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造影剂肾病的危险因素及防治进展摘要：随着介入治疗及影像医学的飞速发展，造影技术在临床应用越来越广泛。
造影剂诱发的肾能不全成为在医院内发生急性肾功能不全的第三大原因。
且并发率及死亡率逐年增加，这与人们对造影剂肾病的发病机制的认识相关。
主要与肾血流动力学的改变；造影剂的粘滞性；造影剂肾小管毒性等因素相关。
糖尿病及高血压等本身对血管内皮损害的疾病导致造影剂肾病的发生率更高。
目前积极研究水化疗法及他丁类药物的预防作用。
关键词：造影剂；造影剂肾病；危险因素；水化疗法【中图分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0237-011引言随着介入治疗、ct和三维重建新技术快速发展，血管内造影剂使用频率不断增加，特别对于肾功能不全、糖尿病、高血压的患者，造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，cin）已成为医院获得性急性肾损伤（acute kidney injury，aki）病因的第三位。
cin不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，甚至可能进展至不可逆性肾功能损害，显著增加死亡风险[1]，因此，受到广泛关注。
2造影剂肾病的定义目前，尚无统一的 cin（contrast in-duced nephropathy，cin）诊断标准。
一般定义在静脉注射造影剂后48～72h内发生的急性肾功能减退，通常以血清肌酐（scr）较造影前基础值升高25%，或是scr升高44.2μmol/l（0.5mg/ml），排除其他肾脏损害的因素[2]。
3发病机制（1）肾血流动力学的改变：造影剂可导致肾髓质血流动力学改变，在短暂血管舒张、肾血流增加后出现较持久肾血管收缩、肾血流量下降，破坏肾髓质的氧平衡致肾髓质发生缺血性损害。
肾组织内短暂缺血、缺氧及造影剂中的碘离子作为一种高渗介质改变了红细胞变形能力，且二者均可增加血液黏滞性，甚至导致微血栓形成，进一步降低肾血流，致氧合血红蛋白解离曲线左移，加重肾髓质缺血、缺氧[3]。
氯吡格雷联合水化预防冠心病介入治疗后不良反应和造影剂肾病的效果李国彪; 王高明; 孙志刚【期刊名称】《《上海医药》》【年(卷),期】2019(040)023【总页数】3页(P21-22,74)【关键词】冠心病; 氯吡格雷; 水化; 造影剂肾病; 不良反应【作者】李国彪; 王高明; 孙志刚【作者单位】江西省抚州市第一人民医院心内科江西抚州 344000【正文语种】中文【中图分类】R654.2; R973.2经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是现阶段针对冠心病（coronary artery heart disease, CHD）最主要的治疗手段之一，但有资料显示，PCI术后12个月主要心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）发生率在10%～20%间，严重影响了患者的预后[1]。
造影剂肾病（contrast-induced nephropathy, CIN）是PCI术后比较常见的并发症，该症会增加患者出现MACE和死亡的风险，水化是目前公认预防CIN最有效的手段[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取抚州市第一人民医院2017年4月—2018年2月收治的行PCI术治疗的110例CHD患者作为研究对象，按照数字随机原则分成对照组和观察组各55例。
对照组男29例，女26例；年龄45～72岁，平均年龄（57.2±3.6）岁；其中急性ST段抬高型心肌梗死18例，不稳定型心绞痛26例，非ST段抬高型心肌梗死11例；观察组男31例，女24例；年龄44～70岁，平均年龄（56.6±5.2）岁；其中急性ST段抬高型心肌梗死14例，不稳定型心绞痛29例，非ST段抬高型心肌梗死12例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 治疗方法对照组于PCI治疗前给予阿司匹林肠溶片+水化治疗。
维生素E对冠心病患者介入治疗术后对比剂肾病的预防作用彭俊夫;褚俊;孙明裕;韩永生;陈晨【摘要】目的：探讨维生素E在降低冠心病患者介入治疗术后对比剂肾病（CIN）预防作用的临床观察。
<br> 方法：前瞻性入选拟行择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者206例，随机分为对照组（n=104），仅予以静脉水化治疗；治疗组（n=102），予以口服维生素E联合静脉水化预防方案。
CIN诊断标准：应用对比剂48 h血肌酐较基线升高25%或达44.2μmol/L，排除其它肾损害因素。
比较两组术前及术后48 h肾功能指标的变化、CIN发病的风险。
