的手术护理，可以有效防止恶变，保护患者脊柱免受病理变化，减少术后并发症和后遗症的发生，最大程度地保障患者的双眼身体健康。