<br> 结果：206例入选患者中，19例（9.22%）符合CIN诊断标准，治疗组CIN发生率（4.90%）较对照组（13.46%）降低，差异有统计学意义（χ2=4.506，P=0.034）。
两组有高血压、糖尿病史、慢性肾脏病史、贫血及Mehran评分<10分的患者，治疗组CIN发病率均显著低于对照组（P<0.05）。
与术前比较，术后48 h对照组血肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun）水平较术前升高，肌酐清除率（Ccr）较术前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
术后48 h治疗组较对照组Scr水平较低[（86.72±17.73）μmol/L vs （95.13±21.67）μmol/L]，Ccr水平较高[(96.75±27.23）ml/min vs（90.70±17.85）ml/min]，差异均有统计学意义（P<0.05）。
多因素Logistic回归分析表明：年龄>75岁[比值比（OR）=7.278，95%可信区间（CI）：5.158~11.480]、糖尿病史（OR=3.919，95% CI：1.330~8.200）、慢性肾脏病（OR=6.325，95% CI：2.137~16.816）及Mehran评分>10分（OR=4.461，95% CI：1.589~14.724）是CIN的独立危险因子（P均<0.05）。
不同剂量尼可地尔对老年冠心病患者造影剂肾病的预防作用赵凯;李永健;高巧营;宗春辉;高晟【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(20)5【摘要】目的探讨不同剂量尼可地尔对老年冠心病患者造影剂肾病(CIN)的预防作用.方法选取2016年12月～2017年11月在天津市南开医院心血管内科住院行PCI的老年冠心病患者121例,应用随机数字表法分为标准治疗组42例、低剂量组39例(术前2d至术后3d口服尼可地尔5 mg/次,3次/d)和高剂量组40例(术前2d至术后3d口服尼可地尔10 mg/次,3次/d).所有患者术前及术后连续3d 检测血清肌酐,计算估算肾小球滤过率(eGFR),术前及术后24 h检测尿肾损伤分子1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关性脂蛋白(NGAL),比较3组患者CIN发生率、不良反应发生情况等.结果与标准治疗组比较,低剂量组和高剂量组术后1、2 d CIN和eGFR≥25％比例明显降低,高剂量组术后1、2d血清肌酐水平明显降低,eGFR水平明显升高(P＜0.05,P＜0.01).与低剂量组比较,高剂量组术后2d血清肌酐水平明显降低,eGFR水平明显升高(P＜0.05).高剂量组术后24 h尿KIM-1和NGAL水平较标准治疗组和低剂量组明显降低[(2.77±0.33)μg/L vs(5.63±0.27)μg/L、(4.82±0.32)μg/L,(41.64±8.42)μg/L vs (66.51±10.72)μg/L、(57.11±9.67)μg/L,P＜0.05].结论口服不同剂量尼可地尔对行PCI的老年冠心病患者CIN的发生具有保护作用,高剂量尼可地尔治疗可能更有效.%Objective To study the role of different dose nicorandil in prevention of CIN in elderly CHD patients.Methods One hundred and twenty-one elderly CHD patients were divided into standard dose nicorandil treatment group (n=42),5 mgnicorandil treatment group (n=39) and 10 mg nicorandil treatment group (n=40).Their Scr levels,and eGFR were measured for 3 days before and after PCI.The urine KIM-1 and NGAL levels were measured before and 24 h after PCI.The incidence of CIN and adverse reactions were compared in 3 groups.Results The incidence of (IN and the eGFR ≥25％ were significantly lower,the serum Scr level was significantly lower while the eGFR was significantly higher in 5 mg and 10 mg nicorandil treatment groups than in standard dose nicorandil treatment group on days 1 and 2 after PCI (P＜0.05,P＜0.01).The serum Scr level was significantly lower while the eGFR was significantly higher in 10 mg nicorandil treatment group than in 5 mg nicorandil treatment group on day 2 after PCI (P＜0.05).The urine KIM-1 and NGAL level were significantly lower in 10 mg nicorandil treatment group than in standard dose nicorandil treatment group and 5 mg nicorandil treatment group at 24 h after PCI (2.77±0.33 μg/L vs 5.63±0.27 μg/L,4.82±0.32 μg/L,P＜0.05;41.64±8.42 μg/L vs 66.51±10.72μg/L,57.11±9.67 μg/L,P＜0.05).Conclusion Different oral doses of nicorandil play a role in prevention of CIN and 10 mg nicorandil plays a greater role than standard dose nicorandil and 5 mg nicorandil in prevention of CIN in elderly CHD patients undergoing PCI.【总页数】4页(P487-490)【作者】赵凯;李永健;高巧营;宗春辉;高晟【作者单位】300100 天津市南开医院心血管内科;300100 天津市南开医院心血管内科;中西医结合急腹症研究所;中西医结合急腹症研究所;300100 天津市南开医院心血管内科【正文语种】中文【相关文献】1.水化联合前列地尔对老年冠心病患者冠状动脉介入术后造影剂肾病的预防作用[J], 徐荣和;马贵洲;蔡志雄;倪楚民;陈平;朱稚丹;王文亮;罗燕华;刘志芸2.前列地尔对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用 [J], 李奕娜;杨世诚;付乃宽3.尼可地尔对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用 [J], 张雪;张宏;杨世诚;张鹏;付乃宽4.尼可地尔联合水化对伴有肾功能不全的冠心病患者造影剂肾病的预防作用 [J], 马光; 王国良; 李敏; 侯德和; 肖东斌; 薛永亮; 滕伟5.尼可地尔对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防效果观察 [J], 贾宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
贝前列素钠联合瑞舒伐他汀预防造影剂急性肾损伤的临床研究李健洪;朱杏谊;蔡凯【摘要】目的探讨贝前列素钠联合瑞舒伐他汀预防造影剂急性肾损伤的临床效果.方法选取拟诊为冠心病需行冠脉造影检查的患者200例为研究对象,按随机数字表法随机分为四组:对照组、贝前列素钠组、瑞舒伐他汀组、联合治疗组,每组50例.所有患者按病情需要给予除贝前列素钠及瑞舒伐他汀以外的抗血小板、抗心绞痛、控制血压、血糖等药物治疗,对照组在基础治疗方案上加服安慰剂;贝前列素钠组在基础治疗方案上加服贝前列素钠,40 ug/次,3次/d;瑞舒伐他汀组在基础治疗方案上加服瑞舒伐他汀,10 mg/次,晚睡前服用;联合治疗组在基础治疗方案上加服贝前列素钠,40 ug/次,3次/d,瑞舒伐他汀,10 mg/次,晚睡前服用.比较四组患者急性肾损伤的发病率及肌酐、胱抑素C、β2微球蛋白、超敏C反应蛋白的水平.结果冠脉造影检查前四组患者肌酐、胱抑素C、β2微球蛋白、超敏C反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);冠脉造影检查后24h及72 h联合治疗组患者胱抑素C、β2微球蛋白、超敏C反应蛋白水平均低于对照组,冠脉造影检查后72 h联合治疗组肌酐水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,联合治疗组患者急性肾损伤发病率为8.0％,明显低于其余三组.结论贝前列素钠联合瑞舒伐他汀预防造影剂急性肾损伤效果显著,安全性较高,值得临床推广.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2015(010)004【总页数】4页(P435-438)【关键词】贝前列素钠;瑞舒伐他汀;急性肾损伤;造影剂【作者】李健洪;朱杏谊;蔡凯【作者单位】广东省清远市人民医院胸心五区,清远市511518;广东省清远市人民医院检验科,清远市511518;广东省清远市人民医院胸心五区,清远市511518【正文语种】中文【中图分类】R543.3冠心病是由于冠状动脉器质性或功能性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，是一种严重威胁人类健康的常见病、多发病，随着人们生活水平的提高，其发病率和病死率逐年上升。
碳酸氢钠水化疗法对造影剂肾病预防发表时间：2014-07-02T17:29:45.187Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：庞敏贺心良张海燕孙艳君王茜李明明[导读] 造影剂肾病（CIN）是指患者造影术后48h内发生病因不明的急性肾功能损害疾病。
患者临床表现为血清肌酐水平急剧升高[1]。
庞敏贺心良张海燕孙艳君王茜李明明(德州市中医院 235013)【摘要】目的：探讨碳酸氢钠水疗法对造影剂肾病（CIN）的临床预防效果。
方法：将120例行冠脉造影介入手术患者随机分为观察组及对照组各60例，对照组术前给予0.9 %氯化钠注射液静脉输注，观察组在术后1h给予1.25 %碳酸氢钠注射液静脉输注，对比分析两组患者造影剂肾病发生率及二级终点事件发生率。
结果：观察组CIN发生1例（1.67％），对照组CIN发生率8例（13.33％），差异有统计学意义（P<0.05）。
对照组患者住院期间出现急性心肌梗塞2例，脑出血2例，心肌梗死1例，观察组无发生二级终点事件，两组二级终点事件发生率具有统计学差异（P<0.05）。
结论：碳酸氢钠水化疗法能有效保护肾脏功能，预防冠心病介入治疗患者CIN发病率。
【关键词】碳酸氢钠水化疗法造影剂肾病预防【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0152-01造影剂肾病（CIN）是指患者造影术后48h内发生病因不明的急性肾功能损害疾病。
患者临床表现为血清肌酐水平急剧升高[1]。
目前关于CIN尚没有有效的治疗方案，积极有效的预防措施可有效降低CIN发病率，从而降低CIN死亡率[2]。
为此，本研究将对冠状动脉造影术患者术前应用1.5％碳酸氢钠预防CIN的发生，效果显著，现报告如下。
1.资料及方法1.1临床资料选取2011年1月在2014年1月在本院行冠状动脉造影术的120例患者为研究对象，纳入标准：(1)患者术前经造影剂肾病风险评估，评分≥11分；（2）患者均签署知情同意书。
贝前列腺素钠治疗早期糖尿病肾病的临床效果及对肾功能的影响评价
摘要：目的：研究贝前列（腺）素钠在早期糖尿病肾病（DN diabetic nephropathy）中的临床应用疗效，并评价该药物对患者肾功能产生的具体影响。方法：在我院内分泌科选出90例早期DN确诊者充当研究对象展开回顾性分析，参照组采用常规药物疗法，观察组在常规治疗之上加用贝前列腺素钠药物，对比临床有效率、血糖指标（FBG空腹血糖，2hPG餐后2h血糖）、肾功能指标（UAER尿微量白蛋白，Scr血肌酐，BUN血尿素氮）。结果：观察组临床有效率97.78%，略比参照组高；FBG（6.52±0.39）mmol/L，2hPG（7.66±0.62）mmol/L；UAER（58.02±11.63）μg/min，Scr（101.03±7.97）μmol/L，BUN（5.66±0.87）mmol/L，数据略比参照组低，组间差异呈现统计学对比意义（P＜0.05）。结论：早期DN患者在贝前列腺素钠治疗下病情能得到显著改善，对肾功能存在有利影响。
关键词：早期糖尿病肾病；贝前列腺素钠；肾功能；血糖 前言：糖尿病并发症是危及患者健康的主要原因，其中DN属于微血管并发症，多数患者初期发病时基本上没有典型症状，而后在疾病进展中开始显现食欲减退、乏力、头晕、水肿等症状，多为肾脏损伤所致。为改善糖尿病患者的健康状况，在控糖治疗前提下需及时治疗并发症，以此杜绝尿毒症等后果。以往多以低糖饮食、口服降糖药等方式控制病情，虽有一定疗效，但对DN难以产生针对性疗效，故加用贝前列腺素钠药物后，可通过控制尿蛋白和抑制肾小球内血栓形成的方式强化疗效，以期早期DN患者在药物作用下逐渐好转[1]。此次研究活动在我院2023年1月~2024年1月入院就诊早期DN患者中选出90例进行观察。
1 资料与方法 1.1 一般资料 自我院选取90例早期DN确诊者充当样本，每组45例，共有51例男性和39例女性。参照组有26例男患者和19例女患者，年龄段：45岁到75岁，平均年龄（54.38±4.02）岁，糖尿病平均病程（13.58±1.28）年，10年至18年，DN病程（2.18±0.94）个月，1个月至4个月。观察组有25例男患者和20例女患者，年龄段：46岁至76岁，平均年龄（54.98±4.21）岁，糖尿病平均病程（13.49±1.25）年，10年至17年，DN平均病程（2.15±0.89）个月。组别患者资料未见显著对比差异（P＞0.05）。
